1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
A) 1 раз в 3 месяца +++ B) 1 раз в 1 месяц C) 1 раз в 2 месяца D) 1 раз в 6 месяцев E) 1 раз в 12 месяцев 141. Через три недели после родов 28-летняя женщина обратилась к врачу для осмотра. В анамнезе – через 2 дня после родов ей был выставлен диагноз «послеродовой эндометрит», по поводу чего она получала лечение – в/в антибиотики в течение 2-х дней. У нее начался болезненный отек груди при кормлении грудью, симптомы уменьшились при учащении кормлений и применении теплых компрессов. При физикальном осмотре – отклонений нет. Пациентка интересуется надежным методом контрацепции. Что следует рекомендовать пациенте для контрацепции? A) ВМС B) Спермицид C) Эстрогенный пластырь D) Метод базальной температуры тела +E) Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин 142. Женщина 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – положит., anti HBe – отр.;. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл. Какая тактика наиболее целесообразна для снижения риска перинатальной передачи вируса ребенку? a) +Ламивудин 100 мг\сут до родов b) Интерферон короткого действия c) Интерферон в виде свечей до родов d) Адеметионин+урсодезоксихолевая кислота e) Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели 143. 52-летний мужчина обратился по поводу потери веса 3.6 кг в течение 3-х месяцев, утомляемости. 6 лет назад был выставлен диагноз гепатит С. Его отец умер от рака толстой кишки. Курил 1 пачку сигарет в день в течение 35 лет и выпивал пиво. В прошлом – употреблял героин. Рост 175 см, вес 71 кг, ИМТ=22.9 кг/м2. Склеры желтые, двустороннее покраснение ладоней, несколько телеангиоэктазий на груди и спине. Печень плотная, узелковой консистенции. ОАК: Hb 116 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л, тромбоцитов – 223. Какой результат ожидаем при дальнейшей оценке пациента? A) Положительные культуры крови B) +Повышенный α-фетопротеин C) Экзофитная опухоль при колоноскопии D) Повышенный карциноэмбриональный антиген E) Поражение легких на рентгенограмм 144. 9-летнюю девочку в течение 4-х месяцев беспокоят ранние утренние боли и усталость. Головные боли часто сопровождаются тошнотой, иногда бывает рвота, которая приносит облегчение от головной боли. Перестала ходить на занятия балетом 2 недели назад, в связи с тем, что она часто падала. Температура тела 36,8⁰С, пульс 98/мин, АД 105/65 мм.рт.ст. У нее широкая походка. Стоя обеими ногами вместе и поднимая руки, закрытие глаз не влияет на равновесие. Не может выполнять быстрые, чередующиеся движения руками. На МРТ - большие (3,5 см), хорошо определены, контрастные кистозные массы в боковой задней ямке без участия желудочков. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Медуллобластома B) Пилоцетарная астроцитома+++ C) Диффузная глиома ствола мозга D) Эпендиома E) Олигодендроглиома 145. У 4-х летней девочки нарастает желтуха, которая началась 8 дней назад. У нее были подобные эпизоды в прошлом. Ее отец перенес спленэктомию в подростковом периоде. При осмотре легкаяспленомегалия. В крови: гемоглобин 101 г/л, МСНС 41% НЬ/клетке, MCV 81 мкм3, тромбоциты - 250 000/мм3, RDW 16%, ретикулоциты 11%, СОЭ 10 мм/час. В мазке крови - сфероциты. Какой тест наиболее специфичен для подтверждения состояния пациентки? A) Тест Кумбса B) +Тест на связывание эозин-5-малеимида C) Электрофорез гемоглобина D) Уровень ферритина в сыворотке E) Тест осмотической хрупкости 146. Женщина 45 лет. При прохождении скрининга было выявлено: ИМТ 26, АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 75 в мин, уровень глюкозы - 5.4 ммоль/л, холестерин - 4.7 ммоль/л. ЭКГ - нормальное положение ЭОС, ритм синусовый, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Гинекологический осмотр патологии не выявил. РАР-тест - "цитограмма без особенностей". Маммография - без особенностей. К какой группе диспансерного наблюдения ее следует отнести? a)+Группа 1 b)Группа 1А c)Группа 