Ситуационные задачи морфологические элементы кожных сыпей
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ № 1 К дермотологу обратилась санитарка, работающая в операционном кабинете, с жалобами на изменения ногтевых пластинок на руках, болезненные припухания всех околоногтевых валиков. Причиной данного поражения рук считает постоянный контакт с дезинфицирующими средствами (хлорная известь, хлорамин, лизол и др.), с которыми она работает длительное время. При осмотре отмечается желтовато-бурая окраска всех ногтей, поперечная их исчерченность, повы- шенная ломкость. Околоногтевые валики гиперемированы, отечны, прикосновение к ним болезненное. 1. Предполагаемый диагноз? 2. Принципы лечения и профилактика? № 2 Больной 25 лет, рабочий мясокомбината, обратился на прием к врачу с жалобами на появление на правой кисти ограниченной резко болезненной отечности, эритемы, сопровождающейся жжением, болью, температура - 37.7°С. При сборе анамнеза выяснено, что за 3 дня до обращения к врачу пациент при разделке туши коровы порезал острой костью правую кисть. Примерно через день после этого случая больной отметил появление покраснения отечности и болезненности в указанном участке кисти, и повышение температуры. 1. Какое заболевание диагностировано у больного? 2. Какова этиология данного заболевания? 3. Какое лечение нужно назначить больному? № 3 Женщина 34 лет, работающая поваром, обратилась на прием к дерматологу с жалобами на повышенную красноту лица, особенно носа, щек. Указанный косметический дефект длится на протяжении многих месяцев, лечение в косметологической лечебнице эффекта не дает. При осмотре на лице отмечается багрово-красная окраска кожи вследствие обильной сети расширенных кровеносных капилляров. 1. В чем причина подобного поражения кожи? 1. Можно ли описанное изменение кожи считать профессиональным заболеванием? 2. Что можно посоветовать пациентке? № 4 В дерматологический стационар поступила женщина 27 лет, работающая швеей. Причина госпитализации связана с поражением кистей, которое длится более 2 месяцев. Из анамнеза установлено, что больная начала работать на швейной фабрике около 3 месяцев тому назад, на работе она занята раскройкой тканей и их сшиванием на швейной машине. Объективно: на коже обеих кистей, особенно правой, множество гиперемированных очагов с нечеткими границами. В области очагов отмечаются папулезные везикулезные элементы, эрозии, мокнутие, серозные и кровянистые корочки. 1. Предполагаемый диагноз? 1. Принципы лечения? 2. Рекомендации больной после выписки? №5 На прием обратился мужчина 42-х лет с жалобами на поражение кожи кистей и предплечий, интенсивный зуд кожи. Считает себя больным около года. Заболевание связывает со своей работой на мебельной фабрике, где имеет контакт с различными красками и лаками. При осмотре: кожа кистей отечна, гиперимирована, на коже тыла кистей масса везикул и эрозий, отмечается мокнутие. На предплечьях - папулы и везикулы, серозные корки. 1. Предполагаемый диагноз? 2. Необходимые обследования для уточнения диагноза? 3. Принципы лечения и профилактика? №6 На прием обратился рабочий кож завода с жалобами на поражение кожи обеих кистей. Болен около года. На работе имеет контакт с различными растворами, которые применяются для обработки кожи. При осмотре: кожа кистей гиперимирована, на ладонях явления гиперкератоза, трещины, на тыле кистей - на фоне гиперемии - папулы, лихенизация. 1. Предполагаемый диагноз? 2. Необходимые обследования для уточнения диагноза? 3. Принципы лечения и профилактика? № 7 К дерматологу обратилась больная 32 лет с жалобами на распространенную зудящую сыпь, которая развилась после сильного стресса, связанного с автомобильной аварией. При осмотре на коже туловища, конечностей, волосистой части головы определяется большое количество диссеминированных мелкопапулезных элементов ярко-розового цвета, многим из которых присуще центральное серебристо-белое шелушение. В некоторых местах папулезные элементы слились в фигуры неправильной формы. На коже туловища в местах повреждений кожи от расчесов имеются папулы, которые в виде цепочек располагаются по ходу царапин. 