1 Что такое возбуждение, что такое возбудимость Как можно оценить возбудимость возбудимых тканей
 Скачать 3.37 Mb.
|
|
4)Что выражает цветовой показатель, как он определяется (приведите пример расчета). Цветовой показатель: отношение количества гемоглобина крови (относительное содержание) к числу эритроцитов (относительное содержание). Этот показатель позволяет оценить степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме цветовой показатель составляет 0,8-1,0 ЦП= Hb% / Эр% (формула 1) Для расчета относительного содержания эритроцитов (Эр%) за 100% принимаем количество эритроцитов 5*1012 Показатель А (формула 2)- количество эритроцитов исследуемой крови Пропорция 5*1012 – 100% отсюда А*100 А - Эр% Эр%= -------------- 5*1012 Подставляя значение Эр% в формулу расчета цветового показателя (формула 1) находим ЦП. 5)Что такое кислородная емкость крови, как она определяется? Что такое оксигемоглобин, карбгемоглобин, карбоксигемоглобин, метгемоглобин? Кислородная емкость крови (КЕК) — это количество кислорода, которое может быть связано гемоглобином после полного насыщения его кислородом. Может быть определен экспериментально, менее точен расчет по формуле (на 100 мл крови): КЕК (мл О2 /100 мл крови) = а х содерж. НЬ в 100 мл крови, где а — константа Гюфнера, равная 1,36 мл О2 /1 г НЬ. При содержании НЬ = 15 г/100 мл крови: КЕК = 1,36 • 15 = 20,4 мл О2/100 мл крови. Нормальные величины КЕК для человека — 18—21 мл 02 /100 мл крови. Оксигемоглобин: соединение гемоглобина с кислородом Карбгемоглобин: соединение гемоглобина с углекислым газом Карбоксигемоглобин: соединение гемоглобина с угарным газом Метгемоглобин – окисленный гемоглобин, в котором железо находится в форме 3+ 6)Как определяют группу крови, приведите пример определения крови 1, 2, 3 и 4 групп Для определения групп крови применяют стандартные сыворотки, которые получают дефибриллированием плазмы. В сыворотке I группы содержатся агглютинины α и β (анти-А, анти-В), в сыворотке II группы - агглютинины β (анти-В), в сыворотке III группы - агглютинины α (анти-В), в сыворотке IV группы не содержатся агглютинины (она используется для контроля). На тарелку со смачиваемой поверхностью необходимо нанести цифровое обозначение группы сыворотки и ее серологическую формулу в следующем порядке слева направо: I II, III. Исследуемую кровь наносят по одной маленькой капле рядом с каждой каплей сыворотки и перемешивают кровь с сывороткой (соотношение сыворотки и крови 1 к 10). Реакция в каждой капле может быть положительной (наличие агглютинации эритроцитов) и отрицательной (отсутствие агглютинации). Первый вариант результатов определения групп крови. Первая группа сывороток является контрольной и должна подтверждать полученные данные. Во II группе сывороток имеется агглютинин бета(анти-В), агглютинация не произошла, значит, агглютинин не встретил одноименный агглютиноген В. В III группе сывороток имеется агглютинин альфа (анти-А), агглютинация не произошла, значит, агглютинин не встретил одноименный агглютиноген А. В 1-й группе не произошла агглютинация, там имеются оба агглютинина — альфа и бета (анти-А и анти-В), что свидетельствует об отсутствии агглютиногенов. Следовательно, в исследуемой крови нет агглютиногенов, что соответствует I группе крови. ( если все 3 сыворотки дали, то есть смесь равномерно окрашена в розовый цвет- это 1 группа крови) Второй вариант результатов определения групп крови. Первая группа стандартных сывороток является контрольной и должна подтверждать полученные данные. Мы начинаем чтение результатов со II группы сывороток. В этой группе сывороток имеется агглютинин бета (анти-В), агглютинация не произошла, значит, агглютинин не встретил одноименный агтлютиноген В. АгглютиногенаВ нет. В III группе сывороток имеется агглютинин альфа (анти-А), агглютинация произошла, значит, имеется агглютиноген А. В I группе сывороток произошла агглютинация, там имеются оба агглютинина альфа и бета (анти-А и анти-В), агглютинация могла произойти раздельно за счет встречи альфа с А или бета с В или встречи обоих агглютининов альфа и бета (анти-А и анти-В) с А и В. Однако мы уже знаем, что агтлютиноген А имеется, а агглютиноген В отсутствует. Следовательно, мы пришли к заключению, что в испытуемой крови имеется агтлютиноген