Ситуационные задачи морфологические элементы кожных сыпей

• Название: Ситуационные задачи морфологические элементы кожных сыпей
• Дата: 17.12.2021
• Размер: 0.55 Mb.
• Имя файла: situac_zadachi.pdf
• Тип: Документы; #307353
• страница: 7 из 7

ВИЧ/СПИД-ИНФЕКЦИЯ. ГОНОРЕЯ И НЕГОНОРЕЙНЫЕ УРЕТРИТЫ
№ 1
Больной 28 лет, находился в стационаре на лечении по поводу хронического гонорейного уретрита. Женат, имеет двоих детей: девочку 5 лет и мальчика 3 лет.
1. Какой должна быть тактика по отношению к членам семьи больного?
№ 2
На прием к урологу обратился мужчина 32 лет, с жалобами на появление выделений из мочеиспускательного канала, ощущения жжения и болезненности при акте мочеиспускания. Из анамнеза выяснилось, что выделения и субъективные ощущения появились у больного 4 дня назад. Больной холост, 10 дней назад, будучи в командировке, имел половой контакт с незнакомой женщиной. Другие половые контакты в течение 3 месяцев отрицает. При осмотре: губки наружного отверстия уретры слипаются, они гиперемированы и отечные. Из уретры вытекают обильные серозно-гнойные выделения беловато-желтого цвета. При пальпации уретра слегка уплотнена и болезненна. При исследовании 2-стаканной пробы мочи отмечается помутнение первой порции, вторая чистая. Лимфоузлы в паховой области не увеличены. Общее состояние больного удовлетворительное.
1. О каких заболеваниях можно думать в данном случае? Почему?

1.
Какая клиническая форма уретрита у данного больного? Обоснуйте.
1.
Какое обследование требуется провести больному для постановки правиль- ного диагноза?
2.
Какое лечение целесообразно назначить больному в случае выявления у него гонореи?
№ 3
Больной 27 лет, лечится в кожвендиспансере по поводу свежего острого тотального гонорейного уретрита. Не женат. Ведет беспорядочную половую жизнь. Адрес и место работы источника заражения не знает, но может показать дом, где она проживает.
1. Какой должна быть тактика врача по установлению источника заражения?
№ 4
При обследовании на профосмотре у мужчины 32 лет обнаружен лейкоцитоз в мазках из уретры, при этом гонококки и трихомонады не обнаружены. Указанный пациент никаких жалоб, указы- вающих на дизурические расстройства, не предъявляет, правда отмечает периодические склеивания губок уретры после ночного сна. По словам больного, у его супруги, проходившей осмотр у гинеколога 2 недели назад, выявлены эрозия шейки матки и правосторонний аднексит, по поводу которых назначено лечение.
1. Какие данные анамнеза следует уточнить при беседе с пациентом?
1.
Какая клиническая форма уретрита, вероятнее всего, имеет место у данного больного?
2.
Какое клиническое и лабораторное обследование требуется провести пациенту?
3.
Необходимо ли обследование и аналогичное лечение супруги? Почему?
1.
Прав ли гинеколог, оставив без обследования и лечения полового партнера больной?
№ 5
В кожно-венерологический диспансер через патронажную сестру привлечена женщина 29 лет как предполагаемый источник заражения трех мужчин, болеющих свежим острым гонорейным уретритом. При клинико-лабораторном исследовании у женщины гонорея не выявлена.
1. Тактика врача по выявлению источника заражения больных гонореей?
2. Следует ли проводить лечение женщине?
№ 6
У мужчины 19 лет после полового контакта со случайной знакомой через 3 дня развились явления острого уретрита, в связи, с чем он, по совету приятеля, провел себе лечение 6 инъекциями бициллина-3 и тинидазолом. Несмотря на некоторое улучшение состояния, у больного сохранились выделения из уретры, что вынудило его через 3 недели обратиться в кожно- венерологический диспансер. При лабораторном исследовании мазков из уретры выявлен лейкоцитоз 20-25 в поле зрения, скудная палочковая флора, гонококки и трихомонады не обнаружены. Была вызвана половая партнерша, при обследовании которой в мазках обнаружены гонококки и трихомонады.
1.
В чем, вероятнее всего, причина постгонорейного уретрита у больного?

