Аку. 1. ?андай ауруларда механикалы? сар?аю пайда болады? А жіті виру. 1. андай ауруларда механикалы сараю пайда болады А жіті вирусты а гепатитте
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
* + Алкогольді улану * Тоқ ішектің тітіркену синдромы * Стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдау 125. Тілдің күюі, диспепсиялық бұзылулар (тәбет төмендеуі, жүрек айнуы), әл-ауқатының бұзылуы, қолдар мен аяқтардың ұюы, парестезиялар кездеседі мына жағдайда * Гемолитикалық анемия * +Витамин B-12 тапшылықты анемия * Қан кетуіне байланысты анемия * Апластикалық анемия * Темір дефицитінің анемиясы 126. Науқас Г., 19 жаста, жалпы зәр анализінде салыстырмалы тығыздығы - 1028, ақуыз 3.0 г / л, лейкоциттер 8-10 көру аймағында, эритроциттер 20-30 көру аймағында, гиалинді цилиндрлер 7-10 көру аймағында. Аталғандар қандай ауруға тән: * жедел пиелонефрит * созылмалы пиелонефрит * +жедел гломерулонефрит * созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі * созылмалы гломерулонефрит 127. Науқас Е., 74 жаста, жалпы әлсіздік, бас айналу, ентігу, эпигастридегі ауырсыну, тамақтанғаннан кейінгі ауырлық, ашығанмен кекіру шағымдарымен дәрігеріне барды. Объективті түрде анықталған: тері жабындысы боз, склерасы иктерикалы, шағын спленомегалия, «шұлық» түріндегі аяқтарында сезгіштігі төмендеген. ЖҚА: HB -83 г / л; ТК 1,2; ЭР.- 2,5х1012 / л; лейк.- 3,2х109 / л; тромб - 150x109 / л; ретикулоциттер - 0,2%; билирубин - 42 ммоль / л (тікелей емес фракция 33 ммоль / л). Ең ықтимал диагноз? *темір тапшылығы анемиясы *созылмалы гепатит *гемолитикалық анемия *созылмалы атрофиялық гастрит *+ В12 витаминдік тапшылық анемиясы 128. Науқас Н., 44 жаста, басқанда жоғалып кетпейтін жамбас және балтыр терісінде майда нүктелі геморрагиялық бөртпе пайда болды, тізе, балтыр-тобық, білек буындарында аур сезімі. Зәрде - микрогематурия. Коагулограммада: гиперкоагуляция құбылыстары. Ең ықтимал диагноз? *+ геморрагиялық васкулит * тромбоцитопениялық пурпура * ревматикалық полиартрит * түйінді периартерит * аллергиялық дерматит 129. Ер адам 49 жаста, ұзақ уақыттан бері бүйрек ауруы бар. Зерттеу кезінде беті мен қабақтарында шағын ісіну. АҚҚ артты. Бүйрегі пальпациялауда ауырады. Зәрді анализінде: 1007-1010 гипостенурия, лейкоцитурия, микрогематурия. УДЗ-да: бүйректің көлемі үлкейген, контурлар біркелкі емес, екі бүйректе диаметрі 2х3 см дейін болатын қуыстар анықталады. Қандай ауру туралы ойлауға болады: * бүйректас ауруы * + бүйрек поликистозы * созылмалы пиелонефрит * созылмалы гломерулонефрит * бүйрек туберкулезі 130. Пациент Д., 23 жаста, қайталанатын мұрын, қызыл иек қанауы, ауыр әлсіздік, ентігу, қызбаға шағымданады. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындысы бозарған, дененің барлық жерлерінде көгеру бар, перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Басқа ағзаларында ерекшеліктері жоқ . Қан анализінде: Hb-60 г / л; Эр.-2.0x1012 / л; ТК-0.9; Лейк-1,5x109 / л; Тромб-20x109 / л. Миелограммада: сүйек кемігінің майлық қайта туылуы. Ең ықтимал диагноз? * жедел миелолейкоз * жедел эритромиелоз * +апластикалық анемия * созылмалы миелолейкоз * тромбоцитопениялық пурпура 131. 26 жастағы әйел, теңізге барғаннан кейін 6 айдың ішінде бірте-бірте қолдар мен білектердің кішкентай буындарының полиартриты белгілері пайда болды. 