Ситуационные задачи морфологические элементы кожных сыпей

• Название: Ситуационные задачи морфологические элементы кожных сыпей
• Дата: 17.12.2021
• Размер: 0.55 Mb.
• Имя файла: situac_zadachi.pdf
• Тип: Документы; #307353
• страница: 4 из 7

ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ
№ 1
Больная С. 65 лет, обратилась к дерматологу в связи с зудом всего кожного покрова. Зуд нарушает сон, вызывает раздражительность, общее беспокойство. Больна в течение нескольких лет. Лечилась антигистаминными препаратами, смазывала кожу кортикостероидными мазями.
Улучшение от проводимого лечения незначительное.
Объективно: на коже туловища, верхних и нижних конечностей множество свежих линейных экскориаций.
1.
Ваш предварительный диагноз?
2.
Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?
3.
Тактика лечения больной.
№ 2
Больная 70 лет, на протяжении более 1 года страдает периодически возникающим, мучительным зудом кожи туловища и частично конечностей. Объективно: кожа сухая, местами с явлениями лихенификации, незначительным шелушением и геморрагическими корками.
1.
Какой ваш предварительный диагноз?
2.
Наметьте тактику в отношении больной?
№ 3

Больная У. 20-х лет, обратилась к дерматологу с жалобами на зуд кожи и появление высыпаний. Больна с детства. Обострение заболевания наблюдается в холодное время года.
При осмотре очаги поражения располагаются на коже сгибательных поверхностей предплечий, подколенных ямках, лице. Кожа в очагах поражения гиперемирована с лехенизацией с множеством экскориаций, и шелушением. Отмечается общая сухость кожи, дермографизм белый, стойкий.
1.О каком заболевании можно думать?
2.Составьте план лечения.
№ 4
Больная 20 лет госпитализирована в дерматологический стационар по поводу заболевания, которым страдает с раннего детства. Ухудшение наступает в осенне-зимний период. При поступлении клиническая картина характеризовалась явлениями лихенификации в локтевых и коленных сгибах, а также участками застойной гиперемии на коже лица, шеи, частично верхней части груди и спины. Высыпания сопровождаются мучительным зудом. Дермографизм белый, стойкий.
1.
Предполагаемый диагноз?
2.
План лечения?
3.
Ваши рекомендации больной после выписки.
№ 5
Больная З. 45 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на мучительный зуд, возникающий приступообразно.
При осмотре: на коже разгибательных поверхностей голеней и предплечий имеются узелки полушаровидной формы, плотной консистенции, величиной до горошины. Поверхность узелков шероховатая, напоминает поверхность бородавки. На отдельных папулах – кровянистые корочки.
1.Предпологаемый диагноз?
2.Какое лечение лучше всего назначить больной?
3.Какая сопутствующая патология может быть при таком заболевании?
№ 6
Больной 50 лет обратился к дерматологу с жалобами на приступообразный зуд кожи в области ануса. При осмотре в указанных областях имеются следы расчесов.
1.
Предпологаемый диагноз?
2. Какое обследование и лечение требуется провести больному?
№ 7
Больной 10 лет поступил на стационарное лечение с жалобами на мучительный зуд всего кожного покрова. Болен с 1 года. Ухудшение наступает в осенне-зимний период или после погрешностей в питании. Объективно: весь кожный покров покрыт чешуйками и геморрагическими корками, в локтевых, и подколенных ямках, заднебоковой поверхности шеи лихенизация. Белый дермографизм.

