1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
328 К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является: +Кордарон Новокаинамид Эналаприл Панангин Атропин 329 Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика? Прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами +Поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами Хирургическое лечение Терапия сукральфатом Курсовая терапия омепразолом 330 На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна? Вакцинация противопоказана Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту +Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту 331 Больная, страдающая ишемической болезнью сердца, отказывается от приема тромбоасса, мотивируя это тем, что возникли боли в эпигастрии. Для изучения данной проблемы сформулируйте клинический вопрос для проведения поиска. Частота кровотечений у больных ишемической болезнью сердца +Возникновение осложнений (гастропатии, кровотечения) после приема антиагрегантов у больных с ишемической болезни сердца Осложнения после приема тромбоасса у больных с сердечно-сосудистой патологией Частота осложнений при наличии болей в эпигастрии у больных ишемической болезнью сердца Побочные эффекты при использовании антиагрегантов у больных с заболеваниями желудка 332 На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После посещения бани количество элементов резко увеличилось, сыпь стала яркой, отечной. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. Какое исследование информативно для постановки диагноза? внешний осмотр биохимическое исследование общий анализ крови +соскоб кожи биопсия 333 К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз. хроническая язвенная пиодермия аллергический профессиональный дерматит истинная экзема +микробная экзема профессиональная экзема 334 Больной поступил в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Морфолог описал этот феномен как: экзоцитоз спонгиоз акантоз гранулез +паракератоз 335 В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит: 100 мг +85 мг 95 мг 150 мг 200 мг 336 Основными задачами и направлениями деятельности органов и организаций системы здравоохранения являются: Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, преемственность действий медицинских организаций +Обеспечение эффективности, безопасности и качества лекарственных средств Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи Преемственность действий медицинских организаций при оказании медицинской помощи Научные организации в области здравоохранения и организации образования в области здравоохранения 337 Ребенку 1 год. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л, п/я - 4%, с- 53%, л-36%,м – 7%, СОЭ 17 мм/ч. R – грамма легких - очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Ваш диагноз: Внебольничная правосторонняя пневмония, острое течение ДН 0 Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН I +Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН II Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония острое течение ДНIII Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, осложненная абсцессом легкого 338 У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 380С, кашель сухой, укорочение легочного звука в межлопаточной области, аускультативно сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного: +Рецидивирующий бронхит Острый простой бронхит Хронический бронхит Хроническая пневмония Бронхиолит 339 Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х109/л., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого +ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого 340 У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, в основном на некоторые запахи, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 80-85% от должного. Какой диагноз наиболее вероятен: Персистирующая бронхиальная астма, легкой степени тяжести Персистирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести +Интермиттирующая бронхиальная астма, ХОБЛ, легкой степени тяжести, обострение ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение 341 Мужчина 23 лет вызвал врача на дом, жалобы на повышение температуры тела до 38oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней +Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней 342 Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор беротека. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: Теофиллин 0,25 мг per os Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно Вентолин через небулайзер +Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг Продолжать ингаляции беротеком 343 Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы мамы ребенка на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. Ваша тактика, согласно ИВБДВ: Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства, назначить последующий визит через 3 дня Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, назначить последующий визит через 5 дней Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, плюс сальбутамол, направить немедленно в стационар Дать антибактериальный препарат для пневмонии, назначить последующий визит через 2 дня +Дать 1 дозу подходящего антибиотика, направить немедленно в стационар 344 Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза: Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Посев мокроты на флору +R-графия органов грудной клетки 345 Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из под реберного края. На ЭКГ снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя, уплощение зубца Т. Ваш диагноз: Ранний врожденный кардит, острое течение Ранний врожденный кардит, подострое течение Ранний врожденный кардит, хроническое течение +Кардит приобретенный, острое течение Кардит приобретенный, хроническое течение 346 Мальчик 9 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Печень + 11 см., асцит. Ваш предварительный диагноз: Хронический кардит +Врожденный порок сердца Приобретенный порок сердца Синдром Эйзенменгера Острая ревматическая лихорадка 347 В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз: +Стенокардия вариантная Стенокардия напряжения II ФК Стенокардия напряжения III ФК Стенокардия напряжения IV ФК Острый инфаркт миокарда 348 Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37,70С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС - 94 уд. в минуту. При лабораторном исследовании: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз: Перикардит Кардиомиопатия Миокардиодистрофия Эндокардит +Миокардит 349 У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: Эхокардиографию Компьютерную томографию сердца +Суточное мониторирование ЭКГ Коронароангиографию Исследование ферментов крови 350 При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность и влажность кожных покровов, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика: Оставить больного на дому, назначить амбулаторное лечение Вызвать скорую помощь для оказания неотложной помощи Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной Направить больного на лечение в дневной стационар +Вызвать специализированную бригаду и госпитализировать 351 Ребенку 14 месяцев, со слов матери у ребенка отмечается повышение температуры тела, влажный кашель, преимущественно в ночное время, периодически рвота, потеря веса. 2 месяца назад перенес ОРВИ, после чего стал быстро уставать во время игр, вялый, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень увеличена на 5 см. В ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя: ЭхоКГ; НПВП, β-адреноблокаторы, седативная терапия ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, гепарин ФКГ; β-адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия ЭКГ; β-адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда +ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВП, антибактериальная терапия 352 Девочка 15 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 10 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика: Наблюдение в динамике с назначением диуретиков Направление на консультацию к ревматологу Направление на консультацию к кардиохирургу Назначение антибиотиков и диуретиков +Направление на УЗИ сердца с доплерографией 353 Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания: Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений 354 На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз: Хронический эзофагит Пептическая язва пищевода Хронический гастрит +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 355 Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения: +Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки Сукральфат 1г х 4 раза в сутки Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней Срочное хирургическое вмешательство Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день 356 Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: Анализ кала на скрытую кровь Контрастную рентгеноскопию с барием +Фиброгастродуоденоскопию Ультразвуковое исследование Исследование желудочного сока 357 Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-12/л, лейкоциты-5,0х10-9/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика: +Спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия Холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия Спазмолитики, холекинетики, минеральные воды Спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики |