Аку. 1. ?андай ауруларда механикалы? сар?аю пайда болады? А жіті виру. 1. андай ауруларда механикалы сараю пайда болады А жіті вирусты а гепатитте
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
*қозғыштықты жоғарылату *оң инотропты әсер *+өткізгіштікті тежеу *жүрек электрофизиологиясына әсер 91. ЭКГ-да деформацияланған комплекс QRS тіркелген, 180 мин біркелкі формамен. Жүрек ритмінің қандай бұзылысы барынша тиімді? *Қарыншалық экстрасистолия *Пароксизмальді суправентрикулярлы тахикардия *Синусты ритм *+Пароксизмді қарыншалық тахикардия *Пароксизмді қарыншалық фибрилляция 92. Науқаста ЭКГ қойғанда жедел трансмуралді миокард инфаркті анықталды. Диагнозды нақтылауға ЭКГ-ғы кандай көрініс көрсеткіш болып табылады? *+Терең, кеңейген QS *Теріс, коронарлы Т *ST сегментінің изолиниямен қосылу *ST сегментінің изолиниядан жоғары қосылуы *P-Q интервалының ұзаруы 93. Науқас М., кардиологиялық бөлімшеде миокардтың жедел инфаркты бойынша, динамикада жүрек ұшында систоликалық шум пайда болған, I-ші тон әлсіреген. Осы жағдайда ЭхоКГда қандай көрініс көреміз? *+митральді қақпақшадағы регургитация *митральді қақпақшаның қалыңдауы *митральді қақпақшаның вегетациясы *аортальді қақпақшаның жеткіліксіздігі *перикард жапырақшасының қалыңдауы 94. Науқас 63 жаста, күштемелі стенокардия ФК ІІ сырқаттанады. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, түнгі ұстамалар пайда болды, нитроглицериннің ісері жеткіліксіз. Берілген жағдайда ЖТД дұрыс тәсілін көрсетіңіз: *Пролонгирленген нитраттарды таѓайындау *Кардиологтың кеңесіне бағыттама беру *Нитроглицериннің мөлшерін көбейту *+Стационардың кардиологиялық бөліміне емделуге бағыттама беру *Үй стационарын ұйымдастыру 95. ЖРҚ ауруымен «Д» бақылаудағы науқастарды динамикалық бақылау жиілігі жүргізіледі: *+жылына 4 рет *жылына 3 рет *жылына 2 рет *жылына 1 рет *Ай сайын 95. Ер адам 47жаста, анамнезде – ауруханадан тыс оңжақтық пневмония. Оң жақ кеуде клеткасының ауру сезіміне, жөтелгенде күшейетін, ентігуге, әлсіздікке шағымданады. Обьективті: тыныс алу кезінде оң өкпенің қалып отыруы, оң жақ қабырға аралықтың бірігіп кетуі. Аускультацияда – оң жақ өкпеде тыңдалынбайды. Рентгенограммада бүйірлік проекцияда – артқы қабырға-диафрагмалық бұрышта сұйықтық бары анықталды. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу тиімді? *+плевральді кеңістіктің пункциясы *Бронхоальвеолярлы лаваж *Ультрасонография *Радионуклидті сканирлеу *Медиастиноскопия 96. Отбасылық дәрігерге 56 жастаға науқас кеуде және эпигастрийдағы қысып ауру сезімімен шағымданып келді. ЭКГ-ғы көрініс:RII,III,AVF тістерінің төмен вольтажы, STII, III, AVF интервалының депрессиясы. Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу керек? *Велоэргометрия *Холестерин, қандағы триглицерид *+Кардиоспецифических ферментті анықтау *ЭКГ-ні Холтерлік мониторлеу *ЭхоКГ 97. Еркек 43 жаста. Кеуде артындағы қатты қысып ауру сезіміне, ауру сезімі эпигастрий аймагына беріледі. Жүректің ишемиялық ауруымен ауырады, бірақ соңғы күндері стенокардия ұстамасы қосылды. Жедел жәрдем көмегін шақырды. Обьективті: терісі бозарған, тынысы 26 мин. Жүрек тоны естілмейді, ритм дұрыс. Пульс мин 100 рет. АҚҚ 100/55 мм.рт.ст. электрокардиограммада: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 көтерілген, III, aVF өзгермеген, R в I, II, aVL және V1-V4 өзгермеген. Бұл жағдайда қайсы тактика тиімді? *+жедел госпитализация *Амбулаторлы емдеу *Күндізгі стационар *Стационар уйге *Кардиолог консультациясы 98. Патогенезі бойынша екіншілік пневмонияларға жатпайды: * Гипостатикалық * Аспирациялық *+Бронхогенді * Жарақаттық * Токсикалық 99. 48 жастағы әйел. Бас ауруына, аяқтарында ісіну, жүру кезінде тыныс алудың жетіспеушілігі, әлсіздік, нашар тәбетке шағымданады. Объективті: табан, балтыр ісінуі. Жалпы қан сынағы: HB-96 г / л; Эр-2.8 * 10 / л, лейк-8.8 * 10 / л;ЭТЖ-35 мм / сағ. мочевина-16 ммоль / л, креатинин-250 ммоль / л. Жалпы зәр сынағы: салыстырмалы тығыздығы - 1005; ақуыз 4.5 г / л; лейк- 6-дан 10-ға дейін к/а; эр-20-25 к/а; гиалинді цилиндрлер -2-3 к/а. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру қажет? * Адис Каковскийдің сынағы * Зимницкий сынағы * + Тареев сынағы * Нечипоренко сынағы * Амбурже сынағы 100. Науқас 62жаста, кенеттен АҚҚ 220/100 мм.сын.бағ.көтерілуіне шағымданады. Қатты бас ауырсынуға байланысты айқын ентігу симптомы, тыныс жеткіліксіздігі, ығысқан дем алу дамыды.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, екі өкпенің де төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйыұқталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 100рет минутына.АҚҚ белсенді түсірудің қажеттілігі бар ма? *Жоқ ,себебі бұл егде жастағы науқас *Жоқ ,себебі бұл жағдай науқасқа қауіп төндірмейді *Жоқ ,себебі бұл өкпе патологиясының көрінісі *+Иа, себебі бұл жағдай науқас өміріне қауіп төндіреді *Иа, себебі егде жастағы науқастарда АҚҚ тез түсіру маңызды 101. Науқас Ж. 37 жаста, жүргізуші. Анамнезінен 5 жыл бұрын асқазанының кіші иірімінің ойық жарасы. Содан кейін сырқатының асқынуы болған жоқ. Диспансерлік тобы: * "Д" 1 *+"Д" 2 * "Д" 3 * "Д" 4 * "Д" есепке алынбайды 102. Науқас С., 16 жаста. Бір жыл бұрын қант диабеті диагнозы қойылған. Тәуліктік мөлшері 53 бірлік интенсифицирленген инсулинді терапияда. Соңғы жарты жылда салмағы 8 кг-ға ұлғайған, тәбеті жоғарылаған, күні бойы өзін әлсіз сезінеді. Аш қарынға глюкоза- 15,6 ммоль/л, 12.00 – 3,5 ммоль/л, 16.00 – 18,1 ммоль/л. Глюкоза зәрде – 0,5%, ацетон – әлсіз оң. Науқастың жағдайы немен байланысты? *созылмалы инсулин жеткіліксіздігі * созылмалы инсулин артық дозасы * инсулинге резистенттілік тәулігіне 100 ЕД артық * диабеттің лабильді ағымы * науқас тарапынан диетаның бұзылуы 103. Жедел коронарлы синдром (ЖКС) жатады: *+ЖМИ(жедел миокард инфарктына) күмән тудыратын симптомдар *НЦД *тұрақты стенокардия *ауру сезімінсіз миокард ишемиясы * кардиомиопатия 104. Науқас 35 жаста, жүрек айнуы және құсумен тез бас ауру ұстамасына шағымданады.Тершеңдік, терінің боздығы, дірілдеу, тахикардия АҚҚ 230/140мм.рт.ст. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Болжамалы диагноз: * қант диабет *+феохромоцитома * Иценко-Кушинг ауруы * Конн синдромы * гипоталамикалық синдром. 105. Науқас 42 жаста, геолог қант диабетінің П-типі, орташа ағымы, компенсация бойынша отбасылық дәрігерде диспансерлік есепте тұрады. Пациент жұмысқа тұрғызуды қажет етеді ме: * МСЭК-ке П топ мүгедектігін анықтауға бағыттау * МСЭК-ке Ш топ мүгедектігін анықтауға бағыттау. инвалидности *+қолайлы метеожағдайда жұмыс істеу туралы құсқаулығы бар ВКК қорытындысын беру *мамандығын өзгертуін ұсыну *жұмысқа орналастыруды қажет етпейді 106. Науқас К., соңғы 5 жылда рематоидты артритпен сырқаттаннады. Индометацин 25 мг 3 рет күніне, метотрексат 7,5 мг/аптасына. Жалпы қан анализі: Нb 92 г/л, эритроцит 3-10¹²/л, лейкоцит 6,8 * 109 /л, ЭТЖ 48 мм/ч. Сарысу темірі мен трансферрин концентрациясы төмендеген. Григерсен реакциясы теріс. Анемия себебі болып табылады: * СЕҚҚЗ (НПВС)-ассоциирленген гастропатия фонындағы асқазан-ішек жолдарынан жасырын қан кетуі * метотрексат фонында фолий жеткліксіздігі анемиясы *+ ревматоидты қабынумен байланысты гипохромды анемия * гипопластикалық анемия * гемолитикалық анемия 107. Науқас 20 жаста. АҚҚ 170/120мм.рт.ст, бір жылдан бері гипотензивті терапияға рефрактерлі, ішек аймағында ұстама тәрізді ауру сезімі. Қарау кезінде кіндік үстінен систолалық шу естіледі. Сіздің диагнозыңыз: * қолқа коарктациясы *+бүйрек артериясының атеросклероздық стенозы * бүйрек артериясының аневризмасы * нефроптоз * феохромоцитома 108. 47 жастағы ер адам екі ай бойы 500 метрден кейін орташа жылдамдықта жүргенде немесе 3-ші қабатқа баспалдақпен көтерілу кезінде пайда болатын кеуде артындағы қысып ауру сезіміне шағымданады. Кейде тыныштықта ауырсынулар пайда болады. Осы жағдайда стенокардияны қалай жіктеуге болады: * тұрақсыз стенокардия * жүректің ишемиялық ауруының аралық нысаны + тұрақты күштемелі стенокардия * варианттық стенокардия * алғашқы рет пайда болған стенокардия 109. Науқас В., 33 жаста, профқарау кезінде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде ошақты көлеңке анықталды. Анамнезден соңғы 2 аптада, әлсіздік, шырышты қақырықпен жөтел, оң жақта кеуде қуысының ауыратыны анықталды. Жалпы қан сынағы: HB - 128 г / л, Л - 9,8 * 109 / л, ЭТЖ - 21 мм / сағ. Пневмония мен өкпе рагы арасындағы дифференциалды диагностика анықтаудың ең ақпараттылық әдісін таңдаңыз. * кеуде қуысы рентгенографиясы * атиптік жасушалар үшін қақырықты талдау * +компьютерлік томография * бронхография * иммунологиялық қан анализі 110. Ранитидин асқазан ойық жарасы бар науқасқа тағайындалды (150 мг 2 р / тәул.), әрі қарай тексеру кезінде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі анықталды (креатин клиренсі минутына 50 мл-нен аз). Дәрігер тактикасы. * ранитидинді алып тастау, циметидинді тағайындау * ранитидинді қалдыру, диуретиктерді тағайындау * ранитидинді алып тастау және антацидтерді тағайындау * ранитидин дозасын екі ретке азайтып, емдеуді жалғастыру * ранитидинді омепразолмен ауыстыру 111. 