Аку. 1. ?андай ауруларда механикалы? сар?аю пайда болады? А жіті виру. 1. андай ауруларда механикалы сараю пайда болады А жіті вирусты а гепатитте
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
* + Созылмалы энтероколит, аш ішектің басым зақымдануымен * Созылмалы энтероколит, тоқ ішектің басым зақымдануымен * Арнайы емес жаралы колит, созылмалы рецидивтеуші формасы * Крон ауруы * Тоқ ішек рагы 156. 35 жастағы науқас қыжылға, тамақ ішкеннен 2-3 сағат өткенде пайда болатын ауру сезіміне, жиі аш қарынғажәне түнде болуына шағымданады. Сүт ішкеннен кейін ауру сезімі жоғалады. Іштің пальпациясында эпигастрий аймағында және кіндік маңында ауырсынумен анықталады. Науқаста айқын астеновегетативті синдром бар. Пациентке стационарлық ем керек пе және неге: * + Ия, өйткені науқаста он екі елі ішектің ойық жарасы бірінші рет анықталды * Ия, өйткені науқаста асқазанның ойық жарасы бірінші рет анықталды * Ия, өйткені науқаста айқын астеновегетативті синдром бар. * Жоқ, өйткені науқаста ойық жара асқынулары жоқ * Ия, өйткені ауруханада науқасқа эндоскопиялық зерттеу жасалады 157. Науқас Л., 22 жаста, отбасылық дәрігерге әлсіздік, жүрек айнуы, құсу, кіндік аймағы ауыруы, іштің кебуі және күніне 2-4 рет дейін сұйық нәжіске шағымданып келіп түсті. Объективті: тері жамылғылары құрғақ. Тілі дымқыл, қызғылт. Іші кепкен, пальпация кезінде кіндік аймағы ауырсынуы анықталады. Науқасқа Шилинг тесті жасалды. Бұл тесттің мақсаты қандай? * Асқазанда заттардың сіңірілу бұзылыстарын анықтау // * + Аш ішекте заттардың сіңірілу бұзылыстарын анықтау // * Соқыр ішекте заттардың сіңірілу бұзылыстарын анықтау // * Тоқ ішекте заттардың сіңірілу бұзылыстарын анықтау // * Сигма тәрізді ішекте заттардың сіңірілу бұзылыстарын анықтау 158. Науқас 66 жаста, 10 жыл бойы бүйрек тас ауруынан зардап шегеді, 4 жыл бұрын операция жасалған. АҚҚ 160/100 мм.сын.бағ.-на дейін артуын, соңғы жылы 190 / 100-200 / 110 мм. сын.бағ. дейін, бетінің ісінуін байқайды. Қан сынауынан: HB-110g / л, эритроциттер - 3,0 млн, ТК-0,8, ЭТЖ-20 мм / сағ, мочевина - 8,8 ммоль / л, креатинин - 200,0 ммоль / л . Екінші пиелонефритпен ауыратын науқаста қандай асқыну пайда болды: * Жедел бүйрек жеткіліксіздігі // * Жедел интерстициалды нефрит // * Созылмалы тубуло-интерстициальді нефрит // * + Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі // * Жедел зәр шықпауы 159. Науқас Н, 35 жаста, отбасылық дәрігерге бел аймағындағы тартып ауырсыну, жиі ауырсынып зәр шығару және соңғы 5 күн ішінде температурасы 38-38,50 ° C дейін көтерілуі туралы шағымдарымен келді. Дәрігерлерге қаралмаған. Тері жабындысы бозғылт. АҚҚ - 180/95 мм.сын.бағ. Оң жағында Пастернацкий симптомы (* +). ЖЗА-да: полиурия, салыстырмалы тығыздығының төмендеуі, кішігірім протеинурия, лейкоцития, бактериурия. ЖҚА: нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, гипохромды анемия. Сіз бүйрек УДЗ-да қандай көрініс көрінеді деп ойлайсыз? * Симметриялы өлшемінің ұлғаюы, бүйрек паренхимасының акустикалық біртектілігі * Паренхима тығыздалуы, бүйрек ісінуі. Бүйрек контуры дифференсацияланбайды * Екі жағынан бүйрек мөлшерінің азаюы, паренхиманың акустикалық біртектілігі * Паранефральды талшықты ісіну, бүйрек қозғалғыштығының шектелуі * +Бүйрек мөлшері ассиметриялы, ТТЖ деформация, бүйрек паренхимасы диффузды акустикалық біртекті емес 160. 