Ситуационные задачи морфологические элементы кожных сыпей
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Ситуационные задачи МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ СЫПЕЙ № 1 Больная 40 лет доставлена в больницу с жалобами на внезапное появление высыпаний на коже лица, туловища, конечностей, сопровождающихся сильным зудом. Со слов больной, накануне она ела апельсины. Объективно: патологический процесс носит распространенный характер. Высыпания представлены возвышающимися над поверхностью кожи островоспалительными отечными ярко-красными элементами различной формы, образующими кольца, дуги. После подкожной инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и внутривенного введения 30 мг преднизолона сыпь бесследно исчезла. 1. О каких морфологических элементах можно думать? 2. Можно ли назвать подобную сыпь папулезной? 3. Какой механизм лежит в основе развития данных элементов? № 2 На прием к дерматовенерологу обратился больной с жалобами на появление сыпи в области грудной клетки, верхних конечностей, шеи. При осмотре выявлено, что сыпь имеет ярко-розовую окраску, не возвышается над уровнем кожи, поверхность элементов слегка шелушится. Размеры высыпаний варьируют от 0,5 до 1 см в диаметре. При надавливании элементы сыпи исчезают, затем снова появляются на том же месте. 1. О каких морфологических элементах идет речь? 2. Какой механизм лежит в основе формирования подобных высыпаний? № 3 Больная 34 лет предъявляет жалобы на наличие на коже кистей, туловища очагов белого цвета, неправильной формы. В летнее время после пребывания на солнце контрастность участков поражения, сравнительно со здоровой кожей, усиливается. 1. О каких морфологических элементах идет речь? 2. Что лежит в основе развития подобных очагов поражения? № 4 Больной 30 лет около 10 лет страдает поражением волосистой части головы, туловища, разгибательных поверхностей конечностей. При осмотре отмечаются высыпания различных размеров и формы, имеющих розовую окраску и обильное серебристо-белое шелушение, при пальпации очагов отмечается их плотная консистенция за счет инфильтрации. После разрешения элементов остаются депигментированные пятна. 1. Какими морфологическими элементами сопровождается указанное заболевание? 2. Какие из перечисленных признаков указывают на данные морфологические элементы? Обоснуйте. № 5 Больной 60 лет на протяжении 10 лет страдает появлением на коже лица плотных элементов буровато-красного цвета размером с горошину. При диаскопии отмечается изменение цвета элементов на желтовато-бурый. При надавливании пуговчатым зондом - он проваливается. После разрешения элементов остаются атрофические рубцы. 1. Чем описанные морфологические элементы отличаются от папул? 2. С чем связана необратимость очагов поражения? № 6 На прием обратилась больная 47 лет, страдающая лимфолейкозом. На коже туловища, конечно- стей сформировались крупные образования ярко-розового цвета, размером от грецкого ореха до куриного яйца, часть из них подверглась в центре некротизации и изъязвилась. 1. О каких морфологических элементах идет речь? 2. Чем данные элементы отличаются от папул, бугорков? № 7 В стационар госпитализирован ребенок 3-х лет с рождения страдающий зудящим заболеванием, обостряющимся после погрешностей в питании, чаще в холодное время года. На коже в области шеи, запястий, локтевых сгибов имеются мелкие элементы ярко-розового цвета, сливающиеся в очаги инфильтрации, расчесы, кровянистые корки. В области локтевых сгибов, запястий, подколенных ямок кожа резко уплотнена, подчеркнут кожный рисунок. 1. Какие вторичные морфологические элементы отмечены при описании данной клинической картины? 