1Б d)Группа 2 e)Группа 3 147. Врач общей практики проводит патронаж новорожденного на дому. Врач положил младенца на живот, при этом происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Этот рефлекс выражен с первых часов жизни. Как называется этот рефлекс? Защитный рефлекс. Рефлекс ползания. + Защитный рефлекс. Хоботковый рефлекс. Хватательный рефлекс В этом вопросе выбирайте ответ под №3 Госы 2020 132) 43-летний мужчина, ВИЧ-инфицированный обратился в связи с лихорадкой и ночными потами в течение 15 дней, головными болями, слабостью. Получает противовирусную терапию. Состоит на учете в наркодиспансере, курит, пьет алкоголь. Узелки на подушечках пальцах, кровизлияния под ногтями, кровоизлияния в конъюктиву нижнего века. Пансистолический шум вдоль левого края грудины, усиливается на вдохе. АД 130/80 мм рт ст. ОАК: лейкоциты 12.8х109/л, СОЭ 52 мм/ч. Что является наиболее вероятным осложнением состояния? A) Кровоизлияния под ногтями B) Узелки на пальцах C) Ретинальные кровоизлияния D) Гематурия E) +Легочная эмболия 133) В лабораторию отправлен бакпосев крови перед началом антибактериальной терапии. На ЭХОКГ – на трехстворчатом клапане обширные вегетации, умеренная трикуспидальная регургитация. Фракция выброса левого желудочка 76%. Какой микроорганизм вероятнее всего является причиной заболевания? A) Streptococcus sanguinis+++ B) Enterococcus faecalis C) Staphylococcus aureus D) Neisseria gonorrhoea E) Staphylococcusepidermidis 134) 45-летняя женщина с жалобами на генерализованное покраснение кожи и зуд в течение последних 2-х недель. Симптомы появляются каждый вечер перед сном и длятся около 30 минут. ИМТ=29 кг/м2. В анамнезе АГ и гиперхолестеринемия. Принимает лизиноприл, никотиновую кислоту, димедрол, оральные контрацептивы. ХН-247 мг/дл, ЛПВП=39 мг/дл, ЛПНП=172 мг/дл, триглицериды=152 мг/дл. Что является наиболее целесообразным в ведении пациентки? A) +администрирование никотиновой кислоты++++ B) администрирование лизиноприла C) администрирование димедрола D) снижение ИМТ E) назначение преднизолона 135) 68-летний мужчина с жалобами на тошноту, дискомфорт в верхней части живота последние 4 месяца, возникающие после приема обильной пищи. Последние 3 недели эти симптомы стали появляться при подъеме на 3-й этаж. В анамнезе – АГ, СД 2 типа, облитерирующий эндартереиит. ИМТ=45 кг/м2, PS 78 уд/мин, АД 148/86 мм рт ст. ЭКГ – без патологии. Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна? A) +Велэргометрия++++ B) КТ брюшной полости C) ФГДС D) УЗИ брюшной полости E) Холангипанкреатография 136) Мужчина 42 лет, обратился с жалобами на приступы затруднения дыхания в течение последней недели 3 раза в день, ночных приступов было 2, потребность в сальбутамоле - 3-4 раза за сутки, кашель со скудной труднотделяемой мокротой. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы в средних и нижних отделах легких. Пикфлоуметрия - 350-360-380-400-375-320 л/мин. Получает пульмикорт 500 мкг 2 раза в день. Какая тактика наиболее целесообразна? a) добавить к лечению преднизолон перорально b) +сменить пульмикорт на серетид? c) госпитализировать в аллергологическое отделение d) увеличить дозировку пульмикорта e) преднизолон 60 мг и эуфиллин в\в в течение 5-6 дней Условие задачи одно и тоже, но варианты ответов разные((( @ направить на консультацию к аллергологу @ направить на аллергопробу @ направить на консультацию к пульмонологу @ направить на рентгенологическое исследование @ госпитализировать в пульмонологическое отделение 139) Сколько времени составляет обработка вызова с момента его получения диспетчером ССМП до передачи для обслуживания бригаде СМП составляет, в течение которого проводится сортировка по категории срочности вызова (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан») A) 1 мин В) 2 мин C) 3 мин D) 4 мин E) 5 мин+++ 140) Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 1 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)? A) до 10 