1.
Предполагаемый диагноз?
2.
План общего и местного лечения?
№ 8
Больная 30 лет три последних месяца страдает частыми, почти ежедневными приступами зудящих высыпаний, возникающих чаще по вечерам и к утру бесследно проходящих. Прием антигистаминных препаратов приводит к временному улучшению.
1. О каком заболевании следует думать?
1.
Какое обследование требуется провести больной?
1.
Ваши рекомендации по лечению заболевания и предупреждению рецидивов?
№ 9
Больная Н. 16 лет, доставлена в клинику по поводу появления зудящих высыпаний по всему кожному покрову, затруднения при дыхании. Связывает заболевание с приемом накануне анальгина.
При осмотре: на коже туловища, конечностей, лица, обильная разбросанная уртикарная сыпь.
Дермографизм красный.
1.Предпологаемый диагноз?
2.Какие могут быть осложнения?
3. Тактика в лечении такой больной?
№ 10
Больной 37 лет предъявляет жалобы на сильный зуд кожи задней поверхности шеи. При осмотре в указанной области кожа застойно гиперемирована, кожный рисунок усилен. При пальпации очага кожа шероховатая, грубая на ощупь, уплотнена. Вокруг отмечается зона усиленной пигментации.
1. Обоснуйте ваш диагноз.
1.
Какие ваши рекомендации по лечению больного.
№ 11
Больную 80 лет, в течение последних 2-х лет беспокоит зуд туловища и конечностей.
Объективно: кожный покров сухой, местами с явлениями лихенизации, незначительным шелушением, множеством линейных расчесов.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Тактика обследования и лечения больной.
№ 12
Больной 40 лет доставлен в приемное отделение больницы скорой помощи с жалобами на резкий отек лица и затрудненное дыхание. Данное состояние развилось через 1 час после укуса пчелы. При осмотре, лицо резко отечно и гиперемировано, на коже туловища многочисленные уртикарные высыпания. Дыхание затруднено.
1.
Предполагаемый диагноз?

2.
Тактика врача при данном состоянии?
№ 13
В стационар кожно-венерологического диспансера госпитализирована женщина 50 лет с жалобами на зудящие высыпания в области верхних и нижних конечностей. Болеет около 3-4 недель, при- чину связывает с множественными укусами комаров. При осмотре на коже кистей, предплечий, бедер, голеней и стоп имеется большое количество изолированных узелковых элементов ярко- розового цвета, достигающих размеров вишневой косточки. Верхушки многих узелков покрыты кровянистыми корочками. Консистенция элементов плотная. По словам больной, временный эффект дает протирание кожи раствором уксуса.
1. О каком заболевании следует думать?
2.
Какое лечение целесообразно в данном случае?
№ 14
У больного атопическим дерматитом наиболее выражены зуд, лихенизация и сухость кожного покрова.
1.Предложите общую и местную терапию.
№ 15
На прием к дерматологу обратилась мать с ребенком 5 лет, у которого на протяжении длительного времени периодически на коже лица, туловища, конечностей, ягодиц возникают зудящие высыпания. Ребенок страдает повышенной раздражительностью, капризен, плохо спит.
При осмотре отмечается повышенная сухость кожи, увеличение лимфатических узлов в паховых и бедренных областях. На коже лица, разгибательных отделов конечностей, туловище, ягодицах имеется множество рассеянных папуловезикул, точечных эрозий, кровянистых корочек на местах расчесов. Отмечается белый дермографизм. По словам матери, подобные высыпания часто возникают после употребления в пищу молока, сладостей, клубники, рыбы и некоторых других продуктов.
1.
Каким заболеванием страдает ребенок?
2.
Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий.
№ 16
У ребенка 3 лет на коже туловища конечностей определяется множественная отечная папулезная сыпь ярко-розового цвета размером с горошину, на поверхности которых имеются геморрагические корочки.
1.
Ваш предварительный диагноз?
2.
Проведите дифференциальную диагностику.
№ 17

