Шпоры к ГОСам (незаразные болезни). 1 аборты. Акушерская помощь. Классификация. Аборт
Скачать 1.82 Mb.
|
Узость влагалища. Сужение влагалища может быть следствием Рубцовых стягиваний его в результате бывших воспалений и травм, сращений стенок, развития соединительнотканных перемычек вследствие изъязвлений. У первородящих жив-х родовой акт иногда задерживается вследствие врожденной или приобретенной гипертрофии девственной плевы. Препятствия, затягивающие роды, могут быть установлены при исследовании рукой. Помощь. Гипертрофированную девственную плеву надрезают скальпелем в верхней части; перемычки и спайки рассекают ножницами или во избежание кровотечения разрывают. Если вклинившийся плод ущемился, пытаются его вытянуть за предлежащие части, рассчитывая на растяжение просвета и разрыв стриктур, имея, однако, в виду и возможность нанесения глубоких травм, выворота влагалища и матки. СУЖЕНИЯ КАНАЛА И СПАЗМ ШЕЙКИ МАТКИ. Сужения канала шейки матки. Часто возникают вследствие рубцовых стягиваний, новообразований, пороков развития, хронических цервицитов, осложненных замещением мышечных слоев соединительной тканью с последующей ее гиалинизацией или обызвествлением. Клинич. признаки и диагноз. Сильные потуги при наличии всех предвестников родов должны вызвать подозрение на сужение шейки матки. Осмотром ч/з влагалище удается выявить изменения тканей шейки матки в виде рубцов или уплотненных участков. Иногда канал шейки матки совершенно зарастает или на его месте остается небольшое отверстие. Прогноз. Если сужение ограничивается влагалищной частью шейки, роды могут завершиться с небольшими разрывами шейки. Нередки случаи полного выпадения влагалища. Полное заращение шейки может привести к разрыву матки или прекращению безрезультатных потуг с последующей гибелью плода. Помощь оказывают как консервативными, так и оперативными методами. К первым относятся орошение шейки матки горячими (до 45°С) растворами, горячие припарки в области крестца в сочетании с механическим расширением канала шейки пальцами. Раскрытие шейки облегчает применение сакральной анестезии, пресакральной анестезии по С.Г. Исаеву или блокады по А. Д. Ноздрачеву. При ограниченном расширении шейки матки и вклинивании в ее канал предлежащих частей плода можно попытаться извлечь плод силой и механически раздвинуть стенки шейки до степени, допускающей прохождение плода. Следует считаться с возможностью появления опасных для жизни жив-го травм и кровотечений, поэтому целесообразно провести кесарево сечение. Спазм шейки матки. Иногда из-за патологических процессов в половом аппарате или поражений нервных элементов, обслуживающих его, отмечается ненормальное явление: чем сильнее сокращается матка, тем плотнее закрывается канал ее шейки. В результате нарушается нормальное течение родового акта. Помощь. Рекомендуется подождать с оказанием помощи и предоставить жив-му покой. Положительные результаты могут дать анестезии (по А. Д. Ноздрачеву и др.) и меры, применяемые при сужении шейки матки. СУХИЕ РОДЫ. Вследствие преждевременного отхождения околоплодной и мочевой жидкости в результате самопроизвольного или искусственного разрыва плодного пузыря до полного раскрытия шейки матки родовые пути могут оказаться недостаточно влажными. Помощь. Для придания скользкости родовые пути смазывают маслянистыми в-вами; в полость матки вливают ослизняющие жидкости (мыльная вода и др.), заменяющие околоплодные воды. Насильственное извлечение плода вытягиванием дает хорошие результаты только после введения в родовые пути ослизняюших р-ров и при условии применения силы исключительно во время потуг. Бессистемное и быстрое вытягивание плода за предлежащие части нередко приводит к вывороту матки и влагалища из-за отсутствия водной прослойки между плодом, и плотно охватывающей его сл.об. СКРУЧИВАНИЕ МАТКИ. Скручивание матки может выражаться в повороте вокруг продольной оси всего органа, одного рога или участка рога. Особенно предрасположены к этому осложнению коровы, овцы, козы и плотоядные. Скручивание матки возможно из-за своеобразия анатомо-топографической структуры ее фиксирующего аппарата. Прогноз зависит от степени скручивания и стадии беременности. Если скручивание незначительное и сосуды, питающие матку, не ущемлены, беременность может протекать нормально до родов, во время которых матка может самопроизвольно раскрутиться. Иногда это происходит еще во время плодоношения при беспокойстве жив-го, развивающемся как реакция на скручивание матки. При скручивании на 180° натягивается связка той стороны, в направлении которой произошел поворот. Артериальные и особенно венозные стволы, питающие матку, сдавливаются, вызывая сильный венозный застой и даже гемостазы. Стенка матки быстро пропитывается кровью, утолщается, иногда некротизируется. Просвет