минут+++ В) до 15 минут C) до 30 минут D) до 45 минут E) до 60 минут 141) Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 2 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)? A) до 10 минут В) до 15 минут+++ C) до 30 минут D) до 45 минут E) до 60 минут 142) Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 3 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)? A) до 10 минут В) до 15 минут C) до 30 минут+++ D) до 45 минут E) до 60 минут 143) Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 4 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)? A) до 10 минут В) до 15 минут C) до 30 минут D) до 45 минут E) до 60 минут+++ 144) При плановом диспансерном осмотре 38 летней женщины врач обратил внимание на учащенный (120 в мин) и аритмичный пульс, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст. Сама пациентка чувствует себя хорошо, жалоб не предьявляет. При активном опросе выяснили, что больная похудела на 6 кг за последние 4 мес. Какое исследование для уточнения диагноза необходимо провести? А) УЗИ щитовидной железы В) определение экскреции метанефинов с суточной мочой С) ЭКГ D) +определение тиреотропного гормона (ТТГ) в крови+++ Е) КТГ надпочечников 145) Какая группа препаратов (класс I, уровень А) из нижеперечисленных рекомендована для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для профилактики «событий»? А) +Статины В) β-блокаторы С) Блокаторы кальциевых каналов D) Прологированные нитраты Е) Короткодействующие нитраты 146) Какая группа препаратов (класс IIb, уровень В) из нижеперечисленных рекомендована в качестве препаратов второй линии для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для облегчения симптомов стенокардии/ишемии? А) +Триметазидин В) β-блокаторы С) Блокаторы кальциевых каналов D) Пролонгированные нитраты Е) Короткодействующие нитраты 147) Мужчина, 48 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирущих в левую лопатку, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. Жена вызвала скорую помощь. В течение какого времени ожидается прибытие бригады скорой помощи до пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. "Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан")? A) +до 10 минут В) до 15 минут C) до 30 минут D) до 45 минут E) до 60 минут 148)45-летний мужчина, в анамнезе гиперхолестеринемия, которая хорошо контролируется аторвастатином. Бегает по утрам по 2 км. Его отец умер от инфаркта в 43 года. Пациент не курит, алкоголь не употребляет. Лабораторные исследования в пределах нормы.???На ЭКГ. Какой диагноз наиболее вероятен? +AV-блок Мобитц тип I???????? B) AV-блок Мобитц тип II C) Инфаркт миокарда D) Мерцательная аритмия E) Трепетание предсердий 152) 25-летний мужчина с жалобами на жидкий стул, вздутие живота, тошноту, рвоту в течение последних 3-х дней. Стул по описанию пациента мягкий, пенистый, жирный. На прошлой неделе пациент ходил в поход и пил воду из родника. Три месяца назад провел отпуск в Бразилии, где также был жидкий стул, ел много традиционных блюд. Пациент выглядит обезвоженным, «мраморная бледность». Т тела 37ᴼС, PS 80 в мин, АД 100/60 мм ртст. Сухость слизистых, болезненность в пилородуоденальной зоне. Что из нижеследующего является целесообразным в управлении над заболеванием? A) Назначение ципрофлоксацина B) +Назначение метронидазола C) Назначение ванкомицина D) Назначение сульфасалазина E) Назначение флуконазола 153) 55-летнюю женщину привела на прием дочь. Со слов дочери у матери - прогрессирующая потеря памяти, слабость в течение последних 6 месяцев, появился жидкий стул Мать не может заниматься повседневными делами, несколько раз падала. Курит 10 сигарет в день в течение 25 лет, бросила курить 8 лет назад. Выпивает около 300 граммов водки ежедневно. При обследовании – глоссит, гиперпигментированная сыпь на лице и руках, синяки на руках. Кратковременная память нарушена, может вспомнить 0 из 5 объектов через 10 минут. Недостаток какого витамина вызвал