2 ай бұрын шаштары түсе бастады, бетінде жақында эритематозлы бөртпе пайда болды. Объективті: температура 38 ° C дейін жоғарылаған, АҚҚ - 140/100 мм.рт.ст. Зәр анализінде - протеинурия. Қандай болжамды диагноз. * ревматоидты артрит * жүйелі склеродерма * дерматомиозит * + жүйелі қызыл жегі * жүйелі васкулит 132. Трансуральды миокард инфарктіні басынан өткерген 52 жастағы науқаста 2 аптадан кейін субфебрилдітемпературада, ентігу, буындарда ауырсыну пайда болды. Қарау кезінде плевралық қуыста шығарылым анықталды. Аускультацияда перикард үйкеліс шуын анықтады. ЭКГ динамикада нашарлаусыз. Денсаулығының нашарлауына не себеп болды. * жүрек жеткіліксіздігінің дамуы * +Дресслер синдромының дамуы * плевритпен асқынған пневмония * жүйелі қызыл жегі * инфекциялық эндокардит 133. Науқас Б., 32 жаста, тамақ ішкеннен кейін 3-4 сағаттан кейін ауырған эпигастриялық ауруға, көбінесе «ашқарынға» және түнгі ауру, бұл тамақтан кейін азаятын, тұрақты күйдіргіштік, қышқылмен лоқсу, жиі құсу тудыратын, жеңілдету әкелетін, іш қатуға шағымданады. Объективті: оң жақта эпигастриядағы перкуссия және пальпацияда ауру сезімі. Нәжістің жасырын қан сынағы- оң. Қандай болжамды диагноз. *асқазанның субкардиялы бөлігінің жарасы *асқазаның үлкен иірімінің жарасы *+ 12 елі ішек пиязшығының жарасы * гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы * қақпа стенозы 134. 62 жастағы науқаста сарғаю, ауыр салмақ жоғалту, эпигастрлық ауырсыну, жүрек айнуы мен құсу бар. Қан сынау кезінде ауыр анемия, ЭТЖ 60 мм / сағ дейін жоғарылауы анықталды. Байланысқан фракцияға байланысты гипербилирубинемия. Болжамды ауру варианты. * бауыр циррозы * + ұйқы безі юасының рагы *холестазбен созылмалы гепатит * псевдотуморлық панкреатит * өт жолдары дискинезиясы 135. Науқас Р., 25 жаста, ерте балалық кезеңнен бастап тізе және білек буындарының артрозынан, жиі мұрыннан қан кету мазалайды және анамнезінен – бұлшықет аралық гематома. Анасы жағынан көкесінде осыған ұқсас симптомдар болған, олар кейінірек миына қан құйылудан қайтыс болған. ЖКА-да өзгеріссіз, тромбоциттер - 220х109 / л; АЧТВ- ұзарған. Қысу және шымшу сынақтары теріс. Қандай болжамды диагноз. * ревматоидты артрит * геморрагиялық васкулит + гемофилия * геморрагиялық телеангиэктазия * тромбоцитопениялы пурпура 136. 38 жастағы әйел салмағы артуын, терлеудің төмендеуін және бетінің ісіңкіреуін байқайды. Ұзақ уақыт бойы созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы- 158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көзі қысыңқы. ЖСЖ-56 минутына, АҚҚ-100/60 mm.рт.ст. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың, Нв-82 г / л, ЭТЖ-14 мм / сағ, қандағы қант - 3,3 ммоль / л, қан сарысу белоктарымен байланысты йод - 300 ммоль / л. Жүргізудің қандай тактикасы ең мақсатты * витамин терапиясы * диуретиктерді тағайындау * қабынуға қарсы терапия * субкалориялық диетаны тағайындау * +тиреоидты препараттармен емдеу 137. Науқас К., 29 жаста, оң жақ бел бөлігіндегі ауырсыну, бас ауруы, 38 ° C температураға және жиі зәр шығару туралы шағымдармен түсті. 4 жылдан астам ауырады, бірнеше рет емделген. Аяғын суықтатып алғаннан соң ауруы асқынған. Объективті: беті ісіңкі, бозғылт, қабақтары пастозды. Пастернацкий симтомы оң. Қан сынағы: HB - 114 г / л, лейк .