2. Какие морфологические характеристики соответствуют определению «лихенификация»? № 8 На прием обратилась мать с ребенком 2 лет, страдающим атопическим дерматитом. Со слов матери после употребления в пищу шоколада у ребенка в области очагов поражения развились покраснение кожи, отечность, множество узелковых и пузырьковых элементов, часть из которых, вследствие расчесывания кожи, нагноилась. При осмотре в области щек, туловища большое количество серозных, гнойных и геморрагических корочек, плотно сидящих на шелушащейся коже. 1. Какие из перечисленных морфологических элементов явились причиной: - серозных корочек? - гнойных корочек? - геморрагических корочек? № 9 После попадания кипятка у женщины 25 лет на коже левой кисти появился крупный полостной элемент, заполненный серозной жидкостью. Отмечается резкая болезненность. Пальпаторно элемент плотный, напряженный. 1. Какой это морфологический элемент? 2. Что лежит в основе его развития? № 10 При осмотре беременной женщины 20 лет, на коже туловища, конечностей замечено множество гиперпигментаций, имеющих насыщенный коричневый цвет. По словам больной, около 3 месяцев тому назад она проходила лечение в кожно-венерологическом диспансере по поводу многоформной экссудативной эритемы, сопровождавшейся множественным образованием на коже и слизистых оболочках пузырных элементов. 1. Как называются данные морфологические элементы? 2. Можно ли их отнести к первичным морфологическим элементам? Обоснуйте ваш ответ. № 11 У подростка 16 лет, лечившегося в стационаре по поводу конглобатных угрей, на коже лица, спины выявлены округлые и неровные образования, выступающие над поверхностью кожи, лишенные кожного рисунка и волос. 1. Какие морфологические элементы имеются у больного? 2. К первичным или вторичным их следует отнести? Обоснуйте. ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ № 1 Больной жалуется на сильный зуд кожи туловища, усиливающийся вечером и ночью, после того, как ложится в постель. Заболел 5 дней назад, связывает с пребыванием в командировке, где пришлось ночевать в общежитии. При осмотре на коже живота, бедер, ягодиц видны парные и рассеянные точечные узелково- пузырьковые высыпания, местами – штрихообразные пунктирные линии серого цвета, линейные расчесы, корочки. На правом локтевом суставе наблюдаются сухие корки, чешуйки. 1. О каком диагнозе можно думать? 2. Какое местное лечение необходимо назначать больному? № 2 К дерматологу обратилась женщина 34 лет с жалобами на кожный зуд, наиболее интенсивный в вечернее и ночное время, сыпь на туловище, конечностях. Больна около недели. Заболевание связывает с употреблением в пищу винограда. При осмотре на коже живота, ягодиц, бедер, в межпальцевых складках выявлены высыпания в виде папул, везикул, располагающихся преимущественно парно, линейных расчесов, кровянистых корочек. Клинические анализы крови и мочи без особенностей. Серологические исследования на сифилис отрицательные. 1. О каких заболеваниях можно думать? 1. Какая тактика необходима в денном случае? № 3 У больного после переохлаждения на голенях появились пузыри с серозно-гнойным содержимым, которые ссохлись в золотисто-желтые выпуклые корки. После отпадания корок у больного образовались язвы округлой формы с кровоточащим дном, покрытые грязно-серым налетом и мягкими отечными застойно-гиперемированными краями. На месте язв отмечаются поверхностные рубцы, вокруг которых располагается зона пигментации. 1. Какой диагноз можно поставить больному? 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какое лечение необходимо назначить? № 4 На прием к врачу-терапевту обратился мужчина 30 лет с жалобами на сильный зуд в области кистей, живота и половых органов, усиливающийся в вечернее время. Болен 1,5 месяца. Отмечает появление зуда после употребления в пищу пива, кофе, шоколада, цитрусовых. В связи с заболеванием самостоятельно принимал димедрол, глюконат кальция, местно - флуцинар. Отмечалось незначительное улучшение. 1. О каких заболеваниях можно думать? 2. На какие анамнестические данные следует обратить внимание? 3. На что нужно обратить внимание при осмотре кожных покровов? 