Ответы к экзамену. 1 Акклиматизация и ее гигиеническое значение. Особенность акклиматизации в условиях Крайнего Севера. Значение режима труда и отдыха, условий быта, питания, закаливания в процессе адаптации к климату и формированию здорового образа жизни
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
147) Физическое развитие как показатель здоровья населения. Методы оценки физического развития. Комплексная оценка. Физическое развитие - это показатель здоровья населения, на котором отражаются как эпохальные изменения биологической природы человека, так и сравнительно кратковременные воздействия факторов природной и социальной среды. Этот показатель является одним из ведущих критериев здоровья, доступных для измерения, оценки и интерпретации, и требует регулярного отслеживания тенденций. При анализе физического развития населения имеют в виду прежде всего детей, поскольку именно развитие в детском возрасте определяет основные черты здоровья данного поколения в старших возрастах, включая потенциальное долголетие и передачу соответствующих качеств будущим поколениям. Доказана также связь отклонений в физическом развитии с формированием разных видов патологии. В последнее время обоснованную тревогу вызывает состояние здоровья школьников. По данным НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи, около 90% детей школьного возраста имеют отклонения физического и психического здоровья. Сохраняется высокий удельный вес острой заболеваемости, отмечается тенденция к росту заболеваемости по таким нозологическим формам, как ожирение, плоскостопие, нервно-психические расстройства и аллергические заболевания. Значительно возросло число детей, страдающих алкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами. Ухудшение показателей здоровья школьников свидетельствует о том, что существующие методы формирования культуры здорового образа жизни пока не дают желаемых результатов. Эффективность существующих методов гигиенического воспитания, используемых в программах, направленных на формирование здорового образа жизни, требует существенной корректировки. Несмотря на обилие существующих в настоящее время различных медицинских, реабилитационно-оздоровительных и спортивных центров, в России недостаточно разработана комплексная программа по профилактике заболеваний и поддержанию высокого уровня работоспособности человека. Система профилактики, традиционно используемая в учебных заведениях, чаще всего сводится к формированию знаний у детей и подростков об опасности тех или иных заболеваний. Отсутствует развернутая система выработки практических навыков конструирования молодежью такого психического и физического здоровья, которое позволяет успешно справиться с постоянно возрастающими нагрузками современной жизни на человеческий организм. Методы Метод сигмальных отклонений производится по трем основным признакам (рост, вес, окружность грудной клетки), определяетс уровень физического развития и пропорциональностьтелосложения. Показатели развития индивидуума сравниваются со средними показателями, характерными для соответствующей возрастно-половой группы, разница между ними выражается в долях сигмы Регрессионный метод (метод оценочных таблиц) - Этот метод дает возможность выделить лиц с гармоническим и дисгармоническим развитием, так же дает комплексную оценку физического развития по совокупности признаков в их взаимосвязи, поскольку ни один из признаков, взятых каждый в отдельности, не может дать объективную и полную оценку физического развития. Шкалы регрессии учитывают корреляционную зависимость между ростом, массой тела и окружностью грудной клетки для каждой возрастно-половой группы. Вначале определяют уровень физического развития, в зависимости от роста (средний, высокий и т.д.). Затем находят показатели массы тела и окружности грудной клетки, соответствующие данному росту (с учетом сигмальных отклонений). Вычисляют разницу между индивидуальными показателями массы тела, окружности грудной клетки и найденными средними величинами этих показателей. Степень снижения или повышения показателя выражают в сигмальных отклонениях, для чего полученную разницу (с учетом знака) делят на соответствующую сигму регрессии (σR) Центильный метод - Метод основан на сравнении антропометрических показателей со среднестатистическими данными соответствующей возрастно-половой группы с учетом географической зоны прожива ния. Метод прост, удобен. Экспресс-метод при массовых обследованиях основан на процентном распределении частоты встречаемости величин данного признака в популяции. Центильная шкала представлена цифрами, отражающими значение признака, ниже которого он может встречаться только у 3, 10, 25, 75, 90, 97% детей. Комплексная оценка уровня биологического развития включает в себя – погодовые прибавки в росте, стпенеь полового созревания, сроки прорезывания молочных зубов. В младшем школьном возрасте ведущий признак – рост молочных зубов, в старшем - степень полового созревания 1этап: оценка уровня биологического развития (биологического возраста) по трем основным критериям(Число постоянных зубов, по годовая прибавка длины тела, длина тела, ) 2 этап: оценка степени гармоничности морфологического статуса (по шкалам регрессии). 