23 жастағы ер адам тізе және балтыр-тобық буындарындағы ауырсынуға, дененің температурасы 37,5 ° C-ге дейін көтерілуіне, ауру сезімімен зәр шығаруға, уретрадан іріңді бөлінді ағуына шағымданады. Қазіргі уақытта ол дерматовенерологиялық диспансерде емделуде. Уретрадан жағындыдан гонококктар егілді. Бұл артритті емдеу үшін ең тиімді тағайындау. * индометацин * + пенициллин * преднизолон * тетрациклин * диклофенак 112. 33 жастағы науқас кеуде артының керіп тұруына және ауру сезіміне шағымданып емханаға келді. Алдын күні кешке балық жеп, шашалып қалған. Объективті: жұтынк қиындықтары, дене температурасы 37,3 ° C, мойын және бетінің төменгі жартысында ісіну, мойынды пальпациялауда крепитация байқалады. Кеуде рентгенограммасында - паравертебральды орналасқан газ қабаттарымен кеудеаралық көлеңкесінің кеңеюі. Дәрігер тактикасы: * +хирургиялық бөлімшеге дереу ауруханаға жатқызу * мойынның талшығын тесу және Дюфо инесін орнату * науқасты эзофагоскопияға бағыттау * антибиотиктер тағайындау, ауру парағын беру * гастроэнтерологқа кеңес алу үшін жіберу 113. ЖҚЖ(жүйелі қызыл жегі) жағдайында терінің типтік өзгеруі: * күлгін периорбитальды эритема * аяқтарындағы түйінді эритема * анулярлы эритема * +бетінде эритемалы «көбелек» * папулезды бөртпе 114. Стенокардия және созылмалы обструктивтік бронхитпен ауыратын 65 жастағы ер адамда кенеттен тұншығу, кеуде қуысы қысуы пайда болды. Тексеру кезінде – галоп ритмі, шашыраңқы құрғақ сырылдар, өкпенің төменгі бөліктеріндегі ылғалды сырылдар, АҚҚ 85/50 мм.рт.ст. Нитроглицерин қабылдау жағдайды жақсартпады. Ең ықтимал диагноз: * миокард инфарктісі; * кардиогенді шокпен асқынған миокард инфарктісі; * ӨАТЭ; * бронх демікпесі; * кардиогенді шокпен және өкпе ісінуімен асқынған миокард инфарктісі. 115. Науқас емханаға қалтырауға, дене температурасының 38 ° С дейін көтерілуіне шағымданып келді. 2 ай ішінде қолқалық ақау, сол жақ балтыр тамырларының тромбозы диагнозы бақыланаған. 6 ай бұрын екі жақты пневмонияны басынан өткерген, бір апта көлемінде амбулаториялық емделген. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз: * пиелонефрит * бауырдың абсцессі * + бактериялық эндокардит * холангит * лимфогранулематоз. 116. Жүрек жеткіліксіздігі бар 80 жастағы әйелде стенокардия ұстамасы пайда болды. Ол фуросемидті, дигоксинді, нитроглицеринді және калий препараттарын алады. Аз уақыт өткеннен кейін пациент маңдай аймақта периодты түрде пульсирлеуші бас ауруы пайда болды. Ең алдымен дәрігер не істеу керек: * самай артериясының биопсиясын орындау * пропанололды тағайындау * ауырсыну кезінде тіл астына эрготаминді тағайындау * +бас миының КТ-сын жасау * нитроглицеринді қолданбау 117. 