1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
+на 10 дней на 2 недели на 1 месяц на 21 день 223 Женщина 30 лет, беременность 22 нед. Страдает артериальной гипертензией. Какие показатели значений уровня артериального давления являются приемлемым диапазоном при лечении АГ у беременных? +показатели систолического АД 130-150 мм рт.ст. и диастолического АД 80-95 мм рт.ст. показатели систолического АД 120-125 мм рт.ст. и диастолического АД 80-90 мм рт.ст. показатели систолического АД 110-120 мм рт.ст. и диастолического АД 70-85 мм рт.ст. показатели систолического АД 110-125 мм рт.ст. и диастолического АД 60-90 мм рт.ст. показатели систолического АД 100-110 мм рт.ст. и диастолического АД 65-85 мм рт.ст. 224 39-летняя женщина обратилась к врачу из болезненных тяжелых менструаций, которые беспокоят ее в течение 5 месяцев. Ранее менструации были нормальными и проходили с 28-дневным интервалом и длились в течение 3-х дней. Теперь они длятся 7-8 дней, обильные, со сгустками. При обследовании органов малого таза – матка вялая, равномерно увеличена, соответствует 8-недельной беременности. Тест мочи на беременность отрицательный. Что является вероятной причиной данного состояния у пациентки? полип матки карцинома эндометрия аномальное утолщение ткани эндометрия +эндометриальная ткань в стенке матки доброкачественная опухоль миометрия 231 Женщина 25 лет, через 6 месяцев после рождения первого ребенка, ребенок на смешанном грудном вскармливании, хочет надежной контрацепции на следующие 2 года. Из анамнеза: хронический сальпингоофорит. Каков наиболее оптимальный метод контрацепции в данном случае? лактационная аменорея внутриматочная контрацепция +чистые прогестиновые контрацептивы добровольная хирургическая стерилизация комбинированные оральные контрацептивы 234 Ранее здоровая 36-летняя женщина обратилась из-за прогрессирующей головной боли в течение 5 дней. Не курит, алкоголь не употребляет. Сексуально активна с одним партнером, принимает оральные контрацептивы. Т тела 37,5ᴼС, пульс 105/мин, АД 125/80 мм рт ст. При обследовании – разрыв правого глаза. Зрачки равны, реагируют на свет. При фундоскопии – двусторонний отек диска зрительного нерва. Что из нижеследующего является наиболее подходящим в управлении заболеванием? +введение низкомолекулярного гепарина анализ спиномозговой жидкости введение антибиотиков определение уровня D-димера эндоваскулярный тромболизис 235 26-летняя беременная женщина обратилась по поводу вагинального кровотечения и болей внизу живота. Последние 4 недели у нее были тошнота и усталость. Последний менструальный цикл был 9 недель назад. Жизненные показатели – в пределах нормы. Матка соответствует 9 неделям беременности. Тест на беременность положительный. Уровень ᵦ-ХГЧ 108 00 мМЕ/мл. Трансвагинальное УЗИ показывает нечеткие, аморфные части плода и большую плаценту с множественными кистозными пространствами. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? Отслойка плаценты Самопроизвольный аборт +Частичная молярная беременность (частичный пузырный занос) Хориокарцинома Полная молярная беременность (полный пузырный занос) 240 Через 2 дня после родоразрешения у 23-летней женщины появилась прогрессирующая пульсирующая боль в затылке. Боль распространяется в область шеи и плеч. Была тошнота и один эпизод рвоты. Женщина хочет находиться в темной и тихой комнате. симптомы усугубляются, когда она встает, чтобы пойти в ванную и слегка улучшаются, когда она лежит. перенесла эпидуральную анальгезию с адекватным обезболиванием. Неврологическое обследование - патологии не выявлено. Что является наиболее подходящим следующим шагом в управлении заболеванием? Назначение аспирина КТ-ангиография Строгий постельный режим Анализ спинномозговой жидкости +«Заплата» (эпидуральная инъекция крови) в месте эпидуральной инъекции 241 15-летняя девочка пришла на прием с матерью. Девочку в течение 2 дней беспокоят боли в животе, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита. Последний менструальный период был 3 недели назад. Температура 37,6ᴼС. При осмотре – болезненность и напряженность живота при пальпации в правом нижнем квадранте. В крови – лейкоциты – 12 600/мм3. Что является вероятной причиной состояния у пациентки? Бактериальный брыжеечный лимфаденит Дивертикулит +Острый аппендицит Беременность в маточной трубе Острая кишечная непроходимость 243 45-летний мужчина, в анамнезе гиперхолестеринемия, которая хорошо контролируется аторвастатином. Бегает по утрам по 2 км. Его отец