3 этап: оценка функциональных показателей по стандартам (табл.7). 4 этап: общее заключение о соответствии физического развития возрасту и степени его гармоничности. 148) Характеристика условий пребывания в различных типах фортификационных сооружений. Особенность микроклимата и химического состава воздуха, их влияние на организм. Войсковым убежищем называется укрытие, предназначенное для отдыха личного состава и коллективной защиты от ОМП (оружия массового поражения). Войсковое убежище является ротным укрытие. Имея герметизированные входы, оно обеспечивает возможность длительного пребывания в нем личного состава без индивидуальных средств защиты. В зависимости от конструкции войсковые убежища сооружаются из лесоматериалов, бумажных земленосных мешков и различных табельных средств, могут быть сборно-разборными многократного пользования и перевозиться на автомобилях. Фильтровентиляционный агрегат предназначен для очистки воздуха от мельчайших частиц радиоактивной пыли, оставшихся в нем после фильтра грубой очистки и сетчатого масляного фильтра, а также от ОВ и БС и для подачи чистого воздуха в помещение убежища. Воздух очищается в фильтрах-поглотителях, действующих подобно противогазовой коробке. Воздух забирается и подается в убежище по воздуховодам при помощи вентилятора с электрическим и ручным приводами. Для отопления убежищ применяют табельные обогревательные полевые печи или печи, изготовленные из подручных материалов. Бытовое оборудование войсковых убежищ состоит в основном из нар или скамеек. Нары изготавливают из местных материалов, в некоторых случаях они могут быть двухъярусными, длиной 1,8 м и шириной из расчета 0,7 м на каждого человека. Для сидения принимается 0,5 м на человека. В убежищах устанавливается распорядок, выполнение которого является обязательным для всего личного состава. В убежище не разрешается курить, ходить без надобности, зажигать без разрешения источники света, ухудшающие качество воздуха. По решению старшего может быть запрещено принятие пищи и воды. Во время отдыха личного состава в убежище поддерживается тишина. Еще более строгие требования предъявляются к поведению военнослужащих при длительном пребывании в убежище. Содержание в чистоте помещения и санитарно-технического оборудования, одежды и обуви, безупречное выполнение правил личной и общественной гигиены являются эффективными мерами по предупреждению загрязнения воздуха различным вредными примесями, в том числе продуктами жизнедеятельности. В замкнутом и ограниченном пространстве войскового убежища в результате жизнедеятельности людей и эксплуатации некоторых приборов наступает быстрое изменение химического состава и физических свойств воздуха. Увеличивается содержание двуокиси углерода и паров воды, уменьшается количество кислорода, накапливаются летучие органические вещества, поднимается температура воздуха и изменяются его электрические свойства. Среди многих факторов внешней среды, действующих в убежище на человека, ведущую роль играют высокое содержание двуокиси углерода и паров воды. Под влиянием первого фактора происходит увеличение легочной вентиляции, изменение частоты и амплитуды дыхания, под влиянием второго — задержка выделения тепла из организма. В атмосферном воздухе 20,98% кислорода и 0,04% двуокиси углерода В выдыхаемом воздухе 16,60% кислорода и 4,23% двуокиси углерода. Повышение количества двуокиси углерода во вдыхаемом воздухе до 2—2,5% обычно не сопровождается заметными отклонениями в состоянии организма — самочувствие и работоспособность человека практически не изменяются. При содержании во вдыхаемом воздухе 4 % двуокиси углерода работоспособность снижается, дыхание и пульс учащаются, при 5% растает одышка, иногда появляются головокружение и звон в ушах. Физическая нагрузка вызывает резко выраженное ощущение усталости, работоспособность падает. При дальнейшем увеличении двуокиси углерода (до 6%) отмечаются покраснение лица, замедление пульса, головокружение и головная боль Наблюдается постепенно усиливающаяся апатия, неспособность выполнять даже самую легкую работу как физическую, так н умственную. Если концентрация двуокиси углерода достигает 7%, человек не может критически оценивать свои поступки, у слабых людей наступает обморочное состояние. Накопление в воздухе убежища паров воды наряду с отсутствием движения воздуха и его высокой температурой затрудняет теплоотдачу испарением и вызывает перегревание организма. Ограниченность жилого и рабочего пространства, вынужденность позы во время работы и отдыха, а также малая подвижность личного состава при размещении в убежищах создают условия для появления симптомов гиподинамии. При использовании войсковых убежищ в качестве полевых жилищ условия размещения