У 45 летнего больного жалобы на приступообразный зуд в области наружных половых органов и ануса. Болен несколько месяцев. При осмотре в указанных областях определяются следы расчесов.
1.
Ваш предварительный диагноз?
2.
Назначьте лечение.
ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. ЛЕПРА. ЛЕЙШМАНИОЗ
№ 1
Больной 45 лет, поступил с жалобами на поражение кожи тыла кисти. Болен в течение 8 месяцев. Лечился у дерматолога по поводу хронической пиодермии. Объективно: на коже тыльной поверхности левой кисти имеется очаг размером 6х 8 см синюшно-красного цвета с четко ограниченной инфильтрацией. На поверхности очага многочисленные бородавчатые разрастания с трещинками между ними и наличием гнойных корочек. В центре очага отмечалась атрофия, а по периферии – ободок синюшно-красного цвета. При диаскопии симптом «яблочного желе» и проба
Поспелова оказались отрицательными.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
2.
Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?
№ 2
На прием к дерматологу обратился военнослужащий, который вернулся из Средней Азии, где проходил воинскую службу. Болен около 6 месяцев, заболевание связывает с укусами москитов.
При осмотре на коже предплечий имеются болезненные язвы с подрытыми краями, дно язвы имеет вид «рыбьей икры».
1.
Какое заболевание можно предположить?
2.
Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
№ 3
Больной 48 лет, болен в течение 10 мес., когда после травмы на тыльной поверхности левой кисти появился инфильтрат. Является работником фермы. Лечился по месту жительства по поводу хронической пиодермии. Объективно: поражение занимает тыльную поверхность левой кисти и представлено четко ограниченным инфильтрированным бляшковидным очагом синюшно- красного цвета. При надавливании на очаг появляется скудное гнойное отделяемое. Проведена диагностическая биопсия. Обнаружены гигантские клетки Пирогова-Лангханса.
1. Ваш диагноз?
№ 4
Больная 54 лет. В области шеи рубец по типу «смятой папиросной бумаги». По периферии очага располагаются бугорки размером с горошину. Симптом «яблочного желе» и зонда положительные.
1.Какую болезнь напоминает клиническая картина поражения?
2.Назначьте дополнительные методы исследования.

№ 5
Больная 65 лет. На коже в области правой скуловой кости определяется очаг поражения буровато-розового цвета мягкой консистенции. Болеет более 10 лет, симптом «яблочного желе» и зонда положительные.
1. Ваш диагноз?
№ 6
Больная 70 лет. Жалуется на общую слабость, недомогание, наличие поражения кожи лица, конечностей. Больна более 15 лет. Неоднократно обращалась к врачам, но лечение эффекта не дало. Объективно: на коже лица в области надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов множество безболезненных узлов.
Отсутствуют волосы бровей, ресницы.
1. Предполагаемый диагноз?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить?
3. Ваша тактика в лечении больного?
ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ.
МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА
№1
Больная М., жалуется на поражение кожи туловища, болезненность во рту при приеме пищи, общее недомогание. 4 месяца назад почувствовал болезненность при глотании и обнаружила
«язвочки» на задней стенке глотки и слизистой оболочке щек. Лечилась у отоларинголога и стоматолога с переменным успехом. 2 недели назад появились пузыри на коже лица, спины и груди. При обследовании: общее состояние удовлетворительное. На слизистой оболочке рта имеются множественные красные эрозии, некоторые с остатками покрышек пузырей по периферии. На видимо неизмененной коже груди, спины и лица видны дряблые пузыри от 2 до 4 см в диаметре с желтоватым содержимым, эрозии и корки.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
Какие лабораторные исследования назначите больной для подтверждения диагноза?
3.
Принципы лечения.
№ 2
На прием к врачу обратилась больная с жалобами на высыпания на слизистой полости рта, сопровождающиеся резкой болезненностью при приеме пищи. Высыпания появились 7 дней тому назад после простудного заболевания. По поводу простуды никаких медикаментов не принимала.