- 9,8х109 / л; ЭТЖ - 34 мм / сағ. Зәрді талдау: салыстырмалы тығыздығы - 1025, ақуыз -0,99 г / л, лейк - толығымен көру аймағында; гиалинді цилиндрлер -2-4 көру аймағында. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеулер жүргізу керек. * Зимницкий сынағы * +зәрді бактериологиялық тексеру * туберкулез микобактериясына зәр себіндісін жасау * Реберг – Тареев сынамасы * иммунологиялық қан анализі 138. Науқас И., 48 жаста, дәрігерге басы ауырып, аяқтарында ісіну, жүру кезінде ентігу, әлсіздік, нашар тәбетке шағымданып келді. Бүйрек ауруы 10 жыл бойы. Объективті: табан, балтыр ісінуі. Жалпы қан сынағы: HB - 96 г / л; Эр.2.8х1012 / л; лейк- 8,8 х109 / л; ЭТЖ - 35 мм / сағ. Мочевина - 16 ммоль / л, креатинин - 0,250 ммоль / л. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы - 1005; ақуыз 4.5 г / л; лейк.- 6-10 көру аймағында; эритр - 20-25 к/а; гиалинді цилиндрлер - 2-3 к/а. Клиникалық диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру қажет. * Бенс-Джонс ақуызын анықтау * зәрді бактериологиялық тексеру * туберкулез микобактериясына зәр себіндісін жасау * +шумақтық фильтрацияны анықтау * Нечипоренко сынамасы 139. 52 жастағы науқаста трансмуральды миокард инфарктісінен 4 аптадан кейін субфебрильді температура, ентігу және буын ауырсынуы пайда болды. Объективті: сол жақта плевральды қуыста шығарылым, перикард үйкеліс шуылы. Динамикада ЭКГ-да ерекшеліктер жоқ. Бұл жағдайда ең тиімді қандай ем. * + кортикостероидтердің аз дозалары * перифериялық вазодилятаторлар * бактерияға қарсы терапия * антиагреганттық терапия * метаболикалық терапия 140. Науқас С., 35 жаста, беті, табаны, балтыры, сандары, бел аймағында ісінуге шағымдары бар. Жас кезінен бронхоэктаздық аурудан зардап шеккендіктен, соңғы жылы несеп анализінде протеинурия бірнеше рет байқалды. Қан сынау кезінде: ЭТЖ - 50 мм / сағ; жалпы белок - 47 г / л; Зәрді талдау – салыстырмалы тығыздығы- 1030; ақуыз - 12 г / л, гиалинді цилиндрлер - 5-7 рк/а. Диагнозды нақтылау үшін ең ақпараттылығы бар зерттеу? * қанның ақуыздық фракцияларын анықтау * қандағы креатинин деңгейін анықтау * Зимницкий сынағы * +шумақтық фильтрацияны анықтау * тік ішектің шырышты биопсиясы 141. Пациент Р., 25 жаста, ерте балалық кезеңнен бастап тізе мен білек буындарының артрозынан зардап шегеді, ұзақ мерзімді мұрынның қан кетуі мазалайды, анамнезінен- бұлшыұет аралық гематомалар. Анасының үлкен ағасында ұқсас белгілер болған, миына қан құйылып қайтыс болған. ЖҚА- өзгеріссіз, тромбоциттер - 220 х 109 / л; АЧТВ - ұзарған. Тиімді емдеу тактикасын анықтаңыз. * кортикостероидтердің аз дозалары * + қан ұю факторларының концентраттары * гемостатикалық терапия * ақуыз препараттарын құю * плазмаферрез 142. 52 жастағы науқас жедел алдыңғы миокард инфарктісімен түсті. Объективті: ЖСЖ минутына 100 рет, АҚҚ 145/90 мм.рт.ст. 3 күн өткеннен кейін пациент күтпеген жерден қысқа ентігу ұстамасы пайда болды, ЖСЖ 110 рет минутына, АҚҚ 100/65 мм.рт.