4. Какие необходимо провести лабораторные исследования? № 5 На прием обратился мужчина 20 лет, с жалобами на наличие высыпаний и зуд, беспокоящий больше в вечернее время. Считает себя больным в течение недели. Объективно: на коже живота, внутренних поверхностей бедер имеется множество парных мелких узелковых элементов, следы расчесов, геморрагические корочки. На коже мошонки и полового члена имеются три папулы ярко-красного цвета. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования можно применить для подтверждения диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать проявления данной болезни? 4. Какие методы лечения можно назначить при данном дерматозе? №6 На прием обратился больной, который недавно вернулся из командировки, где жил в гостинице, с жалобами на кожный зуд, преимущественно ночью. Через 2 недели после возвращения домой больного начал беспокоить зуд, а затем появились высыпания в области кистей и на животе, а через 2 недели зуд появился у жены. 1. Можно ли сразу поставить диагноз? 2. Назначьте больному лечение. 3. Определите комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий. №7 У мужчины 40 лет, злоупотребляющего алкогольными напитками, на коже голеней и поясничной области имеются пустулы с воспалительной инфильтрацией, гнойно-кровянистые корки, при удалении которых обнаруживаются язвы овальной формы с отвесными краями. Увеличены и болезненны при пальпации бедренные лимфоузлы. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 3. Назначьте общее и местное лечение. №8 У ребенка пяти лет на коже туловища и кистей имеется распространенная папулезная и пустулезная сыпь, корки. Беспокоит интенсивный зуд. Мать связывает заболевание с употреблением апельсинов. При осмотре матери у нее выявлены подобные высыпания на коже живота, которые она связала с «аллергией», по поводу которой принимала димедрол. 1. О каком заболевании у ребенка можно думать? 2. О чем говорит распространенная гнойничковая сыпь? 3. Ваша тактика по обследованию и лечению ребенка. № 9 В венерологическое отделение диспансера поступил мужчина 40 лет с диагнозом вторичного рецидивного сифилиса. При осмотре дежурный врач обнаружил на коже туловища, верхних и нижних конечностей, округлые пятна синюшного цвета, в центре которых определялись точечные дефекты, как при укусе насекомых. При более тщательном осмотре на волосистой части головы, на ресницах, бровях, волосах туловищах обнаружены живые вши, гниды. 1. Ваш диагноз? 2. В чем ошибка венеролога? 3. Ваша тактика в отношении больного. № 10 К дерматологу обратился мужчина 45 лет с жалобами на сильный кожный зуд. Особенно сильный зуд наблюдается ночью. Причину ни с чем не связывает. Его близкие здоровы. Больной работает на элеваторе. При осмотре на коже бедер, верхних конечностей, живота, отмечаются небольшие ярко-розовые волдыри. На верхушке, многих из них имеются узелки, покрытые кровянистыми корочками. Чесоточных ходов не выявлено. 1. Каким заболеванием, вероятнее всего, страдает больной? 2. Наметьте лечебные и профилактические мероприятия. ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ № 1 На прием к врачу обратилась женщина 20 лет, с жалобами на периодическое появление фурункулов. Больна более 3-х месяцев. Местное лечение неэффективно. Больная жалуется также на сухость во рту и жажду. При осмотре отмечается наличие многочисленных фурункулов в разных стадиях развития на предплечьях, спине, ягодицах и лице. Температура тела 37,5 о С. Ваш клинический диагноз? Какому обследованию нужно подвергнуть больную? Ваши предложения по лечению больной? №2 На прием к врачу обратился мужчина 40 лет, по профессии тракторист, с жалобами на появление гнойничков на коже шеи и предплечий, их болезненность и повышение температуры тела до 37,5°. Болен около 3-х месяцев. Лечился самостоятельно. Без существенного эффекта. Больной злоупотребляет алкоголем. На коже шеи и предплечий - многочисленные пустулы и воспалительные узелки, связанные с волосяным фолликулами. Кроме этих высыпаний на задней поверхности шеи выявляются несколько узлов величиной от лесного до грецкого ореха, насыщенного синюшно-розового цвета, тестоватой консистенции, центральную часть которых занимают гнойно-некротические корки пронизанные волосами. На месте бывших высыпных элементов - пигментированные и депигментированные рубцы и рубчики. 