в них оказываются весьма близкими к условиям в землянках. Основными особенностями так же, как и при размещении в землянках, являются скученность и расположение под землей. Это ведет к повышенной загрязненности воздуха продуктами жизнедеятельности человека и теми веществами, которые могут поступать в воздух при эксплуатации некоторых приборов внутреннего оборудования. Санитарными показателями правильного использования убежищ как полевых жилищ являются содержание углекислоты, концентрация которой не должна превышать 0 , 5 — 1 % , и величина относительной влажности, которая должна быть такой, чтобы в убежище не образовывался конденсат. Поддержание указанных показателей на должном уровне обеспечивается эффективным проветриванием и соблюдением установленных правил поведения в убежище. Проветривание должно проводиться систематике или естественным способом - путем открывания дверей и отверстий вентиляционных коробов - или искусственным - путем протапливания печей. Реже могут быть использованы фильтровентиляционные установки. В теплое время года вентиляцию убежищ нужно проводить только ночью в течение 2-4 ч, в осенне-зимний период в течение нескольких наиболее теплых часов дня. В дождь проветривать убежище не следует. Простейшим способом оценки условий для проветривания убежища является следующий. На пол убежища ставят на 10-15 мин бутылку с водой, а затем ее выносят на улицу. Если в течение 1—2 мин бутылка не покроется росой, то убежище можно проветривать. Из приборов внутреннего оборудования источниками вредных веществ, загрязняющих воздух убежища, чаще всего являются примитивные светильники. В войсковых убежищах минимальная суточная потребность человека в питьевой воде определяется в 2 л. На туалетные нужды и мытье посуды требуется около 3 л. Запасы воды хранятся в специальных резервуарах или в подручной таре с соблюдением мер по максимально возможной защите их от загрязнения. При длительном пребывании в убежищах запасы воды необходимо консервировать. Сбор и удаление нечистот производится с помощью выносных ведер. Для 10 человек при 12часовом пребывании в убежище необходимо одно ведро. Выносное ведро должно хорошо закрываться, а содержимое — дезодорироваться соляровым маслом, землей, 10% раствором хлорной извести или другими средствами. Питание в войсковых убежищах индивидуальное с использованием сухих пайков. Прием пищи производится одновременно всем личным составом по разрешению командира. При длительном пребывании в убежищах распорядком дня должны предусматриваться физкультпаузы. При выходе из убежища, особенно в тех случаях, когда пребывание в нем было длительным, если позволяет обстановка, личному составу предоставляется отдых 10-15 мин, затем выполняется комплекс физических упражнений и организуется отмывание по пояс. После этого полезно выдать горячую пищу или чай. Помывка личного состава чаще одного раза в неделю производится по заключению врача решением командира воинской части. Повара и хлебопеки моются в бане ежедневно, нательное белье им меняют не реже 2 раз в неделю, а спецодежду — по мере загрязнения. Помывка больных и смена им белья производится в соответствии с медицинскими показателями, но не реже 1 раза в неделю. 149) Цеховой врач, основные направления в работе. Организация и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров. Лечебно-профилактическое питание больных. Цеховой участковый врач по специальности терапевт. Он строит свою работу по цеховому принципу, что дает возможность обстоятельно изучить производство на своих участках, активно влиять на условия труда, успешно заниматься профилактикой заболеваний и травм. Круг его обязанностей значителен. К ним в первую очередь относятся непременное участие в профилактических осмотрах, проведение диспансеризации, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, забота о рациональном трудоустройстве, санитарное просвещение и др. Цеховой терапевт — заведующий отделением, возглавляющий работу на участке, обеспечивает постоянный и эффективный контроль за деятельностью специалистов, координируя и направляя ее. Цеховой участок организуется из расчета обслуживания цеховым врачом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, горнорудной, химической и нефтеперерабатывающей промышленности — 1000 рабочих. Цеховой участковый терапевт совместно с цеховой медсестрой ежедневно принимает больных в поликлинике и, кроме того, работает непосредственно в цехе. Цеховой участковый врач осуществляет лечение терапевтических больных в поликлинике, консультацию больных в необходимых случаях с заведующим отделением, врачами других специальностей, организацию первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях, травмах и профессиональных отравлениях на производстве, направление больных на стационарное лечение как при острых заболеваниях, так и в плановом порядке, экспертизу временной нетрудоспособности, отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, диетическом питании, в направлении