А, что соответствует II группе крови. Третий вариант результатов определения групп крови. I группа сывороток является контрольной. Во II группе стандартных сывороток имеется агглютинин бета(анти-В), там произошла агглютинация, значит агглютинин бета встретил одноименный компонент В. Агглютиноген В имеется. В третьей группе агглютинация не произошла, значит, имеющийся агглютинин альфа(анти-А) не встретил агглютиноген А. Агглютиноген А отсутствует. В первой группе сывороток произошла агглютинация, можно предположить, что она произошла за счет встречи агглютинина бета (анти-В) с имеющимсяагглютиногеном В. Значит, наличие агтлютиногена В указывает на то, что это III группа крови. Четвертый вариант результатов определения групп крови. I группа сыворотки является контрольной. Во II группе сывороток произошла агглютинация, в ней имеется агглютинин бета (анти-В), значит, он встретил одноименный компонент агглютиноген В. В III группе сывороток также произошла агглютинация, имеющийся агглютинин альфа (анти-А) встретил одноименный компонент агглютиноген А. В I группе сывороток имеются агглютинины альфа и бета, там произошла агглютинация. Ранее было определено, что имеются агглютиногены А и В и, по-видимому, агглютинация произошла за счет встречи альфа (анти-А) с А и бета с В (анти-В). В этом случае для исключения возможности ложной агглютинации мы для контроля применяем IV сыворотку крови. Если агглютинация произошла, то это говорит о ложном ее характере. Если агглютинация не произошла, то она исключает ложный характер. Следовательно, имеются агглютиногены А и В, что соответствует IV группе крови. 7)Что такое резус-фактор? Резус крови-это антиген (липопротеид), который находится на поверхности красных кровяных телец ( эритроцитах). . Эритроциты 85 % людей содержат Rh-агглютиноген, кровь таких людей называют резус-положительной (Rh+). В эритроцитах 15% людей резус-антигена нет — это резус отрицательная кровь (Rh-). Главная особенность системы резус состоит в том, что она не имеет естественных антител. 8)Что произойдет в организме резус-отрицательного реципиента при переливании ему резус-положительной крови, каковы последствия такого переливания? Если кровь резус-положительного донора переливать резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего начнут образовываться специфические по отношению к резус-фактору антитела — антирезус-агглютинины. При повторном переливании резус-положительной крови этому реципиенту у него может наблюдаться гемотрансфузионный шок вследствие агглютинации эритроцитов донора и их гемолиза. 9)Охарактеризуйте современные правила переливания крови. 1. По системе АВ0 необходимо переливать только одногруппную кровь. При переливании крови необходимо предупредить встречу одноименных агглютиногенов и агглютининов. 2. Резус-отрицательным реципиентам необходимо переливать только резус-отрицательную кровь. 10) Больному с 3 группой крови необходимо массивное переливание. В Вашем распоряжении имеются - кровь совместимая, кровь одногруппная. Какой вариант Вы выбираете? Ответ обоснуйте. Совместимая, так как одногруппная может не подходить по резус- показателю. 11) Человеку перелили одногруппную кровь, при этом возник гемотрансфузионный шок. Какую ошибку допустил врач? Не проверил донора и реципиента нарезус совместимость. 12) Что такое гемолиз, назовите виды гемолиза? Гемолиз – разрушение эритроцитов с выделением в окружающую среду гемоглобина. а) Осмотический гемолиз. Если поместить эритроциты человека в изотонический раствор NaCl (0,9%), между эритроцитами и солевым раствором устанавливается динамическое равновесие.При этом размер эритроцитов не изменяется. В растворах более высокой концентрации NaCl (гипертонические р-ры) по законам осмоса вода из эритроцитов уходит в раствор, в результате чего эритроциты сморщиваются. В растворах с концентрацией меньше 0,9% NaCl (гипотонические р-ры) вода входит в эритроциты, в результате чего они набухают, увеличиваются в размерах . б) Механический гемолиз – разрушение эритроцитов под влиянием механических воздействий в) Химический гемолиз – разрушение эритроцитов под влиянием химических воздействий на его оболочку. г) Полный д) Неполный е) естественный – постоянно происходит в организме, он начинается при завершении жизненного цикла каждого из эритроцитов которые живут 120 дней 13) Каковы признаки частичного гемолиза, каковы признаки полного гемолиза? Полный- разрушение оболочки эритроцитов, сопровождающееся выходом гемоглобина в плазму крови, которая окрашивается при этом в красный цвет и становится прозрачной (лаковая кровь). Строма разрушенных, лишенных гемоглобина эритроцитов образует так называемые «тени эритроцитов» Неполный- наблюдается осадок разрушенных эритроцитов и над ним окрашено. 