1.
Какое дополнительное обследование требуется провести с целью установления точного диагноза?
№ 7
У больного после полового акта с малознакомой женщиной через 5 дней появились обильные гнойные выделения из уретры, сопровождающиеся резями при мочеиспускании. На 10-й день болезни у мужчины появились признаки парафимоза, по поводу чего обратился к хирургу.
Произведено рассечение кольца крайней плоти, сжимающего головку полового члена. Кровь на РВ не исследовалась. После первой инъекции пенициллина температура тела повысилась до 39
о
С, появился озноб и обильная розеолезная сыпь.
1. Тактика врача по дальнейшему обследованию больного?
2. Оцените правильность действий врача?
№ 8
Женщина 24 лет обратилась в женскую консультацию по поводу выделений из мочеполовых путей и зуда. При лабораторном обследовании у нее выявлен трихомониаз. Больной было назначено лечение трихополом по 0,5 г 3 раза в день 5 дней, дана рекомендация провести аналогичное лечение мужу. Супруг от приема медикаментов категорически отказался, мотивируя это тем, что у него нет никаких жалоб со стороны мочеполовых органов. Через 2 недели после окончания лечения у жены на контрольном обследовании вновь обнаружены явления кольпита, в мазках выявлены трихомонады.
1. В чем причина неудачи в лечении данной больной?
1.
Можно ли считать повторное диагностирование трихомониаза в данном случае рецидивом?
2.
Возможно ли бессимптомное течение трихомониаза у мужчин?
№ 9
Мужчина 19 лет госпитализирован в урологическое отделение больницы скорой помощи по поводу острого левостороннего эпидидимита. Половые контакты регулярные с постояннойполовой партнершей на протяжении 1 года. Заболевание развилось внезапно с появления сильных болей в левом яичке, последнее резко увеличилось в размерах, кожа левой половины мошонки покраснела. У больного поднялась температура до 38°С, начался озноб. Боль в яичке усиливалась при ходьбе и дотрагивании. В связи с этим была вызвана скорая помощь, которая доставила больного в стационар. При поступлении у пациента были взяты мазки из уретры, больной под- вергнут хирургическому лечению - эпидидимотомии, назначена антибиотикотерапия. На следующий день состояние больного значительно улучшилось, болезненность существенно уменьшилась. Через 3 дня дренаж удален, рана зажила первичным натяжением. Инфильтат рассосался на 8-е сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии через 3 недели, при выписке в области левого придатка сформировался небольшой рубец. В мазках, взятых при поступлении, обнаружен лейкоцитоз 30-40 в п./зр., палочковая и кокковая микрофлора, гонококки и трихомонады не выявлены. Через 1,5 месяца больной был госпитализирован повторно по поводу эпидидимита с правой стороны, при этом у больного диагностирован фолликулярный простатит.
По словам больного, на протяжении всего времени после выписки имел регулярные половые контакты с одной и той же партнершей, периодически отмечал скудные мутные выделения из уретры.
1. Назовите возможную этиологию эпидидимита у указанного больного.
2. В чем причина рецидива заболевания?

3. Почему в подобных случаях необходимо обследование и лечение половых партнеров?
№ 10
Больной 48 лет, разведен, на протяжении 3 лет страдает хроническим простатитом, обострения которого сопровождаются болью в области промежности, пояснице, учащенным мочеиспусканием, слизистыми выделениями из уретры. В последнее время жалуется на нарушение половой функции. Неоднократно получал курсы комплексного лечения с включением антибиотиков, биогенных стимуляторов, физиопроцедур, однако улучшения временные. При последнем лабораторном исследовании у больного выявлена инфекцияUreaplasma urealyticum. Из анамнеза установлено, что на протяжении последних 5 лет больной имеет эпизодически половые контакты со знакомой женщиной, с которой вместе работают. Ранее об этом лечащему врачу не сообщал.
Указанная женщина каждый раз от врачебного обследования отказывалась, ссылаясь на отсутствие каких-либо жалоб и благоприятную картину со стороны мочеполового тракта при обследовании в смотровом кабинете поликлиники.
1. В чем причина упорного и затяжного течения простатита у данного больного?
1.
Необходимо ли лечение полового партнера даже при отсутствии у него какой-либо симптоматики воспаления?
2.
От чего зависит успех в лечении данного больного?
4. Какое этиологическое лечение целесообразно при инфекции Ureaplasma urealyticum?
№ 11
При обследовании беременной женщины 22 лет обнаружена инфекция С. trachomatis.
1. В чем опасность урогенитального хламидиоза для беременной и плода?
1.
Можно ли беременной провести курс лечения тетрациклином?
2.
Какое этиотропное лечение хламидиоза рационально в данной ситуации?
№ 12
В ревматологическое отделение городской больницы госпитализирован мужчина 32 лет по поводу полиартрита. Поражены преимущественно суставы кистей, стоп, а также коленные, которые припухшие, движения в которых ограничены из-за сильной болезненности. При осмотре в больнице лечащий врач обнаружил, что у больного имеются явления конъюнктивита, а также гиперемия, отечность губок уретры. По словам больного, он периодически отмечает выделения из уретры, склеенность губок после ночного сна. Жена больного часто лечится у гинеколога по поводу двустороннего аднексита.
1. Какое заболевание заподозрил у больного лечащий врач?
1.
Какая симптоматика указывает на вероятность данного заболевания?
1.
В чем причина развития данного заболевания? Какая урогенитальная инфекция считается в данном случае наиболее вероятной?
№ 13
По поводу бесплодия в клинику брака и семьи обратилась супружеская пара, не имеющая детей на протяжении 4-х лет. При клиническом осмотре оба практически здоровы, признаков воспалительного процесса мочеполового тракта нет. Лабораторно у супруги отмечен умеренный лейкоцитоз в мазках, у мужа нормоспермия, преобладание малоподвижных сперматозоидов, значительное количество которых с патологией головки. У обоих выявлена инфекция Ureaplasma urealyticum.

