1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
*+Нейросифилис, спинная сухотка * Нейробруцеллез * Нейроревматизм * ЛейкоэнцефалитШильдера * Гнойный менингит 325) Какие медицинские учреждения имеют право выдавать лист временной нетрудоспособности? +А) государственные учреждения по оказанию первичной медико-санитарной помощи В) организации по переливанию крови С) травм пункты и приемный покой мед учреждения D) санаторно-курортные учреждения Е) Судебные учреждения 88888 3 13-летний мальчик с жалобами на прогрессирующую боль в левой ноге в течение 2-х месяцев, которая мешает ему даже спать. Мама давала ему ибупрофен, но боли не прошли. За неделю до того, как началась боль, пациенту ударили по бедру мячом, в результате чего нога покраснела и опухла в течение нескольких дней. В ОАК лейкоциты – 21 000/мм3, СОЭ 68 мм/час. На рентгене – множественные литические поражения в средней трети бедренной кости. Какой диагноз наиболее вероятен? Остеосаркома Хондросаркома Остеохондрома Хондробластома +Саркома Юинга Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Получает антигипертензивную терапию. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. До какого уровня необходимо снижать САД (УД - IA) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? снижать САД до целевого уровня <140 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст снижать САД до целевого уровня <135 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст снижать САД до целевого уровня <120 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст +снижать САД до целевого уровня <130 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст снижать САД до целевого уровня <125 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст Женщина 53 лет, в анамнезе язвенная болезнь желудка. Принимает антигипертензивную терапию по поводу артериальной гипертензии. Участвует в программе управления заболеваниями. 10-летний показатель SCORE от ≥1 до <5%. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этой пациентке согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)? 1 раз в 3 месяца 1 раз в 1 месяца 1 раз в 2 месяца +1 раз в 6 месяцев 1 раз в 12 месяцев 6 Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Получает антигипертензивную терапию. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. До какого уровня необходимо снижать САД (УД - IA) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? снижать САД до целевого уровня <140 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст снижать САД до целевого уровня <135 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст снижать САД до целевого уровня <120 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст +снижать САД до целевого уровня <130 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст снижать САД до целевого уровня <125 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст 12 Женщина 65 лет, в анамнезе АГ, ИБС, аортокоронарное шунтирование, сахарный диабет. Принимает терапию. В анализах - Глюкоза 153.7 mg/dL, Мочевина - 53,62 mg/dL, Креатинин 1,08 mg/dL, Мочевая к-та - 314,2 µmol/L, билирубин общ 0,4 mg/dL, билирубин прямой - 0,06 mg/dL, ALT 19,82 U/L, AST 19,18 U/L, С-реакт. белок 0,17 mg/dL, холестерин общ - 5,91 mmol/L, липопротеины высокой плотности - 1,07, липопротеины низкой плотности - 4,28, триглицериды - 2,85 mg/dL. Врач назначил аторвастатин. Укажите рекомендуемые показатели функции печени (АЛТ) при приеме статинов? +не должны превышать >3 ВГН не должны превышать >4 ВГН не должны превышать >5 ВГН не должны превышать >6 ВГН не должны превышать >7 ВГН 13 Мужчина 57 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросил врача по поводу употребления алкоголя. Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для мужчин (УД – IA)? менее 16 ед*/нед +менее 14 ед*/нед менее 18 ед*/нед менее 20 ед*/нед менее 22 ед*/нед 14 Женщина 52 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросила врача по поводу употребления алкоголя. Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для женщин (УД – IA)? +менее 8 ед*/нед менее 10 ед*/нед менее 12 ед*/нед менее 14 ед*/нед менее 16 ед*/нед 18 Третья (III) степень стойких нарушений функций организма – это выраженные нарушения в диапазоне? 70; 85 +70; 80 60; 70 60; 80 60; 75 19 Мужчина 22 лет, на профосмотре артериальное давление 150/80 мм рт, на обеих руках. Все жизненные показатели в норме. Какая тактика наиболее целесообразна? *модификация образа жизни 1 ступень (начальная терапия) — двойная комбинация 2 ступень — тройная комбинация 3 ступень — тройная комбинация + спиронолактон или другой препарат монотерапия 20 79-летний мужчина обратился с жалобами на боли в нижней части живота в течение 1 часа, в анамнезе рак простаты. Он не мочился 24 часа. При осмотре – выявлен пальпируемый мочевой пузырь, чувствительный к пальпации. УЗИ – острая задержка мочи. Трансуретральная катетеризация безуспешна. Уролог планирует сделать надлобковую катетеризацию, но сейчас находится у другого пациента. Уролог попросил резидента, который никогда не делал катетеризацию, взять у пациента информированное согласие на процедуру. Какое из следующих утверждений резидента является наиболее подходящим? «Я сделаю так, чтобы пациент прочитал и подписал форму информированного согласия» «Я был бы рад получить информированное согласие от вашего имени, но мне не разрешено делать это по закону» «Надлобковая катетеризация не является выбором для этого пациента» +«Я бы предпочел, чтобы вы получили информированное согласие, когда вы сами освободитесь» «Я попрошу пациента отказаться от информированного согласия, потому что это срочная процедура» 23 21-летний студент колледжа обратился по поводу рвоты и болей в эпигастральной области в течение 2 дней. Боль иррадирует в спину. В анамнезе – атопический дерматит и тиреоидит Хашимото, принимает левотироксин. Не получал никаких прививок. Пьет по выходным 1-2 пива и изредка курит марихуану. Пациент выглядит взволнованным, пот на лице. Температура тела 37,9ᴼС, пульс 105 уд/мин, ЧДД 16/мин, АД 130/80 мм рт ст. Живот вздут, болезнен при пальпации в эпигастральной области, на коже – скопления желтых бляшек на поверхности туловища и разгибательных поверхностях конечностей. Hb – 15.2 г/л, Са+ 7.9 мг/дл Что является наиболее подходящим следующим шагом в оценке состояния? Провести тест на потоотделение Измерить сывороточный титр на IgM свиного грипа Выполнить эзофагокастродуоденоскопию Провести рентген брюшной полости в вертикальном положении пациента +Определить уровень липидов в сыворотке крови 24 Мужчина 40 лет обратился к врачу из-за болей в пояснице, которые постепенно усиливаются в течение последних 2 месяцев. Боль бывает ночью и не изменяется, если он меняет свое положение. По утрам в течение часа скованность в пояснице, которая улучшается в течения дня. В последние 3 месяца у него было 3 эпизода острой подагры, по поводу чего принимает аллпуринол. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре ө уменьшение поясничного сгибания и болезненность в крстцовоөподвздошных суставах. На рентгене диагноз подтверждается. Назначен индометацин и программа упражнений. Через 6 недель пациент сообщает об отсутствии улучшений. Какой шаг наиболее подходит для ведения пациента перед дальнейшей фармакотерапией? +Тест Манту Прекратить аллопуринол Измерение креатинина Обследование глаз Полный анализ крови 26 Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2020 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. +1.4% 2% 1.6% 1% 1.8% 27 Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2021 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. 1.4% 2% +1.6% 1% 8% 28 Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2025 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. 