инфекции шпора. 1 Девочка 11 лет поступила в стационар по направлению врачапедиатра участкового по поводу болеи и припухлости левого коленного сустава, лихорадки до 39С, общеи слабости.

• Название: 1 Девочка 11 лет поступила в стационар по направлению врачапедиатра участкового по поводу болеи и припухлости левого коленного сустава, лихорадки до 39С, общеи слабости.
• Дата: 29.06.2020
• Размер: 164.69 Kb.
• Имя файла: инфекции шпора.docx
• Тип: Документы; #133127
• страница: 1 из 7

1

Девочка 11 лет поступила в стационар по направлению врача-педиатра участкового по поводу болей и припухлости левого коленного сустава, лихорадки до 39°С, общей слабости. Со слов матери, 2 недели назад было повышение температуры, боли в горле при глотании.

Анамнез: ребёнок из села, употребляет в пищу некипячёное коровье и козье молоко.

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

Бруцеллѐз, типичный, острая форма, средней степени тяжести. Серологически подтверждѐнный

2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   

Диагноз «бруцеллѐз» установлен на основании жалоб больного на болезненность и припухлость левого коленного сустава, лихорадку до 39°С, общую слабость, анамнеза заболевания: острое начало с синдрома интоксикации и ангины, эпидемиологического анамнеза: употребляет в пищу некипячѐное коровье и козье молоко, данных лабораторных исследований: в ОАК – умеренная гипохромная анемия, СОЭ – 38 мм/час, реакция Райта и Хеддельсона в разведении 1/800 +++, РПГА с бруцеллѐзным диагностикумом 1/400.

Острая форма – так как давность заболевания не более 3 месяцев, ведущие синдромы –интоксикация, болевой синдром в костно-мышечной системе, увеличение СОЭ.

3. Назначьте план лечения.

1). Антибиотикотерапия: схема из 2 препаратов - фторхинолоны, цефалоспорины на

10-15 дней.

2). Противовоспалительная терапия НПВС.

3). Гастропротекторы на время приѐма противовоспалительных препаратов.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

Профилактика пищевых заражений: употребление термически обработанных

молочных продуктов (при температуре 70°С в течение 30 минут). 2. Охранение

водоисточников от загрязнения, употребление только кипячѐной воды.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Подача экстренного извещения не позже 12 часов после выявления больного.

Госпитализация или изоляция больного. Изоляция контактных: не проводится. Текущая

дезинфекция: уничтожаются продукты питания животного происхождения,

заподозренные в передаче. Заключительная дезинфекция – не проводится. Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается. Лица, соприкасавшиеся сбольными животными, подлежат клинико-лабораторному обследованию (реакция Райта,Хеддельсона), которое повторяют через 3 месяца. Выписка больных проводится послеклинического выздоровления. Допуск в коллектив: по выздоровлению

2
Ребёнка 6 лет в течение трёх последних дней беспокоят кашель, насморк, повышение температуры до 39°С. Мать заметила подкожные кровоизлияния на коже груди, конечностях, дважды было носовое кровотечение.

Анамнез: мальчик из детского сада, где регистрируются массовые заболевания гриппом.

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

Грипп В. Типичный. Тяжѐлой степени тяжести. Геморрагический синдром

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз «грипп В» поставлен на основании данных анамнеза: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 39°С), катарального синдрома (кашель, насморк) с присоединением геморрагического синдрома (носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния); данных эпидемиологического анамнеза – в детском саду массовые заболевания гриппом; на основании результатов анализов: в ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, замедлено время свѐртывания крови; в РСК методом парных сывороток – нарастание титра антител к вирусу гриппа в 5 раз. Критериями степени тяжести является выраженность синдрома интоксикации, наличие геморрагического синдрома.
3. Назначьте план лечения.Госпитализация в инфекционную больницу.

Обильное тѐплое питьѐ. Диета по возрасту механически, химически, термически щадящая.

Этиотропное лечение: Осельтамивир 45 мг 2 раза в сутки 5 дней или Умифеновир

100 мг 4 раза в сутки 5 дней.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы

внутривенно капельно с учѐтом физиологической потребности в жидкости и потерь на интоксикацию).

Витамин С 100 мг 2 раза в сутки.

Симптоматическая терапия: капли в нос – по показаниям – сосудосуживающие

препараты (Називин, Назол-беби и др.).

При повышении температуры выше 38,5 °С – Ибупрофен 10 мг/кг (с интервалом 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (с интервалом 4-6 часов).

Лечение геморрагического синдрома: свежезамороженная плазма 10 мл/кг внутривенно капельно;Аминокапроновая кислота;Этамзилат.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

1). Вакцинопрофилактика – Ваксигрипп, Гриппол плюс, Инфлювак, Ультрикс.

Ослабленным детям и детям первого года жизни – иммуноглобулин человеческий

нормальный 2 дозы (3,0 мл) в/м, однократно.

2). Неспецифическая профилактика – препараты интерферона (Альфа-интерферон

интраназально).

5. Укажите необходимые противоэпидемические мероприятия в очаге при данном заболевании.

