ррррр. тесты обновленные. 1. амбулаторное наблюдение в течение 4 часов
 Скачать 49.71 Kb.
|
1 2 № Вопросы на русском языке 1 Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 3 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Состояние удовлетворительное. Матка возбудима, родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. В области предполагаемого рубца на матке отмечается болезненность при пальпации. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: 1.амбулаторное наблюдение в течение 4 часов 2.отправить домой до наступления регулярных схваток 3.направить в роддом 2 уровня 4.направить в роддом 3 уровня 5.направить в НИИ акушерства и гинекологии 2 Повторнобеременная 26 лет со сроком беременности 28 недель обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость. В анамнезе хронических заболеваний, травм и операций нет. Состояние удовлетворительное. Умеренные отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,5°С, пульс 80 ударов/минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-148 уд/мин, ясное, ритмичное. Матка не возбудима. Из половых путей патологических выделений нет. В общем анализе крови гемоглобин 123 г/л. В разовой порции мочи следы белка. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: амбулаторное наблюдение под контролем АД и белка в моче госпитализировать в терапевтическое отделение госпитализировать в роддом 2 уровня госпитализировать в роддом 3 уровня госпитализировать в НИИ акушерства и гинекологии 3 В родильном доме за год было 5000 родов, из всех родившихся детей 4900 – живы, мертворожденные составили – 4, умерли на 3 сутки – 2 новорожденных, на 5 сутки – 3, на 6 сутки – 1 ребенок. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель перинатальной смертности: (4+6/4900)*1000 (4/4900)*1000 (6/4900)*1000 (4+6/5000)*1000 (4/5000)*1000 4 Что относится к эффективным технологиям послеродового ухода за матерью и новорожденным? Рутинное применение лекарственных препаратов (слабительных, антибиотиков, анальгетиков, утеротоников) Ограничение посещений родственниками Использование антисептиков для обработки пуповины Свободное пеленание новорожденного Регулярное ежедневное взвешивание ребенка до и после кормления 5 У повторнобеременной 30 лет на приеме у врача женской консультации внезапно появились жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме около 250,0 мл и продолжается. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болезненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием в данной ситуации? КТГ плода УЗИ малого таза осмотр на зеркалах вагинальный осмотр вызов бригады скорой помощи 6 Женщина 30 лет на приеме у врача женской консультации предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, рвоту, тошноту. Объективно: бледная, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На зеркалах: шейка матки чистая. PV: матка маленькая, справа определяется образование размером 10х10 см, болезненное, неподвижное. Наиболее вероятный диагноз: Острый аппендицит Тубоовариальное образование Внематочная беременность Перекрут ножки кисты Перекрут субсерозного узла 7 У роженицы в доношенном сроке во втором периоде родов при вагинальном исследовании обнаружен передний вид лицевого предлежания. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: роды вести консервативно вакуум-экстракция плода родостимуляция акушерские щипцы кесарево сечение 8 В родах воды были мекониальные. При рождении у новорожденного пульс менее 100 ударов/минуту, дыхание затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны, оценка по шкале Апгар 0-3 балла. Наиболее оправданное первоочередное действие: внутривенно ввести адреналин обеспечить подачу кислорода под давлением провести обсушивание и тактильную стимуляцию ларингоскопом удалить содержимое рта и глотки наружный массаж сердца 9 Первобеременная 20 лет со сроком беременности 40 недель+4 дня обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов/минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-149 уд/мин, ясное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: отправить домой и ждать развития схваток до 42 недель отправить домой и ждать развития схваток до 41 недель сразу госпитализировать в роддом для индуцированных родов госпитализировать в роддом в 41 недель, если не родила госпитализировать в роддом в 41 недель+6 дней, если не родила 10 Женщина 42 лет обратилась к врачу с жалобами на тяжесть внизу живота, обильные менструации. В анамнезе первичное бесплодие. PV: матка увеличена до 9-10 недель беременности, с неровными контурами, плотноватой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие, свободные. В ОАК Hb 98 г/л. Какой из