Ситуационные задачи морфологические элементы кожных сыпей

• Название: Ситуационные задачи морфологические элементы кожных сыпей
• Дата: 17.12.2021
• Размер: 0.55 Mb.
• Имя файла: situac_zadachi.pdf
• Тип: Документы; #307353
• страница: 2 из 7

ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
№ 1
На прием к дерматологу обратилась пациентка 35 лет, у которой после перенесенной пневмонии появились высыпания на верхней губе. Их появлению предшествовало общее недомогание, озноб и чувство жжения. При осмотре: на красной кайме верхней губы на фоне эритематозно-отечного пятна имеются сгруппированные, величиной от 2 до 3 мм в диаметре пузырьки, заполненные серозным содержимым.
1. Ваш диагноз?
2. Какой фактор способствовал развитию заболевания?
3.
Какова тактика лечения?
№ 2
На прием обратилась мать с ребенком 7 лет, у которого в течение 4 месяцев на коже кистей имеются узелки серовато-белого цвета. В последнее время количество данных элементов стало увеличиваться. При осмотре на коже тыла кистей и пальцев имеются плотные полушаровидные элементы с шероховатой поверхностью. Размеры их варьируют от булавочной головки до го- рошины. Кожа в области образований не изменена. Субъективных ощущений нет.
1. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?
1.
Какова тактика лечения?
№ 3
На прием к гинекологу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на появление болезненных высыпаний на гениталиях. При осмотре: на левой большой половой губе имеется эрозия мелкофестончатых очертаний около 1 см в диаметре. Вокруг эрозии кожа отечна и гиперемирована. Пальпаторно эрозия болезненна и практически не отличается по плотности от окружающей ткани. У больной повышена температура тела до 37,6
о
С, озноб.
1. Ваш диагноз?

1.
2.
С какими заболеваниями и какими методами необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Какова тактика лечения?
№ 4
На прием обратился мужчина 25 лет, у которого на коже полового члена около 1 месяца тому назад появились разрастания розового цвета, не сопровождающиеся какими-либо субъективными ощущениями. Размеры элементов постепенно увеличиваются. Заболевание связывает со случайными половыми контактами в течение последних трех месяцев. Объективно: на внутреннем листке крайней плоти имеются 5 узелковых элементов тестоватой консистенции на удлиненной ножке, различных размеров. По внешнему виду разрастания напоминают петушиный гребень или цветную капусту.
1.
Ваш диагноз?
2.
Какие обследования целесообразно провести больному?
3.
Ваши рекомендации относительно лечения больного.
№ 5
У больного 11 лет, на тыльной поверхности кистей имеются множественные, четко отграниченные, плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные невоспалительные узелки грязно-серого цвета, 5 мм в диаметре, с неровной шероховатой поверхностью.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Предложите наиболее эффективное лечение.
№ 6
На прием обратилась женщина 26 лет, у которой на гениталиях и вокруг ануса имеются обильные папилломатозные разрастания розоватого цвета, высотой 0,5-1 см, имеющие вид
«петушиного гребня» и сидящие на тонкой ножке, безболезненные, с обильным гнойным, неприятно пахнущим отделяемым. Паховые лимфоузлы не увеличены. Из влагалища обильные гнойно-серозные выделения. По анамнезу половая жизнь только с мужем. В прошлом венерические заболевания отрицает.
1.
Каков диагноз?
2.
Какова тактика обследования и лечения?
№ 7
На прием обратилась женщина 30 лет с множественными, локализующимися на коже живота и лобка, слегка блестящими, цвета нормальной кожи узелками полушаровидной формы, диаметром от 2 до 4 мм. В центре некоторых крупных узелков имеется пупкообразное вдавление.
Субъективные ощущения отсутствуют. При сдавлении пинцетом из узелков выделяется белая кашицеобразная масса.
1. Ваш диагноз?
2. Какова тактика лечения?
№ 8
У пациентки, обратившейся на прием к гинекологу, в области преддверия влагалища и заднего прохода имеются массивные дольчатые образования, представляющие собой

