инфекции шпора. 1 Девочка 11 лет поступила в стационар по направлению врачапедиатра участкового по поводу болеи и припухлости левого коленного сустава, лихорадки до 39С, общеи слабости.

Название	1 Девочка 11 лет поступила в стационар по направлению врачапедиатра участкового по поводу болеи и припухлости левого коленного сустава, лихорадки до 39С, общеи слабости.
Дата	29.06.2020
Размер	164.69 Kb.
Формат файла
Имя файла	инфекции шпора.docx
Тип	Документы #133127
страница	7 из 7

1 2 3 4 5 6 7

148

Ребёнок 10 месяцев болен в течение 10 дней.

Эпидемиологический анамнез: контакт с братом, больным ОРВИ (кашель).

В 1 сутки отмечался подъём температуры до 37,2°С , затем температура не

повышалась. С первого дня заболевания беспокоил сухой кашель. Лечились самостоятельно (таблетки от кашля, тёплое питье), не смотря на лечение, кашель стал чаще. На 5 день болезни вызван врач-педиатр участковый, который заподозрил острый бронхит (был назначен Бромгексин, Азитромицин).

1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Коклюш, период спазматического кашля, средней степени тяжести
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Диагноз «коклюш» установлен на основании жалоб на приступообразный кашель; данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным с кашлем); данных анамнеза заболевания (постепенное начало, отсутствие симптомов интоксикации, наличие приступов кашля до 18 эпизодов в сутки с покраснением лица, отхождением вязкой мокроты после приступа, наличие рвоты после приступа, изменения в ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз). Период заболевания установлен на основании наличия приступов спазматического кашля. Степень тяжести установлена на основании количества приступов за сутки.
3. Назовите методы верификации этиологического фактора заболевания. Бактериологическое исследование смывов из ротоглотки на выделение B.pertusis. Серологический метод - определение IgM и IgG антител B.pertusis.

4. Составьте план лечения. Госпитализация, учитывая ранний возраст. Охранительный режим с уменьшением отрицательных нагрузок, прогулки на свежем воздухе. Диета в соответствии с возрастом, дробное кормление. Этиотропная терапия – антибиотик из группы макролидов, учитывая чувствительность возбудителя; предпочтение отдаѐтся пероральным средствам. При приступе – увлажнѐнный кислород. Противокашлевое средство центрального действия. При апное – кортикостероиды
5. Назовите методы профилактики заболевания. Изоляция больного на 28 дней.

Карантин на 14 дней.

Активная иммунизация вакциной АКДС: вакцинация – 3 мес., 4,5 мес.; 6 мес.; ревакцинация в 18 месяцев

151

Девочка 6 лет заболела остро с подъёма температуры до 37,4°С, появились вялость, снижение аппетита. На второй день заболевания у ребёнка заметили припухлость в околоушной области справа, сохранялась лихорадка 38,5°С. На следующий день появилась припухлость в околоушной области слева. Ребёнок предъявлял жалобы на боли в области желёз умеренного характера, усиливающиеся при жевании. Родители вызвали врача-педиатра участкового.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Эпидемический паротит. Железистая форма.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Диагноз «эпидемический паротит, железистая форма (паротит)». Поставлен на основании жалоб на повышение температуры, вялость, снижение аппетита, боли в области слюнных желѐз, усиливающиеся при жевании; данных анамнеза заболевания (острое начало, наличие симптомов интоксикации, повышение температуры, появление припухлости околоушных желѐз изменения в ОАК); данных объективного обследования: увеличение околоушных слюнных желѐз с двух сторон, тестоватая консистенция желѐз, умеренная болезненность при пальпации.

3. Какие органы, кроме слюнных желёз, могут быть вовлечены в патологический процесс при данном заболевании? Поджелудочная железа (панкреатит). Половые железы (орхит, овариит). Нервная система (серозный менингит).

4. Составьте план лечения данного больного. Лечение амбулаторно. Режим постельный на период лихорадки. Диета в соответствии с возрастом, рекомендуется механически и химически щадящая пища. Обильное дробное питьѐ. Обработка полости рта растворами антисептиков . Жаропонижающие при повышении температуры выше 38,5 °С. Сухое тепло на область слюнных желѐз.
5. Назовите меры профилактики данного заболевания. Изоляция больного до исчезновения клинических проявлений (не более чем на 9 дней). Среди контактных - разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не получившие активную иммунизацию - с 11 по 21 день. Текущая дезинфекция. Вакцинопрофилактика - в 12 месяцев с ревакцинацией в 6 лет не болевшие паротитом или по эпидпоказаниям.