1. Может ли уреаплазмоз явиться причиной бесплодия у данной супружеской пары?
1.
Возможно ли длительное бессимптомное протекание данной инфекции?
1.
Какие препараты обладают этиотропным действием в отношении уреаплазм?
№14
Больной 24 года, наркоман. На протяжении последних 6 месяцев отмечает ухудшение общего состояния, повышение температуры до 37,5-38°С по вечерам появление фурункулов в разных местах. При осмотре: на коже спины, плеч, бедер фурункулы на разных стадиях развития, втянутые рубцы на месте разрешившихся фурункулов.
1.
Какое заболевание можно предположить?
2.
Необходимые лабораторные исследования для уточнения диагноза?
№15
Больной 26 лет, наркоман, обратился к врачу по поводу поражения кожи нижних конечностей.
Болен около 4 месяцев. При осмотре: на коже нижних конечностей выявлены пятна синюшного цвета, некоторые из них инфильтрированы, на коже тыла стоп узлы.
1.
Какое заболевание можно предположить?
№16
У гинеколога на протяжении 8 месяцев лечится по поводу кандидоза женщина 30 лет. Не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь.
1.
Какие заболевания можно предположить у больной?
2.
Какие лабораторные исследования необходимо провести?
СЕБОРЕЯ И УГРИ
№ 1
На прием обратился мужчина 32 лет с жалобами на выпадение волос, которое продолжается в течение 4 лет. Больной злоупотребляет алкоголем, жирной и острой пищей.
При осмотре: кожа волосистой части головы повышенной сальности с наличием жирных желто- серого цвета чешуек.
1.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
2.
Ваша тактика по обследованию больного?
3.
3.
Назначьте общее и местное лечение.
№ 2
На прием обратилась женщина 55 лет с жалобами на поражение кожи лица. Считает себя больной в течение трех лет. Обострение кожного процесса отмечает в течение последних двух месяцев. При осмотре: кожа щек, носа, подбородка застойно-синюшного цвета, имеется большое количество телеангиэктазий, розово – красных папул, пустулы.
1.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
2.
Укажите факторы, способствующие развитию болезни.
3.
3.
Назначьте обследование и лечение больной.
№ 3

Женщину 51 года беспокоят высыпания на коже лица. Считает себя больной около 5 лет.
Высыпания обостряются осенью и весной, при длительном пребывании на солнце, после приема алкоголя, посещения бани. На коже лица, в области щек, неба, крыльев носа, подбородка определяется пятнистая застойно-синюшного оттенка эритема. На ее фоне имеются телеангиэктазии, мелкие папулы.
1.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
2.
План общего и местного лечения?
№ 4
У 55 летнего мужчины кончик носа увеличен в размерах, кожа застойно-синюшного цвета с большим количеством телеангиэктазий, узелков, гнойничков. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка, злоупотребляет алкоголем
1.
1.
Ваш диагноз?
2.
2.
Какие факторы способствуют заболеванию?
3. Назначьте лечение.
№ 5
На прием обратился 18-летний молодой человек с жалобами на поражение кожи лица, спины, груди, зуд волосистой части головы. Болен около 2 лет. При осмотре: кожа груди, спины, повышенной сальности, выводные протоки сальных желез расширены, имеются комедоны. Кроме того, определяются папулы и пустулы, гнойные корочки, рубчики, гипертрофированные пятна.
Волосы жирные, на волосистой части головы жирные желтые корки.
1.
О каких заболеваниях надо думать?
2.
Определите тактику врача.
№ 6
На прием обратился 20-летний мужчина с жалобами на высыпания на коже лица, груди, спины. Болен около 4-х лет. Объективно: кожа лица, верхней части спины и груди повышенной сальности, имеются множество фолликулярных папул и пустул, ярко-розовые, болезненные, величиной с крупную горошину, инфильтрированные узлы с пустулой на вершине, рубцы, пятна гиперпигментации.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Составьте план лечения.
ВИТИЛИГО
№1
На прием обратился мужчина с высыпаниями на коже лица. Болен около 6 месяцев.
Объективно: на коже щек и подбородка белые пятна. Волосы в очагах обесцвечены.
1.
Предполагаемый диагноз?
2.
План лечения?
№2