1. О каком заболевании следует думать? 2. Как подтвердить предполагаемый диагноз? 3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ СИФИЛИСА. ПЕРВИЧНЫЙ И ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОДЫ СИФИЛИСА № 1 Мужчина 32 лет поступил в стационар с первичным серонегативным сифилисом. Заболевание началось с появления твердого шанкра, на половом члене спустя 6 недель после полового контакта с больной сифилисом. 1. Может ли инкубационный период сифилиса быть 6 или более недель? 2. 2. Причины и факторы, способствующие изменению срока инкубационного периода? № 2 На прием к дерматовенерологу обратился мужчина 18 лет с жалобами на небольшую язву на половом члене, которую он обнаружил 2 недели назад. К врачу не обратился, лечился сам, используя различные мази и ванночки с марганцовокислым калием, эффекта при этом не отметил. 1 неделю тому назад у больного появилась безболезненная припухлость в паховой области справа. Больной не женат, ведет беспорядочную половую жизнь. 1. Предполагаемый диагноз. 2. На какие клинические признаки следует обратить внимание? 3. Какие обследования необходимо провести больному? № 3 На прием к отоларингологу обратилась женщина 23 лет по поводу неприятных ощущений в горле. Объективно: миндалина слева увеличена, слегка гиперемирована, "лакуны" отсутствуют, подчелюстные лимфатические узлы слева увеличены, при пальпации плотные и безболезненные. Температура тела нормальная. Было назначено полоскание горла антисептиками, антибиотики. В течение недели улучшения не наступило. В анамнезе случайные половые связи. 1. Предполагаемый диагноз? 2. Тактика врача по обследованию больной? № 4 На прием к гинекологу в женскую консультацию обратилась женщина 22 лет с жалобами на появление безболезненной значительной припухлости правой большой половой губы, замеченной ею неделю назад. Помимо этого, по словам больной, в обеих паховых областях, больше справа, увеличились лимфатические узлы. При осмотре гинеколог обратил внимание на выраженное уплотнение тканей в области припухлости, при этом окраска кожи в области поражения практически не изменена. 1. На какие анамнестические данные следует обратить внимание? 1. Укладываются ли описанные проявления в клинику: фурункула, абсцесса, бартолинита? 2. Ваше мнение относительно постановки правильного диагноза? № 5 На прием к урологу обратился мужчина 27 лет с явлениями фимоза. По словам больного, эти явления развились 3 дня тому назад. При осмотре обнаруживается значительная отечность полового члена, головка не обнажается из-за воспаления крайней плоти. Из препуциального мешка выделяется гной. Паховые лимфоузлы увеличены до размера мелкой сливы, плотно- эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, кожа над ними не изменена. По спинке полового члена пальпируется уплотненный лимфатический сосуд, по консистенции напоминающий стержень от шариковой авторучки, болезненности при пальпации нет. В анамнезе случайный половой контакт около 1 месяца назад. 1. Укажите вероятную причину фимоза. 1. Какие обследования требуется провести для уточнения диагноза? № 6 Больная 25 лет обратилась к стоматологу в связи с наличием на языке и слизистой оболочке рта эрозий, сопровождающихся неприятными ощущениями, хотя и безболезненными. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены. В анамнезе - случайная интимная связь с малознакомым мужчиной. Занималась самолечением: принимала таблетки тетрациклина и стрептоцида, делала полоскания раствором марганцовокислого калия. Улучшение не наступало. 1. Предварительный диагноз? 