152

Ребёнок 5 лет. Аллергологический анамнез не отягощен. Прививки: до года однократно АКДС, в дальнейшем мать от вакцинации отказалась. Заболел 12 дней назад, когда у ребёнка появился сухой кашель. К врачу не обращались, лечили самостоятельно (таблетки от кашля, тёплое питьё), однако кашель стал чаще.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Коклюш, лѐгкая форма

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Диагноз «коклюш» установлен на основании типичной клинической картины заболевания (приступообразный кашель с выделением вязкой мокроты, в том числе, в ночное время, хорошее самочувствие в межприступном периоде, характерные изменения в ОАК - лейкоцитоз с лимфоцитозом); нарушение графика вакцинации от коклюша. Лѐгкая форма - частота приступов кашля до 10-15 в сутки без нарушения самочувствия в межприступном периоде.
3. Укажите методы подтверждения диагноза. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки на наличие возбудителя (Bordetella pertussis) – двукратно. Серологическое обследование – исследование сыворотки крови методом ИФА на коклюш (антитела класса IgM, IgG).

4. Составьте план лечения. Лечение амбулаторное. Режим общий, прогулки на свежем воздухе. Диета в соответствии с возрастом. Антибактериальная терапия - препараты выбора - макролиды в течение 5-7 дней. Противокашлевые препараты центрального действия.

5. Назовите меры профилактики данного заболевания.

Изоляция заболевших на 25 дней. Контактные, в возрасте до 7 лет, не болевшие и непривитые, при отсутствии у них кашля - подлежат разобщению на 14 дней от момента последнего контакта с заболевшим. Специфическая профилактика - вакцинация (трѐхкратная с интервалом 1,5 месяца и последующей ревакцинацией через 1-1,5 года после окончания вакцинации).
156

Мальчик 14 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,5°С, которая держалась 3 суток. Мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.

1. Поставьте клинический диагноз. Краснуха, типичная, средней тяжести
2. Проведите обоснование диагноза. Опорные диагностические клинические симптомы: пятнистая мелкая сыпь с типичным расположением с одномоментностью распространения, отсутствие этапности высыпаний, увеличение затылочных лимфоузлов. В ОАК - плазматические клетки. Проведена неполная вакцинация против краснухи.
3. Проведите дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз: с корью (этапность периодов болезни, этапность высыпаний; выраженность катарального синдрома и еще более значимая интоксикация; в ОАК плазмоциты отсутствуют); со скарлатиной - мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне со сгущением в естественных складках кожи, острый тонзиллит, отграниченная гиперемия в зеве, в ОАК - лейкоцитоз, нейтрофиллѐз.
4. Назначьте лечение. Амбулаторное лечение. Постельный режим на лихорадочный период; оральная дезинтоксикация: вода 100 мл/кг/сут. дробно; Симптоматическая терапия: жаропонижающая терапия при температуре тела выше 38,5 °С.
5. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Для подтверждения диагноза необходимо: ПЦР из крови и/или с задней стенки глотки на РНК вируса краснухи, ИФА: IgM, IgG к вирусу краснухи.
На приёме у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 3 лет 10 месяцев.

Мать жалуется на субфебрильную температуру, плохой аппетит, сухой кашель у ребёнка.

Эпидемиологический анамнез: дедушка ребёнка болен фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких, МБТ (+). Со слов матери, дедушка проживал по другому адресу, но с ребёнком общался.

1. Туберкулѐз внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа, в фазе инфильтрации. МБТ?

2. Диагноз «туберкулѐз» внутригрудных лимфатических узлов установлен на основании контакта с дедушкой больным туберкулѐзом лѐгких, МБТ+ (эпидемиологический анамнез); жалоб и синдрома общей интоксикации (субфебрильная температура, сниженный аппетит, вялость, сонливость) длительностью более 2 недель (заболел 4 недели назад) и бронхолѐгочного синдрома (сухой кашель); синдрома полиадении (множество пальпируемых групп периферических лимфатических узлов); «виража» туберкулиновых проб (анамнестические данные). Локализация туберкулѐзного процесса во внутригрудных лимфатических узлах бронхопульмональной группы справа и фаза инфильтрации установлены на основании рентгенологического обследования (правый корень расширен, границы нечѐткие). МБТ? – так как данных за бактериовыделение нет.