32 жастағы әйел дәрігерге келді. Әлсіздік, шаршау, салмақ жоғалту, қолдың кішкентай буындарында ауырсыну, бұл буындардың ісінуі, олардағы қозғалыстардың шектелуіне шағымданады. Таңертеңгі сағат 11-ге дейін зақымдалған буындарда қаттылық байқалады. Тексеру кезінде: бармақ-фалангалық буындардың конфигурациясы. Қан анализі: эрит. 3x1012 / л, гемогл. 95 г / л, лейкоц. 12x109 / л, ЭТЖ-36мм / сағ, СРБ - (* + * +), α1-глобулиндер - 11.6%. Қолдың R-графикасы: бармақ-фалангалық буындардың аймағында буынмаңы остеопороздың белгілері, буын қуысы тарылуы, көптеген узуралар. Сіздің болжамды диагнозыңыз: * Ревматоидті полиартрит II белсенділік сатысы, жылдам прогрессивті ағымы, РС II, ФН II * +Ревматоидті полиартрит II белсенділік сатысы, баяу прогрессивті ағымы, РС III, ФН III * Ревматоидты артрит III белсенділік сатысы, жылдам прогрессивті ағымы, РС II, ФН III * Ревматоидті артрит, олигоартриттің ІІ белсенділігі сатысы, айтарлықтай прогрессиясыз, РС I, ФН I * Ревматоидты артрит, моноартриттың ІІ белсенділігі сатысы, баяу прогрессивті ағымы, РС II, ФН II 161. 25 жастағы пациент эпигастриялық ауырсыну, әлсіздік, шаршау, күштемеден кейін ентігуге шағымданады. Анамнезінен-асқазан ойық жарасы. Объективті: тері жабындысы боз және құрғауы, тырнақтардың жұқаруы, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, ЖСЖ 86 рет минутына, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ.. Қан сынағы: Hb - 85 г / л, Эр. - 2.8 х 1012 / л, ТК - 0.75, тромбоциттер - 165.0x109 / л, ретикулоциттер - 0.5%. билирубин - 15 мкмоль / л, сарысу темірі - 3,5 ммоль / л. Грегерсеннің реакциясы оң. Сіздің болжамды диагнозыңыз: * Апластикалық анемия * Гемолитикалық анемия * Жедел геморрагиялық анемия *+Темір тапшылық анемиясы * B12-жетіспеушілік анемиясы 162. Науқас В., 39 жаста, участкелік дәрігердің қабылдауында, әлсіздік, тершеңдік, салмақ жоғалту, сол жақ қабырға астында ауырсыну, өзін жайсыз сезінуге шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғалды. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға шетінен 3 см-ге шығып тұр, көкбауыр кіндік деңгейінде, тығыз, ауру сезімінсіз. Қанда: HB-95 г / л.эр - 3,0х1012 / л, лейк - 94х109 / л, миелобласттар - 2%, промилоциттер - 4%, метамиелоциттер - 8%, т/я - 12%, сегмент/я - 52%, эозин - 5%, базоф - 5% , лимф -12%, тромб - 200.0 x109 / л. ЭТЖ - 53 мм / сағ. Ауруды емдеу мынаның деңгейін бақылаумен жүзеге асырылады: * ЭТЖ * эритроциттер * ретикулоциттер *+ лейкоциттер * тромбоциттер 163. Науқас Г., 25 жаста, мойнындағы ауырсыну, құлаққа беріледі, жұтыну қиындықтарына шағымданады. Жағдайының нашарлауын басынан өткерген ЖРВИ-мен байланыстырады. Объективті: жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде, Т - 37,8ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2 дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпация кезінде ауырады, аз қимылды. Пульс - минутына 96 рет, АҚҚ - 120/80 мм.сын.бағ. Қан сынағы: HB - 134 г / л, лейк - 9,8 мың, ЭТЖ - 30 мм / сағ. Тироксин - 100 нмоль / л. Келесі диагноздардың қайсысы ең ықтимал: * Тиреотоксикоз * + Жеделдеу тиреоидит * Фиброзды тиреоидит * Аутоиммунды тиреоидит * Жедел іріңді тиреоидит 164. 