1.4 % +1.8 % 1.6 % 1,7 % 2.0 % 30 Мужчина 38 лет, приехал из страны категории 1b в страну с карантином по COVID. Жалоб не предъявляет, симптомов нет. Результат тестирования на COVID-2019 отрицательный. После проведенных карантинных мероприятий врач посоветовал ему придерживаться режима самоизоляции дома. Во сколько раз эффективность карантинных мероприятий при коронаровирусной инфекции способствует снижению распространения инфекции согласно моделированию с использованием «дерева решения»? в 2 раза в 4 раза в 7 раз +в 9 раз в 10 раз 31 Женщина, 28 лет, после родов (ребенку 3 месяца) обратилась к врачу с жалобами на головную боль, недомогание, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, светобоязнь, субфебрильную температуру 37,3оС. Больной себя считает в течение недели. Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких везикулярное дыхание. Наблюдается ригидность затылочных мышц на 1,5 п/п. На обзорной рентгенограмме ОГК в нижней доле справа очаг Гона и кальцинаты в корнях справа. Какой из перечисленных методов обследования является важным для своевременной диагностики развившегося осложнения? a) биохимический анализ крови b) продольная томография c) +люмбальная пункция d) общий анализ крови e) КТ головного мозга 33 Женщина 43 лет, приехала из страны категории 1b в страну с карантином по COVID. В самолете сидела на расстоянии 2 сидений от пассажира, у которого выявили COVID-2019. Жалоб не предъявляет, симптомов нет. Предварительный результат тестирования на COVID-2019 отрицательный. В течение какого времени рассматривается наличие эпидемиологической связи? в течение 10 дней в течение 12 дней +в течение 14 дней в течение 16 дней в течение 18 дней 35 Кто является плательщиками взносов в Фонд медицинского страхования? Сотрудники специальных государственных органов Сотрудники правоохранительных органов Инвалиды Руководители организаций +Профессиональные медиаторы 39 В чем суть принципа общественной солидарности при обязательном медицинском страховании? Чем старше контингент застрахованного, тем больше взнос +Здоровый платит за больного Пожилой платит за пожилого Молодой платит за пожилого Больной платит за больного 40 Женщина 38 лет обратилась на прием по поводу повышенного давления. Как врач определит статус застрахованного гражданина? Посредством системы iKomek 109 Позвонив в единый call-центр 1414 Посредством EGOV +Посредством введения ее ИНН Позвонив в ФОМС 41 Ребенок 5 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на высокую температуру, вялый, лежит на боку, опрокинув голову назад. Определяются менингеальные симптомы. Врачом выставлен диагноз «Менингит». В рамках какого объема будет оказана медицинская помощь с 01.01.2020г.? Посредством добровольного медицинского страхования Система обязательного медицинского страхования +Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи На платной основе Иные источники 45 Мужчина 79 лет, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Принимает валсартан 80 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг. Достижение какого целевого уровня САД (УД - IA) рекомендовано этому пациенту согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия»-2019 г. при хорошей переносимости антигипертензивной терапии? 110-119 мм рт.ст. 120-129 мм рт.ст. +130-139 мм рт.ст. 140-149 мм рт.ст. 150-159 мм рт.ст. 49 72-летний мужчина обратился по поводу тяжелой, острой боли в правой ноге в течение 2 часов. Симптомы появились внезапно, когда она занимался домашними делами. Боли нет в покое и при физической нагрузке. Вчера он вернулся после 6-часовой поездки на автобусе. В анамнезе – артериальная гипертензия, принимает рамиприл. Пульс 105/мин, АД 140/90 мм рт ст. Правая нижняя конечность прохладная на ощупь. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно может подтвердить источник данного состояния этого пациента?  Допплерография Биопсия поверхностной вены Ангиография Манометрия +Эхокардиография 50 45-летняя женщина с гипотиреозом обратилась по поводу прогрессирующей усталости, вялости, болей в эпигастральной области после еды. При осмотре – бледность конъюнктивы. В анализах сыворотки крови – снижение гемоглобина и повышение уровня гастрина. ЭФГДС – воспаление тела и дна желудка. Биопсия антрального отдела желудка – гиперплазия антральных G-клеток  Что является наиболее вероятной причиной симптомов у пациента? гиперплазия слизистых клеток +разрушение париетальных клеток деструкция клеток S-клеточная гиперлазия разрушение I-клеток 53 46-летняя женщина обратилась к врачу по поводу болей в суставах. В течение 15 лет страдала от болей в суставах, но не обращалась за помощью. При осмотре – Т тела 37,4ᴼС, пульс 97 уд/мин, АД – 130/80 мм рт ст. При осмотре – бледность слизистой оболочки полости рта; безболезненные подкожные узелки на обоих локтях. Дистальные межфаланговые суставы обеих рук согнуты. Диапазон движения в пальцах ограничен. Печень +6 см из-под реберной дуги, селезенка пальпируется на 4 см ниже левого реберного края. ОАК – гематокрит 33%, лейкоциты – 1800/мм3, нейтрофилы 35%, лимфоциты 60%, тромбоциты 130 000/мм3. Какой маркер наиболее специфичен для этого заболевания? Ревматоидный фактор +Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду ANA – антинуклеарные тела Антитела к двухцепочечной ДНК Антитела к Смит-антигенам 57 Юноша 16 лет, жалобы на высокую температуру, головную боль, головокружение с тошнотой, эмоциональную лабильность, иногда отмечаются галлюцинации. Данное состояние беспокоит в течении трех дней. Объективно: гиперкинезы в конечностях, сходящееся косоглазие, диплопия, гипергидроз, легкая пирамидная недостаточность со снижением мышечного тонуса. В анамнезе частые ангины. АСЛ-О – 220 МЕ/мл. Какой предварительный диагноз наиболее вероятный? a) Нейросифилис b) Нейробруцеллез c) хорея Гентингтона d) +нейроревматизм e) рассеянный склероз 61 Женщина 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Считает себя больной в течение 2х лет. Об-но: рост 150см, вес 100кг. Кожные покровы сухие, пастозные, бледность слизистых оболочек, язык утолщен с отпечатками зубов по краям. АД 110/70 мм рт.ст. ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. Общий анализ крови: Нв 100 г/л. Холестерин общий крови – 9 ммоль/л. УЗИ щитовидной железы – уменьшение размеров железы. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен? диффузный эутиреоидный зоб диффузный токсический зоб подострый тиреоидит +гипотиреоз киста щитовидной железы 62 Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какая тактика лечения является наиболее рациональной? интенсифицированная инсулинотерапия препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды +препараты сульфанилмочевины + инсулин 10 ЕД инсулина семиленте диета + бигуаниды 65 Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какая тактика лечения является наиболее рациональной? интенсифицированная инсулинотерапия препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды +препараты сульфанилмочевины + инсулин 10 ЕД инсулина семиленте диета + бигуаниды 66 Женщина 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Считает себя больной в течение последнего года, когда стали появляться подобные приступы, которые продолжались в течение получаса. Приступ заканчивается обычно обильной полиурией и последующей выраженной слабостью. Связывает с отрицательными эмоциями. Об-но: кожные покровы бледные, влажные. Тремор конечностей. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД 230/140 мм. ЧСС 110 уд/мин. Общий анализ крови: Л – 10,2х109; глюкоза крови 8,8 ммоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? сахарный диабет +феохромоцитома болезнь Иценко-Кушинга синдром Кона гипоталамический синдром 71 Женщина, 47 лет, жалуется увеличение массы тела, сухость кожи, затруднение речи. Объективно: рост 164 см, вес 98 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД 130/80 мм рт. ст. В крови: эритроциты 3,5х1012/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциты 4,5х109/л, СОЭ 13 мм/час. Сахар крови 3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки 300 ммоль/л. Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Препараты йода +Тиреоидные препараты Мочегонные средства Глюкокортикостероиды Противовоспалительные средства 72 Ранее здоровый 28-летний мужчина обратился по поводу головокружения и сердцебиения в течение 2 дней. До появления симптомов он посетил вечеринку, где выпил много спиртного. На ЭКГ – нерегулярный ритм с узкими QRS-комплексами и без видимых р-волн. Какой диагноз наиболее вероятен?  