в санаторий-профилакторий, организует и проводит предварительные и периодические осмотры рабочих, профилактические прививки. В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих в медико-санитарных частях созданы цеховые врачебные бригады, в состав которых, кроме цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей (отоларинголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог). Для проведения профилактической работы в цехах участковым врачам отводится 9 ч рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней полностью предназначается для профилактической работы. Определенное время для такой же цели отводится и врачам других специальностей. Профилактическая работа, проводимая цеховыми врачами, включает изучение технологии и влияния производственного процесса в цехе на условия труда рабочих, контроль за выполнением мероприятий по улучшению условий труда, предусмотренных единым комплексным планом, диспансерное наблюдение за отдельными группами больных, медицинский контроль за трудоустройством рабочих, санитарно-просветительную работу, Ежемесячно цеховые участковые врачи проводят анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности с обсуждением его результатов на совещаниях у начальника цеха. Ежеквартально и по итогам года результаты анализа заболеваемости обсуждаются с участием всех специалистов, входящих в состав цехового врачебного участка. Предварительные медицинские осмотры (обследования) Для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) работодатель выдает поступающему на работу под роспись направление (п.7 Приказа №302н). В направлении им, в частности, указывается: вид медицинского осмотра (предварительный), наименование структурного подразделения, в котором будет работать соискатель, наименование должности (профессии) или вида работы, вредные и (или) опасные производственные факторы. Предварительный осмотр является завершенным в случае осмотра лица, поступающего на работу, всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем вредных факторов и Перечнем работ (п.11 Приказа №38). Если же соискатель отказался от осмотра или медицинская комиссия признала его негодным к данному виду работ, заключение трудового договора не допускается. Периодические медицинские осмотры (обследования) Периодические медицинские осмотры (освидетельствования) проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне вредных факторов и Перечне работ, работники же в возрасте до 21 года проходят их ежегодно (п.17 Приказа №302н). Работодатель при проведении периодического медицинского осмотра составляет и утверждает поименные списки работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру. В списки включаются работники, подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне вредных факторов, и выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ (п.19 Порядка). Наличие вредных факторов должно быть установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда. По итогам прохождения периодического осмотра медицинская организация не позднее чем через 30 дней после его завершения обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и составляет совместно с представителями уполномоченного органа и работодателя заключительный акт в четырех экземплярах. Данный акт направляется работодателю, в центр профпатологии субъекта РФ и уполномоченному органу. Лечебно-профилактическое питание организовано с целью повышения сопротивляемости организма по отношению к некоторым факторам производственной среды. Лечебно-профилактическое питание способствует процессам связывания и обезвреживания ядовитых веществ в организме, а также ускоряет выведение их из организма. Таких рационов разработано пять. Первый рацион (№1) предназначается для лиц, занятых на производстве, где имеются источники ионизирующего излучения. Рацион № 2 предназначается для рабочих, занятых на производстве фтористых соединений, окислов хрома, азотной и серной кислот, цианистых соединений. Рацион № 3 предназначается для рабочих, находящихся на производствах под воздействием свинца. Этот рацион рассчитан на ограничение задержки свинца в организме. Депо свинца в организме является костная ткань. Поэтому задержке свинца способствует кальций, откладывающийся в костях. Из этих соображений в рацион № 3 не включаются продукты, содержащие кальций, рацион №3 способствует выделению кальция из организма, а следовательно, и свинца. Бедный кальцием рацион является физиологически неполноценным. Поэтому находиться на этом рационе длительное время недопустимо. Через 7—10 дней пребывания на рационе № 3 рабочих следует переводить на рацион № 2 или № 4 (какой принят на производстве). Рацион № 4 рекомендуется на производствах, где работающие соприкасаются с соединениями мышьяка, фосфора, теллура, нитро- и аминосоединениями, хлорированными углеводородами и др. Рацион № 5 применяется в условиях воздействия на организм соединений ртути, тетраэтилсвинца, сероуглерода, тиофоса, соединений марганца и бария. |