58 жастағы науқаста тамақ ішкеннен кейін, әсіресе 1-ші үстел аясында, науқас ойық жараға байланысты тұтынып жүрген, жүрек соғуы, әлсіздік, қорқыныш, жартылай есінен тану жағдайы, коллапс, көңіл-күйдің кенеттен өзгеруі, терлеу, тітіркенгіштікке шағымданады. Болжамалы диагноз: * гипогликемия синдромы * агастральды астения * өткізгіш ілгек синдромы * анастомоздың пептикалық жарасы * + демпингтік синдром 118. Науқас Н., 25 жастағы идиопатиялық оң жақты плевритпен, эксудацияның жасушалық құрамын талдап, лимфоциттердің басым екенін анықтады. Ең мақсатты тактика қандай*! * кең спектрлі антибиотиктерді плевра ішіне енгізу * + туберкулезге қарсы арнайы терапия тағайындау * кең спектрлі антибиотиктерді тағайындау * екі антибиотиктің комбинациясын қолдану * плевра қуысына дренаж жасау 119. Науқас Е., 24 жаста, бел аймағындағы ауырсынуға, жиі зәр шығару түріндегі дизуриялық құбылыстарға, шағын протеинуриямен, лейкоцитуриямен, цилиндриямен сипатталған зәр шығару синдромына шағымданады. Қандай қосымша зерттеулердің көмегімен пиелонефриттің болуын анықтаймыз. * иммунологиялық тест * + преднизолондық тест * зәрдің бактериялық себіндісі * ультрадыбысты зерттеу * к/і контрастты урография 120. 43 жастағы науқас, аз мөлшерде шырышты қақырықпен тұрақты жөтел мазалайды, жеңілдік әкелмейді, күш түсіргенде ентігу. Анамнезінен: 20 жылдан астам шылым шегеді. Объективті: кеуде қуысы бөшке тәрізді, бұғана кеңістігі ісініп тұр. Екі жағынан да дауыстық діріл әлсіреген. Перкуссия: қорапты дыбыс. Ұзартылған дем шығарумен қатты тыныс, бүйір аймақтарда сырылдар, форсирленген дем шығаруда күшейеді. Осы ауруда қай зерттеудің диагностикалық мәні бар. * кеуде рентгенографиясы * қақырықтың жалпы анализі * + спирография * бронхоскопия * өкпенің компьютерлік томографиясы 121. 33 жастағы науқас оң жақ қолтық аймағында ауырсынатын түзіліс пайда болуына шағымданды. Оң жақ қолтық аймақта лимфалық түйіндер пальпацияланады, консистенциясы қамыр тәрізді, айқын ауыады, мөлшері 1,5х2,0 см. Ішкі ағзаларда патология анықталмады. Оң қолдың екінші саусағынан іріңдеген жарақат табылды. ЖҚА-да лейкоциттер 9,0х109 (эозинофилдер-3, сегм./ я-74, лимфоциттер-19, моноцит-4), ЭТЖ-16 мм / сағ. Қандай жағдайда науқасқа лимфа түйінінің биопсиясы көрсетілген *! * + бақылаушы антибиотикалық терапиядан бұрын және кейін * бақылаушы антибиотикалық терапияның тиімсіздігінде * стернальды пункциясына дейін * бақылаушы химиотерапиясының тиімсіздігінде * хирургиялық емге дейін 122. Еркек Семен 50 жаста, бойы 180 см, салмағы 70 кг, кеуде артындағы күйдіріп ауру сезіміне шағымданады, еңкею кезінде, көлденең күйде, тамақтанғаннан кейін күшейеді, мойынға, арқаға беріледі, содадан кейін басылады, ішілген тамақпен кекіреді. Сіздің диагнозыңыз * Гастрит * Стенокардия * Асқазанның шығыс бөлігінің рагы * Миокард инфарктісі *+ Рефлюкс эзофагиті 123. Ұзақ уақыт бойы асқазанның ойық жарасымен ауыратын науқас әлсіздік, жүрек айнуы, тәбеттің жоғалуы, тұрақты эпигастральды аймақта ауырсынуға, салмақ жоғалтуға шағымданды. Бұл жағдайда ойық жараның асқыну туралы ойлауға болады * + Ойық жара малигнизациясы * Асқазанның шығыс бөлігінің стенозы * Ойық жара пенетрациясы * Ойық жарадан микро қан кету * Ойық жара перфорациясы 124. Мэллори-Вайс синдромының дамуына алып келеді: * Малабсорбция синдромы * Диафрагманың өңештік тесігінің тайғанақ жарығы |