Шпоры к госам по незаразным болезням. 1 аборты. Акушерская помощь. Классификация. Аборт

• Название: 1 аборты. Акушерская помощь. Классификация. Аборт
• Анкор: Шпоры к госам по незаразным болезням.doc
• Дата: 27.04.2018
• Размер: 1.82 Mb.
• Имя файла: Шпоры к госам по незаразным болезням.doc
• Тип: Документы; #18570
• страница: 6 из 40

Поперечное положение плода со спин­ным предлежанием. Такое положение плода осложняет роды. Пальпацией вы­являют предлежащие спину, холку, реб­ра. Особенно важно установить, какой из поясов (плечевой или тазовый) нахо­дится ближе к входу в таз.

Помощь. Придают плоду правильное положение путем подтягивания тазового пояса и отталкивания передней поло­вины тела или наоборот. Исправить спинное предлежание особенно трудно всл. скользкости и округленнос­ти предлежащих частей. Для подтягива­ния плода следует без промедления ис­пользовать все имеющиеся в распоряже­нии акушера крючки и щипцы. После надежного закрепления крючков, по возможности ближе к тазу плода, плече­вой пояс отталкивают рукой. Когда по­степенными перемещениями крючков и подтягиванием за хвост плоду удается придать тазовое предлежание, выправ­ляют конечности и извлекают за них плод. Исправлять позицию обычно нет надобности, т.к. поперечное поло­жение бывает преимущ. у мел­ких плодов. После установления попе­речного положения при спинном предлежании в большинстве случаев целесо­образнее сразу же приступить к фетотомии - рассечению плода попо­лам.

Поперечное положение плода с брюш­ным предлежанием. При этом предлежа­нии в родовые пути вклиниваются все четыре конечности.

Помощь. Как и при спинном предле­жании, тазовые конечности фиксируют акушерскими петлями, а переднюю половину плода отталкивают в полость матки. При наложении акушерских ве­ревок особенно важно не спутать перед­ние конечности с задними. Если в родо­вые пути больше вклинились передние конечности с головой, плод целесооб­разнее перевести в головное предлежание.

Особенно тяжело протекают роды при поперечном положении плода у ко­был. У них, по-видимому, всл. значительных размеров тела матки по­перечные положения встреч. чаще. Иногда, если матка сильно опущена, по­перечное положение осложняется ее пе­регибом. В таких случаях перед оказани­ем помощи жив-е необходимо укре­пить на спине и сильно приподнять таз.

Вертикальное положение плода со спинным предлежанием. Наблюдается в основном у жив-х с объемистым животом и при двойнях. Принципы ро­довспоможения те же, что и при попе­речном положении, однако лучше из­влекать плод в головном, а не в тазовом предлежании. Для подтягивания головы и конечностей применяют крючки. Если не удается извлечь плод, то отсека­ют шею, а затем стараются выправить его конечности или используют комп­лекс оперативных приемов.

Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием. При этом предлежании (положение сидячей собаки) в тазовую полость матери вклиниваются голова, передние и задние конечности плода.

Помощь. Прежде всего надо убедить­ся в отсутствии двоен, разобраться в по­ложении передних и задних конечностей плода (пальпацией скакательных и запястных суставов), исключить двой­ные уродства. Операцию выполняют, как и при поперечном положении, от­талкивая плечевой пояс, и переводят плод в нижнюю позицию с тазовым предлежанием.

Из-за невозможности точного диаг­ностирования (плод заклинивается в та­зовую полость) часто приходится ис­пользовать приемы, применяемые при вклинивании в таз двоен: накладывают петли на каждую конечность и, отталки­вая тазовые конечности, притягивают голову и передние ноги. Когда попытки выправить положение плода безрезуль­татны, сохранить жизнь и продуктив­ность матери можно только отделением у плода конечностей, головы, грудной клетки, рассечением его пополам. Толь­ко у коз с широким тазом небольшие плоды иногда удается извлечь за четыре ноги и голову без выправления верти­кального положения.

ДВОЙНИ. У многоплодных жив-х всл. своеобразной структуры матки и четкообразного расположения плодов они обычно изгоняются последователь­но. У однородящих жив-х (кобылы, особенно крупные, и мелкие жвачные) при многоплодной беременности не­редко возникают трудные роды, обус­ловленные разнообразными варианта­ми неправильных положений, члено-расположений и позиций плодов. Раз­нообразный комплекс оперативных приемов, используемых для оказания помощи при одноплодных родах, цели­ком применим в случаях многоплодной беременности. Разрешающие операции при многоплодной беременности, если последовательно одного за другим из­влекать плоды, всегда успешны, т.к. каждый плод при многоплодной бере­менности меньше одиночного плода средней величины.