сосудов увеличивается, заполняющая их кровь свертывается. Особенно сильно расширяются венозные сосуды. Если матка повернулась на 360° и больше, просвет всех маточных сосудов полностью закрывается и наступает некроз матки. При такой степени скручивания могут разорваться связки, сосуды матки и матка сохранит связь с туловищем только ч/з сильно измененное, превратившееся в тяж влагалище. Бывают случаи полного отторжения этого органа, свободно перемещающегося в брюшной полости и превращающегося в так называемую блуждающую матку. При сильном скручивании матки во время беременности плод погибает и вследствие асептической среды мумифицируется и мацерируется. При скручивании матки, произошедшем в стадии выведения плода, когда раскрылась шейка, как правило, возникают тяжелые и опасные для жизни осложнения, так как к плоду ч/з родовые пути проникают микроорганизмы и плодный пузырь, как и вся полость матки, инфицируется. Если скручивание незначительное и функция матки во время родов не нарушается, матка в процессе продвижения плода может принять нормальное положение. Помощь. Придают матке нормальное положение с целью восстановления просвета родовых путей. При небольшом скручивании матка легко выправляется в процессе родов, в момент вытягивания плода с одновременным его поворотом руками в сторону, противоположную завороту. Для облегчения операции целесообразно предварительно влить в полость матки несколько литров маслянистого, ослиз-няющего раствора, придать жив-му положение с приподнятым тазом. Для расправления матки, перекрутившейся в области шейки или впереди нее, когда последняя еще не раскрыта, жив-е ставят на круто понижающееся к передним конечностям место. Акушер вводит руку в прямую кишку и старается захватить матку с той стороны, в которую произошло скручивание. Два его помощника встают по бокам коровы. Если, например, скручивание произошло вправо, акушер продвигает руку к правой стороне матки, помощник справа подставляет свое плечо под брюшную стенку жив-го, а помощник слева кладет свои руки на левую брюшную стенку в области голодной ямки. В дальнейшем акушер стремится повернуть матку рукой влево, а помощники одновременно содействуют ему: правый - давлением плеча снизу вверх, левый- толчками в брюшную стенку сверху вниз. В практике для раскручивания матки большей частью поворачивают жив-е вокруг продольной оси тела при одновременной фиксации матки или предлежащих частей плода, если они доступны. Для этого на просторной площадке производят повал жив-го. Передние конечности его связывают и веревкой подтягивают ч/з спину к груди. Задние конечности таким же способом подтягивают к брюшной стенке. На дощатом настиле или на соломе жив-е укладывают в спинном или боковом положении так, чтобы тазовый пояс был значительно выше плечевого. Затем очень быстро, рывком, поворачивают его вокруг своей оси в ту сторону, в которую произошло скручивание матки. Одновременно акушер рукой, введенной в родовые пути, контролирует правильность манипуляций, а если имеет возможность, фиксирует в одном положении или поворачивает плод в противоположную сторону, удерживая его за предлежащие органы. В результате быстрых поворотов матка по инерции остается на месте, а образовавшаяся на ее протяжении спираль раскручивается. Этот прием возможен лишь тогда, когда точно известно, в какую сторону произошел поворот, иначе могут произойти разрывы маточных связок. В процессе операции необходимо следить за состоянием спирали матки. Следует иметь в виду, что раскручивание матки в большинстве случаев требует настойчивости врача. Иногда поворачивать роженицу приходится в течение нескольких часов. После определения направления скручивания, например вправо, корову кладут на правый бок. Отдельно связывают передние и задние конечности, а на живот помещают доску длиной 3-4 м, шириной 30-40 см и толщиной 4-6 см. Один конец доски должен касаться пола. Во время поворота жив-го за передние и задние конечности матка давлением на доску удерживается на месте и таким путем раскручивается. Если при первом повороте матка не расправилась, корову вновь кладут на тот бок, в котором произошло скручивание, и повторяют поворот. НЕСООТВЕТСТВИЕ РАЗМЕРОВ ПЛОДА И ПОЛОСТИ ТАЗА МАТЕРИ Патология родов вследствие неправильных взаимоотношений плода и просвета таза матери чаще наблюдается у коров. Переразвитость плода. При переразвитости плода размеры его не соответствуют просвету таза матери. Причины усиленного роста плода недостаточно выяснены. Большие плоды часто развиваются в результате коитуса самки с производителем несоответствующей породы. Диагноз. Путем вагинального иссл. устанавливают правильные положения, членорасположение и позицию плода и несоответствие размеров плода просвету таза матери. В порядке дифференциальной диагностики пытаются исключить уродства плода. Помощь. Плод извлекают за предлежащие части силой максимум 5-6 человек под строгим контролем руки акушера. Родовые пути необходимо обильно смазать вазелином или маслом. Поочередно тянут сначала за одну конечность, а затем за другую, чтобы придать плечевому поясу плода косое положение и этим облегчить прохождение плечевого сустава за столбиковую часть подвздошной кости. При вытягивании одной конечноети полезно одновременно придерживать или даже отталкивать в полость матки другую конечность. Такой же прием используют при извлечении крупного плода, находящегося в тазовом предлежании. Когда ущемлен тазовый пояс, плоду придают боковую позицию, чтобы наиболее широкий участок его таза совпал с высотой тазовой полости, которая всегда больше ее ширины. При вытягивании плода с применением силы роженицу полезно укрепить на спине. Для извлечения ущемленного плода в ряде случаев приходится пользоваться глазными или острыми крючками, которые цепляют за хоаны, овальные отверстия, крестец (при тазовом предлежании), не считаясь с повреждениями плода. Как крайнюю меру для извлечения большого плода применяют кесарево сечение или фетотомию. Узость таза. Под узостью таза подразумевается несоответствие его просвета общей конституции организма. При этом бывают затрудненные роды. У с/х жив-х встречается преимущественно врожденная узость таза в результате преждевременного использования самки для воспроизводства. Реже узость таза обусловливается патологией его костей (рахит, периостит, переломы). Диагноз ставят на основании обследования тазовой полости пальпацией и внутренней пельвиметрии с обмером предлежащих частей плода. Помощь. Родовые пути обильно смазывают маслянистыми в-вами, а затем извлекают плод. При сужении таза вследствие бывших переломов, периоститов, особенно если отдельные части костей выступают в просвет таза, нужно опасаться разрыва матки или размозжения ее тканей. При извлечении плода точку приложения силы выбирают с таким расчетом, чтобы оказать минимум давления на место сужения. Этого достигают поочередным натяжением то одной, то другой конечности, как при извлечении переразвитого плода. Если в просвет таза выступают острые концы костей или он очень сильно сужен, целесообразно сразу же приступить к фетотомии или кесареву сечению. Новообразования в тазовой полости. Опухоли в родовых путях, затрудняющие родовой акт, иногда констатируют у коров и собак, очень редко у животных других видов. Затруднения при родах могут вызывать находящиеся во влагалище кисты бартолиниевых желез, папилломы, фибромы, фибромиомы, лейомиомы, миксосаркомы, ангиомы, в матке-лейомиомы, саркомы, карциномы. Проталкиваемый по родовым путям плод встречает сопротивление со стороны расположенных на его пути опухолей, иногда отрывает их или, увлекая опухоль с собой, выворачивает влагалище и матку. Помощь - радикальная операция. (122) Разновидности желтого тела яичников ОБРАЗОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ ЖЕЛТОГО ТЕЛА (ЖТ) Процесс образования и развития ЖТ проходит в несколько стадий, или фаз. Сразу после овуляции начинаются рост и размножение клеток фолликула, превращение их в лютеиновые клетки (в клетки ЖТ). Этот период развития ЖТ называется стадией пролиферации. Желтым оно называется потому, что цитоплазма лютеиновых клеток, образующих указанное тело, содержит пигмент лютеин, придающий этому телу желтоватую окраску. Вместе с развитием лютеиновых клеток в радиальном направлении идет процесс развития тонких капилляров и соединителыютканых перегородок, которые разделяют ЖТ на дольки. Кровеносные сосуды сильно развиваются, окружают почти каждую клетку ЖТ. Фибрин кровяного сгустка располагается в центре полости и образует так называемое центральное ядро ЖТ. По мере роста ЖТ лютеиновые клетки, соединительная ткань и кровеносные сосуды достигают центрального ядра. Соединительнотканые элементы и капилляры окружают центральное ядро, отграничивая его от лютеиновых клеток. Этот период развития ЖТ называется стадией васкуляризации. Стадии пролиферации и васкуляризации протекают в течение 3-4 дней. С этого момента ЖТ превращается в железу внутренней секреции, которая начинает продуцировать гормон прогестерон. В последующие дни ЖТ несколько увеличивается в размерах, превышая размер овулировавшего фолликула. Период активной функции ЖТ называется стадией расцвета. Продолжительность стадии расцвета зависит от оплодотворения яйцеклетки, имплантации зиготы и развития беременности. Если оплодотворение не произошло, то у коров с 11-12-го дня полового цикла функциональная активность ЖТ постепенно уменьшается, и оно подвергается регрессии. Лютеиновые клетки уменьшаются в размере в связи с развитием в них дистрофических изменений. Постепенно ЖТ уменьшается в размерах. В период обратного развития ЖТ начинается постепенный рост фолликулов и наступает очередной половой цикл. ЖТ неоплодотворенного жив-го называется желтым телом полового цикла. При оплодотворении и развитии беременности ЖТ значительно увеличивается в размере, иногда становится больше остальной части яичника и продолжает функционировать на протяжении всего периода беременности. Такое ЖТ называется желтым телом беременности. Процесс регрессии ЖТ беременности начинается в конце периода плодоношения и заканчивается в послеродовой период. ЖТ беременности продуцирует гормон прогестерон в течение всего периода плодоношения, однако наибольшая функциональная активность указанного тела наблюдается в первой половине беременности. Персистентное ЖТ. Персистентным называется ЖТ, задерживающееся в яичнике небеременного жив-го дольше 25-30 дней. Оно может образовываться из ЖТ беременности, полового цикла или из возникшего путем лютеинизации фолликула без овуляции, т.е. после ановуляторного полового цикла. Уже ч/з 3-5 дней после родов гормональная функция ЖТ беременности прекращается, и к 15-16-му дню послеродового периода оно рассасывается. Причины задержания ЖТ в яичнике весьма разнообразны. Так, персистентное ЖТ нередко наблюдается при неправильной эксплуатации у высокомолочных коров, при стойловом содержании без моциона, одностороннем кормлении, пропусках половых циклов. Особенно тесная связь существует м/у желтым телом и сост. матки. При различных восп. процессах в эндометрии, миометрии, их травмах, при задержании последа или частей мацерированного плода и вообще при наличии всякого содержимого в матке в яичнике может обнаруживаться персистентное ЖТ. Важное значение в этиологии персистентного ЖТ имеют скрытые эндометриты, которые нередко остаются незамеченными. ЖТ как инкреторный орган, вызывающий прогрессивные изменения в эндометрии, не подвергаясь обратному развитию, поддерживает изменения матки, присущие беременному состоянию. Клинич. признаки. Ректальным исследованием устанавливают ЖТ, выступающее над поверхностью яичника в виде грибовидного возвышения, или оно бывает расположено в паренхиме яичника, обусловливая общее увеличение последнего. Консист. персистентного ЖТ м/б упругоплотной или несколько тестоватой. Иногда в том же или во втором яичнике находят один или несколько фолликулов. Матка дряблая, увеличена, часто опущена в брюшную полость, нередко более или менее сильно растянута. Ригидность ослаблена или не изменена. Иногда в состоянии матки не отмечают заметных отклонений от нормы. Прогноз благоприятный. При нормальном состоянии матки, если жив-е правильно кормят и содержат в хороших условиях, ЖТ подвергается обратному развитию; половые циклы и их ритм восстанавливаются. Однако бесплодие нарушает планы хозяйства, поэтому требуются различные лечебные приемы для его быстрого устранения. Лечение. При персистентных желтых телах в первую очередь ликвидируют погрешности в содержании и эксплуатации жив-го. Хорошо действует общение ♀ с самцами-пробниками в сочетании с активным моционом и инсоляцией. При эндометрите энергичное лечение этого забол-я часто ускоряет обратное развитие ЖТ. Отмечают благоприятный эффект от дачи внутрь 15 мл смеси ихтиола и скипидара поровну в слизистом отваре. Энуклеация ЖТ нецелесообразна всл. осложнений ее кровотеч., оофоритом и периоофоритом. Энуклеация желтых тел яичника. Некоторые специалисты показаниями к этой операции считают наличие персистентного ЖТ, а также необходимость вызвать искусственный аборт, упорные эндометриты; иногда - в целях стимуляции функции полового аппарата. Если жив-е оперируют при пиометре, сращениях яичников со смежными органами, оно может погибнуть от кровотечения. Специальные иссл. показали, что последствия энуклеации ЖТ бывают более тяжелыми, чем показания к операции. Поэтому ее следует применять как крайнюю меру только при поверхностном расположении ЖТ. Корову коротко привязывают; прямую кишку тщательно освобождают от содержимого. В краниальной части кишки захватывают рукой яичник с таким расчетом, чтобы основание ЖТ располагалось м/у большим и согнутым указательным пальцами. Давлением на ткани м/у паренхимой яичника и основанием ЖТ последнее отторгается. Когда ткани податливы, целесообразно с самого начала захватить у основания все ЖТ концами большого, указательного и среднего пальцев в щепоть и путем сжатия вылущить его. ЖТ попадает в руку и должно быть в отделившемся виде еще раз пропальпировано, чтобы убедиться в отдавливании именно ЖТ, а не в разрыве фолликула. Иногда для отделения ЖТ приходится прилагать значительные усилия и оно все же не поддается энуклеации. Тогда операцию следует отменить. Признаками удачной операции являются: 1) ощущение характерного хруста в момент вылущивания и 2) появление углубления на месте отдавленного ЖТ. |