3. Лимфоаденопатия неспецифической этиологии (при бронхите, ЛОР-патологии, ветряной оспе). Коклюш. Неврогенные образования. Саркоидоз 1 стадии.

4. Пациенту рекомендовано: проведение пробы Диаскинтест для уточнения активности туберкулѐзной инфекции. Исследование ПВЖ или рото-глоточной слизи на КУМ (микроскопия с окраской по Цилю-Нельсону), посев исследуемого материала на МБТ (культуральный метод) и определение лекарственной чувствительности на Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 49 противотуберкулѐзные препараты, ПЦР на ДНК МБТ. Лучевое обследование: МСКТ для уточнения локализации и распространѐнности поражения внутригрудных лимфатических узлов.

5. Впервые положительная проба Манту после отрицательных указывает на первичное инфицирование МБТ. Однако не соблюдѐн порядок оказания медицинской противотуберкулѐзной помощи: ребѐнок не обследован на туберкулѐз (не проведѐн клинический минимум обследования), не направлен на консультацию к врачу-фтизиатру. По контакту с больным туберкулѐзом не состоял на диспансерном учѐте у врачафтизиатра. Дальнейшая тактика: консультация врача-фтизиатра, взятие на диспансерный учѐт в 1 группу (больные с активным туберкулѐзом), госпитализация в специализированную больницу (оказание специализированной медицинской помощи), назначение химиотерапии (комбинированная - 4 препарата, длительное - не менее 9 месяцев).

Девочка 16 лет жалуется врачу-педиатру участковому на повышение температуры тела до 39 °С по вечерам, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки без запаха, общую слабость, снижение веса на 10 кг за последние 4 месяца, одышку при умеренной физической нагрузке, ночную потливость.

Анамнез заболевания: ухудшение самочувствия отмечает в течение 4 месяцев. В начале температура поднималась до субфебрильных цифр, появились слабость, небольшое покашливание. Лечилась домашними средствами. 2 недели назад состояние резко ухудшилось: температура достигла 39 °С, стали беспокоить проливные ночные поты, резкая слабость, усилился кашель, появилось кровохарканье. Была доставлена службой скорой медицинской помощи в стационар детской больницы. При обследовании найдены изменения в лёгких. Проводилось лечение по поводу пневмонии. Эффекта не достигнуто.

1. ВИЧ-инфекция, прогрессирующая без ВААРТ в ст. вторичных заболеваний, генерализованный туберкулѐз с поражением лѐгких в виде казеозной пневмонии верхней доли левого лѐгкого, ВГЛУ, мезентериальных лимфоузлов, печени и селезѐнки.

2. Выраженный синдром интоксикации, кашель, кровохарканье, дыхательная недостаточность, постепенное начало и острое течение заболевания, тяжѐлое состояние больной, выраженные патологические изменения при перкуссии и аускультации, социальная дезадаптация подростка (наркотическая зависимость), выраженные воспалительные изменения в клиническом анализе крови с несоответствием между резко увеличенным СОЭ и умеренным лейкоцитозом, верхнедолевая локализация процесса, наличие множественных деструкций, очагового обсеменения, отсутствие эффекта от неспецифической противовоспалительной терапии, выраженная анемия, увеличение внутригрудных и мезентериальных лимфоузлов.

3. Исследование мокроты на КУМ, МБТ, ДНК МБТ в трѐх порциях, обследование пациентки на наличие ВИЧ-инфекции с определением иммунного статуса, консультация врача-инфекциониста, консультация врача-фтизиатра, консультация врача-психиатранарколога.

4. Пассивной анергией за счѐт выраженного иммунодефицита.

5. Бактериовыделение с мокротой определяется реже, чем обычно, но чаще выявляется в других патологических материалах; бактериовыделение и рентгенкартина не соответствуют друг другу.