множественные сосочковые разрастания. Поверхность их мацерирована, имеет белый цвет, местами эрозирована, при надавливании кровоточит.
1.
1.
Предполагаемый диагноз?
2.
2.
Какова тактика обследования и лечения больной?
№ 9
На прием обратился мужчина 19 лет по поводу множественных, локализующихся на коже лобка и полового члена, слегка блестящих, цвета нормальной кожи узелков полушаровидной формы, диаметром от 2 до 5 мм. В центре некоторых узелков имеется пупкообразное вдавление.
Субъективные ощущения отсутствуют. При сдавливании пинцетом из узелков выделяется белая кашицеобразная масса.
1. Ваш диагноз?
1.
Каким путем вероятнее всего заразился больной?
2.
Какова тактика лечения?
№ 10
Больной К., 54 года. Жалобы на жгучую боль и высыпания в правом подреберье. Боль появилась 2 дня назад, через сутки после переохлаждения. Обратился к хирургу, предполагалась госпитализация в хирургическое отделение. Однако вчера в правом подреберье, по ходу 11-12 межреберных нервов и ниже, появилась сыпь в виде располагающихся полупоясом сгруппированных узелков и пузырьков на эритематозном основании. Содержимое пузырьков серозное, серозно-геморрагическое.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
Проведите дифференциальную диагностику.
№ 11
Больной И., 25 лет. Жалобы на появление высыпаний на половом члене, небольшое жжение. Сыпь появилась неделю назад, через 3 дня после случайной половой связи. Полгода назад были похожие проявления, которые разрешились спонтанно через 2 недели. При обследовании: общее состояние удовлетворительное. На внутреннем листке крайней плоти на фоне гиперемированной и отечной кожи имеется множество сгруппированных пузырьков величиной со спичечную головку. После вскрытия покрышек пузырьков остаются полициклических очертаний эрозии, мягкие, слабо болезненные при пальпации. Паховые лимфоузлы не увеличены.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику.
№ 12
У больной 27 лет на протяжении последних 7 месяцев перед началом менструаций отмечается общее недомогание слабость, иногда озноб, желудочно-кишечные расстройства. На этом фоне часто в окружности рта, гениталий появляются высыпания, представленные мелкими группирующимися пузырьками, возникающими на воспаленной коже.
1. О каком заболевании следует думать?
1.
Ваши рекомендации относительно обследования, лечения больной и профилактики рецидивов.
№ 13

На прием обратился больной, 32 года, с жалобами на сыпь и чувство жжения на коже полового члена. Болен 5 месяцев. За это время аналогичные высыпания появлялись 6 раз, их возникновению предшествовали простудные заболевания, а также половые контакты. Сыпь, просуществовав 7-10 дней, исчезала.
При осмотре на коже полового члена имеется очаг размером с однокопеечную монету. Кожа на нем отечна и гиперемирована, на фоне чего имеются мелкие пузырьки и полициклические эрозии.
Инфильтрата в основании эрозии нет. Паховые лимфоузлы незначительно увеличены, слегка болезненны, тестоватой консистенции.
1.
О каком заболевании можно думать?
2.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
3.
Какое лечение необходимо провести?
№ 14
Больная 26 лет, замужем. Обратилась к гинекологу по поводу высыпаний в области половых органов, появление которых сопровождалось жжением и болезненностью. Объективно: на слизистой оболочке большой половой губы, справа, сгруппированные пузыри и эрозии с полициклическими очертаниями, уплотнения в их основании не отмечено. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Подобные высыпания появлялись и раньше. Внебрачные половые контакты отрицает. Лабораторные исследования не проведены.
1. Ваш диагноз?
1.
2.
Проведите дифференциальную диагностику.
№ 15
На прием к терапевту обратился больной 65 лет с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки. Болен 5 дней, боли постепенно усиливаются. При осмотре на коже правой половины грудной клетки по ходу межреберных нервов располагается линейный очаг поражения.
Кожа в нем отечна, гиперемирована. На этом фоне располагаются множественные сгруппированные везикулы с прозрачным содержимым, отмечается появление свежих высыпаний.
В анамнезе контакт с больным ветряной оспой.
1.
О каком заболевании можно думать?
2.
Какова тактика обследования и лечения?
БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
№ 1
На прием обратился больной 37 лет, каменщик, с жалобами на высыпания на лице, очаги облысения на голове. Болен четыре года. Начало заболевания связывает с частыми ангинами.
Процесс на лице обостряется в летнее время, носит прогрессирующий характер. При осмотре: на коже щек, ушных раковин располагаются эритематозные очаги, резко отграниченные от окружающей кожи, округлых очертаний, покрытые серовато-белыми, сухими, плотно сидящими чешуйками. При насильственном удалении на нижней поверхности чешуек отмечаются шипообразные выступы, приуроченные к расширенным фолликулам кожи. На некоторых бляшках со слабо выраженным шелушением видны роговые пробочки в виде серовато-белых точек,

