1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
@в течение первого месяца после родов @в течение трех месяцев после родов- @в течение шести месяцев после родов @до введения первого прикорма @не менее 12 месяцев после родов 88. Мужчина 29 лет, обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры по вечерам 38о, слабость, утомляемость, снижение аппетита, кашель с мокротой слизистого характера с прожилками крови, боль в грудной клетке справа, снижение веса за последние 3 месяца на 2 кг. Туб. контакт отрицает. В легких справа выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. В анализе крови: эр – 3,28х 1012, Нb – 138, э – 2, с – 69, м – 11, л – 18, лейк. – 10,2 х 109, СОЭ – 38 мм/час. По алгоритму диагностики проведено лечение антибиотиками широкого спектра действия. От проведенной терапии эффекта не наступило, интоксикационный синдром не снят. На контрольной рентгенограмме отрицательная динамика легочного инфильтрата с обсеменением. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? @Анализ мокроты на МБТ и консультация фтизиатра @анализ мокроты на атипические клетки и консультация онколога @анализ мокроты на вторичную флору с определением лекарственной чувствительности @анализ мокроты на атипические микобактерии @ анализ мокроты на кандиты 89.Женщина со сроком гестации 27-28 нед. Жалуется на повышение температуры, сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. В городе отмечается эпидемический подъем заболеваемости гриппа и ОРВИ. Температура 39,40С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 130 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД – 32. В OAK: эр.-3,2х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -3,2x109 /л, э. – 3%, п\я – 15%, с\я – 60%, м – 7%, л – 15%, СОЭ - 15 мм/ч. Какая тактика наиболее целесообазна? @Экстренная госпитализация, основной препарат осельтамавир @лечение амбулаторно, основной препарат азитрамицин @лечение в условиях дневного стационара, детоксикационная терапия @плановая госпитализация в терапевтическое отделение, ацикловир @ экстренная госпитализация, основной препарат цефтриаксон 90. Мальчик 11 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упал и сильно поцарапал кожу в области коленных суставов, ладоней обеих кистей. Загрязненные землей раны, родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травмпункт. Медотвод от прививок с 2 лет в связи с бронхиальной астмой. Какое решение должен принять врач: @+ввести противостолбнячный анатоксин @обработать рану перекисью водорода, наложить бактерицидный лейкопластырь @обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий @после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава @прививки против столбняка воздержаться, наблюдать 91.Мальчик 6 месяцев, жалобы на сонливость, потерю аппетита, отказ от питья, повышение температуры до 39,8. Из анамнеза: болен в течении 3-х дней. Объективно: дыхание затрудненное, частота дыхания за 1 минуту 68. Отмечается втяжение грудной клетки. Правильная тактика врача по программе ИВБДВ @антибиотик в/м, срочная госпитализация @антибиотик в\м, сальбутамол @ антибиотик в\м, лечение на дому @ антибиотик в\м, плановая госпитализация @ сальбутамол, антибиотик через рот 92.Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1,5 мм. Лечебная тактика? @монотерапиябисопрололом @монотерапия лизиноприлом @фозиноприл и карведилол @лизиноприл и валсартан @амлодипин и каптоприл 93.Женщина 63 лет поступила с жалобами на одышку, лихорадку до 38.0º, слабость, потливость. Состояние ухудшилось 2 дня назад на фоне ОРВИ. Объективно: кожа влажная, бледная, барабанные палочки. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 100 в мин, ЧДД – 28 в мин. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания. Пульсоксиметрия – 88%. На рентгенограмме: горизонтальное расположение ребер, расширенные межреберные промежутки, расширенные корни легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного и сосудистого компонентов, инфильтративные сливные тени в нижней доле левого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна? @ экстренная госпитализация в ОРИТ @ лечение амбулаторно ципрофлоксацином @ лечение в условиях стационара на дому левофлоксацином @ лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном @ планово госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин 94. В школе был проведен профилактический осмотр детей младших классов. Среди обследованных был выявлен ребенок 7 лет, который в течение учебного года 7 раз переболел ОРВИ и ОРЗ. При осмотре нервно-психическое и физическое развитие соотвественно возрасту. Осмотр ЛОР органов патологии не выявил, немного увеличены, безболезненные средне-шейные лимфоузлы. К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка? @2 группа @1 группа @3 группа @4 группа @5 группа 95.Ребенку в возрасте 1 года 4 месяцев поставлена проба Манту – папула 8 мм. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Жалоб нет. Симптомы интоксикации отсутствуют. Диаскинтест – отрицательный. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз в данном случае? @поствакцинальная аллергия @инфекционная аллергия @аллергическая реакция @специфическая реакция @ токсико-аллергическая реакция 96. 57-летний мужчина обратился к врачу из-за усиления в течение 2 месяцев одышки при ходьбе. В анамнезе гиперхолестеринемия, принимает симвастатин. В течение 35 лет работал в компании по сносу домов. Курит 33 года по 1 пачке сигарет в день. Выслушиваются мелкие хрипы в обоих легких. На рентгене – диффузные инфильтраты в нижних долях и кальцинированные плевральные бляшки. Какое из состояний разовьется у пациента? @Карцинома щитовидной железы @Туберкулез @Саркоидоз @Мезотелиома @+Бронхогенная карцинома 97. Мама ребенка 9 лет обратилась к врачу за разъяснениями по поводу медицинского страхования - надо ли ей платить за него взнос? До какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОСМС? A) До 10 лет B) До 12 лет C) До 14 лет D) До 16 лет E) До 18 лет 98. 35-летняя женщина пришла к врачу из-за влагалищного кровотечения после полового акта, которое стало беспокоить в течение последних 2 месяцев. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, 28-дневный цикл. Гинекологическое исследование – нерегулярное поражение шейки матки. Гистологическая оценка биопсии шейки матки – подтверждает рак шейки матки in-situ. Из каких клеток вероятнее всего происходит этот рак? A) Простой столбчатый эпителий с трубчатыми железами B) Мерцательный простой столбчатый эпителий C) Простой кубовидный эпителий D) Кератинизированный многослойный плоский эпителий E) Некератинизированный многослойный плоский эпителий 99. 24-летняя женщина обратилась по поводу усталости. В течение последних 6 месяцев она обращалась к врачам несколько раз. Во время приема она заигрывает с врачом. Одевается очень моно и ярко. Когда в кабинет заходит медсестра, женщина начинает нервничать и прекращает разговаривать. На замечание врача, что она ведет себя неуместно, пациентка начинает плакать и говорить, что «ее никто не понимает, и ей надо, чтобы ее только выслушали». Потом она говорит, что будет дальше искать врача, который ей поможет, но не надеется на успех. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Шизоидное расстройство личности B) Нарциссическое расстройство личности C) Зависимое расстройство личности D) Истерическое расстройство личности E) Пограничное расстройство личности 100. Женщина 72 лет, в анамнезе инфаркт миокарда, сахарный диабет. В анализах: холестерин 5,97 мммоль/л, ЛПНП 4,53 ммоль/л, ЛПВП 0,98 ммоль/л, триглицериды 2,24 ммоль/л., коэффициент атерогенности 5,09. Рассчитанный 10 летний показатель SCORE≥10%. Врач назначил аторвастатин. До какого целевого уровня необходимо снижение уровня ЛПНП (УД-1В) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 0,.10.2019 г.? A) < 1,9 ммоль/л B) < 1,8 ммоль/л C) < 2,0 ммоль/л D) < 2,5 ммоль/л E) < 2,8 ммоль/л 101. 