ст., тыныс алу жиілігі 30 рет минутына, өкпенің төменгі бөліктеріндегі ылғалды сырылдар, төстің төменгі бөлігіндегі қарқынды систолалық шуды естиді. Қандай зерттеулер диагнозды нақтылау үшін ең ақпаратты. * + эхокардиография * электрокардиография * ЭКГ мониторингі * кеуде қуысы рентгенографиясы * коронарлық ангиография 143. Бауырдың тұрақты циррозымен ауыратын 54 жастағы әйелдің жағдайы нашарлады, тырысу, енжарлық және сананың шатасуы пайда болды, сарғаюы артты. Нашарлаудың себептерін анықтау үшін қандай зерттеулер маңызды болып табылады. * бромсульфолеин сынағы * гамма-глобулин деңгейін анықтау * билирубин деңгейін анықтау * бұлшықет тініне қарсы антиденелер * +азоттық көрсеткіштерді анықтау 144. 20 жастағы науқаста соңғы 2 айдағы әлсіздік, қан кету, субфебрильді температура байқалады. Лимфа түйіндері, бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Қан сынау кезінде: HB - 50 г / л; Эр.- 1,3 *1012/ л; ТК-1.0; лейк.- 1,7 * 109 / л; тромб -30 * 109 / л; ЭТЖ - 55 мм / сағ. Диагнозды айқындау үшін ең ақпараттандыратын зерттеуді атаңыз. * перифериялық қан анализі * + Сүйек кемігін тексеру * Кумбс сынамасы * десферальды сынама * эритроциттердің осмотикалық төзімділігі 145. 44 жастағы науқас сол жақ қабырға астына берілетін эпигастриялық қатты ауырсынуға, тәбет төмендеуіне, кекіруге, жүрек айнуымен және іш қатуға бейімділікке шағымданады. Ұқсас аурулар жылына 1-2 рет қайталанады. Төрт жыл бұрын өт тас ауруына байланысты операция жасалған, 6 айдан кейін осындай ұстама аз ғана сарғыштанумен және зәрдегі амилазаның деңгейін жоғарылауымен пайда болған. Қайта қарау кезінде тастар анықталмаған. ЖҚА: лейк.-6.7 * 109 / л, ЭТЖ-18 мм / сағ. Бұл жағдайда ең ақпараттандырылған зерттеу әдісі? * 12 елі ішек сөлін зерттеу * аминотрансферазаның белсенділігін анықтау * +секретин-панкреозиминді тест * нәжісте майды анықтау * сілтілік фосфатазды анықтау 146. Науқас 28 жаста әлсіздікті, мерзімді түрде терінің әлсіз сарғаюын байқаған. Қатты мұздаудан кейін қалтырау, бұлшықет ауырсынуы, сондай-ақ іштің жоғарғы жартысында пайда болды. Бір күннен кейін аздаған сарғаю, қара нәжіс және несеп. Объективті: бауыр мен көкбауырдың аздаған ұлғаюы, терінің және шырышты қабаттардың сарғаюы. ЖҚА: HB-80 г / л; Эр 2.8 * 1012 / л; ТК-0.8; Тр-23 * 109 / л; лейк.-9.5 * 109 / л; ЭТЖ-20 мм / сағ, билирубин-77 мкмоль / л, тікелей -8,6 мкмоль / л. Бұл жағдайда ең ақпаратты зерттеу әдісі? * эритроциттердің өмір сүру ұзақтығын анықтау * + эритроциттердің осмотикалық төзімділігін анықтау * десферальді сынама * қандағы сарысулық темірді анықтау * қанның лейкоцитарлы формуласын анықтау 147. Патогенезі бойынша екіншілік пневмонияларға жатпайды: * Гипостатикалық * Аспирациялық * +Бронхогенді * Жарақаттық * Токсикалық 148. 19 жастағы науқас жалпы тәжірибе дәрігеріне 2-3 күн 37,5 ° - 37,8 ° C дейін дене температурасы жоғарылауына, құрғақ жөтелге, мұрыннан су ағуына шағымданып келді. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, аңқасы аздап қызарған, екі жағынан қатты тыныс алу, сырыл жоқ, жүрек тоны анық, ЖСЖ 90 рет мин., АҚҚ 120/70 мм .рт.ст. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз: *Жедел пневмония * + Жедел бронхит * Ларинготрахеит * Бронхиалды астма * Созылмалы бронхит 149. Науқас 41 жаста, тез ауырып қалған. Қалтырау, температура 40, шырышты және іріңді-қанды қақырықпен (қара қарақат түсті) «ет» иісі бар жөтел, бүйір жағында ауырсыну. Лейкоциттер 10х109 / л, формуланың солға қарай күрт ауысуы. Рентгенологиялық - аурудың 2-ші күні оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде ошақты ағарумен қараюы (өкпенің деструкциясы). Қандай диагноз мүмкін? * Микоплазмалы пневмония * Туберкулезді инфильтрат * Фридлендер пневмониясы * Вирустық пневмония * + Стефилококкты пневмония 150. Қосарланған (митральдық) қақпақшаны жақсы тыңдаудың орнын таңдаңыз: * +5-ші қабырғааралық, ортаңғы бұғана сызығынан ішке қарай 1 см * 2-ші қабырғааралық, төстің оң жақ қыры * 2-ші қабырғааралық, төстің сол жақ қыры * семсер тәрізді өсінді мен төстің қосылған жері * қосымша 5-ші нүкте (Боткин нүктесі) 151. 