дополнительных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь? гистеросонография УЗИ малого таза гистероскопия МРТ малого таза КТ малого таза 11 У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода 3000,0 гр. через 8 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода 150-155 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, малым сегментов во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. НАИБОЛЕЕ обоснованная акушерская тактика: произвести кесарево сечение наложить акушерские щипцы провести профилактику СДР плода усилить схватки путем введения окситоцина продолжать роды без вмешательства 12 В родильный дом поступила беременная со сроком 37 недель и дородовым излитием околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Температура тела 36,5С. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика: провести токолиз родовой деятельности наблюдать в течение 24 часов немедленно начать антибиотикотерапию начать индукцию родовой деятельности провести профилактику СДР плода дексаметазоном 13 У многорожавшей 32 лет, после рождения последа сразу выделилось 600 мл крови и продолжается. При осмотре последа - все оболочки и дольки целы. Матка плохо сокращается. НАИБОЛЕЕ обоснованное первоочередное действие: ручное обследование полости матки катетеризация мочевого пузыря введение окситоцина введение свежезамороженной плазмы хирургический гемостаз 14 Роженица А., 23 лет, находится в третьем периоде родов в течение 10 минут, кровопотеря в родах достигла 200,0 мл, признаков отделения последа нет. Тактика ведения? Ввести 5 ЕД окситоцина Произвести ручное отделение и выделение последа Продолжать активное ведение 3-го периода родов Применить наружный прием отделения и выделения последа Вести карбетоцин 100 мкг 15 Показания к индукции родов согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Индукция родов» от 27 декабря 2017 г.? подозрение на нарушение состояние плода активный генитальный герпес структурные деформации таза разрыв матки в анамнезе предлежание плаценты 16 Первородящая 23 лет со сроком беременности 40 недель. Первый период родов длится 10 часов. На партограмме шейка матки перешла линию действия. Объективно: положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Схватки через 5-6 минут по 25 сек, слабой силы. Предполагаемая масса плода 3500,0 гр. Наиболее вероятная тактика врача: амниотомия родостимуляция эпидуральная анестезия кесарево сечение наблюдение 17 Доставлена бригадой скорой помощи повторнородящая 35 лет с жалобами на сильные боли в животе. Срок беременности 37 недель. Состояние средней тяжести. Отмечаются выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Пульс 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. Сердцебиение плода приглушенно, 90 ударов в минуту. На зеркалах: незначительные кровянистые выделения из влагалища. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: экстренное кесарево сечение плановое кесарево сечение амниотомия и родовозбуждение профилактика РДС плода решить после влагалищного исследования 18 У повторнородящей 28 лет в первом периоде родов появились жалобы на резкие боли в животе. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Матка напряжена, между схватками не полностью расслабляется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 145-150 ударов в минуту. PV: открытие шейки матки 9 см, плодный пузырь напряжен, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Произведена амниотомия, излились воды окрашенные кровью. Кровотечения нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: сделать экстренное кесарево сечение провести профилактику РДС плода усилить родовую деятельность окситоцином продолжить роды под мониторным наблюдением продолжить роды на фоне эпидуральной анестезии 19 Повторнородящая 35 лет, поступила в роддом с жалобами на излитие околоплодных вод. Срок беременности 36 недель. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты. Эта беременность - вторая. Состояние удовлетворительное. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3200,0 г. Из половых подтекают светлые околоплодные воды. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика: наблюдать до наступления схваток наблюдать в течение 24 часов провести плановое кесарево сечение начать индукцию родовой деятельности провести экстренное кесарево сечение 20 У повторнобеременной 32 лет со сроком беременности 33 недель жалобы на режущие боли внизу живота, особенно при шевелении плода. В анамнезе кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца на матке боли усиливаются. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. Предлежит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: плановое кесарево сечение в 39 недель кесарево сечение после профилактики РДС плода экстренное кесарево сечение кесарево сечение при ухудшении состояния токолитическая терапия 21 У женщины 24 лет жалобы на схваткообразные боли, отдающиеся в прямую кишку, мажущие выделения, головокружение. Отмечает задержку менструации на 5 недель. Из анамнеза: беременностей не было. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 96 уд/мин. Живот напряжен, вздут, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. OS: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, выделения кровянистые. PV: матка больше нормы, мягковатая, подвижная. Справа-образование без четких контуров тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод уплощен, болезнен. По УЗИ – матка чуть больше нормы, эндометрий утолщен, в области правых придатков - гетерогенное образование без четких контуров, скопление крови в позадиматочном пространстве. Наиболее оправданная тактика лечения с учетом возраста и анамнеза данной пациентки: консервативное лечение правосторонняя аднэксэктомия двусторонняя аднэксэктомия правосторонняя сальпингэктомия резекция правой маточной трубы 22 В гинекологическое отделение поступила пациентка 21 года с жалобами на сильные боли внизу живота возникшие внезапно после подъема тяжести на 14 день менструального цикла. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в мин. Кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный внизу. Симптомов раздражения брюшины нет. Р.V.: матка маленькая, придатки справа не определяются из-за болей. Своды глубокие, свободные. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 5,6×109/л. По УЗИ в позадиматочном пространстве обнаружено незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика на данном этапе: проведение антибиотикотерапии введение утеротонических средств введение гемостатических препаратов правосторонняя аднэксэктомия диагностическая лапароскопия 23 Пациентке 24 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные с булавовидным расширением в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Наиболее вероятный диагноз: хронический сальпингит хронический аднексит туберкулез половых органов пороки развития матки пороки развития маточных труб 24 Пациентка 27 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы и повышение температуры тела до 39,0С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненна, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: киста бартолиневой железы гематома в области вульвы абсцесс бартолиневой железы фурункулез больших половых губ парауретральные кисты 25 Больная М., 32 лет, обратилась к врачу консультативно-диагностической службы с жалобами на боль, жжение, зуд в области наружных половых органов и во влагалище, выделения из влагалища. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, отечные, гиперемированы. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения – бели с запахом рыбы. При бактериоскопии обнаружены ключевые клетки, рН >4,5. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №14 «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища» от «9» июня 2016 года в какой дозе какой препарат 1-ой линии необходим при лечении данной больной? Тинидазол 2 г. в день 3 дня Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней Клотримазол 100 мг на ночь 7 дней Метронидазол 500 мг 3 раза в день 5 дней Клотримазол 5 гр интравагинально на ночь 7 дней 26 Больная А., 33 лет, обратилась с жалобами на боли в области левой большой половой губы, неприятные ощущения при половом акте, общее недомогание. При осмотре обнаружено образование в области левой большой половой губы, болезненность при пальпации, отек тканей. Какое лабораторное обследование, помимо бактериоскопического исследования отделяемого из влагалища и поверхности вульвы, необходимо провести данной больной, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №14 «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища» от «9» июня 2016 года? общий анализ крови биохимический анализ крови ПЦР ИФА бактериологическое (культуральное) исследование 27 У женщины 22 лет жалобы боли внизу живота, на частое мочеиспускание, жжение и резь при мочеиспускании. Симптомы появились после незащищенного полового контакта Объективно: отмечается гиперемия, отек уретры, обильные гнойные выделения, рези при мочеиспускании, гиперемия влагалищной части шейки матки, из цервикального канала обильные гнойные выделения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: гонорея хламидиоз кандидоз трихомониаз гарднереллез 28 Женщина 33 лет предъявляет жалобы на скудные выделения серозного характера, усиливающиеся в ПМС. Акушерско-гинекологический анамнез: последние 2 беременности закончились выкидышем на ранних сроках 8-9 недель. Какое из перечисленных методов обследования является целесообразными для постановки диагноза? Реакция иммунофлуоресценции Полимеразная цепная реакция Реакция иммобилизации Микроскопия Общий анализ крови 29 У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации, слабость, сухость кожи и выпадение волос. Движения и речь замедлены. На лице определяется отечность, особенно вокруг глаз. Кожа бледная с желтоватым оттенком, на локтях шелушится. Цвет волос на голове тусклый, они сухие и ломкие, усиленно выпадают. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза: определение уровня гонадотропинов пробы с рилизинг-гормонами определение уровня пролактина определение уровня ТТГ определение уровня АКТГ 30 Размер гипофиза при микроаденоме не превышает: 5 мм 10 мм 15 мм 20 мм 25 мм 31 У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 9 месяцев, вторичное бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды. Объективно: ожирение II степени, начавшееся после родов, нормостенический тип, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза: определение уровня гонадотропинов пробы с рилизинг-гормонами определение уровня пролактина определение уровня ТТГ определение уровня АКТГ 32 В ходе гинекологической операции при мобилизации шейки матки, какой орган может повредить хирурги почему Маточная труба, в связи с расположением в широкой связке матки Мочевой пузырь, в связи с расположением в переднем отделе малого таза кпереди шейки матки и влагалища Прямая кишка в связи с расположением в полости малого таза кпереди от шейки матки и заднего свода влагалища Тазовая часть мочеточника, в связи с расположением в околоматочной клетчатке, у основания широкой связки матки Влагалище, в связи с расположением в переднем отделе малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой 33 На прием обратилась пациентка 32 лет с жалобами на мажущие темно-кровянистые выделения из половых путей за 2-3 дня до менструации, длительные, обильные, болезненные менструации с длительной мазней после её окончания. Бесплодие в течение 5 лет после первых родов, осложнившихся эндомиометритом на фоне остатков плацентарной ткани. Неоднократно проводилась противовоспалительная терапия. При УЗИ выявлена киста правого яичника диаметром 7 см с жидкостным содержимым, спаечный процесс малого таза. НАИБОЛЕЕ целесообразный объем оперативного лечения: лапароскопия, цистэктомия лапаротомия, цистэктомия лапароскопия, пункция кисты лапаротомия, аднексэктомия лапароскопия, аднексэктомия 34 Пациентка 29 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течении 3 лет. Менструальная функция не нарушена. При измерении базальной температуры - двухфазный цикл. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась. Результат гистеросальпингографии - маточные трубы проходимы. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия второй степени. После лечения мужа андрологом сохраняется олигозооспермия второй степени. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснована: внутриматочная инсеминация стимуляция яичников использование донорской спермы использование донорского эмбриона метод ИКСИ 35 Пациентка 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет, в последние 2 года отмечает избыточный рост волос и прыщи на лице и по всему телу. Из анамнеза: месячные нерегулярные, через 2-3 месяца. Половая жизнь с 20 лет. При осмотре: фенотип женский, телосложение правильное, повышенного питания, отложение жира преимущественно на талии. Индекс массы тела свыше 35 кг/м2. Затемненные участки кожи на шее, в подмышечных впадинах и под грудью. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Тело матки меньше нормы, в области придатков с обеих сторон пальпируются образования 5х6х6см, плотные, подвижные, безболезненные. Базальная температура – монофазная, кариопикнотический индекс 60-70%. По УЗИ: объем яичников 14 см3, гиперплазированная строма, 12-13 атретичных фолликулов диаметром 10-12 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой. Спермограмма мужа без патологических изменений. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? синдром Шерешевского-Тернера Синдром Штейна Левенталя Синдром Лоренса-Муна-Бидля Синдром Морриса Синдром Бабинского-Фрейлиха 36 У пациентки 32 лет обнаружена увеличенная до 12-13 недель матка тугоэластической консистенции, неровной поверхности, подвижная, безболезненная. Беременностей не было. Придатки не пальпируются. По УЗИ – межмышечно расположенный миоматозный узел d 7*5*6 см. НАИБОЛЕЕ целесообразный объем оперативного лечения: лапароскопия, консервативная миомэктомия лапароскопия, ампутация матки с придатками лапаротомия, ампутация матки без придатков лапаротомия, экстирпация матки с придатками лапароскопия, экстирпация матки без придатков 37 Женщина 24 лет обратилась с жалобами на зуд, чувство жжения в области наружных половых органов, выделения из половых путей с неприятным запахом. При осмотре множественные папилломатозные разрастания в области наружных половых органов. Наиболее обоснованная тактика лечения: противовоспалительная терапия наружное применение антисептиков физиолечение электрокоагуляция вагинальные свечи 38 У больной 30 лет беременность 19 недель. При гинекологическом осмотре на ограниченном участке шейки матки выявлена грубая лейкоплакия. Цитологически – выраженная дисплазия с атипией части клеток, «голые ядра», комплексы безъядерных клеток, чешуйки. Тактика врача: Наблюдение до разрешения беременности, затем обследование Прерывание беременности с биопсией шейки матки Прерывание беременности и электроконизация шейки матки Электроконизация шейки матки и сохраняющая беременность терапия Экстирпация матки с придатками 39 Поступила в роддом первородящая 25 лет в сроке 41 неделя+4 дня с жалобами на излитие околоплодных вод. Объективно: положение плода продольное, предлежит тазовый конец, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Предполагаемая масса плода 3900,0 гр. Из половых путей подтекают мекониальные воды. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. Наиболее оправданная тактика врача: подготовка организма к родам мизопротолом подготовка организма к родам мифепристоном родовозбуждение окситоцином экстренная операция кесарева сечения плановая операция кесарева сечения 40 Поступила в роддом первородящая 22 лет в сроке 32 недели с жалобами на излитие околоплодных вод. Состояние беременной удовлетворительное. Т36,6С. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. Какая акушерская тактика НАИБОЛЕЕ целесообразана: пролонгирование беременности до наступления родовой деятельности пролонгирование беременности на фоне эритромицина и дексаметазона выжидательная тактика, антибиотикотерапия с началом родов немедленная индукция родовой деятельности окситоцином индукция родовой деятельности окситоцином через 24 часов 41 Повторнобеременная 22 лет, в сроке 38 недель беременности с жалобами на излитие околоплодных вод, сухой кашель в течение 2 дней, чувство «царапания» за грудиной и между лопаток, слабость. Температура тела 36,8С. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 ударов в минуту. Матка слегка возбудима, регулярной родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды. Шейка матки по шкале Бишоп 9 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данном этапе: антибиотикотерапия, при отсутствии схваток в течение 24 часов - родовозбуждение наблюдение на фоне антибиотикотерапии до развития спонтанных схваток экстренное кесарево сечение на фоне антибиотикотерапии родовозбуждение после полного курса антибиотикотерапии немедленное родовозбуждение на фоне антибиотикотерапии 42 Беременная 23 лет в сроке беременности 28 недель, обратилась к врачу с жалобами на частое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,5°С, появление болей в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область. Соматически здорова. АД 110/65 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Симптом поколачивания положительный справа. Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи – лейкоцитурия, бактерии++. Наиболее вероятный диагноз: гестационный пиелонефрит. мочекаменная болезнь уросепсис острый пиелонефрит острый цистит 43 Какое обследование необходимо провести у женщин с раннее существовавшей гипертензией на ранней стадии беременности согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Артериальная гипертензия у беременных» от 27 декабря 2017 г.? Креатинин сыворотки Сывороточный кальций D диммеры Витамин Д Концентрацию ферментов в крови 44 Беременная 26 лет, со сроком беременности 35 недель поступила в родильный дом с жалобами на головную боль в течение суток, слабость, головокружение. Сознание ясное. Адекватна. Выраженные генерализованные отеки. Артериальное давление 160/90 мм.рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3200 г. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Содержание белка в моче 3,4 г/л. АЛТ 29 ЕД/л, АСТ 26 ЕД/л. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: плановое кесарево сечение в 39 недель экстренное кесарево сечение кесарево сечение в течение 24 часов амниотомия, родовозбуждение подготовка организма к родам мизопростолом 45 Роженица 32 лет, со сроком беременности 39 недель. Началась потужная деятельность. Жалобы на головную боль, слабость, головокружение. Сознание ясное. Адекватна. Выраженные генерализованные отеки. Артериальное давление на фоне гипотензивной терапии 160/90 мм.