данное состояние? А) +Недостаток витамина В3 В) Недостаток витамина В5 С) Недостаток витамина В7 D) Недостаток витамина В1 Е) Недостаток витамина В6 154) 49-летняя женщина обратилась по поводу трудностей в ходьбе и головокружения в течение последних 2 недель. Также отмечает усталость, изжогу, диарею, потерю 2.2 кг веса в течение 4-х месяцев. Стул дурно пахнет и плохо смывается. Принимает безрецептурный антацид. Со стороны матери – болезнь Крона, аутоимунное заболевание щитовидной железы. Рост 150 см, вес 43 кг, ИМТ=19, 1 кг/м2. Живот мягкий, при пальпации – болезненность в эпигастральной области. Hb 110 г/л, уровень витамина Е и D снижен. ФГДС – язвы в антральном отделе желудка и 12-ПК. Что послужило причиной данного состояния? А) Аутоантитела против слизистой оболочки кишечника В) Воспалительная реакция на глютен С) Нарушение транспорта аминокислот D) Бактериальное разрастание тонкой кишки Е) +Инактивация панкреатических ферментов 155) 17-летняя девочка обратилась по поводу болей в животе и зудящих высыпаний на коже плеч в течение последних 6 месяцев. Чувство раздутости живота после еды. Последние 3 месяца ощущает в течение дня движения кишечника. Выглядит худой. Т тела 37ᴼС, PS 90/мин, ЧДД 16/мин, АД 120/78 мм рт ст. Бледность конъюнктивы, воспаление в уголках рта. Живот мягкий, диффузная болезненность. Какой результат ожидаем при дальнейшей оценке пациента? A) увеличение сывороточной липазы B) PAS-позитивные макрофаги C) снижение уровня альбумина D) +антитела к тканевой трансглутаминазе (AGA) E) снижение гемоглобина 156) 16-летний мальчик обратился по поводу жидкого, иногда кровянистого стула 2-3 раза в течение дня, в течение 3-х недель, утомляемость, снижение веса на 2 кг. В это же время появляются спастические боли в животе. Т тела 37, 1ᴼС, PS 82/мин, АД 106/68 мм рт ст. Живот мягкий, болезненность в нижней эпигастральной области при пальпации. ОАК - Hb 110 г/л, лейкоциты – 12.4х109/л, СОЭ 14 мм/час. Колоноскопия – воспаленная рыхлая слизистая, кровоточит при контакте с эндоскопом. Какая терапия наиболее целесообразна для пациента? A) Беглютеновая диета B) Проктоколэктомия C) +Назначение 5-АСА (5-аминосалициловая кислота) D) Назначение преднизолона E) Назначение циклостатиков 169) с документа Тесты1 Как часто проводится противорецидивное лечение детям с хронической пневмонией и деформацией бронхов? A) 1 раз в год B) 2 раза в год C) 3 раза в год D) 4 раза в год ++ E) 5 раз в год 170) 62-летний мужчина на Д учете. В анамнезе АГ, контролируемая эналаприлом. В течение прошлого года усилились судороги в ногах при ходьбе, в покое - проходят. Со времени последнего визита у врача занимался на беговой дорожке 4 раза в неделю. Курил 2 пачки сигарет в день в течение 35 лет, бросил курить 5 месяцев назад. Т тела 37.0ᴼС, PS 84 уд/мин, АД 132/78 мм рт ст. Кожа ног бледная, холодная на ощупь. Что из нижеследующего является целесообразным для контроля над заболеванием? A) Оперативная реконструкция сосудов B) Ангиопластика и стентирование C) Назначение ванкомицина D) Ношение компрессионных чулков E) +Назначение клопидогреля и симвастатина 171) 19-месячная девочка на профосмотре. Родилась в срок, здорова. При осмотре ребенок активен. Находится на уровне 75-го процентиля по росту и 80-го процентиля по весу. PS 102 уд/мин, АД 102/54 мм рт, ЧДД 24/мин. На контрастной ЭХОКГ – мягкий межпредсердный шунт, видный при покашливании ребенка. Что из нижеследующего является целесообразным в управлении над заболеванием? A) +Без вмешательства B) Терапия варфарином C) Терапия аспирином D) Чрескожное закрытие E) Регулярное ЭХОКГ 172) Новорожденная девочка, вес 3500г, рост 50 см. Мать ребенка является носителем HBsAg. Когда необходимо провести первую вакцинацию против гепатита В ребенку? А) +новорожденного вакцинируют сразу после рождения В) новорожденного вакцинируют в 6 месяцев С) новорожденного вакцинируют в 1 месяц D) новорожденного вакцинируют в 2 месяца Е) новорожденного вакцинируют