Ситуационные задачи морфологические элементы кожных сыпей

• Название: Ситуационные задачи морфологические элементы кожных сыпей
• Дата: 17.12.2021
• Размер: 0.55 Mb.
• Имя файла: situac_zadachi.pdf
• Тип: Документы; #307353
• страница: 3 из 7

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ВОЛОС.
№ 1
У больного после посещения бани в области внутреннего свода стоп появилась группа пузырьков, напоминающих разваренные саговые зерна с плотной покрышкой, величиной от булавочной головки до небольшой горошины. На некоторых местах пузырьки слились, а затем

вскрылись, возникли эрозивные поверхности с бордюром мацерированного эпидермиса по периферии. На коже туловища, верхних конечностей отмечаются мелкие пузырьки и пятна.
1. О каком диагнозе следует думать?
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
3. Общее и местное лечение данного заболевания.
№ 2
На прием к дерматологу обратился мужчина 25 лет, с жалобами на множественные пигментные пятна различной конфигурации и размера на верхней половине туловища, которые появились после загара. На отдельных участках обнаруживаются единичные пятна желтовато-бурого цвета с отрубевидным шелушением на поверхности.
1.
О каком заболевании следует думать?
1.
Какие методы исследования нужно применить для подтверждения диагноза?
2.
Что, по вашему мнению, можно использовать для лечения больного?
№ 3
При осмотре у больного на коже подошв отмечается выраженная инфильтрация, диффузная гиперемия, отчетливо видны кожные бороздки с выраженным муковидным шелушением. Процесс захватывает также тыльные и боковые поверхности стоп и пальцев. Ногтевые пластинки на коже стоп утолщены, легко крошатся, отмечается подногтевой гиперкератоз. Больной страдает данным заболеванием около 2-х лет, первые проявления болезни появились во время прохождения службы в армии.
1.
1.
Ваш диагноз?
2.
2.
Какие лабораторные исследования необходимо провести больному?
3.
3.
Общее и местное лечение данного заболевания.
№ 4
На прием обратился пациент 37 лет, у которого на подошвах имеется муковидное шелушение по ходу кожных борозд. Все ногтевые пластинки стоп и кистей серовато-желтого цвета, утолщены и частично разрушены.
1.
Какое заболевании можно предположить?
2.
Какое обследование следует провести больному?
3.
Наметьте тактику лечения.
№ 5
На прием обратилась больная 47 лет с признаками поражения кожи крупных складок, а также слизистых оболочек полости рта и половых органов. Больная тучная, весит 118 кг, страдает сахарным диабетом. В течение двух последних недель принимала антибиотики по поводу обострения хронического бронхита.
Объективно: в кожных складках отмечается гиперемия, мацерация эпителия с образованием эрозий, белесоватые налеты по краям эрозий. Слизистая полости рта ярко-малинового цвета, язык обложен сероватым налетом, на слизистой щек также отмечаются творожистые налеты, легко снимающиеся с помощью шпателя, в углах рта - эрозии с обрывками эпидермиса. В области вульвы отмечается выраженная гиперемия, захватывающая большие и малые половые губы, при осмотре слизистой влагалища и шейки матки определяется большое количество творожистых выделений, гиперемия и отечность стенок, эрозии.

1. О каком диагнозе следует думать?
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
3. Общее и местное лечение данного заболевания.
№ 6
На прием к дерматологу обратилась женщина 38 лет с жалобами на зуд в области межпальцевых промежутков стоп, поражение кожи в указанных областях. При осмотре определяется покраснение, мацерация кожи, небольшие эрозии, трещины. Кожа легко отслаивается при потягивании за обрывки или трении. На коже свода стоп отмечается легкое шелушение, единичные пузырьки, напоминающие разваренные зерна саго. Ногти обычной окраски, не изменены.
1. Для какого заболевания характерна подобная картина?
1.
Что требуется для уточнения диагноза?
2.
Какое лечение можно назначить больной?
№ 7
На прием к врачу обратилась женщина 34 лет, у которой в полости рта, на языке, твердом и мягком небе определяются очаги в виде белесоватых налетов, которые легко снимаются при поскабливании шпателем с обнажением эрозий. В углах рта кожа слегка воспалена, имеются небольшие эрозии с бордюром отслаивающегося эпидермиса. По словам больной, указанные явления развились через неделю после начала приема преднизолона по поводу обострения экземы.
1. Предполагаемый диагноз.
1.
В чем, по вашему мнению, причина заболевания?
1.
Тактика лечения больной.
№ 8
Мальчик 15 лет, жалуется на зудящие высыпания на коже стоп, которые появились после посещения бассейна
.
Объективно: на коже внутренних сводов стоп на фоне эритематозной кожи пузырьки, эрозии, корочки. Подобные высыпания имеются на коже ладоней.
1.
1.
Укажите клинический диагноз?
2.
2.
Назначьте лечение?
№ 9
На прием к дерматологу обратилась мать с ребенком 7 лет, у которого на волосистой части головы она обнаружила очаг выпадения волос. При осмотре на волосистой части головы определяется очаг размером 2 см в диаметре, в котором волосы представляются как бы
«неаккуратно выстриженными» с пеньками сероватого цвета, кожа обильно шелушится, по периферии очага определяется зона легкой гиперемии. При люминесцентном исследовании обнаружено зеленоватое свечение.
1. Какое заболевание можно предположить?
1.
Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
2.
Кто может служить источником заражения данного ребенка?
3.
Перечислите карантинные мероприятия в детском саду.
№ 10