2. Тактика врача по дальнейшему обследованию пациентки? № 7 На амбулаторном лечении у хирурга с диагнозом «панариций второго пальца правой руки» в течение месяца находилась врач-гинеколог 30 лет. Больная замужем, имеет дочь в возрасте 3 лет. Из амбулаторной карты установлено: патологический процесс локализуется на втором пальце правой руки. Палец увеличен в объеме, булавовидно вздут. Инфильтрат глубокий, плотный, занимает всю дистальную фалангу пальца. Кожа багрово-застойной окраски. У внутреннего края ногтя имеется язва, на поверхности которой серозно-гнойное отделяемое. Больная испытывает выраженную болезненность. Увеличены локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа, которые плотные, подвижные, умеренно болезненные. Назначено лечение: олететрин в течение 10 дней, аутогемотерапия, витамин С, препараты кальция, наружно - повязки с гипертоническим раствором, ихтиловая мазь, УВЧ. После проведенного лечения отмечается незначительное улучшение. 1. С каким диагнозом, по вашему мнению, находилась на лечении указанная больная? 1. Какие исследования следовало провести больной для постановки правильного диагноза? 2. Оцените действия хирурга. 3. Какова тактика в отношении супруга и дочери? № 8 Мужчина 42 лет обратился к хирургу по поводу увеличения лимфатических узлов в правой паховой области и был госпитализирован. Объективно: узлы в день поступления в стационар были размером до сливы, плотные, безболезненные. На коже полового члена небольшая безболезненная эрозия, которой ни больной, ни хирург не придали никакого значения. Серореакции на сифилис отрицательные. Больному было проведено хирургическое лечение (удалены измененные лимфатические узлы). Заживление раны было вялым. Впоследствии пациент был приглашен к венерологу как "контакт" больной вторичным свежим сифилисом. При повторном серологическом обследовании RW положительная. 1. Предполагаемый диагноз в период оперативного вмешательства? 2. Ваше мнение о тактике хирурга в отношении хирургического лечения больного по поводу "лимфаденита"? № 9 Больной 32 лет, женат, имеет двоих детей. Будучи в командировке около 3 месяцев тому назад, имел половую связь с малознакомой женщиной. 3 дня назад у него на туловище, а также на верхних конечностях появились обильные высыпания в виде розовых пятен, субъективных ощущений в области сыпи нет. Раньше каких-либо высыпаний на половых органах или других участках кожи, а также на слизистых оболочках не было. При серологическом обследовании все реакции на сифилис резко-положительные. 1. Сформулируйте диагноз. 1. Какие анамнестические и клинико-лабораторные данные указывают на поставленный вами диагноз? 2. По какой причине больной не обращался к врачу ранее? 3. Наметьте профилактические мероприятия в семье. № 10 Больная 20 лет, замужем, обратилась к хирургу по поводу увеличения паховых лимфатических узлов. При осмотре высыпаний на коже не обнаружено. Паховые лимфатические узлы увеличены до лесного ореха, плотные, безболезненные. Реакция Вассермана дала отрицательный результат. Хирургом поставлен диагноз: паховый лимфаденит. Назначен эритромицин по 0,25 г 4 раза в день, УВЧ. Больная к врачу больше не обращалась. Через 3 месяца у нее был выявлен вторичный свежий сифилис при обследовании ее как полового контакта мужа, у которого диагностирован вторичный рецидивный сифилис. 1. Диагноз при первичном обращении больной? 2. Оцените действия хирурга: какой должна была бы быть его тактика? 3. Какие дополнительные исследования необходимо было провести? № 11 На прием к хирургу обратился больной, 37 лет, с жалобами на неприятные ощущения в области заднего прохода. Считает, что заболел 2 недели назад, когда впервые отметил эти ощущения. Лечение ванночками с раствором марганцовки, которые больной применял самостоятельно, эффекта не дало. При осмотре в перианальной области имеются гипертрофические вегетирующие папулы с влажной, местами мацерированной поверхностью. Кроме того, у больного обнаружены папулы на подошвах и диффузное разрежение волос на голове. Отмечается слабо выраженный полиаденит. 1. О каком заболевании можно думать? 2. Каковы пути подтверждения диагноза? 