умер от инфаркта в 43 года. Пациент не курит, алкоголь не употребляет. Лабораторные исследования в пределах нормы. На ЭКГ Какой диагноз наиболее вероятен? +AV-блок Мобитц тип I AV-блок Мобитц тип II Инфаркт миокарда Мерцательная аритмия Трепетание предсердий 244 48-летняя женщина обратилась по поводу боли в грудной клетке. Она описывает боль как ощущение сдавливания с отдачей в левую лопатку. Эпизод начался 15 минут назад, когда она сидела в очереди на прием. Пациентка испытывала такую боль раньше, обычно по вечерам, проходили в покое. PS 112 ударов/мин, АД 121/81 мм рт ст. Тропонины сыворотки отрицательны на двух последовательно взятых анализах крови. ЭКГ без патологии. Что из нижеперечисленного является лучшим для долгосрочного лечения симптомов данного пациента? клопидогрель +дилтиазем аспирин эналаприл метопролол 250 48-летняя женщина пришла на плановый прием. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца. Принимает метформин, аспирин, аторвастатин, лозартан. ИМТ 30 кг/м2. HbA1c 8%. Она не соглашается начинать инъекционный инсулин, так как боится набрать лишний вес. Для лечения диабета назначен ингибитор натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа (SGLT2). Какой наибольший риск побочного эффекта этого препарата? Липодистрофия +Вагинальный кандидоз Гипогликемия Агранулоцитоз Переломы костей 251 Мужчина 48 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт, возникающий после эмоциональных перенапряжений. По результатам ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) составила 47%. Какое исследование (класс I, уровень В) необходимо в обязательном порядке провести пациенту для подтверждения диагноза? Позитронно-эмиссионная томография Коронарную ангиографию МРТ сердца Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию +Стресс-эхокардиографию 256 36-летняя женщина, 31 нед беременности обратилась по поводу болезненных, ярко-красных кровотечений в течение одного дня. При этом, она не чувствовала никаких сокращений. В анамнезе – 2 беременности, роды через кесарево сечение в связи с предлежанием плаценты. Сердцебиение плода без замедления. Какой из следующих результатов наиболее вероятен на УЗИ? +Плацента над шейным отделом матки Кровотечение Гестационный мешок в расширенной шейке матки Ретроплацентарная гематома Мембранные пупочные сосуды 257 42-летняя нерожавшая женщина приходит к врачу для ежегодного гинекологического осмотра и цитологического мазка. Последний год она чувствовала себя здоровой. Использует внутриматочную спираль с медью для контрацепции. Курит 1 пачку сигарет ежедневно в течение 20 лет. Рост 160 см, вес 88 кг, ИМТ 34.4 кг/м2. При бимануальном осмотре – неправильно увеличенная матка. Трансвагинальное УЗИ – гипоэхогенная масса 4,0 см внутри миометрия матки. Что является вероятной причиной этого состояния? Рак эндометрия +Лейомиома Аденомиоз Гиперплазия эндометрия Полип эндометрия 260 Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу пациентов группы высокого риска ИБС (пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт, имеющие нарушения ритма, частые приступы стенокардии, осложнения в виде сердечной недостаточности, сопутствующий сахарный диабет) в начале наблюдения? +Не менее 1 раз в 1 месяц Не менее 1 раз в 2 месяца Не менее 1 раз в 3 месяца Не менее 1 раз в 4 месяца Не менее 1 раз в 6 месяцев 263 32-летняя женщина пришла к врачу для планового обследования. Выглядит хорошо. На спине несколько сотен пигментированных поражений на спине и верхних конечностях. Какой диагноз наиболее вероятен?  +Синдром диспластических невусов Саркома Капоши Плоскоклеточный рак Базально-клеточная карцинома Микозный грибок 267 43-летняя женщина на обследовании, перед началом работы медсестрой. В течение последнего года у пациентки была легкая одышка и кашель с белой мокротой, особенно по утрам. Вакцинирована по возрасту. Курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет и выпивает 1 бокал вина в день. Т тела 36,2ᴼС, PS 74/мин, АД 124/60 мм рт ст. Хрипы по обоим легочным полям. Какое исследование необходимо провести для оценки туберкулеза? +Анализ высвобождения гамма-интерферона Микроскопию мокроты Бакпосев мокроты Рентген грудной клетки ПЦР мокроты 269 Мужчина 69 лет обратился по поводу прогрессирующего затруднения глотания и потери веса на 5 кг в течение последних 3 месяцев. Сначала у него были проблемы с глотанием твердой пищи, а затем – в последнюю неделю - возникли проблемы с глотанием жидкости. Эндоксопия показывает большую массу 