Осложнение и задержка родов быва­ют тогда, когда два плода одновременно вклиниваются в просвет таза. При двой­нях в большинстве случаев один плод имеет головное, другой - тазовое предлежание. Поэтому при родах в тазовой области может оказаться голова с двумя-тремя-четырьмя конечностями. Малые размеры плодов благоприятствуют воз­никновению поперечных положений, а последние затрудняют диагностику и технику родовспоможения.

Помощь. Когда плоды находятся в нормальном положении, приступают к извлечению наиболее вклинившегося в тазовую полость и одновременно оттал­кивают второй. На все предлежащие ча­сти важно заранее наложить акушерские веревки.

В первую очередь следует вытягивать верхний плод. Если поступать наоборот, то верхний плод всл. своей тяже­сти может быть увлечен в таз нижним плодом. Когда глубже вклинился ниж­ний плод, рекомендуется повалить ро­женицу и придать ей спинное положе­ние, чтобы нижний плод оказался верх­ним и ближним к выходу из таза.

Прежде чем приступить к извлече­нию двоен, очень важно тщательно ра­зобраться в принадлежности конечнос­тей тому или иному плоду, а чтобы их не перепутать в дальнейшем, свободные концы акушерских веревок от каждого плода связывают м/у собой. При не­правильных положениях, позициях и членорасположениях двоен используют весь комплекс уже описанных манипу­ляций. Исправления неправильных членорасположений, положений и пози­ций всл. малых размеров плодов выполняются без особых затруднений.
(82-83) НЕПРАВИЛЬНЫЕ ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА

Заворот головы на сторону. Может явиться следствием неправильно оказы­ваемой акушерской помощи, когда пы­таются вытянуть плод за выступившие из родовых путей ножки, особенно если шейка матки еще недостаточно раскры­лась или в ней имеются рубцовые стяги­вания, ограничивающие степень ее рас­ширения. Расправление шеи плода мо­жет запоздать при быстро протекающих родах и слабости плода или редко встре­чающемся врожденном анкилозе шей­ных позвонков.

Диагноз. О завороте головы плода на сторону судят по задержке родового акта, прорезыванию двух передних но­жек, из которых одна выступает меньше, именно та, в сторону которой завернута голова. Пальпацией подтверждается го­ловное предлежание, прощупывается шея. Ориентируясь по последней, аку­шер должен проникнуть возможно глуб­же в матку, чтобы определить границы головы плода, достигаемые рукой. Иногда голова при боковом ее располо­жении оказывается повернутой вокруг своей оси, в рез-те чего нижняя че­люсть обращена кверху, а лоб - книзу.

Прогноз зависит от того, насколько далеко удается проникнуть рукой в мат­ку, и от степени ущемления плода в та­зовой полости.

Помощь. После наложения петель на передние конечности плод отталкивают в матку. При небольшом завороте иногда удается вывести голову плода, захва­тив ее за глазницы пальцами. Голову удобнее выправлять при помощи вере­вочной петли, наложенной на нижнюю челюсть. При натягивании веревки не­обходимо поддерживать голову за ниж­нюю челюсть, уши или глазницы; без та­кой предосторожности заворот головы может осложниться перекручиванием шеи.

Если рукой невозможно добраться до рта или глазниц плода, пытаются нало­жить двойную петлю, превращающуюся после исправления положения плода в надежный акушерский одноуздок.

Для наложения петли необходимо:

1) обвести двойную веревку вокруг шеи; 2) пропустить свободные концы верев­ки ч/з образовавшуюся петлю; 3) одну из расположенных на шее петель спус­тить ч/з затылок на лицевую часть плода; 4) отрегулировать натяжением местоположение петель и степень их фиксации; голову выводят в родовые пути вышеописанными приемами. Для подтягивания головы плода как край­нюю меру можно использовать крючки, укрепляемые за уши, глазницы, кожу и мышцы шеи вместе с затылочно-остистой связкой.

Опускание головы плода вниз. Причи­ны опускания головы плода вниз, на грудь те же, что и при ее завороте на сто­рону.

Диагноз. Пальпацией устанавливают гриву, затылок и лоб плода. В зав-сти от степени заворота возможны сле­дующие варианты: голова плода упира­ется в дно таза матери носовыми костя­ми - лобно-теменное предлежание го­ловы; при более значительном перегибе шеи голова упирается в дно таза затыл­ком - затылочное предлежание и, на­конец, в затяжных случаях, особенно у жеребят, голова может прилегать к груд­ной кости, в таз вклинивается согнутая шея плода - шейное предлежание.