3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 4. Какова должна быть тактика хирурга в данном случае? № 12 Больной 46 лет, женат, имеет 2 детей. Примерно 5-6 дней тому назад обнаружил обильную сыпь по всему кожному покрову. Субъективных ощущений со стороны сыпи не отмечает. В анамнезе около 3 месяцев назад случайный половой контакт. Объективно: обильная розеолезная и папулезная сыпь неяркой окраски по всему кожному покрову, в том числе на волосистой части головы, шее, кистях, стопах, причем на стопах сыпь расположена как на тыле, так и на подошвенной поверхности. На головке полового члена рубцующаяся язва. Реакция Вассермана положительная. 1. Ваш диагноз? 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Тактика в отношении жены и детей больного? № 13 К дерматологу обратился мужчина 30 лет по поводу сыпи, которую он обнаружил несколько дней назад. Каких-либо неприятных ощущений в виде зуда или жжения не отмечает. Причину заболевания связывает с употреблением накануне в пищу копченого мяса. При осмотре у больного имеются пятнистые высыпания бледно-розового цвета на боковых поверхностях грудной клетки, а также на руках. Пятна не шелушатся, при надавливании временно исчезают. Врач обратил внимание на наличие подобных высыпаний в области ладоней и подошв, а также увеличение лимфатических узлов в подчелюстных и подмышечных областях, которые достигают размеров фасоли, безболезненные. 1. Какие анамнестические данные следует уточнить? 1. Какой дополнительный осмотр должен провести врач? 2. Тактика по обследованию больного № 14 Больной 60 лет обратился к терапевту с жалобами на высокую температуру, озноб, недомогание, кашель. Была диагностирована "пневмония" и назначено соответствующее лечение. Спустя 3 дня после получения положительного результата реакции Вассермана с диагнозом "сифилис" больной был направлен в областной кожно-венерологический диспансер, где диагноз сифилиса был отвергнут. Больной в тяжелом состоянии с явлениями отека легких переведен в терапевтическое отделение областной больницы. 1. 1. Трактовка причин положительной реакции Вассермана. 2. 2. Оценка действий врача-терапевта. № 15 К участковому терапевту обратилась женщина 24 лет с жалобами на осиплость голоса, першение в горле, которые продолжаются в течение 2 недель. Полоскания горла раствором стрептоцида и фурациллина эффекта не дали. При осмотре у больной отмечено увеличение обеих миндалин, гиперемия, переходящая на дужки. Эритема имеет четкие границы. Температура 37.1°С. Был выставлен диагноз: «катаральная ангина», назначен ампициллин. К вечеру, через 3 часа после начала приема ампициллина, у больной резко поднялась температура до 40°С, появился сильный озноб, головная и мышечная боль. Была вызвана скорая помощь, которая доставила женщину в терапевтическое отделение больницы. При осмотре в приемном отделении врач обнаружил у больной обильную пятнистую сыпь розового цвета, покрывающую кожу груди, спины, живота и рук. 1. Может ли подобная клиническая картина наблюдаться при сифилисе, если да, то при какой форме? 1. В чем причина резкого ухудшения состояния больной после начала антибиотикотерапии? № 16 Больная обратилась к врачу по поводу появления обильной сыпи на туловище и в меньшей степени на конечностях. Накануне появления сыпи отмечалось недомогание, повышение температуры до 38 о С. Объективно: обильные высыпания в виде пятен яркой окраски, беспорядочно расположенных. В паховой области справа лимфаденит. В анамнезе случайный половой контакт около 3 месяцев назад. Лабораторные исследования не проводились. 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Тактика врача по уточнению диагноза? № 17 На прием к дерматовенерологу обратилась женщина 25 лет с жалобами на появление высыпаний в аногенитальной области. При осмотре на гениталиях и вокруг ануса имеются обильные нитчатые разрастания розового цвета, высотой 0,5-1см, имеющие вид "петушиного гребня" и сидящие на тонкой ножке, болезненные, с обильным гнойным неприятно пахнущим отделяемым. Паховые лимфоузлы не изменены. Из влагалища обильные гнойно-серозные выделения. По анамнезу половая жизнь только с мужем. В прошлом венерические заболевания отрицает. 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Какова дальнейшая врачебная тактика? № 18 Больная 42 лет, прошла полный курс лечения по поводу вторичного свежего сифилиса. Во время лечения допускала нарушения режима (часто употребляла алкоголь). Спустя два года появились новые элементы сыпи (папулы, пятна) синюшно-розового цвета, преимущественно на туловище. Отмечена тенденция высыпаний к группировке. Серологические реакции положительные. 1. 1. Ваш диагноз? № 19 Беременная поступила в роддом с угрожающим абортом. На большой половой губе обнаружена эрозия размером 0,5х0,4 см с плотным основанием, в стадии эпителизации. Паховые лимфатические узлы увеличены до 1,5х1,8 см, безболезненные. Серореакции отрицательные. 1. Тактика врача по уточнению диагноза? ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. № 1 Больная 57 лет, направлена на консультацию к венерологу по поводу рентгенологически выявленного восходящего аортита. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Тактика врача для уточнения диагноза? № 2 К хирургу обратился больной 59 лет с жалобами на высыпания в области спины и ягодиц. При осмотре: на коже указанной области имеются бугорки синюшно-красного цвета, сгруппированные в виде колец, полуколец, некоторые бугорки изъязвились. На месте регрессировавших элементов - мозаичные рубцы, неровные по рельефу и цвету. Из анамнеза известно: 15 лет назад после развода с первой женой болел сифилисом, по поводу которого ему было назначено курсовое комбинированное лечение пенициллином с препаратами висмута. После первого курса лечения больной к врачу больше не пришел, так как по объективным причинам переехал на жительство в другой город. О своем новом адресе врачу не сообщил. По новому месту жительства он вскоре женился, о перенесенном заболевании жене не рассказывал, на учет в кожвендиспансер не становился, поскольку считал себя выздоровевшим. По словам больного его новая жена неоднократно проходила в женской консультации серологические исследования крови на сифилис, которые каждый раз были отрицательными. 1. Ваш предполагаемый диагноз? 1. В чем причина развития данной формы сифилиса? 1. Возможно ли, что при данной форме заболевания половые партнеры остаются здоровыми? 2. В чем тактика обследования больного? 3. Какой прогноз при данной форме сифилиса, если не проводится лечение? № 3 В кожно-венерологический диспансер с подозрением на сифилис из терапевтического отделения городской больницы переведен мужчина 72 лет. Неделю тому назад данный больной был госпитализирован по поводу пневмонии, при серологическом обследовании реакции на сифилис оказались резкоположительными. При внимательном осмотре в области левой ягодицы обнаружен втянутый звездчатый рубец. По словам больного, около 5 лет тому назад в этом месте сформировался узел размером с перепелиное яйцо, напоминающий крупный фурункул, который через несколько недель вскрылся, при этом выделилось небольшое количество густого липкого гноя. При обращении в поликлинику к хирургу больному был выставлен диагноз: «абсцесс левой ягодицы», назначено амбулаторное лечение антибиотиками, ежедневная антисептическая обработка раны. Спустя несколько месяцев очаг зарубцевался, после чего больной за медицинской помощью не обращался. 1. Какую форму сифилиса можно предположить у данного больного? 1. Какие проявления наблюдались у больного 5 лет тому назад? 2. Оцените действия хирурга, лечившего пациента. 3. Сформулируйте полный диагноз. № 4 У 5-месячного ребенка, мать которого получила специфическое лечение по поводу активного сифилиса, клинико-серологических признаков сифилиса не обнаружено. 