58 жастағы науқастың туыстарының айтуынша, 8 жыл бойы қант диабетіне шалдыққан, гипогликемиялық препараттарды қабылдайды. Соңғы күндерде науқаста полиурия, полидипсия, әлсіздік, ұйқышылдық байқалады. Тексеру кезінде есі жоғалған, беткей арефлексия, тез тыныс алу (ацетон иісінсіз). Терісі құрғақ, көз алмасы тонусы азайған. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялы. Пульс - минутына 100 соққы, АҚҚ 90/70 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. Қан талдауы: гипергликемия 55 ммоль / л, плазманың осмолярлығы 380 мосм / т, гипернатриемия. Зәрдің жалпы талдауында: глюкозурия, ацетон жоқ. Сіздің диагнозыңыз: * Гиперкетонемиялық кома * Церебральды кома * + Гиперосмолярлы кома * Гиперлактациидемиялық кома * Гипогликемиялық кома 165. Миокард инфарктісінің өткір кезеңінде науқастан кардиомиоциттердің жойылу маркерлері анықталды. Осы кезеңде қай маркер ең арнйы болып табылады * аспартатаминотрансфераза * аланинаминотрансфераза *+тропониндер Т, I * креатинфосфокиназа * лактатдегидрогеназа 166. Миокард инфарктісі бар науқаста қарқынды ангинозды синдром, тахикардия, қан қысымының күрт төмендеуі, жіп тәрізді пульс, бозғылт тері жабындысы, суық тер. Науқаста қандай асқыну пайда болды * өкпе ісінуі * + кардиогенді шок * жүрек аневризмасы * Дресслер синдромы * миокард инфарктісінің қайталануы 167. Науқаста пилородиоденальды аймақта тамақтанғаннан 3-4 сағаттан кейін, арқаға берілетін қатты ауру сезімі, ауырсынудың шыңында құсу, жеңілдеу алып келмейді. Ең ықтимал диагноз? * аутоиммунды гастрит * асқазан кардиясының ойық жарасы * асқазан денесі ойық жарасы * +постбульбарлы ойық жара * эзофагит 168. 56 жастағы әйел, қарау кезінде фалангааралық буындар ісінкі, «веретен тәрізді көрініс» бар, оларды қозғағанда ауырсыну және қозғалысы шектелген. Қан талдауы: гипохромды анемия, ЭТЖ жоғарылаған, лейкоцитоз, диспротеинемия, фибриногеннің, серомукоидтің, гаптоглобиннің, сиал қышқылдарының деңгейінің жоғарылауы. Иммунологиялық зерттеу: ревматоидті фактор анықталды, Ваалера-Розе реакциясы оң, титрі 1: 32-те болды, латексті сынау кезінде 1:20. Буын рентгенографиясы: буын маңы эпифиздік остеопорозы, буын қуысының тарылуы, шеттері эрозия. Ең ықтимал диагноз қандай. * Ревматикалық артрит * +Ревматоидты полиартрит * Деформациялаушы остеоартроз * Бехтерев ауруы * Подагралық артрит 169. Науқас Б., 37 жаста, дәрігерге шырышты-іріңді қақырықты жөтелге,ентігуге шағымданып келді. Жағдайының нашарлауы 5 күн бұрын басталған. 5 жыл бойы ауырады, күзгі-көктемгі кезеңде асқынады және жиі суықтаумен байланысты. Шырышты-іріңді қақырық асқыну кезінде бірнеше ай бойы аз мөлшерде бөлінеді. Пациент тәулігіне 1 қораптан 20жыл бойы шылым шегеді. Объективті: температурасы 37,5 ° С. Перкуссияда анық өкпелік дыбыс. Тынысы әлсіреген, везикулярлы, екі жағынан құрғақ, ысқырықты сырылдар анықталады. ТАЖ 22 рет минутына Жүректің тоны анық, ырғақты. ЖСЖ 72 рет минутына. АҚҚ 120/80 мм.сын.