Синдром слабости синусового узла Желудочковая фибрилляция Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Дилатационная кардиомиопатия +Мерцательная аритмия 76 Женщина 42 лет. Получает антигипертензивную терапию. Рассчитанный 10-летний показатель SCORE <1%. В анализах: холестерин 6,87 ммоль/л, ЛПНП 3,93 ммоль/л, ЛПВП 0,88 ммоль/л, триглицериды 2,24 ммоль/л, коэффициент атерогенности 5,09. Врач назначил симвастатин. До какого целевого уровня необходимо снижение уровня ЛПНП (УД – IIa C) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? +<3,0 ммоль/л <3,2 ммоль/л <3,4 ммоль/л <3,6 ммоль/л <3,8 ммоль/л 81 68-летний мужчина обратился по поводу усталости и мышечных спазмов в течение последних 4 недель. Отмечает эпизоды покалывания в обеих руках. Хронический кашель в течение 10 лет, в анамнезе – хронический бронхит, АГ и остеортроз коленных суставов. Принимает сальбутамол, ибупрофен, рамиприл. Отец умер от рака легких. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 45 лет. ИМТ 22 кг/м2. Пульс 60/мин, АД 115/75 мм рт ст. При измерении АД – спазм запястья. Анализы – гематокрит 41%, лейкоциты – 5800/мм3, тромбоциты – 195 000/мм3; активность щелочной фосфатазы 55 ед/л. ЭКГ – синусовый ритм, с удлиненным интервалом QT. Что является причиной данного состояния? Множественная эндокринная неоплазия Эктопическая выработка гормонов Разрушение околощитовидных желез +Побочный эффект лекарств Недостаток витамина D 85 48-летний мужчина обратился в приемное отделение по поводу внезапного появления в течение часа боли в груди и одышку. Боль сильная, иррадирует в левую руку и левую часть спины. В анамнезе артериальная гипертензия, принимает гидрохлортиазид и лизиноприл. Курит 1 пачку сигарет ежедневно в течение 30 лет. Состояние тяжелое, PS 105/мин, ЧДД 22 мин, АД 170/90 мм рт ст. На ЭКГ – синусовая тахикардия и гипертрофия левого желудочка. Какая тактика наиболее целесообразна? Начать терапию гепарином Хирургическое вмешательство +Назначить бета-блокатор Назначить аспирин Наблюдение 88 Девочка 9 мес. Жалобы на повышение температуры тела до 38,7ОС, отказ от груди, рвота после кормления. Антенатальный и постнатальный анамнез без особенностей. Прививки в срок, без реакций. При осмотре катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Ригидность затылочных мышц. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, губы суховаты. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет, ЧД 52 в мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС 142 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочится мало. Дизурия. Стул жидкий. Наиболее вероятный диагноз: a) внебольничная пневмония b) острая кишечная инфекция c) острый гнойный отит d) вирусный менингит e) +инфекция мочевых путей 90 2-хлетнего мальчика беспокоят усталость и пожелтение кожи в течение 2-х дней. Неделю назад был насморк после переохлаждения. Прошел пятидневный курс по поводу желтухи новорожденных. Жизненные показатели в пределах нормы. Объективно – желтушности кожи и конъюнктивы. Селезенка пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Hb 9.8 г/дл, средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 38%. Тест Кумбса отрицательный. В мазке:  Развитие какого осложнения наиболее вероятно? Острый миелогенный лейкоз Синдром Пламмера-Винсона Остеомиелит +Холецистит скелетные деформации 101 14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 11 г/дл, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин. Какой диагноз наиболее вероятен? Тромбоцитопения Иммуная тромбоцитопеническая пурпура Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура Гемофилия +Болезнь Виллебранда 102 14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 11 г/дл, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин. Какая тактика наиболее целесообразна? Назначение витамина К Назначение фолиевой кислоты Назначение иммуноглобуллинов +Назначение десмопрессина Назначение преднизолона 