1. Госпитализация.По клиническим показаниям: все больные с тяжѐлыми и осложнѐнными формами, дети до 3 лет в состоянии средней тяжести.

По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов (школыинтернаты, санатории, дома ребѐнка).

2. Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится.

Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка.

3. Мероприятия в отношении контактных лиц: изоляция и обследование не

проводится. В период подъѐма заболеваемости проводят мероприятия по ограничению общения (отмена массовых мероприятий и т.д.).

4. Допуск в коллектив: по выздоровлению.
4

Ребёнок 8 месяцев поступил в стационар с приёма в поликлинике с жалобами, со слов матери, на одышку, мучительный кашель, беспокойство. При осмотре ребёнка отмечается цианоз носогубного треугольника. Ребёнок беспокоен, плачет, бледный.

Анамнез: ребёнок болен в течение недели, стал кашлять, температура не повышалась. В последние 2 дня кашель участился, особенно в ночное время, стал приступообразным. Во время приступа лицо краснеет, затруднен вдох во время приступа кашля. Приступ заканчивается отхождением густой, вязкой мокроты. За сутки отмечается до 15 приступов кашля.

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

Коклюш. Типичный. Период спазматического кашля. Средней степени тяжести.Серологически подтверждѐнный.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.Диагноз «коклюш» поставлен на основании данных анамнеза – постепенное начало заболевания с катарального синдрома с усилением кашля, который стал носить приступообразный характер преимущественно в ночные часы, а также с учѐтом результатов анализов – в ОАК – гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, методом ИФА IgM AT к возбудителю коклюша, на рентгенограмме – повышенная воздушность лѐгочной ткани и усиление лѐгочного рисунка.

3. Назначьте план лечения.Госпитализация в боксированное отделение.

Обильное тѐплое питьѐ.

Этиотропное лечение: антибиотикотерапия ‒ макролиды и защищѐнные

аминопенициллины. Патогенетическая терапия: в периоде приступообразного кашля – препараты, подавляющие кашель (Синекод, Тусупрекс, Либексин), вплоть до кодеинсодержащих. В периоде появления мокроты – муколитики, отхаркивающие препараты

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.Специфическая профилактика проводится вакциной АКДС (возможно Пентаксим и Инфанрикс) в 3, 4, 5 и 6 месяцев жизни с последующей ревакцинацией в 18 месяцев.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.

Госпитализация. По клиническим показаниям госпитализируются дети раннего возраста,среднетяжѐлые и тяжѐлые формы коклюша. По эпидемиологическим показаниям – дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Изоляция контактных:дети первых 7 лет, контактировавшие с больным, подлежат изоляции на 14 дней; на группу ДДУ накладывается карантин на 14 дней. Дети старше 7 лет разобщению не подлежат. Мероприятия в очаге инфекции: текущая и заключительная дезинфекции не проводятся. Осуществляется влажная уборка, проветривание и кварцевание помещений.

Мероприятия в отношении контактных лиц: контактировавшие с больным дети и взрослые обследуются на коклюш бактериологически двукратно с интервалом в 1-2 дня.

Дети с упорным кашлем (в течение 5-7 дней) изолируются на дому и обследуются в

поликлинике (двукратно). Условия выписки: по выздоровлению. Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее, чем через 25 дней от начала заболевания. Если кашель прекратился раньше, то ребѐнка можно принять в ДДУ при наличии двух отрицательных бактериологических анализов на коклюш. Бактерионосителей коклюшной палочки изолируют и допускают в коллектив при наличии двух отрицательных бактериологических анализов, но не ранее, чем через 14 дней после первичного выделения возбудителя.
5
У ребёнка 6 лет, со слов матери, повышение температуры, вялость, недомогание, кожные высыпания, кашель.

Анамнез: ребёнок болен около недели, когда впервые повысилась температура до 38,5°С и появились катаральные явления (насморк, кашель), которые ежедневно нарастали, кашель стал грубым, хриплым; из носа обильное серозное отделяемое, развился конъюнктивит.

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

Корь. Типичная. Средней степени тяжести.

2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   

Диагноз «корь» поставлен на основании данных анамнеза: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,5°С), катарального синдрома (кашель, насморк), сохраняющихся в течение 4-5 дней, с присоединением явлений конъюнктивита, синдрома экзантемы (пятнисто-папулѐзные высыпания на лице и в заушных областях и туловище); на основании результатов анализов: в ОАК – лейкопения, лимфоцитоз. Критериями степени тяжести является выраженность синдрома интоксикации и экзантемы.

3. 
   Назначьте план лечения.
   

Госпитализация в боксированное отделение. Обильное тѐплое питьѐ. Молочнорастительная диета. Симптоматическая терапия: дезинтоксикация, антигистаминные и антипиретические препараты, сосудосуживающие капли в нос при необходимости. Глазные капли – Офтальмоферон.

4. 
   Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.
   