1. Какова тактика врача в отношении ребенка? № 5 Больная 39 лет, не замужем, считает себя больной 7 месяцев. Лечилась в течение 2 месяцев в противотуберкулезном диспансере с диагнозом: «туберкулезная волчанка слизистой оболочки полости рта». В связи с отсутствием эффекта была консультирована отоларингологом. При осмотре: у корня малого язычка, захватывая небную дужку и прилежащие участки мягкого неба, видна глубокая язва размером 2x1,5 см с ровными краями, плотной консистенции, синюшно- красного цвета. Дно вялое, неровное, покрытое серо-гнойным налетом, при отторжении которого кровоточивости не наблюдается. Венерические болезни в анамнезе отрицает. Серологические реакции на сифилис неопределенные: первое серологические исследование крови дало слабоположительный результат реакции Вассермана, повторное исследование было отрицательным. До этого на протяжении более 5 лет ничем серьезным не болела, серологического исследования крови на сифилис не проходила. У постоянного полового партнера клинико- лабораторных признаков сифилиса не обнаружено. 1. Возможный клинический диагноз? 1. Могут ли стандартные серологические реакции при данной форме сифилиса быть отрицательными? 2. Какие лабораторные исследования могут уточнить диагноз? 3. Тактика в отношении половых и бытовых контактов? № 6 Ребенок весом 2,9 кг родился у женщины, в прошлом переболевшей сифилисом. Подкожная клетчатка недоразвита, макроцефалия, при пальпации отмечено увеличение печени и селезенки, плацента увеличена, отношение к весу плода 1:3 вместо 1:6 при норме, инфильтрация пуповины. 1. Ваш диагноз? 2. Какие данные в отношении матери этого ребенка нужно уточнить? 3. Тактика врача в отношении ребенка? № 7 Больной 32 лет, в прошлом боксер, более 7 лет назад лечился по поводу вторичного сифилиса, лечение несколько раз прерывал в связи с отъездами на спортивные соревнования. Объективно: бугорковые высыпания в области носа и лба на границе волосистой части головы. Полиаденита не обнаружено. Реакция Вассермана слабоположительная. У жены, с которой вместе живет 3 года, признаков сифилиса не обнаружено. Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз? 1. В чем причина развития указанной формы сифилиса? № 8 Женщина 24 лет, замужем. Во втором триместре беременности реакция Вассермана резко положительная. При повторном обследовании в условиях стационара клинических симптомов сифилиса не обнаружено, однако реакция Вассермана по-прежнему была положительной, РИБТ и РИФ - слабоположительные. 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Тактика врача по дальнейшему обследованию и ведению пациентки? № 9 В кардиологическом отделении областной больницы находится больная 65 лет, наблюдающаяся более б лет по месту жительства в связи с недостаточностью аортального клапана. При рентгенологическом обследовании обнаружена расширенная тень аорты, особенно в восходящей части, в области 2-4 межреберьев выявляется пульсирующее опухолевидное образование. Серологические исследования на сифилис РВ и МРП слабоположительные, РИФ резко- положительная, РИБТ положительная. По словам больной, ранее кровь на сифилис она никогда не сдавала. 1. Какая патология диагностирована у данной больной? 1. Поставьте правильный диагноз. № 10 В родильный дом с признаками угрожающего аборта в тяжелом состоянии доставлена беременная 18 лет, цыганка. Указанная пациентка на учет по поводу беременности не становилась, серологические исследования крови не проводились. При осмотре обнаружена розеолезная сыпь туловища бледно-розового цвета, эрозивные и гипертрофированные папулы в области гениталий и перианальной области. Матка увеличена на 22 недели беременности, имеются признаки внутриутробной гибели плода, пульс последнего не прослушивается. Проведены искусственные роды. У родившегося плода отмечается выраженная гипотрофия, кожа дряблая, морщинистая землисто-серого цвета. Имеются выраженная гепато- и спленомегалия, гидроцефалия. Плацента гипертрофирована с очагами некрозов. 1. О чем, вероятнее всего, свидетельствует вышеописанная картина? 1. Какие признаки указывают на сифилитическое поражение плода, обоснуйте? 2. Тактика по обследованию беременной. № 11 Мужчина 62 лет, госпитализирован в психиатрическую клинику с диагнозом "прогрессивный паралич". При комплексном обследовании жены специфические серологические реакции на сифилис оказались резко положительными, рентгенологически выявлена аневризма восходящей дуги аорты. 