бағ. Ең ықтимал диагноз. * Пневмония * Өкпенің қатерлі ісігі * +Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы * Бронхиалды астма * Туберкулез 170. Науқас 38 жаста. Көптеген жылдар бойы теріде және ауыз қуысының шырышты қабығына петехиалды қан құйылу, мұрыннан қан кетуі алаңдатады. Идиопатиялық тромбоцитопения диагнозы қойылған. Преднизон терапиясының ұзақ мерзімді курстары қан тромбоциттерінің санын 80-90х109 / л дейін арттырады. Алайда геморрагиялық синдром сақталады. Емдеудің қандай тактикасы дұрыс емес *! * Спленэктомия жасау * Мұрыннан қан кету кезінде гемостатикалық губка жергілікті * Преднизолонмен емдеуді жалғастыру * + Донорлық тромбоциттерді құю * Цитостатиктер 171. 51 жастағы әйелде оң қабырға астында ұзағырақ ауырсыну және керіп тұру сезімі бар. Сараптама кезінде сарғаю жоқ, Кер, Ортнер симптомдары оң, субфебрильді температура, гемограммада ЭТЖ-30 мм / сағ құрайды. Ең ықтимал диагноз * +Созылмалы холецистит өршу фазасында * Созылмалы панкреатит өршу фазасында * Асқазанның ойық жара ауруы өршу фазасында * Созылмалы гепатит өршу фазасында * Бауыр циррозы декомпенсация сатысында 172. Науқаста қарау кезінде беті қызарған. Пальпацияда жүрек ұшында «Мысық пырылы». Аускультация: диастолалық шу, шапалақтаушы І тон, митралды клапанның ашылуы тоны, аритмия. ЖСЖ - минутына 110 рет, пульс тапшылығы. Өкпенің төенгі бөлігінде ылғалды дыбыссыз сырылдар. ТАЖ - 21-22 рет мин. Кеуде рентгенографиясында: жүректің белдеуінінің тегістелуі, шағын радиустың доғасы бойынша өңештің ауытқуы. ЭКГ-да: сол жақ жүрекше мен оң қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қай клапанның зақымдалуы байқалады. * +Митралдық стеноз. * Митралдық жеткіліксіздігі * Аорталық стеноз * Аорталық жеткіліксіздігі * Үш жармалы қақпақша жеткіліксіздігі 173. Нозокомиалды туындаған пневмония деп аталады: * Бұрын емделмеген адам * Науқас ауруханаға жатқызылғаннан кейін 48 сағат бұрын * Жүкті әйелде жүктіліктің 20 аптасынан кейін * +Науқас ауруханаға жатқызылғаннан кейін 48 сағат өткеннен кейін * Басқа аурудан үйде емделетін науқас 174. Жалпы тәжірибе дәрігеріне 45 жастағы ер адам бас ауруы, жүрек айнуы және жүректің аймағында басып ауырсыну туралы шағымдарымен келді. Екі жыл бойы диспансерлік есепте артериялық гипертензия және жүректің ишемиялық ауруы бойынша тұрады. Артериялық қысым максималды 150/95 мм.сын.бағ. дейін көтеріледі. Клиникалық және зертханалық зерттеулердің нәтижелері өзгеріссіз. Артериялық гипертензияның қандай дәрежесі және қауіп тобына жатады: *+Артериалды гипертензия I дәреже, қауіп IV * Артериалды гипертензия II дәреже, қауіп III * Артериалды гипертензия II дәреже, қауіп IV * Артериалды гипертензия III дәреже, қауіп III * Артериалды гипертензия, III дәреже, қауіп IV 175. 34 жастағы науқас жүктеме кезінде жүректің аймағында ауру сезіміне, ентігуге, әлсіздікке, жүрек қағуына шағымданады. Анамнезінен: бір жыл бұрын жедел ревматикалық қызба бойынша емделген. Объективті: жүректің шекаралары солға және жоғарыға ығысқан, ырғақты, жүрек ұшында 1 тон әлсіреген және сол аймақта систолалық шу естіледі, сол жақ қолтық аймағына беріледі. Алдын ала диагноз: * +Митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі * Сол атриовентриулярлы қақпақшаның стенозы * Қолқа қақпақшасының стенозы * Қолқа қақпақшасыныңың жеткіліксіздігі * Үш жармалы қақпақша