153

Девочка 5 лет заболела с подъёма температуры тела до 38°С, кашля, насморка. Через три дня температура - 39,2°С, катаральные явления усилились. Беспокоил сухой кашель с болью за грудиной, сильный насморк, появились яркая гиперемия конъюнктив, светобоязнь, отёчность век. На 4 день болезни лихорадила 39,5°С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулёзная сыпь, к вечеру сыпь распространилась на всё лицо. На следующий день мать заметила распространение сыпи на кожу туловища, затем - на конечностях. Сыпь яркая, с течением заболевания становится крупнее, местами сливается. Кожный зуд не беспокоит.

1. Корь, типичная форма.

2. Диагноз «корь, типичная форма» установлен на основании начала заболевания с катаральных явлений верхних дыхательных путей, появления яркой экзантемы на 4 день болезни, усиления кашля и конъюнктивита, характерной этапностью появления сыпи со склонностью к слиянию.

3. Гиперемия слизистой ротоглотки, энантема на мягком и твердом нѐбе, симптом Бельского-Филатова-Коплика.

4. Могут появляться в любом периоде кори. В основном связаны с присоединением вторичной микробной флоры: отит, кератит, синусит, ларингит, пневмония. Со стороны нервной системы, вызваны вирусом - менингоэнцефалит.

5. Изоляция больного в мельцеровский бокс на весь катаральный период и до 5 дня Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 146 с момента появления сыпи (при неосложнѐнном течении) и до 10 дня с момента появления сыпи при осложнении заболевания пневмонией. Это связано с «летучестью» вируса кори (возможностью распространения на большие расстояния с потоком воздуха). Экстренное извещение в Роспотребнадзор (эпидотдел). Разобщение контактных на 21 день от момента выявления заболевшего. Вакцинопрофилактика - в 1 год и 6 лет ревакцинация. В данном случае - экстренная ревакцинация контактных детей в группе детского сада по эпидпоказаниям.
154

У девочки 5 лет при осмотре на коже была обнаружена экзантема с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, спине, а также на лице, груди, ягодицах, где высыпания были более скудные. Элементы сыпи размером до 5 мм, розового цвета, не возвышаются над уровнем кожи, не сливаются между собой.

1. Краснуха, типичная, лѐгкая форма.

2. Диагноз «краснуха, типичная, лѐгкой формы» установлен на основании отсутствия вакцинации против краснухи, субфебрильной температуры тела, удовлетворительного самочувствия, появления розовой пятнисто-папуллѐзной сыпи на всей поверхности кожи в первый день болезни без предшествующих катаральных явлений, сгущения сыпи на разгибательных поверхностях конечностей и спине, умеренной гиперемии слизистой ротоглотки с энантемой, увеличения и болезненности затылочных и заднешейных лимфоузлов.

3. Нормоцитоз или лейкопения при относительном лимфо-моноцитозе, плазмоцитоз.

4. Вакцинация – в возрасте 1 года, ревакцинация – в возрасте 6 лет.

5. Ребѐнок изолируется в домашних условиях, медикаментозного лечения не требуется. Прогноз краснухи благоприятный. Осложнения (краснушный энцефалит) – редко. Опасность заболевание представляет для беременных женщин, не имеющих антител против вируса краснухи из-за тератогенного воздействия вируса на плод.
149

У девочки 3 лет, посещающей детский сад, повысилась температура до 38,7°С, появилась боль в горле, однократная рвота. На второй день заболевания температура оставалась повышенной до 38,9°С, на теле появилась мелкоточечная сыпь.

1. Скарлатина, типичная, средней формы.

2. Диагноз «скарлатина, типичная форма» установлен на основании жалоб на повышение температуры, боль в горле, появление сыпи; данных анамнеза заболевания (острое начало, наличие симптомов интоксикации, наличие ангины, раннее появление мелкоточѐчной сыпи, изменения в ОАК: лейкоцитоз, нейтрофиллѐз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ). Степень тяжести установлена на основании степени выраженности интоксикации, степени повышения температуры, характера ангины, сыпи и изменений в общем анализе крови.

3. Пациенту рекомендовано: ОАК, ОАМ; биохимическое исследование крови (АСЛ-О, С-реактивный белок), бактериологическое исследование материала с миндалин на микрофлору; бактериологическое исследование слизи из зева и носа на дифтерию; ЭКГ; консультация врача-оториноларинголога.