Помощь. При лобно-теменном предлежании часто достаточно подвести под нижнюю челюсть плода руку и вывести ею голову в таз. В др., более сложных случаях операция слагается из комплек­са приемов. Хорошо, например, нало­жить петлю на нижнюю челюсть, а затем тянуть ее веревкой и одновременно от­талкивать назад голову, захватив ее за глазницы или уши. Такое сочетание двух противоположно направленных сил нередко дает желательные результа­ты. Для выведения головы можно пользоваться клюкой Кюна. В крайних случаях используют крючки, которые цепляют за шею плода вместе с затылочно-остистой связкой. Иногда для облегчения последующих манипу­ляций предварительно приходится ам­путировать закрытым способом одну или обе конечности плода.

Запрокидывание головы плода. Встре­чается редко и является очень тяжелым осложнением, часто сопровождающим­ся глубокими травмами матки.

Диагноз. Пальпацией устанавлива­ют головное предлежание плода, трахеальные кольца, пульсирующие сон­ные артерии. Иногда, продвигая руку вперед, можно прощупать и голову плода.

Помощь. Осторожно выправляют запрокинутую голову при одновремен­ном отталкивании плода. Большей час­тью, особенно при ущемлении плода, выгоднее сразу же приступить к фетотомии путем отсечения головы.

Скручивание шеи плода. При вкли­нившейся в таз голове в нижней пози­ции плода (нижняя челюсть направлена кверху) скручивание шеи наблюдается главным образом после неудачного вы­правления завернутой в сторону головы, реже как самопроизвольное явление у мертвых плодов. Если плод мертвый, предпочтительна фетотомия в виде уда­ления части головы или краниальной части конечности (для освобождения места). Для придания правильного по­ложения голове плода пытаются повер­нуть ее вокруг своей оси, иногда дости­гают цели поворотами матери при фик­сации головы плода (по принципу рас­кручивания матки).

Карпальное предлежание конечности. Неправильные расположения одной или обеих конечностей плода нередко задерживают теч. родового процес­са. Это осложнение обычно легкоустра­нимо. Но иногда оно вызывает тяжелые последствия в зав-сти от степени вклинивания плода в тазовую полость.

Неправильные расположения конеч­ностей возникают при слабости сокра­щений матки или отсутствии реакции плода на теч. родов, всл. чего плод вклинивается в родовые пути в том же членорасположении, в котором он находился в матке во время беременнос­ти. Карпальное предлежание конечнос­ти хар-ся тем, что передняя конечность, согнутая в плечевом, локте­вом и карпальном суставах, увеличивает объем плечевого пояса плода и либо препятствует плоду проникнуть в таз, упираясь в его дно карпальным суста­вом, либо вклинивается в таз и ущемля­ется в нем.

Диагноз. Отмечается задержка родов. При одностороннем сгибании конечно­сти из родовых путей выступает одна ко­нечность с обращенной вниз подошвой копыта. Рукой можно выявить предле­жащую головку и карпальные суставы правильно расположенной и согнутой конечности.

Помощь. Извлечение плода без пред­варительного исправления неправиль­ного расположения конечности проти­вопоказано: если сильно тянуть за карпальный сустав, можно травмировать локтевым бугром ткани родовых путей.

Перед выправлением конечности прежде всего фиксируют правильно предлежащие ножку и голову, затем последовательно захватывают рукой пя­стную кость или путовый сустав и, нако­нец, копытце. Иногда для приближения копытца к тазу приходится подтягивать конечность веревкой, укрепленной на пясти или на предплечье, возле карпаль-ного сустава. Конечность сильно сгиба­ют во всех суставах и постепенно втягивают в тазовую полость. Одновременно в матку отталкивают туловище плода ко­стылем, укрепленным м/у конечнос­тью и шеей плода в области плечевой мышцы.

Можно также тянуть ногу за копыт­це, отталкивая в то же время карпальный сустав в матку. При вкли­нившемся в таз мертвом плоде целесо­образно рассечь карпальный сустав.

Сгибание конечности в локтевом сус­таве. Когда конечность плода вытянута не полностью, она сгибается в локтевом и плечевом суставах. Плечевая кость принимает вертикальное положе­ние и увеличивает объем груди; это со­здает непреодолимое препятствие для выведения плода и предрасполагает к сильным травмам родовых путей при из­влечении его без предварительного ис­правления членорасположения.

Диагноз. Незначительное выступайие предлежащих конечностей: у теленка копытца располагаются на уровне его носа, а у жеребенка - в межчелюстном пространстве или под головой.

Помощь. Туловище плода отталкива­ют в матку, одновременно сильно тянут плод за ноги. У ущемленных в тазу мерт­вых плодов рассекают плечевую кость.