14 жастағы науқаста АҚҚ 200/120 мм .рт.ст. Аяғының ұюына шағымданады. Объективті тексеру барысында кеуде қуысы жақсы дамыған, тар жамбас, жіңішке аяқтар байқалады. Кеуде қуысының R –графиясында қабырғаларда узуралар анықталды. Пациенттің ықтимал диагнозы: * Саркоидоз * + Қолқаның коорктациясы * Иценко-Кушинг ауруы * Арнайы емес аортоартерит * Қолқаның атеросклерозы 152. 38 жастағы науқас кеуде қуысының қысып ауру сезіміне шағымданады, 15-20 минутқа дейін созылады, көбінесе физикалық күш салу кезінде пайда болады, соңғы 2 күнде жағдайы нашарлаған, ұстамалар жиілеп, ұзаққа созылған және нитроглицерин таблеткаларымен нашар басылады. ЭКГ-да: ST сегменті изосызықтан 2 мм-ге жоғары, теріс T-тісшесі. Қандай диагностикалық тексеру диагнозды анықтауға мүмкіндік береді: * ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз * Фибриноген деңгейінің жоғарылауы * + Тропонин деңгейінің жоғарылауы * СРБ деңгейі жоғарылауы * Эхо кардиография 153. Науқас М., 63 жаста, периодты сана жоғалуымен аяқ астынан қатты бас айналу ұстамасына шағымданады, 3 жыл бұрын инфекциялық миокардитті басынан өткерген.Соңғы кездерде ұстамалардың жиілеуін байқайды, айына 2-3 ретке дейін. АҚҚ 110/70 мм .рт.ст, ЖСЖ 57 рет минутына. ЭКГ-да PQ интервалы ұзаруы, Самойлов-Венкебахтың тұрақты кезеңдері. Бұл науқасқа ең тиімді ем: * Кальций антагонисттерін үнемі қабылдау * Бета-адреноблокаторларды үнемі қабылдау * Метаболиттік препараттарды тұрақты қабылдау * + Жасанды ырғақ жүргізушісін имплантациялау * Аортакоронарлы шунттау жасау 154. 47 жастағы науқаста 2 апта бұрын 4-ші қабатқа тез көтерілгенде,кеуденің төменгі үштен бірінде ауырсыну пайда болды, біраз уақыттан кейін басылды. Мұндай ауырсыну алғаш рет пайда болды. Кейінірек кеуде ауыруы 2-ші қабатқа көтерілгенде,жылдам жүргенде пайда болатын болды. Стенокардия формасын анықтаңыз. Жүргізу тактикасын таңдаңыз: * ЖИА. Үдемелі стенокардия. Госпитализацияға жолдау * ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК 2. Антиангинді терапия тағайындау * Кардиалгия коронарлы ауруларға байланысты болмауы мүмкін. Зерттеу жүргізу * + ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия. Госпитализацияға жолдау, антиангинальды терапияны тағайындау. * ЖИА. Принцметал стенокардиясы. Нитраттарды тағайындау. 155. 43 жастағы науқас кеуде аймағындағы ауырсынуына, іш кебуі, іш қату мен диареяға, күніне 4-5 рет жиі сұйық нәжіске, әлсіздіктің, бас айналуы және бастың ауырғанына шағымданады. Бір жылда 5 кг жоғалтты. Қарау кезінде нашар тамақтанатын, терісі құрғақ, тургор төмендеген, көрінетін шырышты қабаттар бозғылт болды. АҚҚ 110 / 70мм сын. бағ., ЖСЖ 64 соққы. 1 минутта. Іштің пальпациясында іштің барлық аймағында ауырсыну, әсіресе кіндіктегі аймақта анықталады. Нәжісі сұйықтау, көпірген, мол. Алдын ала диагнозды қойыңыз: |