4. Госпитализация в стационар. Постельный режим на период лихорадки. Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 143 Диета в соответствии с возрастом, механически и термически щадящая. Дезинтоксикационная терапия – обильное дробное питьѐ. Этиотропная терапия – антибиотик из группы пенициллинов, аминопенициллинов, ингибиторзащищенных пенициллинов, цефалоспоринов I-III поколения; предпочтение отдаѐтся пенициллинам. Антигистаминные препараты. Обработка полости рта растворами антисептиков. Парацетамол или Ибупрофен – жаропонижающие при повышении температуры.

5. Изоляция больного на 10 дней. Допускается в ДДУ через 12 дней после выписки. Карантин на 7 дней. Текущая дезинфекция в очаге.

150

Ребёнок 6 лет после возвращения из детского сада пожаловался на недомогание, снижение аппетита. Вечером отмечался подъём температуры до 37,2°С, мать заметила на коже спины несколько пятен розового цвета. Утром температура была нормальной, и ребёнок пошел в детский сад. Когда ребёнка забирали из детского сада, обнаружили единичные пузырьки на коже лица и шеи, температура повысилась до 37,7°С.

1. Ветряная оспа, типичная, лѐгкой степени тяжести.

2. Диагноз «ветряная оспа, типичная». Поставлен на основании типичной клинической картины: острое начало заболевания с подъѐма температуры, характерной сыпи (мелкие пятна, папулы, превращающиеся через несколько часов в везикулы с прозрачным содержимым на неинфильтрированном основании, размером 0,2-0,5 см, элементы не сливаются, ложный полиморфизм сыпи, характерное расположение сыпи - на лице, туловище, конечностях, волосистой части головы. Лѐгкая степень на основании минимальных симптомов интоксикации (лихорадка до 38,5 °С), необильные высыпания, отсутствие высыпаний на слизистых оболочках.

3. Специфические осложнения, обусловленные непосредственным действием возбудителя: энцефалит, менингоэнцефалит, реже - миелиты. В результате присоединения бактериальной инфекции (флегмона, абсцесс).

4. Лечение амбулаторно. Режим постельный на период лихорадки. Диета в соответствии с возрастом. Обильное дробное питьѐ. Этиотропная терапия – не показана. Обработка элементов сыпи растворами анилиновых красителей. Антигистаминные препараты при выраженном зуде.Ежедневные гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия.

5. Срок изоляции — весь период высыпаний и 5 дней после последних высыпаний. Госпитализация в боксированное отделение, мельцеровский бокс.
143

Ребёнок 6 лет заболел остро. Вечером после возвращения из детского сада пожаловался на боли в горле, головную боль. Температура тела - 38,6°С. На фоне приёма суспензии Панадола температура тела снизилась до 37,5°С. На следующий день температура тела оставалась повышенной в пределах 38,0-38,5°С, сохранялись боли в горле, отмечалась однократная рвота, родители заметили сыпь. Вызван врач-педиатр участковый.

1. Скарлатина, типичная, среднетяжѐлая форма.

2. Диагноз «скарлатина» сформулирован на основании острого начала, лихорадки, типичной клинической картины (сочетание характерной мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных складках, бледного носогубного треугольника, белого дермаграфизма, отграниченной гиперемии в зеве, ангины), а также данных эпиданамнеза о контакте с потенциальным источником стрептококковой инфекции (ангина у брата); Средней тяжести (лихорадка до 39 °С, рвота, лакунарная ангина).

3. Общеклинические анализы: клинические анализы крови и мочи (в дебюте заболевания и через 2 недели). Стрептатест (или посев носоглоточной слизи на стрептококк) или бактериологическое исследование смывов из ротоглотки на стрептококк . По показаниям: ЭКГ.

4. Постельный режим на период лихорадки. Обильное питьѐ. Механически и термически щадящая диета. Этиотропная терапия: препараты выбора - пенициллинового ряда, макролиды. Продолжительность курса - 10 дней. Антигистаминная терапия. Орошение зева растворами антисептиков. Жаропонижающие препараты – Парацетамол или Ибупрофен в разовой дозе 15 мг/кг при подъѐме температуры тела выше 38,5°С.

5. Экстренное извещение в Роспотребнадзор (эпидемиологический отдел). Разобщение контактных на 7 дней. Наблюдение за контактными детьми в течение 7 дней с момента изоляции больного. Осмотр зева и кожных покровов контактных детей с термометрией не менее 2 раз в день. Текущая дезинфекция. Посещение детского коллектива переболевшим после 22 дня от начала болезни.

1 2 3 4 5 6 7