закрывающих устья фолликулов. На волосистой части головы в теменной области имеются два небольших очага поражения округлых очертаний, в центре их – гладкий, слегка синюшный нежный атрофический рубец, вокруг него – ободок плотно прилегающих желтовато-серых чешуек и снаружи узкий венчик гиперемии; волосы в очагах отсутствуют. Субъективно: болезненность при насильственном удалении чешуек с очагов поражения.
1.
1.
Ваш диагноз и его обоснование?
2.
2.
Отметьте главные клинические признаки данного дерматоза, наметьте план лечения.
3.
3.
Назначьте мероприятия по профилактике рецидивов заболевания.
№ 2
Больная 52 лет обратилась к дерматологу с жалобами на появление красных пятен на коже лица, которые возникли летом, когда пациентка отдыхала на юге. Вскоре пятна покрылись чешуйками.
При осмотре: на коже лба, щек ушных раковин располагаются эритематозные бляшки, резко ограниченные, слегка приподнятые над уровнем кожи, розово-красного цвета; имеются единичные телеангиоэктазии, в центре очагов - сухие, плотно сидящие белые чешуйки, при удалении которых отмечается болезненность.
1.
Какой диагноз?
2.
Ваша тактика обследования и лечения больной.
3.
Дайте рекомендации по профилактике рецидивов заболевания.
№ 3
На прием к врачу обратилась женщина 45 лет с жалобами на уплотнение кожи живота, которое появилось месяц назад на месте травмы. Самостоятельно проводила массаж, смазывания персиковым кремом – без эффекта. Страдает гипертиреозом, хроническим тонзиллитом, вегетососудистой дистонией. При осмотре: на коже живота справа определяется очаг поражения около 6 см в диаметре с желтовато – восковидной блестящей поверхностью, по периферии окаймленный фиолетовым венчиком, плотный на ощупь (складку в очаге собрать не удается). Субъективные ощущения отсутствуют.
1.
1.
Диагноз и его обоснование.
2.
2.
Составьте план обследования и лечения.
№ 4
На прием обратилась женщина 47 лет. Считает себя больной 3 месяца, когда после сильной инсоляции появилась резко очерченная краснота на спинке носа и щеках. Одновременно стала ощущать слабость, повышенную утомляемость, боли в суставах. Появился субфебрилитет. После обращения к дерматологу ей был поставлен диагноз фотодерматит. Постепенно краснота распространилась по щекам, частично разрешилась в центре, что придавало ей кольцевидную форму, появилось покраснение и отечность над межфаланговыми суставами пальцев рук, стали резко выпадать волосы. При осмотре на коже лица имеется эритематозно измененная кожа в форме «бабочки», отдельные небольшие очаги определяются на лбу, волосистой части головы и верхней части спины. В центре некоторых очагов определяются серовато-белые, плотно сидящие чешуйки. Движения пальцев рук и ног, а также коленных и плечевых суставов болезненны. При лабораторном исследовании крови отмечена повышенная СОЭ, лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализе мочи обнаружен белок.
1.
Какое заболевании можно предположить?
2.
Как можно подтвердить диагноз?
3.
В консультации каких специалистов нуждается больная?
№ 5