Плечевое предлежание конечности. Плечевое предлежание, т.е. подгибание конечности под живот, развивается са­мостоятельно или как осложнение запя­стного предлежания конечности и мо­жет быть односторонним или двусто­ронним.

Диагноз ставят, учитывая результаты пальпации предлежащей головы и пле­чевых суставов плода.

Помощь. Если плод еще не вклинился в тазовую полость, захватывают ногу за предплечье и подтягивают его к входу в таз. Затем, при одновременном отталки­вании туловища в матку, переводят ко­нечность в запястное предлежание. В дальнейшем выправляют ее уже описанным приемом. Когда рукой не удается согнуть локтевой сустав, ногу обвивают веревкой, концы ее выводят наружу, а петлю фиксируют на предпле­чье. Потягиванием за веревку при одно­временном отталкивании рукой локте­вого сустава конечность м/б пе­реведена в запястное предлежание. При одностороннем плечевом предлежании конечности можно попытаться силой извлечь плод, вытягивая его за правиль­но предлежащую ногу, голову и веревку, пропущенную с помощью петлепроводника м/у грудной клеткой и согнутой конечностью. Когда имеют дело с мерт­выми и сильно развитыми плодами, в частности вклинившимися в тазовую полость, следует, не теряя времени, приступить к фетотомии и удалить голо­ву плода или одну из его конечностей.

Затылочное расположение конечнос­тей. При этом осложнении одна или обе конечности плода расположены над его головой в рез-те замедленного вып­равления последней или преждевремен­ного вытягивания конечностей, при­поднимаемых головой. При таком рас­положении конечностей увеличивается объем плода, его голова ущемляется в тазовой полости и, кроме того, возника­ют возможности разрыва стенки влага­лища и промежности матери ножками плода.

Помощь. Конечности плода подтяги­вают вперед и вниз, а голову в то же вре­мя приподнимают рукой кверху. При сильном ущемлении плода рекоменду­ется ампутировать часть конечности или уменьшить объем головы.

Пяточное предлежание конечностей. Патологические роды при тазовом предлежании плода требуют энергичного и быстрого вмешательства, т.к. при этом часто наблюдается асфиксия плода всл. ущемления пупочного кана­тика м/у тканями плода и костным кольцом таза матери.

Неправильные расположения тазо­вых конечностей, также как и передних, вызываются наруш. динамики ро­дов, выражающемся в недостаточном раскрытии шейки матки, неправильных потугах и др. Как наиболее частое ос­ложнение при тазовом предлежании от­мечается вклинивание плода с конечно­стью, согнутой в бедренном, коленном и скакательном суставах. При односто­роннем, а тем более двустороннем пя­точном предлежании гармошкообраз-ное наслоение бедра, берцовой кости и плюсны создает непреодолимое препят­ствие для прохождения плода.

Диагноз. Родовой акт задерживается. При одностороннем пяточном предле­жании из родовых путей выступает одна ножка с обращенной кверху подошвен­ной поверхностью. Пальпацией уста­навливают характерные очертания ска­кательного сустава, ахиллова сухожилия и крупа: прощупываются хвост, аналь­ное отверстие и, наконец, бедро и пред­лежащий скакательный сустав согнутой конечности. Пяточная кость предлежа­щего скакательного сустава может располагаться ниже дна таза, перед входом в таз или вклиниваться в тазовую по­лость матери.

Помощь. Извлечение плода без пред­варительного исправления его положе­ния невозможно. Частые в таких случаях травматические повреждения родовых путей обусловливаются попыткой под­тянуть плод веревкой, фиксированной в области скакательного сустава. При этом бедренный сустав расправляется; бедро принимает вертикальное положе­ние и сильно травмирует родовые пути.

Рукой, продвинутой до дистального конца конечности, захватывают путо­вую область или лучше непоср-венно копытце и, сильно согнув все суставы конечности, осторожно направляют копытце в тазовую полость. Эта операция удается только после предварительного отталкивания плода в полость матки и если одновременно с подтягиванием ножки прилагается значительная сила для отталкивания крупа плода поср-вом клюки с упором ее в седалищную вырезку. Для предотвращения соскаль­зывания одну из развилок костыля вво­дят непоср-венно в анальное отвер­стие плода. Иногда удобнее подтягивать конечность веревкой.

При невозможности такого исправ­ления с целью извлечения плода скака­тельный сустав проталкивают вперед, чтобы придать конечности бедренное предлежание. У вклинившегося мертво­го плода сразу рассекают скакательный сустав или ахиллово сухожилие.

Бедренное предлежание конечности (седалищное предлежание). Бедренное предлежание плода представляет собой осложнение пяточного предлежания и заключается в подгибании одной или обеих ног плода под живот.