14) Как определяется минимальная осмотическая стойкость эритроцитов, как определяется максимальная осмотическая стойкость эритроцитов? Минимальная стойкость эритроцитов определяется максималь¬ной концентрацией гипотонического раствора натрия хлорида (в серии растворов с постепенно уменьшающейся концентрацией), при которой начинается разрушение наименее устойчивых эритроцитов, находящихся в растворе в течение 3 ч. Максимальная стойкость эритроцитов определяется максималь¬ной концентрацией гипотонического раствора натрия хлорида, вызываю¬щего в течение 3 ч разрушение всех эритроцитов помещенной в этот раствор крови. У здоровых людей минимальная резистентность эритроцитов равна 0,45—0,50%, максимальная — 0,35—0,40% раствора натрия хлорида. 15) Сколько содержится эритроцитов у человека в норме, как можно определить содержание эритроцитов в крови? Количество эритроцитов у мужчин колеблется в пределах 4,5-5,5*1012/л, у женщин 3,7-4,7*1012/л Метод подсчета эритроцитов в счетной камере: Подсчет в счетной камере осуществляется под микроскопом в определенном количестве квадратов счетной сетки. Кровь предварительно разбавляют в специальных смесителях (меланжерах) или пробирочным методом, чтобы создать нужную концентрацию клеток, удобную для подсчета. Заполняют разбавленной кровью счетную камеру и подсчитывают число форменных элементов. Зная объем камеры и степень разведения крови, рассчитывают число клеток крови в 1 мкл цельной крови. Количество эритроцитов в 1 миллилитре крови рассчитывают по формуле: (а * 4000 * 200) /80 • а — число подсчитанных эритроцитов, • 4000 — приведение к объему 1 мкл крови, • 200 — степень разведе¬ния, • 80 — количество малых квадратов. После сокращения, формула определения количества эритроцитов в крови выглядит следующим образом: (а * 10 000) = млн/л При взаимосокращении получается произведение — а * 10 000, то есть число подсчитанных эритроцитов в 5 больших квадратах на 10 000. Ошибка метода в среднем равна ±2,5 %. 16) Какие функции обеспечивают эритроциты, что такое эритропоэтины, когда они образуются и какие функции выполняют? 1) Транспортная- перенос кислорода и углекислого газа, аминокислот, пептидов, нуклеотидов к различным органам и тканям, что способствует обеспечению репаративно- регенераторных процессов. В транспорте газов эритроцитами главную роль играет гемоглобин 2) участие в иммунных реакциях организма- реакции агглютинации, преципитации, лизиса, опсонизации, реакции цитотоксического типа. 3) детоксицирующая функция- обусловлена их способностью адсорбироватьтоксические продукты эндогенного, экзогенного (бактериального и небактериального) происхождения и их инактивировать 4) участие в стабилизации кислотно – основного состояния крови за счет гемоглобина и наличии фермента карбоангидразы. 5) эритроциты принимают непосредственное участие в процессах свертывания крови за счет адсорбции на их мембране разнообразных ферментов этих систем Эритропоэтины- гормон почек, который оказывает стимулируещее действие на эритропоэз. По мере снижения уровня гемоглобина продукция эритропоэтинавозрастае 17) Назовите основные механизмы гемостаза 1) Сосудисто-тромбоцитарный механизм гемостаза обеспечивает остановку кровотечения в мельчайщих сосудах ( в сосудах микроциркулярного русла), где имеется низкое кровяное давление и малый просвет сосудов. В них остановка кровотечения может произойти за счет 1) спазма сосудов 2) образование тромбоцитарной пробки 3) сочетание того и другого 2) Коагуляционный механизм гемостаза обеспечивает остановку кровотечения в более крупных сосудах (сосудах мышечного типа). В них останова кровотечения осуществляется за счет свертывания крови ( гемокоуголяции). Процесс свертывания крови заключается в переходе растворимого белка плазмы крови фибриногена в нерастворимое состояние- фибрин. В результате процесса свертывания крови из жидкого состояния переходит в студеобразное, образуется тромб, который закрывает просвет поврежденного сосуда. 