Больная 42 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, лихорадку, боли в мышцах и суставах. Из анамнеза известно, что в период второй беременности была слабоположительная реакция Вассермана. После родов появились полиартралгии, эритема на лице, субфебрилитет.
При поступлении: на лице эритема в «зоне бабочки», эритематозные очаги в верхней части спины и груди. СОЭ – 55 мм/час; протеинурия.
1.
1.
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование?
2.
2.
Наметьте план обследования и лечения больной.
№ 6
У больной на коже лба и прилегающей волосистой части головы отмечается вдавленное, белое, а по периферии коричневатое линейное поражение в виде вертикального рубца, местами, спаянное с подлежащей костью.
1.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
2.
Назначьте обследование и лечение.
№ 7
У больного на коже верхней половины туловища отмечаются мелкие, слегка уплотненные белые пятна. Некоторые пятна слились друг с другом и образовали более крупные очаги полициклических очертаний. В окружности многих пятен обнаруживается лиловая каемка. На месте бывших пятен в отдельных очагах развилась атрофия кожи.
1.
1.
О каком диагнозе можно думать?
2.
2.
Проведите дифференциальный диагноз.
№ 8
Больная 36 лет обратилась на прием к врачу по поводу покраснения кожи лица. Субъективные ощущения отсутствуют. Больна в течение 2 лет. Впервые отметила стойкое покраснение кожи щек после длительного пребывания на пляже. Осенью и зимой состояние кожи улучшается, в весенне- летнее время эритема усиливается, и очаги распространяются на новые участки кожи. При осмотре на коже спинки носа, нижней части щек имеется выраженная эритема с синюшным оттенком, границы очагов четкие. Каких-либо других изменений кожи в очагах поражения не отмечено.
1. Предполагаемый диагноз?
1.
О какой форме заболевания вероятнее всего идет речь?
2.
Какое обследование целесообразно провести больной?
3.
В каком лечении нуждается больная?
№ 9
При осмотре больного на коже живота имеется очаг поражения величиной с ладонь с четкими границами. Кожа в очаге поражения деревянистой плотности, не сдвигается с подлежащих тканей, холодна на ощупь, ее невозможно взять в складку. Цвет очага поражения восковидно-желтый, окружен голубоватым венчиком.
1.
1.
Ваш диагноз?
2.
2.
Проведите дифференциальный диагноз.
№ 10
На прием к врачу обратилась женщина 52 лет с жалобами на уплотнение кожи живота, которое появилось месяц назад на месте травмы. Самостоятельно проводила массаж, смазывание персиковым кремом - без эффекта. Страдает гипертиреозом, хроническим тонзиллитом, вегето-