3,0 см проксимальнее пищеводно-желудочного перехода. Биопсия массы – значительное искажение железистой архитектуры. Что из следующего является самым вероятным предрасполагающим фактором для состояния пациента? Атрофический гастрит Употребление горячего чая Хроническое употребление алкоголя Потребление мяса +Висцеральное ожирение 275 8-летний мальчик с жалобами на прогрессивно ухудшающийся кашель, в течение 7 дней. Сухой приступообразный кашель эпизодами кашлевых толчков 5-10 подряд, после каждого эпизода делает глубокий шумный вдох. Его иногда рвало после приступа кашля. Отмечает насморк за неделю до появления кашля. Мать получила прививку против столбняка, дифтерии и коклюша 11 лет тому назад, карта прививок отца недоступна. ОАК: лейкоцитов – 14х109/л. Какие рекомендации наиболее подходят для этой семьи? Введение перорально азитромицина ребенку и прививка против коклюша отцу Введение эритромицина перорально ребенку и прививка против коклюша отцу +Введение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу и матери Назначение перорально триметоприма всем членам семьи и прививка против коклюша отцу Назначение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу 276 62-летний мужчина обратился к врачу в связи с потемнением кожи на носу, в течение 11 месяцев. За последние месяцы пятно увеличилось в размерах. Он фермер. Его мать умерла в возрасте 67 лет от меланомы. При осмотре (см фото). Какой диагноз наиболее вероятен?  +Меланома Кератоакантома Контагиозный моллюск Плоскоклеточный рак Старческий кератоз 285 69-летняя женщина с острой миелоидной лейкомой обратилась к врачу, чтобы обсудить планы на будущее лечение. Она хочет получить дополнительную информацию по экспериментальной терапии, которую ей предлагают. Врач объяснил механизм действия препарата и предупредил о рисках и преимущества экспериментального лечения. Пациентка заявляет, что она не готова умереть. Врач спрашивает ее, каково ее понимание терапии, она отвечает: «Я не помню деталей, но я хочу попробовать терапию, потому что я не хочу умирать». Какой из этических принципов нарушен во взаимодействии врача с пациентом? Терапевтическая привилегия Автономия пациента +Способность принимать решения Раскрытие информации Компетенция пациента 286 53-летняя женщина обратилась по поводу нечеткости зрения, головной боли, нескольких эпизодов носовых кровотечений в течение последних нескольких недель. При этом постоянный зуд, особенно по утрам. За последние 6 месяцев – потеря веса на 8 кг, повышенная утомляемость. Температура 37,8°С, АД 160/90 мм рт ст, PS 80/мин, ЧДД 15/мин Травм носа не было. Лицо, ладони, ногтевые ложа, слизистая оболочка полости рта и конъюнктивы выглядят красными. Спленомегалия. В анализах – Hb 19 г/дл, гематокрит – 58%, тромбоциты 450 000/мкл, уровень эритропоэтина ниже нормы. В мазке периферической крови – клетки-предшественники эритроцитов. Какое состояние вероятнее всего у пациента? Вторичный эритроцитоз +Полицитемия Артериальная гипертензия Тромбоцитемия Почечно-клеточный рак 293 У больной А., 60 лет, в анализах периферической крови выявлены следующие изменения: Нв 78г/л., ЦП 1,3, эритроциты 2,3х1012 /л, макроцитоз. В анамнезе: много лет страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. Какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием? Переливание эритроцитарной массы Инъекции феркайла Прием сульфата железа +Инъекции цианокобаламина Прием аскорбиновой кислоты 294 На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК - лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение? +микоплазма синегнойная палочка стафилококк стрептококк пневмококк 295 У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Для какой патологии характерны указанные симптомы? приступ бронхиальной астмы +острая левожелудочковая недостаточность тромбоэмболия легочной артерии спонтанный пневмоторакс инфарктная пневмония. 296 Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной клетки патологии не обнаружено. Пиковая скорость выдоха 85%. Поставьте диагноз: +Интермитирующая бронхиальная астма легкой степени Интермитирующая бронхиальная астма, средней степени Персистирующая бронхиальная астма легкой степени Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени 297 На приеме ребенок 3 лет с жалобами родителей на отставание в физическом развитии. Объективно: нервно-психическое развитие соответствует возрастной норме, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее достоверно подтверждает коарктацию аорты? |