При осмотре слизистой оболочки полости рта: множественные эрозии с гладкой ярко-красной поверхностью и обрывками слизистой по периферии, единичные пузыри с плотной покрышкой.
Последние дни из-за резкой болезненности больная принимает только жидкую пищу.
1. Какой диагноз можно предположить у данной больной?
1.
Какие методы исследований необходимо использовать для подтверждения диагноза?
2.
Ваша лечебная тактика?
№ 3
Больная С. 60-х лет, жалуется на высыпания на коже и интенсивный зуд. Заболела 3 недели назад. При осмотре
:
на коже туловища и конечностей видны склонные к группировке пузырьки, пузыри, волдыри, узелки и эритема. Имеются также эрозии, экскориации, серозные и геморрагические корочки. Слизистая оболочка полости рта свободна от высыпаний.
1.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
2.
Назначьте дополнительные лабораторные исследования.
3.
3.
Назначьте лечение больной.
№ 4
Больная 50 лет, обратилась к врачу по поводу болезненных высыпаний на слизистой полости рта и кожи груди. Заболела 2 месяца назад, когда внезапно на фоне полного здоровья появились высыпания на слизистой рта, а в последние дни и на коже груди. При осмотре: на слизистой рта в области твердого и мягкого неба, щек имеются ярко-красного цвета эрозии овальной формы с влажной поверхностью. На коже груди, живота на фоне неизмененной кожи, имеются пузыри с серозным содержимым.
1.
Предполагаемый диагноз.
2.
Какие специальные дерматологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3.
Какие лабораторные исследования следует провести?
4.
Назначьте лечение.
№ 5
Больной Г. 46 лет. Жалобы на болезненность во рту при глотании, поражение кожи лица, волосистой части головы. Полгода назад появились болезненные высыпания на коже лица, на спинке и крыльях носа. При осмотре на коже лица на фоне умеренной гиперемии и явлений жирной себореи имеются рыхлые чешуйки и корочки. После снятия их образуются эрозии. На слизистой оболочке щек эрозии, некоторые из них покрыты белым налетом.
1.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
2.
Составьте план обследования больного.
3.
3.
План лечения.
№ 6
Больная 50 лет, доставлена в стационар кожвендиспансера. При осмотре: общее состояние больной тяжелое, активные движения из-за болей затруднены, температура тела 38,3°С. На красной кайме губ обилие геморрагических корок. На коже живота, в складках под грудными железами, в подмышечных впадинах, пахово-бедренных множество обширных эрозий, покрытых грязным налетом, на поверхности папилломатозные разрастания. По периферии очагов поражения видны пузырьки на фоне здоровой кожи. Симптом Никольского положительный.
1.
Поставьте развернутый клинический диагноз.
2.
Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4.
Назначьте лечение.
№ 7
К врачу обратился больной 60 лет с жалобами на болезненность в полости рта при приеме твердой пищи. Болеет около трех недель. Объективно: на слизистой твердого и мягкого неба множество эрозий с обрывками свободно свисающего эпидермиса.
1.
1.
Ваш предварительный диагноз?
2.
2.
Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3.
3.
Определите тактику врача в лечении больного.
№ 8
Больной 52 лет, обратился к врачу дерматологу по поводу высыпаний на коже лица и волосистой части головы. Заболел 3 месяца назад, не лечился, высыпания постепенно распространяются.
При осмотре: на коже волосистой части головы, груди, межлопаточной области имеется множество эрозивных элементов, покрытых тонкими чешуйко-корками желтого цвета, единичные дряблые пузыри величиной до горошины. На лице отмечается поражение кожи в виде «бабочки», в очагах поражения выражена эритема. Симптом Никольского резко положительный.
1.
Поставьте клинический диагноз.
2.
Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения диагноза?
3.
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
4.
Наметьте план лечения.
№ 9
Больной при поступлении предъявлял жалобы на поражение кожи тыла кистей, стоп, плеч и предплечий, повышение температуры тела. Болен несколько дней, заболевание связывает с переохлаждением. При осмотре: на коже тыла кистей и стоп, предплечий имеются синюшно- красные пятна размером до 1х1 см. с западением в центре, на некоторых имеются пузырьки с серозным содержимым.
1.
Предполагаемый диагноз.
2.
План лечения данного больного.
№ 10
Обратилась женщина 56 лет с жалобами на обильные высыпания в паховых и подмышечных складках. Больна в течение 4 месяцев. Объективно: поражения представлены обильными эрозиями с бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. На дне эрозий мелкие, красного цвета грануляционные разрастания до 1 см высотой, некоторые покрыты гнойными корками. Заболевание сопровождается температурой до 38 0
С.
1.
1.
Ваш предварительный диагноз?
2.
2.
Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3.
3.
Составьте план лечения.
№ 11