сосудистой дистонией. При осмотре: на коже живота справа определяется очаг поражения около 6 см в диаметре с желтовато-восковидной блестящей поверхностью, окаймленной фиолетовым венчиком, плотный на ощупь (складку в очаге собрать не удается). Субъективные ощущения отсутствуют.
1. Диагноз и его обоснование?
1.
В чем состоит лечение и профилактика рецидивов данного заболевания?
№ 11
Больная поступила в стационар с жалобами на поражение кожи лица, волосистой части головы, тыла кистей. Свое заболевание связывает с длительным пребыванием на солнце. При осмотре на волосистой части головы, на лице, на тыле кистей отмечаются мелкие с четкой границей инфильтрированные очаги. В центре - явления гиперкератоза, на некоторых отмечается атрофия. При соскабливании чешуек отмечается болезненность. На пальцах кистей отмечаются эритематозные элементы с синюшным оттенком.
1.
1.
О каком диагнозе можно думать?
2.
2.
Какие исследования необходимо провести для постановки диагноза?
3.
3.
Проведите дифференциальный диагноз.
№ 12
Больная 26 лет обратилась с жалобами на появление очага уплотнения на левой молочной железе, явления покалывания, легкого зуда в этом участке кожи. Заболевание развилось 8 месяцев назад после перенесенной простуды. Часто болеет ангинами.
При осмотре на левой молочной железе имеется очаг поражения размером 6x5 см, неправильных очертаний с блестящей поверхностью, светло-желтого цвета, плотный на ощупь, особенно в цен- тральной части. Пушковые волосы отсутствуют. Очаг окаймлен полоской сиреневого цвета. На пораженном участке болевая и температурная чувствительность кожи понижена. Анализы крови и мочи без патологических изменений.
1.
Обоснуйте диагноз.
2.
На что указывает сиреневое окаймление вокруг очага?
3.
Какое лечение нужно назначить больной?
№ 13
На стационарном лечении находится мальчик 15 лет по поводу заболевания, которым страдает на протяжении 7 лет. Ежегодно 2-3 раза ему в условиях стационара проводятся курсы лечения лидазой, сосудорасширяющими препаратами, жирорастворимыми витаминами. На очаг делают фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида. Патологический процесс характеризуется полосовидным рубцовым поражением кожи в виде «удара саблей» по центру лба с переходом на волосистую часть головы. В области поражения волосы отсутствуют.
1.
Каким заболеванием страдает ребенок?
2.
В чем причина регулярной госпитализации ребенка?
№ 14
Больная 48 лет обратилась с жалобами на поражение кожи лица, больна в течение нескольких лет. Отмечает обострение заболевания весной, с наступлением солнечных дней.
Объективно: на коже скуловых дуг имеются очаги поражения округлых очертаний в виде бляшек с инфильтрацией и гиперемией кожи. На поверхностях бляшек определяется фолликулярный

гиперкератоз, чешуйки с очагов поражения снимаются с трудом. При этом отмечается болезненность, на обратной стороне чешуек имеются шипики.
1.
1.
Ваш диагноз?
2.
2.
План лечения и профилактика рецидивов заболевания.
№ 15
Больной обратился с жалобами на поражение кожи лица и волосистой части головы. При осмотре волосистой части головы отмечается гладкий атрофический рубец, в центральной части его кожа обесцвечена, по периферии – широкая зона гиперпигментации. На коже правой щеки очаг поражения величиной с 5-копеечную монету, выраженной инфильтрацией, покрытый серебристыми чешуйками. При снятии чешуек отмечается болезненность, на внутренней поверхности их отмечаются шипики. Ухудшение состояния наступило после пребывания больного на солнце.
1.
1.
О каком диагнозе можно думать?
2.
2.
Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3.
3.
Проведите дифференциальный диагноз.
№ 16
Больная предъявляет жалобы на плотные пятна на левой молочной железе и коже живота.
Считает, что поражение кожи появилось после механической травмы. При осмотре на коже молочной железы и живота определяется три очага размером до 10 см, округло-овальных очертаний, восковидного цвета, по периферии окружены сиреневого цвета венчиком. Поверхность очагов блестящая, при пальпации очаги плотные, в складку кожа не собирается, безболезненность.
1.
1.
О каком заболевании можно думать?
2.
2.
Какие лабораторные исследования необходимо сделать?
3.
3.
Определите план лечения и профилактики рецидивов.
№ 17
Больная 24 лет, жалуется на повышение температуры тела, отек и эритему в области орбит.
Лечилась у окулиста от аллергической реакции, эффект от лечения отсутствовал. Через 2 мес. орбитальные отеки, и гиперемия увеличились, распространились на все лицо, нарастала мышечная слабость. При осмотре резко выраженная диффузная атрофия мышц, отек и эритема параорбитальной области, эритема кожи шеи, над локтевыми и коленными суставами, в области пальцевых подушечек капилляриты с изъязвлениями. Голос низкий, сиплый. Глотает с большим трудом даже жидкую пищу, поперхивается.
1.
1.
О каком заболевании Вы думаете?
2.
2.
Какие лабораторные исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?