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Какие необходимо провести лабораторные исследования больному? 3. Ваш окончательный диагноз и тактика ведения больного. № 3 На прием к врачу обратилась женщина 52 лет, с жалобами на появление резко болезненного узла в области правого предплечья. При осмотре на разгибательной поверхности предплечья имеется возвышающийся узловатый инфильтрат багрово-красного цвета, резко болезненный при пальпации, вокруг его кожа отечна. При пальпации в центре узла определяется флюктуация. 1. Ваш клинический диагноз? 2. Составьте план лечения. № 4 В отделение гнойной хирургии поступил мужчина 47 лет с жалобами на боли в затылочной области, невозможность повернуть шею, повышение температуры до 39,3°С, озноб. Заболевание началось остро после переохлаждения. Объективно: общее состояние тяжелое, в области затылка на границе роста волос отмечается багрово-красного цвета воспалительный инфильтрат, конусовидно возвышающийся над уровнем кожи, размером 5х5 см. Пальпация вызывает сильную боль, при надавливании отмечается появление в нескольких местах скудного гнойно-сукровичного отделяемого. 1. Предполагаемый диагноз? 2. Какой требуется комплекс лечебных мероприятий? 3. Целесообразна ли госпитализация больного в хирургическое отделение? № 5 На приеме у дерматолога женщина с дочерью 5 лет. У девочки два дня назад на лице появились пузыри, быстро ссыхающиеся в корки. После умывания горячей водой с мылом число высыпаний резко увеличилось. При осмотре в носогубных складках, на верхней губе, в углах рта, а также на лбу и щеках наслоения зеленовато-желтых корок и отдельные небольшие поверхностные вялые пузыри с мутноватым содержимым, окруженные узким розовым венчиком. Общее состояние ребенка хорошее. Девочка ходит в детский сад. 1. Какой клинический диагноз? 2. Ваша тактика по лечению ребенка? 3. Меры профилактики в детском коллективе? № 6 На прием к дерматологу обратилась мать с ребенком 4 лет. По словам матери около 2 дней назад у сына на лице в области подбородка появился небольшой пузырек с мутным желтоватым содержимым, который стал быстро расти по периферии, и к концу дня превратился в эрозию. После смазывания эрозии детским кремом состояние кожи ухудшилось, стали появляться новые аналогичные очаги поражения на лице, быстро ссыхающиеся в медово-желтые корочковые наслоения. В связи с тем, что очаги поражения вызывали у ребенка зуд, он часто их расчесывал, чем вызывал срывание корок и появление из некоторых очагов кровотечения. Мать привела ребенка к врачу из-за отстранения его от посещения детского сада воспитателем. Объективно: в области подбородка, углов рта, крыльев носа, ушных раковин имеются неправильной формы очаги гиперемии, эрозии со ссыхающимися медово-желтыми и кровянистыми корочками. Аналогичные очаги поражения в меньшей степени отмечаются на коже тыла правой кисти, ногтевой валик указательного пальца воспален, имеется серповидной формы тонкостенный пузырек, заполненный мутновато-желтым содержимым 1. О каком заболевании идет речь? 1. Назовите необходимые терапевтические мероприятия? 2. Целесообразно ли отстранение ребенка от посещения детского сада? № 7 В районном родильном доме у одного из новорожденных на верхних конечностях и туловище на фоне эритематозных пятен обнаружены пузыри размером с крупную горошину, полушаровидной формы, с серозным содержимым. Температура тела 36,8 о С. 1. Клинический диагноз? 2. Ваши соображения по обследованию и лечению ребенка? 3. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? № 8 В дерматологическое отделение районного кожно-венерологического диспансера госпитализирована больная 28 лет с жалобами на боль в правой подмышечной области, затрудняющая движение рукой, повышение температуры до 37,4°С. Причину заболевания связывает с физической работой накануне на дачном участке в жаркую погоду (прополка грядок) и последующим купанием в открытом водоеме. Объективно: движение руки в правом плечевом суставе затруднено из-за боли, в подмышечной области отмечается конусовидный инфильтрат ярко-красного цвета размером с крупную вишню, плотной консистенции, при пальпации болезненный. 