52-летний мужчина доставлен в приемный покой с внезапным началом генерализованной головной болью в течение 2 часов. Появилась тошнота, была рвота. Симптомы начались внезапно, когда он был дома. 6 дней назад у него была сильная головная боль, которая прошла самостоятельно. Курит по 2 пачки сигарет ежедневно в течение 30 лет. Принимает лизиноприл, симвастатин. PS 82/мин, АД 160/100 мм.рт.ст. зрачки ровные, круглые, реагируют на свет. Черепные нервы II-XII интактны, КТ головы не показывает никаких отклонений. Какой шаг в управлении заболеванием является наиболее подходящим? A) Повторить КТ через 24 часа B) Назначить люмбальную пункцию C) Администрирование кислорода D) Назначить нитропруссид натрия E) Наблюдение в динамике. 102. Женщина 30 лет. Беременность 19-20 недель. Состоит на Д учете по поводу Бронхиальной астмы, гормонозависимая. В течение последней недели появилась лихорадка до 38,4°С, одышка, сухие свистящие хрипы, потребность в сальбутамоле выросла до 5-6 раз в день. Была госпитализирована, был взят материал из носоглотки на ПЦР - на 6 день был получен результат - вирус H3N1. На 6 день госпитализации состояние ухудшилось, при обследовании зафиксирована замершая беременность. Развился сепсис с картиной септического шока. По жизненным показаниям была сделана гистерэктомия, проведена массивная антибактериальная терапия. Какое мероприятие, могло предотвратить развитие данного патологического состояния? +вакцинация от гриппа субъединичной вакциной в первом триместре вакцинация от гриппа сплит -вакциной перед началом эпидемического периода вакцинация от гриппа живой вакциной в первом триместре профилактическое назначение осельтамавира профилактическое назначение занамивира 103. Женщина 26 лет, беременность 27-28 недели. При осмотре умеренно выраженные отеки, пациентке пришлось снять кольца, поскольку пальцы стали толще. АД 150/80 мм рт ст.на левой руке, 135/ 75 мм рт.ст. на правой руке. В ОАМ белок 0,33 г/л, лейкоциты до 10 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины? a)+Преэклампсия b)Острый гломерулонефрит c)Хронический гломерулонефрит, обострение d)Пиелонефрит беременных e)Вегетососудистая дистония 104. 38-летний мужчина, обратился к врачу из-за болезненной сыпи на левой ноге. Последние 2 года у него периодически появлялись эпизоды изменения цвета пальцев на холоде от белого до синего и красного, которые потом проходили. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 20 лет. АД 115/78 мм.рт.ст. При осмотре множественные темно-фиолетовые узелки на боковой поверхности левой стопы с окружающей эритемой. Сухие язвы на кончике правого указательного пальца. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Облитерирующий тромбофлебит B) Дислипидемия C) Артериит Такаясу D) Полиневропатия E) Тромбоз глубоких вен нижних конечностей 105. Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены.слизистые розовые. Дыхание жестковатое, ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке в 5 точке. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, НВ 112 г/л. Какая доза элементарного железа необходима: @ 2 мг/кг @ 1 мг/кг @ 4 мг/кг @ 3 мг/кг @ 5 мг/кг 106. 32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре патологии не выявлено. Тест на беременность положительный. Наибольший риск какого осложнения наиболее вероятен у будущего ребенка? A) Почечная дисплазия B) Дефект нервной трубки (менингоцеле) C) Изменение цвета зубов D) Нейросенсорная тугоухость E) Порок развития конечностей. 107. Мужчина 42 лет, обратился с жалобами на приступы затруднения дыхания в течение последней недели 3 раза в день, ночных приступов было 2 , потребность в сальбутамоле 3-4 раза за сутки , кашель со скудной трудноотделяемой мокротой. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы в средних и нижних отделах легких . Пикфлоуметрия – 350-360-380-400-375-320 л/мин. Получает пульмикорт 500 мкг 2 раза в день. Какая тактика наиболее целесообразна? @направить на аллергопробу @направить на консультацию пульмонолога @направить на консультацию к аллергологу @направить на рентгенологическое исследование @госпитализировать в пульмонологическое отделение 108. Мужчина, 23года, болеет три недели: повысилась температура, появилась сильная головная боль, многократная рвота, вялость, двоение в глазах. Из анамнеза выяснено, что год назад лечился по поводу туберкулеза легких. Объективно: t тела 37,8⁰С. Пациент вялый, сонлив, иногда дезориентирован во времени и пространстве, лежит на боку с приведенными к животу ногами, положительные симптомы Кернига, верхний Брудзинский, верхний Брудзинский. Анизокория, асимметрия лица, сглаженность правой носогубной складки, расходящееся косоглазие, двоение при взгляде вниз. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? A) Туберкулезный спондилит B) Туберкулезный менингит C) Эпидемический энцефалит D) Туберкулезный менингомиелит E) Туберкулезный менингоэнцефалит 109. Мама 6-дневного новорожденного обратилась по поводу пожелтения за один день его кожи и глаз. Мать сообщает, что кормит сына около 7 раз в день. Отмечает, что вчера у сына было 2 мокрых подгузника и два испражнения. Родился на 38 неделя беременности и весил 3500 г; сейчас весит 3000г. При осмотре –Т тела 370С, пульс 180/мин, АД 75/45 мм. рт. ст., желтушность склер, распространенная желтуха, сухие слизистые оболочки. В крови — общий билирубин 9 мг/дл, непрямой 0,7 мг/дл, АСТ 15 Ед/л. Что из нижеследующего является наиболее подходящим для следующего шага в ведении этого пациента? A) Введение внутривенно иммуноглобулина B) Назначение фенобарбитала C) Увеличение частоты грудного вскармливания D) УЗИ брюшной полости E) Светолечение 110. 51-летний мужчина на приеме, 9 месяцев назад перенес острый вирусный гепатит В. При осмотре патологии не выявлено. Исследование сыворотки крови- повышенная печеночная трансаминазная активность, . Какие результаты ожидаемы у пациента? A) HBeAg-, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG+, Anti HBc IgM- B) ) HBeAg-, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG+, AntiHBc IgM- C) HBeAg-, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG-, AntiHBc IgM- D) HBeAg-, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG-, AntiHBc IgM+ E) HBeAg+, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG-, AntiHBc IgM++++ 111. Женщина 65 лет, обратилась с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду и общую слабость. Им анамнеза 2 года она оперирована по поводу острого панкреатита. При осмотре живот мягкий, безболезненный. На УЗИ брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы, без патологических образований. Лабораторное исследование, позволяющее уточнить развития отдаленного осложнения острого панкреатита? @анализ крови на глюкозу @анализ мочи на диастазу @анализ крови на диастазу @анализ кала на скрытую кровь @анализ крови на свертываемость 112. Больной инфильтративным туберкулезом в фазе распада, МБТ+. Получил интенсивную и поддерживающую фазы лечения. Наступило закрытие полости распада и прекращение бактериовыделения. Исход-вылечен. Какой наиболеее вероятный срок снятия пациента с эпидемического учета? @через 2 года после прекращения бактериовыделения @через 6 месяцев после прекращение бактериовыделения @через 1 год после прекращения бактериовыделения @Сразу после прекращения бактериовыделения @После трехкратногоотсутствия МБТ 113. Мужчина 30 лет обратился с жалобами на боль и припухлость коленных суставов, мигрирующие боли в крупных суставах. Считает себя больным около 2 месяцев. В анамнезе – «синдром Жильбера», «геморрагический васкулит», дисциркуляторная энцеалопатия. На Р – графия суставов патологии не выявила. ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ – 12 мм/час. БХ: глюкоза – 5,4 ммоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ – 42 МЕ/мл, билирубин – 24 мкмоль/л. РФ положительный, АНА – отрицательные. Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке? @ИФА на маркеры гепатитов С и В @ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19 @Антитела к двуспиральной ДНК @Антицитруллиновые антитела |