рт.ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 165-170 уд/мин. PV: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в узкой части малого таза. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данном этапе: сделать экстренное кесарево сечение усилить родовую деятельность окситоцином провести вакуум-экстракцию плода продолжить роды на фоне гипотензивных средств продолжить роды на фоне магнезиальной терапии 46 Первобеременная 30 лет в сроке 34-35 недель, доставлена в роддом бригадой скорой помощи на носилках с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту. Состояние тяжелое. Отеки голеней, передней брюшной стенки. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин. Положение плода продольное. Предполагаемая масса плода 4000 г. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 156 уд/мин, слева выше пупка. Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: плановое кесарево сечение в 39 недель амниотомия, родовозбуждение в 39 недель кесарево сечение в течение 24 часов амниотомия, родовозбуждение в течение 24 часов подготовка организма к родам мизопростолом 47 У новорожденной девочки в возрасте 1 неделя отмечается увеличение молочных желез с рождения, из половых путей периодически появляются скудные кровянистые выделения. Течение беременности и родов без осложнений. Какое обследование НАИБОЛЕЕ оправдано с целью уточнения диагноза: определение в крови уровней ЛГ, ФСГ определение в крови эстрадиола УЗИ органов малого таза вмешательства не требуется УЗИ грудных желез 48 У девочки 6 лет, с жалобами на зуд в области наружных половых органов, ощущение жжения после мочеиспускания. При осмотре обнаружено, что малые губы склеены вместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой. Какое осложнение данного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно может развиться при отсутствии лечения: Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: антибактериальная терапия противовирусная терапия иммуномодулирующая терапия гормональная терапия гигиена половых органов 49 Девушке 16 лет, у нее редкие, болезненные месячные. С детства страдает хроническим тонзиллитом. Рост 168 см, тонкокостная, таз общеравномерносуженный. Менархе с 15 лет, менструации болезненные. Все органы и системы без аномалий. Вторичные половые признаки развиты недостаточно. Наружные половые органы гипопластичны. При УЗИ – матка маленькая, соответствует таковой в 11-12 лет. Яичники сформированы правильно. Этот симптомокомплекс НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует: чистой форме дисгенезии гонад типичной форме дисгинезии гонад смешанной форме дисгенезии гонад задержке полового развития центрального генеза задержке полового развития яичникового генеза 50 Девочка 13 лет с жалобами на головные боли, неутолимый голод, жажду, утомляемость, нарушение менструального цикла, ожирение. Сознание ясное, встревожена, боится умереть. Из анамнеза: частые простудные заболевания, гайморит. Объективно: избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, экзофтальм. Выраженные вторичные половые признаки. При аускультации акцент второго тона над аортой. На рентгенограмме черепа признаки внутричерепной гипертензии. В моче повышение 17-КС. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: антибактериальная терапия противовирусная терапия диета и физическая нагрузка гормональная терапия иммуномодулирующая терапия 51 Мама привела к врачу дочь 8 лет, которую беспокоят отставание ее дочери в росте. Из анамнеза: при рождении рост и вес были нормальными. Отставание в росте стало проявляться к 4-5 годам жизни. При осмотре обнаружено: рост соответствует 6 годам. Кожные покровы бледные, сухие, морщинистые, с желтоватым оттенком. Подкожно-жировая клетчатка больше развиты на груди, животе, бедрах. Волосы на голове тонкие, сухие. Черты лица мелкие -«кукольное лицо», западение переносицы. На рентгенографии турецкого седла отмечается его маленькие размеры. Рентгенография кисти левой кисти с лучезапястным суставом указывает на отставание роста на 4 года, замедление процессов окостенения скелета. Какое лечение НАИБОЛЕЕ оправдано: прогестагены в непрерывном режиме комбинированные оральные контрацептивы заместительная терапия соматропином диета и физическая нагрузка хирургическое лечение 52 У девочки в 6 лет в момент операции по поводу двусторонних паховых грыж в грыжевом мешке обнаружены яички, вправлены в брюшную полость. Предварительный диагноз: Синдром тестикулярной феминизации Смешанная форма дисгенезии гонад Истинный гермафродитизм Чистая форма дисгенезии гонад Типичная форма дисгенезии гонад 53 При обследовании девушки 16 лет по поводу первичной аменореи обнаружено – половой хроматин 0, хромосомный набор 44ХУ (мужской кариотип). Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? синдром Шерешевского-Тернера Синдром Шихана Синдром Лоренса-Муна-Бидля Синдром Морриса Синдром Бабинского-Фрейлиха 54 Мама привела к врачу девочку 14 лет с жалобами на сильное ожирение. При осмотре обнаружено: умственная отсталость. Низкий рост, руки и ноги длинные. Выраженное ожирение, отложение жира больше на груди, животе и бедрах. Полидактилия. Вторичные половые признаки не развиты. Пигментная дегенерация сетчатки. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? синдром Шерешевского-Тернера Синдром Шихана Синдром Лоренса-Муна-Бидля Синдром Морриса Синдром Бабинского-Фрейлиха 55 В женскую консультацию обратилась девушка 17 лет: рост низкий, аркообразное небо, короткая шея, крыловидные складки на шее, бочкообразная грудная клетка. Имеется незначительное снижение интеллекта, кариотип 45X0. Первичная аменорея. Половые органы гипопластичные. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: физиотерапия витаминотерапия гормональное лечение агонистами ГТРГ хирургическое - удаление гонад заместительная гормонотерапия 56 Девушка 17 лет предъявляет жалобы на приступообразные боли внизу живота, головную боль, тошноту, слабость. Боли появились 2 дня назад, сегодня начались менструации. Из анамнеза: соматической патологии нет. Менструации с 15 лет, установились полгода назад, регулярные, по 3-4 дня, болезненные. Боли появляются за 2 дня до менструации и прекращаются через 3-4 дня. Объективно: нормостенического телосложения. Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Отеки на руках и ногах. Т36,5С. АД 110/70 мм рт.ст. Ps 90 в мин. Живот вздут, болезнен в нижних отделах. Влагалищное исследование и УЗИ органов малого таза патологии не выявили. Какое лечение НАИБОЛЕЕ оправдано: антибактериальные препараты нестероидные противовоспалительные средства диета и физическая нагрузка гигиена наружных половых органов хирургическое лечение 57 Девушка 17 лет с жалобами на прибавку массы тела и изменение внешности; общую слабость; слабость в мышцах рук и ног; снижение памяти; депрессию; боли в костях; головные боли. При осмотре обнаружено: лицо лунообразное. Кожа истончена, имеет мраморный оттенок, сухая, шелушится, под кожей виден сосудистый рисунок, акне. Выраженные жировые отложения на лице, шее, груди, животе, спине с растяжением кожи - стрии багровой окраски. Рост невысокий, сутулость, худые конечности, «лягушачий живот». Со стороны сердечно-сосудистой системы - кардиомиопатия, аритмия, артериальная гипертензия. На рентгенограмме – микроаденома гипофиза. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? синдром Шерешевского-Тернера Синдром Шихана Синдром Лоренса-Муна-Бидля Синдром Морриса Синдром Иценко-Кушинга 58 Девушка 15 лет обратилась в связи с отсутствием месячных. Ежемесячно с 14 лет отмечает боли внизу живота, неделю назад обнаружила у себя в животе опухоль. При осмотре: рост 160 см., масса 50 кг, вторичные половые признаки развиты хорошо. При пальпации живота определяется опухолевидное образование, верхняя граница которого на 4 см выше лона. Наружные половые органы развиты по женскому типу, во входе во влагалище определяется синюшного цвета выпячивание. При ректоабдоминальном осмотре в полости малого таза определяется образование, соответствующее по величине 16-17 недельной беременности, придатки не определяются. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика: выскабливание полости матки рассечение половых губ рассечение девственной плевы диагностическая лапароскопия диагностическая гистероскопия 59 Роженица 25 лет, с резус-отрицательной кровью без антител, в родах 4 часа. В каком случае введение анти-резус иммуноглобулина НАИБОЛЕЕ целесообразно: после родов, при отрицательном резусе крови плода после родов, при положительном резусе крови плода после родов, при гемолитической желтухи у новорожденного после родов, если повысится титр антител перед следующей запланированной беременностью 60 Повторнородящая 24 года в сроке 41 недель+2 дня беременности, с жалобами на нерегулярные тянущие боли внизу живота и поясницы. Состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в мин. Шейка матки расположена центрально, укорочена до 1,5 см, мягкой консистенции, цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, «переходного» валика нет, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ оптимальной: наблюдение в динамике произвести амниотомию родовозбуждение окситоцином отслойка нижнего полюса плодного пузыря подготовка шейки матки мизопростолом 61 Роженица 20 лет, с беременностью 37 недель родила мальчика весом 2800 г. с признаками недоношенности. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При обследовании обнаружена гипоплазия одного сегмента доли левого легкого. Какой способ кормления НАИБОЛЕЕ оптимальный: исключительное грудное вскармливание преимущественно грудное вскармливание сухие смеси детского питания сцеженное грудное молоко ложкой сцеженное грудное молоко через зонд 62 Роженица 22 лет, девочку весом 2000,0 г. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Какие рекомендации НАИБОЛЕЕ обоснованы данной роженице: грудное вскармливание после достижения нормального веса раствор глюкозы в течение первых 2 часов послеродового периода сухие смеси детского питания до достижения нормального веса сцеженное грудное молоко не позже 1 часа после рождения грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения 63 Родильница А., 26 лет, на 5 сутки после родов предъявляет жалобы на незначительное повышение температуры тела (менее 38°С), боли внизу живота. Озноба нет, самочувствие нормальное (нет слабости, головной боли), отмечает волнообразное течение данного состояния – за периодом «недомогания» следует период «улучшения», сменяющийся новым обострением заболевания. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Послеродовый эндометрит» от «27» декабря 2017 года для какой формы эндометрита характерна данная клиническая картина? Классическая Абортивная Стертая Атипичная Латентная 64 Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Послеродовый эндометрит» от «27» декабря 2017 года для какой формы эндометрита в зависимости от степени выраженности адаптационно-компенсаторных реакций организма характерны следующие данные: кратковременной не более 3-х дней, резорбтивной лихорадкой, признаки субинволюции матки отсутствуют, отмечается снижение рН маточного содержимого и увеличении доли макрофагов? Компенсированный эндометрит Субкомпенсированный эндометрит Декомпенсированный эндометрит Терминальный эндометрит Очаговый эндометрит 65 У женщины на 2 сутки после операции кесарева сечения развилась картина перитонита. Кесарево сечение произведено по поводу: Доношенной беременности, дородового излития околоплодных вод, слабости 1 периода родов, хорионамнионита. Какая наиболее вероятная причина данного патологического состояния? инфицирование во время операции неполноценность раны на матке парез кишечника наличие остатков плодных оболочек в полости матки неудовлетворительное сокращение матки после родов 66 У родильницы, 23 лет на 4 сутки послеродового периода появились жалобы на озноб, резкие боли внизу живота, метеоризм, гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом. Т-38,2ºC. АД 110/70 мм рт.ст.. Ps: 96 в мин. Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка, болезненна, мягковатой консистенции. Получала антибактериальную, инфузионную и утеротоническую терапию в течение 2 дней. Жалобы сохраняются, температура 38С. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика: выскабливание полости матки смена антибактериальных препаратов ампутация матки с придатками ампутация матки без придатков экстирпация матки с придатками 67 Больная М, 60 лет, обратилась к районому акушеру-гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 12 лет. Гинекологический статус: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции. Слизистая оболочка влагалища легко ранима, шейка матки не эрозирована, симптом зрачка отрицательный. Из канала шейки матки - скудные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, параметрий свободен. Какова тактика ведения данной пациентки? Поставить на диспансерный учет с повторным посещением через 3-4 месяца Назначить гормональный гемостаз КОКами Провести гормональный гемостаз андрогенами Направить на консультацию к онкологу Направить на госпитализацию в гинекологический стационар 68 Больной 46 лет по поводу кровянистых выделений в межменструальном периоде произведено диагностическое выскабливание полости матки. Гистологически – железисто-кистозная гиперплазия с атипией. Из сопутствующих заболеваний миома матки 16 недель. Тактика лечения включает: Наблюдение Лечение гестагенами Лечение эстрогенами экстирпация матки с придатками Гормонотерапия 69 Женщина А., 32 лет, предъявляет жалобы на боли в обеих молочных железах до начала менструаций за 10-12 дней, сопровождающаяся их уплотнением. Боль и уплотнение полностью проходят после окончания менструации. Какой препарат будет эффективен при мастодении у данной пациентки? Нестероидные противовоспалительные препараты Антиэстрогены Андрогены Агноисты ГнРГ Производные погестерона 1 2 |