3) Механизм фибринолиза: фибринолиз осуществляется с помощью ферментативной системы, основной функцией которой является расщепление нитей фибрина, образовавшихся в процессе свертывания крови, на растворимые комплексы. 18Опишите 1 фазу коагуляционного гемостаза. Образование протромбиназы осуществляется по 2-м механизмам-внешнему и внутреннему. Внешний:Осущ.привыделениитканевоготромбопластина из поврежденных тканей и сосуд.стенки,взаимодействия его с плазменным фактором vii и ионами кальция.Образуетсякальциевый комлпекс,который превращает неактив.плазменный фактор Х в его активную форму(Ха) Внутренний: начинается с повреждения стенки сосуда и активации плазменнного фактора XII за счет контакта его с отрицательно заряженной поверх.базальноймембраны,коллагеном, кининогеном (ВМК), калликреином,P3.Активный фактор ХIIа превращает плазменный фактор ХI в активную форму(XIа)также в присутствии фактора Р3 и ВМКФакторXIа активирует плазменный актор IX(IXа).В дальнейшем образуется комплекс факторов IXa,VIII,ионов кальция,Р3 фактора. Образовавшийся по внешнему и внутреннему механизмам активный фактор Х(Ха)взаимодействует с плазменным фактором V,ионами кальция и Р3 фактором,в результате чего образуется комплеакс,называемыйпротромбиназой. 19.Какие ферменты катализируют переход протромбина в тромбин и фибриногена в фибрин? Тромбин - протеолитический фермент, катализирующий превращение фибриногена в фибрин в процессе свертывания крови. Тромбопластин определяют как фактор III свертывания крови, который катализирует переход протромбина в тромбин 20Какую функцию выполняют антигемофильные глобулины? Антигемофильный глобулин А участвует во «внутреннем» пути формирования протромбиназы, усиливая активирующее действие фактора IXа (активированного фактора IX) на фактор X. Фактор VIII циркулирует в крови, будучи связанным с фактором Виллебранда. 21Какое состояние формируется у человека при отсутствии в крови антигемофильных глобулинов? Развитие гемофилии А обусловлено врожденным недостатком фактора VIII. При этом в крови больных фактора VIII нет (гемофилия А") или он находится в функционально неполноценной форме, которая не может принимать участия в свертывании крови (гемофилия А+). 22Какие пробы необходимо выполнить в обязательном порядке у человека перед проведением любого оперативного вмешательства? Ответ обоснуйте. Необходимо определить группу крови и резус-фактор, так как любое оперативное вмешательство может закончиться кровопотерей и будет необходимо переливание крови. Если будет перелита «не подходящая» кровь, то возникает реакция агглютинации(склеивание и выпадение в осадок эритроцитов под действием специфич. антител-агглютининов. Возникает, если смешивается кровь с одноименными агглютиногенами и агглютининами)Кроме того, может возникнуть иммунологический конфликт(образование антител в ответ на попадание эритроцитарных антигенов, которые чужеродны для данного организма) 23Сколько лейкоцитов содержится в 1 л крови? На какие группы делятся лейкоциты? Функции лейкоцитов. Количество колеблется от 4*10(9)/л до 9*10(9)/л Группы лейкоцитов: 1.Гранулоциты -Нейтрофильные -Эозинофильные -Базофильные 2.Агранулоциты -моноциты -лимфоциты Функции: 1.Защитная(фагоцитоз микробов,бактерицидное и антитоксическое действие,участие в иммунных реакциях) 2.Регенеративная(способствует заживлению поврежденных тканей) 3.Транспортная(лейкоциты явл.носителями ряда ферментов) 4.Участие в процессе свертывания крови и фибринолиза. Физиология кровообращения 1. Нарисуйте МКГ, обозначьте систолу и диастолу предсердий, систолу и диастолу желудочков, в каком положении находятся клапаны сердца в момент, предшествующий началу кардиоцикла?  Диастола желудочков: 3-2’ диастола предсердий: 2-1’ систола желудочков: 2-3 систола предсердий: 2’-1’, 2-1 кардиоцикл: 1-1’ атриовентрикулярные клапаны открыты, полулунные закрыты 2. Что такое протодиастолический период, чему он равен? Протодиастолический период – это период, относящийся к началу диастолы сердца, который характеризуется началом расслабления желудочков до закрытия полулунных клапанов. t=0,04 с |