Специфическая профилактика: осуществляется живой коревой вакциной в 12 месяцев и 6 лет. Постэкспозиционная профилактика: детей, старше 12 месяцев, не болевших и не привитых ранее, немедленно (не позднее 5 дней от момента контакта) привить. Детям в возрасте от 3 до 12 месяцев вводят человеческий иммуноглобулин (3 мл – 2 дозы).

5. 
   Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
   

Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного. Госпитализация. По клиническим показаниям госпитализируются дети раннего возраста, больные со среднетяжѐлыми и тяжѐлыми формами заболевания. По эпидемиологическим показаниям – дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения

противоэпидемического режима по месту жительства больного. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка. Мероприятия в отношении контактных лиц: разобщению и медицинскому наблюдению подлежат дети дошкольного возраста, не болевшие и не вакцинированные против кори, в течение 17 дней; дети, получавшие по контакту Иммуноглобулин, в течение 21 дня. На ДДУ накладывается карантин на 21 день с момента изоляции больного. Контактные дети не переводятся в другие группы. В детские учреждения можно принимать детей,переболевших корью и привитых. Условия выписки: по выздоровлению. Допуск в коллектив: не ранее 5 дня с момента появления сыпи при гладком течении заболевания, при осложнѐнных формах – через 10 дней.

6

Ребёнок 5 лет поступил с жалобами, со слов матери, на повышение температуры, заложенность носа, боли в горле.

Анамнез: болен 2 день, наблюдаются катаральные явления (насморк, чихание, кашель) и покраснение глаз, отёчность век.

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

Аденовирусная инфекция. Типичная. Средней степени тяжести.

2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   

Диагноз «аденовирусная инфекция» поставлен на основании данных анамнеза:

заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,9°С), катарального синдрома (заложенность носа, боли в горле), синдрома лимфаденопатии(пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы в диаметре до 1,5 см, мягкоэластичные, не спаяны); данных вирусологического обследования. На основании результатов анализов: в ОАК – лейкопения, лимфо- и моноцитоз; Критериями степени тяжести является выраженность синдромов интоксикации, катарального илимфаденопатии.

3. 
   Назначьте план лечения.
   

Обильное тѐплое питьѐ. Молочно-растительная диета. Глазные капли – Офтальмоферон. Местно – полоскание зева антисептиками. Симптоматическая терапия по показаниям – сосудосуживающие капли в нос, при повышении температуры выше 38,5°С – антипиретики.

4. 
   Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.
   

Специфическая профилактика не разработана.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Госпитализация. По клиническим показаниям госпитализируются дети раннего возраста, больные со среднетяжѐлыми и тяжѐлыми формами заболевания. По эпидемиологическим показаниям – дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка. Карантин не накладывается. Условия выписки: по выздоровлению.

7

Ребёнок 4 лет заболел остро, появились кашель, заложенность носа, повысилась температура до 38,0°С. Врач-педиатр участковый обнаружил увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, гепатоспленомегалию.

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
   

Инфекционный мононуклеоз. Типичный. Средней степени тяжести. Серологически подтверждѐнный.

2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   

Диагноз «инфекционный мононуклеоз» поставлен на основании данных анамнеза и осмотра: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38°С), лифопролиферативного синдрома (увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы в виде пакетов с двух сторон, спаянные с подлежащей тканью), гепатолиенального синдрома, наличия синдрома ангины (в зеве яркая гиперемия, на миндалинах беловато-сероватые налѐты), затруднение носового дыхания;на основании результатов анализов: в ОАК – лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары – 20%; подтверждением диагноза является обнаружение антител класса IgM к вирусу ЭпштейнБарра. Критериями степени тяжести является выраженность синдромов интоксикации, ангины и лимфаденопатии. Отрицательный мазок из зева на BL исключает диагноз «дифтерия зева».

3. 
   Назначьте план лечения.
   

Госпитализация по показаниям в боксированное отделение. Постельный режим. Обильное тѐплое питьѐ. Термически и механически щадящая диета. Противовирусная терапия. С учѐтом присоединения бактериальной инфекции (при бактериологическом исследовании мазка из ротоглотки - кокковая флора в виде цепочек) показано назначение антибиотикотерапии (за исключением препаратов ампициллинового ряда). Симптоматическая терапия- по показаниям антипиретики, сосудосуживающие препараты и местная обработка полости рта антисептиками.

4. 
   Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.
   

Специфическая профилактика не разработана.

5. 
   Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
   

Госпитализация. По клиническим показаниям: все больные с тяжѐлыми и осложнѐнными формами, дети до 3 лет в состоянии средней тяжести. По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов (школы-интернаты, санатории, дом ребѐнка). Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка. Мероприятия в отношении контактных лиц: разобщение детей не проводится, карантин не накладывается. Условия выписки: сроки выписки из стационара и восстановление трудоспособности, а у детей – посещение ДДУ и школы, определяются клиническими показаниями (нормализация температуры тела, исчезновение налѐтов на миндалинах, сокращение размеров печени и селезѐнки). Сохранение полиаденопатии и мононуклеаров в крови не являются противопоказанием к выписке из стационара. Допуск в коллектив: по выздоровлению.