в 12 месяцев 173) Мальчик 13 лет, родители обратились по поводу прививки от гепатита В, так как отказались от вакцинации ребенка против гепатита В. Сейчас они согласились вакцинировать ребенка. Какая тактика наиболее целесообразна? А) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, не подлежат вакцинации В) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат предварительному обследованию С) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 6 мес D) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 12 мес Е) +Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат немедленной вакцинации 174) 42-летняя женщина обращается по поводу болей в животе и в правом боку, начавшихся неделю назад, сопровождаются зловонным, слегка окрашенным жидким стулом. Боль в правом боку началась неделю назад, интенсивность боли 8 из 10, усиливается при движении. В анамнезе – периодически возникающие артралгии коленного сустава, пептические язвы антрального отдела желудка и 12-ПК. Принимает омепразол. PS 89/мин, АД 110/75 мм рт ст. Живот болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области при пальпации. ОАМ – следы эритроцитов. Дальнейшая оценка пациента какой вероятнее всего покажет результат? A) Гипертонический криз B) Кишечные ганглионевромы C) +Гиперкальциемию D) Легочный стеноз E) Удлинение QT на ЭКГ 175) Ранее здоровый 37-летний мужчина обратился к врачу по поводу перемежающейся боли в эпигастральной области, беспокоящей его в течение последних 8 недель. Также беспокоило чувство распирания после еды. Пьет 1-3 банки пива в неделю. При пальпации живота – легкая чувствительность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо назначить пациенту? A) +Дыхательный уреазный тест B) Фиброгастродуоденоскопию C) Терапевтический тест с ингибиторами протонной помпы D) УЗИ брюшной полости E) рН-метрию 176) 65-летняя женщина обратилась по поводу затруднения глотания пищи и дискомфорт в груди, иногда ощущает «чувство застревания пищи» и «булькающий звук» из горла во время еды, время от времени кашляет кусочками непереваренной пищи, неприятный вкус и запах во рту. В анамнезе – болезнь Рейно, принимает нифедипин. Отец умер от рака желудка. ОАК: Hb 14 г/л, лейкоцитов – 9.8х109\л, тромбоцитов – 215. Что целесообразно назначить для подтверждения диагноза? A) +Рентгенографию с барием B) Компьютерную томографию C) Пищеводную манометрию D) ЭФГДС E) Эндосокпическое УЗИ 177) 31-летний мужчина обратился с жалобами на общую слабость, отеки, повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Со слов пациента ранее ничем не болел, не обследовался. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением 2 недели назад, когда был в горах с ночевкой. У отца артериальная гипертензия. Объективно: отеки на лице и нижних конечностях. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 190/130 мм рт.ст. Креатинин сыворотки – 300 мкмоль/л. Общий анализ мочи: белок 0,8 г/сут, эритроциты – 0-1, лейкоциты – 3-4 в поле зрения. Суточный диурез – 600 мл/сут. Какой метод исследования наиболее показан для верификации диагноза? A) КТ почек B) Биохимический анализ крови C) Иммунологические исследования D) Рентгенография поек E) +УЗИ почек с допплерографией сосудов 178) 16-летний юноша с жалобами на массивные отеки лица, тела, конечностей. 3 недели назад перенес острую вирусную инфекцию. Отеки появились неделю назад. Объективно: общее состояние тяжелое. Отеки на лице, нижних конечностях мягкие, рыхлые. Анасарка. Артериальное давление 90/50мм.рт.ст. Общий анализ крови – гемоглобин 109 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 60 мм/час. Общий белок 33 г/л, альбумин 19 г/л, холестерин общий 17,3 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л. Общий анализ мочи – белок 3,6 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, Эритроциты 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 4,3 г/л. Какая тактика врача общей практики является наиболее приемлемой? |