На прием к дерматологу обратилась женщина 40 лет, работающая дояркой в совхозе. Несколько дней тому назад у нее поднялась температура, появилась общая слабость. Накануне больная обратила внимание на появление на волосистой части головы болезненного возвышения, а также увеличение лимфатических узлов в заушных областях.
Объективно: в затылочной области на волосистой части головы определяется резко отграниченный от окружающей кожи островоспалительный инфильтрат, заметно приподнятый над уровнем кожи. Волосы в очаге склеены вследствие выделения гноя. При легком потягивании волосы легко выдергиваются. При сдавливании очага из волосяных фолликулов выделяется гной, напоминая картину «медовых сот». У больной отмечается увеличение шейных лимфатических узлов до размеров фасоли, пальпация их болезненна, температура тела 37,8°С.
1.
О каком заболевании идет речь?
2.
Что необходимо сделать для подтверждения диагноза?
3.
Назовите возможный источник заболевания?
4.
Какое лечение требуется больной?
№11
При осмотре больного 20 лет, в области пахово-бедренных складок обнаружены коричневого цвета пятна с четкими валикообразными фестончатыми краями. На поверхности пятен определяется отрубевидное шелушение. Субъективные ощущения отсутствуют.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
Проведите дифференциальный диагноз.
3.
Назначьте лечение.
№ 12
На прием к дерматологу обратилась мать с ребенком 5 лет, у которого на коже туловища, конечностей появились высыпания округлой формы, напоминающие концентрические кольца. При осмотре обнаружены множественные округлые очаги различных размеров, розовой окраски, кожа в которых шелушится. Границы очагов четкие с возвышающимся отечным валиком, состоящим из мелких узелковых и пузырьковых элементов. В некоторых очагах определяется фигуры типа
«кольцо в кольце».
1.
О каких заболеваниях следует думать?
2.
Какие анамнестические сведения следует уточнить?
3.
Что требуется для постановки диагноза?
4.
Тактика лечения?
№ 13
На прием обратился мужчина 24 лет с признаками поражения волосистой части головы. При осмотре волосистой части головы у больного отмечается выраженная эритема кожи, преимущественно в области макушки, шелушение, поредение волос. В основании многих волос определяются округлые образования, напоминающие блюдце. В очагах поредения волос имеются признаки рубцовой атрофии кожи. От волос исходит неприятный «мышиный» запах.
1. Для какого заболевания характерна подобная картина?
1.
Тактика обследования и лечения больного?
№ 14
На прием обратилась женщина 35 лет с жалобами на поражение кожи под молочными железами. У женщины в складках под молочными железами отмечаются очаги гиперемии темно- красного цвета с четкими границами. Эрозии в центре складок покрыты налетом белесоватого

цвета, при снятии налета обнажаются ярко-красные эрозивные поверхности. По периферии очагов имеются мелкие узелковые элементы.
1.
1.
Поставьте клинический диагноз.
2.
2.
Какие методы лабораторного исследования необходимо использовать для подтверждения диагноза?
3. Назначьте лечение.
№15
К врачу обратился молодой человек с жалобами на выпадение волос. Объективно: в области затылка, висков, бороды имеются очажки полного облысения диаметром 1-1,5 см., округлых очертаний. Кожа в очагах гладкая, шелушения и воспаления нет. В квартире больного имеется кошка с котятами.
1.
1.
При каких заболеваниях может наблюдаться подобная клиническая картина?
2.
2.
Какие лабораторные исследования уточнят диагноз?
3.
3.
Какова тактика врача в данном случае?
№16
Мальчик 12 лет, поступил с жалобами на поражение волосистой части головы, которое после себя оставляет очаги облысения. Болен с 5-летнего возраста. Лечение без эффекта
.
Объективно: на волосистой части головы в теменной, лобной, частично затылочной и височных областях на фоне рубцовой атрофии и очагов облысения с отсутствием фолликулярного аппарата, имеются желтовато-бурого цвета корки и единичные островки сохранившихся тусклых волос. Из анамнеза выяснилось, что у бабушки, ухаживающей за ребенком, отсутствовали волосы, однако к врачам она не обращалась.
1.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
2.
Какие лабораторные исследования необходимо сделать для установления окончательного диагноза?
3.
3.
Назначьте лечение.
№ 17
При профилактическом осмотре детей в детском саду у 4-летнего мальчика на волосистой части головы обнаружено несколько очагов округлой формы с наличием мелкого пластинчатого шелушения. В очаге поражения имеются отдельные обломанные волосы. В летнее время мальчик отдыхал у бабушки, проживающей в сельской местности.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
Какими исследованиями можно подтвердить диагноз?
3.
Эпидмероприятия в очаге?
№ 18
При осмотре бытовых контактов мальчика с поверхностной трихофитией, у его бабушки на волосистой части головы (затылочная и височная области) обнаружены мелкие очаги с шелушением, на которых были видны черные точки.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
Назначьте лабораторные исследования
3.
Проведите общее и местное лечение.
№ 19