1. Какой диагноз может быть выставлен жене? № 12 В гинекологический кабинет женской консультации обратилась женщина 21 года для взятия на учет по поводу беременности. Срок беременности 5 недель. При лабораторном исследовании серологические реакции на сифилис оказались резко-положительными. При обследовании мужа выявлен вторичный рецидивный сифилис. 1. Какая тактика должна предприниматься в подобных случаях? 1. Можно ли дать какой-либо определенный прогноз в отношении исхода беременности у больной сифилисом? № 13 Больной, 5 лет тому назад лечился по поводу вторичного сифилиса. Объективно: бугорковые высыпания в области носа и лба по границе волосистой части головы. Полиаденита не обнаружено. РВ слабо положительная. 1. Предполагаемый диагноз? 2. Тактика врача по уточнению диагноза? № 14 В неврологическое отделение детской больницы с целью обследования госпитализирован ребенок 7 лет. Причина госпитализации - сильные головные боли и эпилептиформные припадки, при этом у ребенка имеются расстройства речи, замедленное умственное развитие. При клиническом обследовании у ребенка наблюдается отсталость в физическом развитии, умственная отсталость, замедленная речь, резко сниженный слух. Обращает на себя внимание своеобразная форма передних резцов, которые имеют бочкообразную форму и деформированы к свободному краю - заметно сужены и имеют полулунную выемку. Отмечаются признаки «саблевидных голеней» и «сабельных предплечий». С правой стороны имеется заметное утолщение грудинного конца ключицы, отсутствует мечевидный отросток на грудине. По словам родителей, во время беременности 7 лет назад они получали какое-то лечение по поводу сифилиса, затем, после рождения ребенка, снова лечились вдвоем вследствие «неэффективности» предыдущего лечения. 1. Какие из симптомов указывают с высокой вероятностью на поздний врожденный сифилис? 1. Какие из признаков менее характерны, но могут указывать на эту форму сифилиса? 2. В чем, вероятнее всего, причина позднего врожденного сифилиса у ребенка? № 15 Женщина 48 лет, обратилась к хирургу с жалобами на язву в средней трети голени, появление которой она связывает с предшествующей травмой месяц тому назад. Язва появилась на месте уплотненной припухлости. Местная терапия, проводимая в течение двух недель, оказалась неэффективной. При осмотре: язва округлых очертаний, 4х3,5 см. с плотными валикообразными краями, выступающими над уровнем окружающей кожи. Дно язвы покрыто некротическими массами серого цвета. Субъективные ощущения незначительны. 1. 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. 2. Что необходимо для уточнения диагноза? № 16 К окулисту по месту жительства обратилась женщина 38 лет по причине резкого снижения остроты зрения. При осмотре с обеих сторон выявлено диффузное помутнение роговицы с прорастанием в нее кровеносных сосудов, особенно выраженное слева. Врач обратил также внимание на заметное западение у больной спинки носа и наличие расходящихся вокруг рта линейных рубцов. 1. Признаки какого заболевания имеются у данной больной? 1. Какие из них указывают с высокой убедительностью на поздний врожденный сифилис? 2. Какие из признаков менее вероятны? № 17 Пациент 56 лет поступил на обследование в терапевтическое отделение с жалобами на боли в сердце, сердцебиение, одышку при ходьбе, боли в копленных, локтевых и голеностопных суставах. Со слов больного, 6 месяцев назад его укусил клещ в лесу, затем на месте укуса развился очаг покраснения и отѐка кожи, постепенно кругообразно увеличивавшийся в размерах. Принимал по рекомендации дерматолога фенкарол и смазывал кожу флюцинаром. Боли в сердце появились через 2 месяца, боли в суставах появились около 2 недель назад. При исследовании крови РВ оказалась слабо положительной, а РИФ и РИТ - отрицательными. 1. Можно ли думать о сифилисе? 1. Какой окончательный диагноз Вы предполагаете? 1. Какие дополнительные исследования необходимо провести да уточнения диагноза? 2. Укажите на ошибки в назначениях дерматолога? |