1. Какое заболевание у данной больной? 1. Определите комплекс лечебных мероприятий? 2. Целесообразно ли проведение больной курса антибиотикотерапии? № 9 У мужчины 40 лет после бритья на коже подбородка и верхней губы появились множественные мелкие, величиной с булавочную головку пустулы, пронизанные в центре волосом и окруженные узкой розовой каемкой. Больной отмечает легкий зуд в местах высыпаний, не лечился. 1. Клинический диагноз? 2. Тактика ведения больного? № 10 В родильном доме в палате для новорожденных у двоих детей отмечено повышение температуры выше 38 С С, беспокойство. При пеленании у обоих новорожденных в окружности пупка обнаружены очаги покраснения кожи неправильной формы, на фоне некоторых из них имеются вялые тонкостенные пузыри, заполненные мутным содержимым. Некоторые пузыри вскрылись, обнажив мясо-красного цвета эрозии, вблизи некоторых пузырей на фоне гиперемии отмечается дальнейшая мацерация кожи. При осмотре обслуживающего медперсонала у одного из работников обнаружена на пальце инфицированная рана после пореза. 1. Какое заболевание обнаружено у новорожденных? 1. Какова причина развития данного заболевания? 2. Какое лечение требуется провести больным? 1. Перечислите комплекс санитарно-гигиенических мероприятий в родильном отделении. № 11 У мужчины 50 лет, после рыбалки в холодную ненастную погоду на задней поверхности шеи образовался плотный болезненный инфильтрат, который, постепенно увеличиваясь, достиг величины детской ладони. Кожа над инфильтратом багрово-красная, в центральной части синюшная, имеет несколько свищевых отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови и зеленоватых некротических масс. У больного озноб, головная боль, температура тела 38,5 о С. 1.Поставьте диагноз. 2.Назовите возможные осложнения. 3.Ваши терапевтические мероприятия? № 12 Больная 24 лет на протяжении одного года отмечает частое появление фурункулов на коже туловища и конечностей. Госпитализирована в связи с очередным появлением фурункулов на коже грудной клетки, левой ягодицы и правом предплечье. В последнее 2 недели жаловалась на общее недомогание, температуру тела 37,5°С, постоянную жажду 1. О каком заболевании идет речь? 1. Какое обследование требуется провести больной? 2. Какое лечение необходимо в данном случае? №13 На прием к профдерматологу обратился мужчина 34 лет, работник автотехобслуживания, с жалобами на гнойничковую сыпь на коже кистей и предплечий. Указанные высыпания появлялись и ранее, однако больной за медицинской помощью не обращался, занимался самолечением (смазывал гнойнички зеленкой и стрептоцидовой эмульсией). По словам больного, на работе у него постоянный контакт с машинными маслами. Объективно: на коже кистей и предплечий определяется множество пустул и воспалительных узелков размерами от спичечной головки до вишневой косточки. В некоторых местах элементы сливаются в сплошные очаги инфильтрации, покрытые гнойными корочковыми наслоениями. Элементы приурочены к волосяным фолликулам, многие на верхушке имеют небольшие пузырьки с гноем, пронизанные волосом. На коже в изобилии в устьях волосяных фолликулов обнаруживаются черные точки - комедоны. 1. Какой предполагаемый диагноз у больного? 1. В чем причина развития заболевания? 1. Определите комплекс лечебных и санитарно-гигиенических мероприятий применительно к данному больному. №14 У мужчины 40 лет в области роста усов отмечается диффузная гиперемия и инфильтрация кожи, многочисленные пустулы, в центре пронизанные волосом. Болеет около одного месяца, заболевание развилось после перенесенного ринита. В течение последней недели процесс начал распространяться на кожу подбородка и шеи. 1. Предполагаемый диагноз? 1. В чем характер лечебной тактики при указанной патологии? |