106 Новорожденный 4 дня, исключительно на грудном вскармливании, при рождении весил 4 000 г. Мама обратилась по поводу пожелтения его глаз и кожи. Моча и стул нормальные. Во время беременности у мамы был гестационный сахарный диабет. У его старшего брата была желтуха в период новорожденности. Жизненные показатели в пределах нормы. Печень пальпируется на 1 см ниже правого реберного края. В крови - Hb 17 г/дл, ретикулоциты 0.5%, общий билирубин 21.2 мг/дл, прямой билирубин 2 мг/дл, непрямой билирубин 19.1 мг/дл, тест Кумбса отрицательный. Что является наиболее целесообразным в управлении заболеванием? Назначить иммуноглобулин Увеличение частоты кормления грудью Наблюдение Заменить грудное вскармливание молочными смесями +Светолечение 112 9-летний мальчик с жалобами на болезненную припухлость в правом колене, которая появилась после столкновения во время футбольного матча с другим игроком. Несколько месяцев назад у него было сильное кровотечение после удаления зуба. При осмотре выраженная болезненность и припухлость правого коленного сустава. На нижних конечностях синяки разной стадии заживления. Показатели - тромбоциты – 235 000/мм3, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 78 сек, протромбиновое время 14 сек, время кровотечения 4 мин. Концентрация какого показателя вероятнее всего будет снижена в плазме крови? С-реактивный белок Плазмин +Тромбин Фактор VII Фактор Виллебранда 113 16-летний мальчик обратился к врачу из-за жидкого стула в течение 3-х недель. Стул 2-3 раза в день, иногда с кровью. Периодически беспокоят спастические боли в животе, усталость, потеря веса 2 кг. Объективно - Т тела 37,1ᴼС, пульс 82/мин, АД 106/68 мм рт ст.. Болезненность нижней части живота при пальпации. Кал на я/г отрицателен. В крови – Hb 11,8 г/дл, лейкоциты 12 400/мм3, СОЭ 14 мм/ч. На колоноскопии – воспаленная, рыхлая слизистая, при контакте с эндоскопом кровоточивость. Какая тактика наиболее целесообразна? +Назначение 5-АСК Назначение фолиевой кислоты Назначение иммуноглобуллинов Назначение десмопрессина Назначение циклоспоринов 114 Мама 4-месячного мальчика обратилась по поводу поражения у него на правом бедре. Вчера ему были проведены все запланированные прививки. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре – на переднелатеральной поверхности правого бедра язва размером 2,0 см с уплотнением. Что является вероятной причиной данного состояния? +Активация дермальных тучных клеток Иммунный комплекс отложения Интрадермальный акантолиз Инфекционное кожное воспаление Опосредованная Т-лимфоцитамм гиперчувствительность , Пациент перенес трансплантацию правой почки и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту? a) Ежемесячный курс иммуноглобулина b) +Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции c) Вакцинацию от гепатита С d) Курс ронколейкина 2 раза в год e) Курс циклоферона 4 раза в год 118 Мать привела на прием 3-летнюю девочку из-за внезапного появления сыпи. Мать говорит, что сыпь появилась через час после того, как она купала ребенка в теплой воде. Две недели назад девочке был поставлен диагноз инфекции кожи, пролечили пенициллином. Девочка не всегда посещает запланированные приемы у врача. Девочка живет вдвоем с матерью, которая недавно потеряла работу. У матери – серьезное депрессивное расстройство, у бабушки – СКВ. Девочка избегает смотреть на врача. При осмотре – резко очерченная эритема на нижних конечностях, похожая на ожог. Что покажет дальнейшая оценка девочки? +Множественные травмы на разных этапах заживления Язвы слизистой оболочки рта Положительный знак Никольского Дерматографизм Скуловая сыпь 119 Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия.  Какой следующий шаг рекомендован для управления заболеванием? +Эхокардиография измерение титра антистрептолизина О ANA измерение Анализ вирусных иммуноглобулиновых антител Monospot тест 120 Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия.  Какой диагноз наиболее вероятен? Скарлатина Ювенильный идиопатический артрит Мононуклеоз +Болезнь Кавасаки Корь |