На прием к дерматологу обратился мужчина с жалобами на поражение кожи тыльной поверхности правой кисти. Работает в колхозе конюхом, болен в течение месяца. Самолечение эффекта не дало. Объективно: на коже тыльной поверхности правой кисти определяется инфильтрат 5х3 см, округлой формы с четкими границами, синюшно-красного цвета. На поверхности очага имеется множество фолликулярных пустул, гнойные корки, чешуйки.
Увеличены регионарные лимфоузлы.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
Как подтвердить диагноз?
3.
Какие эпидмероприятия нужно провести в очаге?
№ 20
При профосмотре школьников у мальчика на коже груди обнаружены высыпания
.
Объективно: на коже передней поверхности грудной клетки определяется три очага округлой формы, диаметром около 1 см., по краю очагов приподнятый воспалительный валик, в центре незначительное шелушение.
1.
Предполагаемый диагноз?
2.
Тактика обследования и лечения болезни?
ГЕНОДЕРМАТОЗЫ. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ
№1
Больной 24 лет, жалуется на мелкие кровоизлияния на коже нижних конечностей. Заболел 2 недели назад, после перенесенной накануне ангины
.
Объективно: на коже бедер и голеней множественные пятна диаметром до 5 мм, четко ограниченные, синюшно-коричневого цвета, местами сливаются, при надавливании стеклом не бледнеют.
1.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
2.
Что могло послужить причиной болезни?
3.
3.
Назначьте лечение
№ 2
Ребенок 12 лет поступил на стационарное лечение с жалобами на высыпания на коже голеней, бедер, стоп, разгибательных поверхностей предплечий, жалобы на боли в подложечной области, понос с примесью крови, отеки и болезненность коленных суставов. Накануне появления сыпи отмечала повышение температуры до 38°С, озноб, боль в горле. Врачом-инфекционистом диагноз инфекционного заболевания исключен. Объективно: на коже в указанных областях имеются большое количество симметричных пятнистых высыпаний мелких размеров насыщенно- красного цвета. При надавливании на высыпания предметным стеклом элементы не исчезают. В анализе крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличенная СОЭ, тромбоциты в пределах нормы.
1.
Предполагаемый диагноз?
2.
Каков прогноз заболевания?
3.
Тактика в отношении лечении больного?
№3
Больная В. 30 лет, заболела внезапно, после перенесенной накануне ангины. На тыле кистей, разгибательной поверхности предплечий симметрично появились синюшного цвета пятна и узелки. На некоторых в центре были пузырьки и западения в центре. Сопровождалось повышением температуры и головной болью.

1.
О каком заболевании можно думать?
2.
Проведите дифференциальный диагноз.
№ 4
Больная 20 лет обратилась на консультацию по поводу внезапных повторяющихся приступов побледнения и онемения пальцев рук. Больна на протяжении 1 года. Приступы, как правило, провоцируются эмоциональными факторами или воздействием холода, однако иногда возникают без видимой причины. После приступа в области пальцев ощущается отчетливая пульсация, кожа пальцев краснеет. Больная эмоционально неустойчива.
1.
О каком заболевании можно думать?
2.
Какое обследование следует провести больной?
3.
Ваши рекомендации относительно лечения и профилактики заболевания.
№ 5
Больная П., 30 лет. Жалобы на болезненные узлы на передней поверхности голеней и недомогание. Болеет в течение недели, перед этим перенесла ангину. При осмотре кожа голеней отечна, на передней поверхности обеих голеней пальпируется несколько болезненных узлов размером до куриного яйца. Границы узлов нечеткие, кожа над узлами горячая, темно-красного цвета. Поражение сопровождается температурой до 39 0
С.
1.
1.
Ваш диагноз?
2.
2.
Проведите дифференциальную диагностику.
3.
3.
Назначьте больной обследования и лечения.
№ 6
На стационарное лечение поступила больная 30 лет с поражением кожи в обеих голеней, болезненностью в области высыпаний. Больна 2 недели. Накануне появления высыпаний отмечала недомогание, усталость, головную боль. Аналогичная симптоматика была у нее год назад, тогда больная была госпитализирована, после лечения в местах высыпаний остались оспенновидные рубчики. При осмотре на коже обеих голеней определяются рассеянные узелковые элементы различных размеров коричнево-красного цвета, в центре некоторых из них имеются поверхностные язвы и геморрагические корки. На месте старых элементов видны оспенновидные рубчики с гиперпигментацией.
1. Ваш предполагаемый диагноз
1.
Какое обследование и лечение требуется провести больной?
№ 7
Больная М., 40 года. В течение 2–х лет отмечает образование на задней поверхности голеней медленно развивающихся узлов, слегка болезненных при пальпации, величиной с грецкий орех, кожа над ними синюшно-красного цвета. Больная указывает, что отдельные узлы изъязвляются, образуя длительно не заживающиеся язвы, заканчивающиеся втянутым рубцом.
1.
1.
Ваш предварительный диагноз?
2.
2.
Какие дополнительные исследования необходимо назначить?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
№ 8