На прием обратилась женщина с жалобами на поражение кожи живота и верхних конечностей, болезненность и чувство стянутости кожи, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38 0
С.
3 месяца тому назад на слизистой полости рта, появились эрозии по поводу которых обращалась к стоматологу. Назначенное стоматологом лечение эффекта не дало. Через 2 месяца стали появляться пузыри на коже туловища, на видимо здоровой коже. Объективно: слизистая оболочка полости рта ярко-красного цвета, отечна, эрозирована. Эрозии в области красной каймы губ. На коже туловища и конечностей на фоне здоровой кожи вялые пузыри и эрозии.
1.
1.
Предполагаемый диагноз?
2.
2.
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести у больной?
3.
3.
Составьте план лечения.
№ 12
Больной 45 лет, предъявляет жалобы на высыпания в области кожи туловища, предплечий, сильный зуд и жжение в очагах.
При осмотре: на коже боковых поверхностей туловища, спины, разгибательной поверхности предплечий на эритематозном фоне имеется множество пузырей и пузырьков с напряженной покрышкой, прозрачным содержимым, размером от вишни до грецкого ореха, эрозии, корки, экскориации. Элементы сыпи имеют склонность к группировке.
1. Поставьте клинический диагноз.
1.
Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения диагноза?
2.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3.
Назначьте лечение.
№ 13
Больная 56 лет, обратилась к врачу по поводу высыпаний на коже лица, конечностей, сильного зуда кожи в очагах. При осмотре: на коже предплечий, туловища, паховых и подмышечных складок на резко гиперемированном фоне имеется множество пузырьков величиной от просяного зерна до горошины, везикулы располагаются группами.
1. Поставьте клинический диагноз.
1.
Какие специальные дерматологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
2.
Какие лабораторные исследования следует провести?
3.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4.
Назначьте лечение.
№ 14
Больной 55 лет, поступил повторно в стационар в связи с обострением герпетиформного дерматоза Дюринга. При осмотре: на коже разгибательной поверхности предплечий, голеней, живота на отечном, эритематозном фоне сгруппированно располагаются пузыри и пузырьки эрозии, корки. Субъективно: выраженный зуд, жжение.
1.
Какие из перечисленных ниже медикаментов можно назначить больному? В какой дозе? a) диуцифон; b) полькортолон;

c) йодистый калий; d) витамины (групп В. А, С); e) бром с валерианой.
1.
Какие из перечисленных выше медикаментов назначить нельзя? Почему?
2.
Какая диета показана больному?
№ 15
Больная 70 лет поступила в стационар в связи с образованием на коже многочисленных пузырей.
Болеет 3 недели. При осмотре на коже туловища, конечностей имеется обилие пузырей, размерами от горошины, до крупной сливы, плотной консистенции, заполненных прозрачным содержимым. Некоторые пузыри вскрылись с образованием эрозий. Симптом Никольского отрицательный. Субъективных ощущений нет. В полости рта в области десен имеются отдельные пузыри, заполненные прозрачным содержимым. При цитологическом исследовании акантолитические клетки не найдены, гистологически полость пузыря под эпидермисом. Проба
Ядассона отрицательная.
1. Для какого заболевания характерна вышеописанная клиника?
1.
Какое дополнительное обследование требуется провести больной?
№ 16
В кожное отделение поступил больной 75 лет с жалобами на высыпания на коже конечностей и туловища. В последнее время отмечает резкое похудание, общую слабость. При осмотре: кожный покров дряблый, слегка желтушный, поражение кожи представлено мономорфоной пузырной сыпью, преимущественно расположенной на коже верхних и нижних конечностей. Пузыри раз- мерами от горошины до крупной фасоли, плотные на ощупь. Симптом Никольского отрицательный. При лабораторном исследовании акантолитические клетки не обнаружены, эозинофилы в пузырной жидкости
5%.
При рентгенологическом исследовании желудка обнаружен дефект заполнения, вследствие чего больной направлен на фиброгастроскопию.
1.
Предполагаемый диагноз?
2.
Необходимые обследования?
№ 17
К врачу обратился больной 30 лет, с жалобами на появление пузырей и эрозий на слизистой полости рта и красной кайме губ, сыпь на разгибательных отделах рук и ног. Заболел остро 2 дня тому назад, когда после переохлаждения отметил повышение температуры тела до 38,5°С. На следующий день появились указанные высыпания. Объективно: в полости рта, на губах имеются многочисленные болезненные эрозии, легко кровоточащие при дотрагивании. На коже дистальных отделов верхних и нижних конечностей имеются отдельные отечные папулы ярко-красного цвета с западающим центром.
1. Какое заболевание развилось у больного?
1.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Принципы лечения.