При прохождении призывной военно-врачебной комиссии у молодого человека на коже груди, спины, верхних конечностей определяется 10 очагов депигментации без явлений атрофии, с четкими границами.
1.
Предполагаемый диагноз.
2.
Дифференциальный диагноз?
ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ, ИЛИ ОБЛЫСЕНИЕ
№1
После автомобильной аварии у мужчины выпали волосы по всему кожному покрову.
1.
1.
Ваша тактика обследования больного.
1.
2.
Предполагаемый диагноз
2.
3.
Составьте план лечения больного
№2
Мальчик 12 лет жалуется на наличие очагов облысения волосистой части головы. Болеет в течение 7 лет, лечился без эффекта.
Объективно: в теменной, лобной, затылочной и височной областях на фоне атрофии кожи и очагов облысения имеются единичные островки сохранившихся тусклых волос.
1.
1.
Ваши предполагаемые диагнозы?
2.
2.
Какие лабораторные исследования Вы назначите ребенку?
№3
На прием обратилась мать с ребенком 5 лет, с жалобами на выпадение волос на волосистой части головы в области затылка. Ребенок болен около 3-х месяцев. При осмотре на коже затылка имеется округлый очаг размером 6х6 см. лишенный волос, кожа в очаге не изменена, по периферии очага имеется зона расшатанных волос.
1.
Предполагаемый диагноз?
2.
Необходимые обследования ребенка?
3.
Принципы лечения?
НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ
№ 1
Больной 63 лет. 5 лет тому назад на коже туловища появились очаги, которые очень медленно увеличивались, мало беспокоили больного.
Объективно: на коже спины определяются три красновато-коричневатых возвышающихся очага округлых очертаний, размером 3х4 см, покрытых чешуйко-корочками. На границе со здоровой кожей виден четкий валикообразный край, состоящий из мелких желтовато-белых узелков.
1.
1.
Ваш диагноз?
2.
2.
Какое лабораторное исследование целесообразно произвести для подтверждения диагноза?
№ 2
У больного в возрасте 73 лет на левой щеке обнаружен склероподобный очаг размером 1х1,5 см. желтовато-розового цвета, напоминающего слоновую кость. По периферии – плотный валик.

1.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
2.
Какие необходимы подтверждения диагноза?
№ 3
Больной 46 лет, около 1 года назад заметил на головке полового члена язвочку, покрытую коркой. Постепенно язва росла, усиливалась боль, увеличились паховые лимфоузлы. При осмотре
:
на головке полового члена определяется болезненная язва неправильных очертаний около 2,5 см. в диаметре. Дно ее неровное, зернистое, легко кровоточащее, края плотные, воспалительные явления вокруг отсутствуют. Паховые лимфоузлы увеличены, плотные, спаянные.
Бледная трепонема не обнаружена, RW, РИФ, РИБТ отрицательные.
1.
1.
Ваш диагноз?
2.
2.
Как его подтвердить?
№ 4
При осмотре у 63 летней больной в области передней поверхности левой голени обнаружена болезненная глубокая язва диаметром 3 см. Очертания язвы неправильные, края выворочены, плотные, дно изрытое, бугристое, паховые лимфоузлы увеличены, плотные, спаяны. RW, РИФ,
РИБТ отрицательны.
1.
1.
Ваш диагноз?
2.
2.
Каким методом подтвердите диагноз?
№ 5
Больной 60 лет. На коже лба и в области скуловых костей 4 очага гиперкератоза желтоватого цвета с красноватым оттенком. Очаги резко ограничены, с плотно сидящими серовато-белыми чешуйками, размерами от 1,5 до 3 см в диаметре.
1. Ваш предварительный диагноз?
№ 6
Больной 68 лет, заболел 4 года назад, На коже лба, в области орбит, височных костей многочисленные желтовато – белые полупрозрачные папуловидные элементы размером с чечевицу, с запавшим центром.
1.
1.
Ваш диагноз?