На прием обратился мужчина 69 лет с жалобами на распространенные пятна коричнево-красного и синюшно-фиолетового цвета на коже голеней. Болен около 2 лет, процесс постепенно прогрессирует, захватывая новые участки кожи. Субъективных ощущений в области очагов поражения нет. При диаскопии пятна не исчезают, а лишь слегка бледнеют.
1. О каком заболевании следует думать?
1.
Ваши рекомендации по лечению заболевания и предупреждению его прогрессирования.
№ 9
На прием обратилась мать с 6-летней девочкой, которая больна с рождения. Жалобы на появление пузырей после механического воздействия (трения, ушибов). Объективно: на коже подошв и тыльной поверхности стоп, ладоней, на видимо неизмененной кожи имеются пузыри диаметром до 1 см с серозно-геморрагическим содержимым, множество эрозий, и корки. Симптом
Никольского отрицательный.
1. О каком заболевании Вы думаете?
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Назначьте лечение.
№ 10
На консультацию в кожвендиспансер направлен больной 14 лет с жалобами на сухость всего кожного покрова и обильное шелушение.
Болен с рождения. При осмотре весь кожный покров грязно-серого цвета, покрыт чешуйками, напоминающими « рыбью чешую».
1. Предполагаемый диагноз.
1.
Принципы общего и местного лечения.
№ 11
Мужчина 55 лет, доставлен в кожную клинику скорой помощью по поводу наличия обширных эрозий и больших размеров пузырей на месте ушибов. Болеет с детства, подобное заболевание имеется у близких родственников. На коже туловища, верхних и нижних конечностей, ягодиц обширные эрозии и плоской формы пузыри (будучи в нетрезвом состоянии больной был избит собутыльниками). Симптом Никольского отрицательный. На всех фалангах пальцев, кистей и стоп ногтевые пластинки отсутствуют, фаланги атрофичны.
1. Каким заболеванием болеет мужчина?
2. Ваши рекомендации по лечению?
№ 12
Больной 42 лет предъявляет жалобы на повышенную ранимость кожи. По словам больного, каждый раз на местах механических травм, ушибов, трения возникают пузыри. Особенно часто пузыри появляются в летнее время на коже подошв. Аналогичное заболевание отмечаются у брата больного. При осмотре на коже обеих подошв определяются пузыри размерами от горошины до грецкого ореха, заполненные серозным и серозно-геморрагическим содержимым. В

некоторых местах пузыри вскрылись с образованием эрозий. На обеих ягодицах на фоне неизме- ненной кожи также отмечаются небольшие пузыри, размером с горошину, заполненные серозной жидкостью.
1.
О каком заболевании идет речь?
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Какое лечение рекомендуется данному больному?
№ 13
На стационарное лечение доставлен ребенок 4 лет, у которого отмечается генерализованное поражение кожного покрова. Болен с рождения. Заболевание характеризуется образованием пузырей различных размеров на обширных участках кожи. После вскрытия пузырей заживление эрозий идет медленно, часто присоединяется гнойничковая инфекция.
Объективно: ребенок гипотрофирован. Кожный покров покрыт большим количеством рубцов. Во многих местах, преимущественно на конечностях, имеются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, изъязвившиеся поверхности, заполненные грануляциями. У ребенка с двух сторон наблюдается эктропион век, контрактуры кистей и стоп, деформация рта. Практически все ногтевые пластинки на руках и ногах отсутствуют. Волосы на волосистой части головы редкие, во многих местах отсутствуют из-за рубцово-измененной кожи. По словам матери, ни у кого из родственников подобного заболевания не отмечалось.
1. Каким заболеванием страдает ребенок?
1.
Ваши рекомендации по лечению и профилактике данной патологии.