жеткіліксіздігі 176. Науқас Н., 43 жаста, инженер, отбасылық дәрігерге айқын ісіну синдромымен, макрогемататуриямен келді. Зерттеуден кейін диагноз қойылды: жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром. Емдеу тактикасы: * +глюкокортикостероидты препараттар * стероидты емес қабынуға қарсы * хинидин туындылары * алтынды препараттар * бактерияға қарсы заттар 177. Науқас С., 52 жаста, асцит, тері қышуы, сарғаю, оң қабырға астында ауырсыну, салмақ жоғалту, жауырынаралық және иық аймағында қара дақтарға шағымданады. Анамнезінен: 5 жыл бұрын жауырынаралық және иық аймағында пигментация пайда болған. 2-3 жыл бойы тері қышуы мазалайды. Биыл асцит пайда болды. Талдауларда: тікелей фракцияға байланысты гипербилирубинемия, сілтілі фосфатаза, ГГТП-нің айтарлықтай өсуі. УДЗ бойынша: бауыр құрылымының өзгеруі. Болжамалы диагноз: * Вирустық этиологиялы созылмалы гепатит * Вилсон-Коновалов ауруы * Өт тас ауруы * +Біріншілік билиарлы бауыр циррозы * Альфа 1 антитрипсин тапшылығы 178. Амбулаториялық клиникаға созылмалы ЖИА, периодты қарынша үстілік тахикардиясы бар науқас келді. Демеуші терапиясға арналған препарат: * + кордорон * новокаинамид * эналаприл * панангин * атропин 179. 18 жастағы науқас үйге жалпы тәжірибе дәрігерін шақырды, шағымдары дене температурасының 38 градустан асуы, қалтырау, әлсіздік, жалпы жайсыздық, нашар тәбет, бас ауыруы. Өзін бір аптадан бері ауру деп санайды, дәрігерге бармаған, үйде дене қызун төмендететін дәрі-дәрмек қабылдаған. Жиі зәр шығаруды байқаған, оған оң бел аймағындағы ауырсыну қосылған. Ауруын суықтаумен байланыстырады. Қандай ауру туралы ойлау керек*! * Пневмония * +Жедел пиелонефрит * Жедел эндометрит * Жедел цистит * ЖРВИ 180. 25 жастағы науқас эпигастрий аймағындағы ауырсынумен айқын қан айналымы-гипоксиялық синдроммен шағымданады. Анамнезінен – асқазан ойық жарасы. Бозғылт тері жабындысы. Қан талдауы: Hb - 85 г / л, Эр - 3.8 х 1012 / л, ТК - 0.8, тромбоциттер - 165.0x109 / л, ретикулоциттер - 0.5%. билирубин - 15 мкмоль / л, сарысулық темір - 4,5 ммоль / л. Грэгерсеннің реакциясы оң. Болжамды диагноз: * Апластикалық анемия * Гемолитикалық анемия * Жедел геморрагиядан кейінгі анемия * +Темір тапшылықты анемия * B12-тапшылықты анемия 181. Ұйқы безі түтіктерінде гипертензияны төмендету үшін төмендегіні қолданамыз: * + холинолитиктер * ферменттер * Н2-гистаминді рецепторлары блокаторлары * холецистокинин * протонды помпа ингибиторлары 182. Науқас А., 57 жаста, гардеробшы, көптеген жылдар бойы бейспецификалық жаралы колитінен зардап шекті, терапевтте диспансерлік есепте тұрады және тұрақты стационарлық ем алады. Асқынулардың қайсысы бейспецификалық жаралы колиттің ұзақ ағымында дамиды: * Тоқ ішек дилатациясы * Тоқ ішек стриктурасы * Ішектен қан кетуі * +Аденокарцинома * Дивертикулез 183. АҚТҚ-жұқтырған науқастарда пневмонияның ең жиі кездесетін қоздырғышы қандай? * Пневмококк * + Пневмоциста * Гемофилді таяқша * Анаэробты микроорганизмдер * Көкірің таяқшасы 184. Гастроэзофагиалды рефлюкс ауруы кезінде қандай антисекреторлық заттарға мән беруіміз керек: * +протонды помпа ингибиторлары * селективті емес холинолитикалық заттар * Н2-гистаминді рецепторлар блокаторлары |