1. Древний или догиппократовский XIIV в в. до н э. период эмпирических догадок и накопления некоторых
 Скачать 1.23 Mb.
|
Основные задачи эпидемиологии:
Сходство и различие эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней
«Возникающие» инфекции см. вопрос №3! Причинная обусловленность болезней Основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности - описание заболеваемости населения, выявление причин и механизма возникновения, развития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике заболеваний. Причина болезни - событие, условие, свойство или комбинация этих факто ров, играющих важную роль в возникновении той или иной патологии. Причина логически предшествует заболеванию. Причину расценивают как «достаточную», если она неизбежно вызывает или инициирует болезнь, и как «необходимую», если при её отсутствии развитие болезни невозможно. Достаточная причина редко бывает единичным фактором, она часто объединяет несколько компонентов. Например, курение - один из компонентов достаточной причины развития рака лёгких. Само по себе курение не считают достаточной причиной для возникновения этой болезни (некоторые люди, курившие на протяжении 50 лет, раком лёгких не страдают), для этого необходимы и другие факторы, по большей части ос тающиеся неизвестными. Однако прекращение курения приводит к снижению доли этой патологии в популяции, даже если другие компоненты причины остаются без изменений. Каждая достаточная причина в качестве компонента включает необходимую причину. Например, при расшифровке вспышки пищевой токсикоинфекции (ПТИ) было установлено, что употребление двух блюд могло привести к возникновению сальмонеллёзного гастроэнтерита. В данном случае необходимая причина - присутствие бактерий в обоих блюдах или в одном из них. Причинным следует считать только тот фактор, без которого болезнь не может возникнуть ни при каких обстоятельствах. При отсутствии патогенных микроорганизмов соответствующие болезни не могут развиться, даже при особо благоприятных условиях для заражения и готовности организма к развитию патологического процесса. Болезни неинфекционного генеза обычно бывают вызваны разнообразными по своей природе причинами (химическими, физическими, психогенными, генетическими и др.), и в то же время один-единственный фактор, например курение, может стать непосредственной причиной многих болезней. Эффект от двух или более одновременно действующих причин часто бывает большим, чем это можно было бы ожидать при суммировании эффектов от каждой причины в от дельности. Это явление, называемое взаимодействием, можно проиллюстрировать на примере курящих лиц, контактировавших с асбестовой пылью. Риск раз вития рака лёгких в этой группе гораздо выше, чем в том случае, когда просто суммируются риск, связанный только с курением, и риск, появляющийся только от вдыхания асбестовой пыли. На воздействие причинного фактора организм отвечает системой защитных реакций, определяющих возможность клинического проявления болезни. Первичное и основное звено развития болезни - повреждение. При инфекционной болезни повреждение макроорганизма начинается с изменения строения и свойств различных молекул в клетках тканей, где размножаются микроорганизмы, при этом клетки могут погибать. Но развитие, течение и исход инфекционной болезни в значительной степени, кроме процессов повреждения, определяет реактивность организма. Инфекционная болезнь развивается в условиях неспособности организма предотвратить нарушения, вызываемые возбудителем. Инфекционную болезнь может вызывать один возбудитель, и в таких случаях говорят о моноинфекции. Иногда инфекционное заболевание бывает результатом действия двух или нескольких микроорганизмов (микст-инфекция). С другой стороны, некоторые болезни возникают лишь при условии значительного снижения реактивности макроорганизма, вызванного генетическими или внешними фактора ми. Так, СПИД развивается у ВИЧ-инфицированных лиц на фоне выраженного иммунодефицита с присоединением оппортунистических инфекций или ново образований. Термин «фактор риска» обычно используют для обозначения факторов, ассоциирующихся с риском развития болезни, но недостаточными для того, чтобы вызвать её. Некоторые факторы риска (например, курение) ассоциируются с не сколькими болезнями, а некоторые заболевания (например, ишемическая болезнь сердца) - с несколькими факторами риска. С помощью эпидемиологических исследований можно дать количественную оценку относительного значения каждого фактора в возникновении той или иной болезни, а также оценить эффективность проводимых профилактических программ по устранению каждого из этих факторов. Кроме того, эпидемиологический подход наиболее эффективен в установлении причинно-следственных отношений возникновения массовых не инфекционных заболеваний и открывает возможности для поиска средств предупреждения и нейтрализации воздействия на здоровье населения негативных факторов внешней среды. Выяснение причины болезни предполагает следование определённому набору «принципов установления причинности». Причинно-следственная связь однонаправлена: причина -? следствие, а не наоборот.
Типы эпидемиологических исследований 1. Обсервационное исследование (исследование без преднамеренного вмешательства со стороны исследователя). 2. Экспериментальное исследование — сравнительное исследование при преднамеренном вмешательстве в одну из исследуемых групп (рандомизированный клинический эксперимент). К обсервационному типу эпидемиологических исследований относятся: 1.1. Описательное. 1.2. Аналитическое (наиболее известными являются одномоментное, когортное и исследование типа «случай-контроль» Описательный тип эпидемиологического исследованияОписание является первым этапом любого эпидемиологическогоисследования и дает ответ на вопросы «кто?», «где?» и «когда?» заболел. Выявляются временные тенденции заболеваемости, сезонность («когда?»), распределение заболевших по месту жительства,рождения, работы, получения медицинских услуг («где?»), полу, возрасту, расе, семейному и социально-экономическому положению(«кто?») и т.п. Однако чтобы ответить на вопрос «почему?», одного описания уже недостаточно. Требуется проведение аналитического или экспериментального исследования, на котором и происходит подтверждение или исключение гипотез о наличии причинно-следственных связей. Одномоментное исследование— обследование населения(в целом или отдельных групп) на определенный момент времени с целью изучения распространенности (prevalence) того или иного заболевания.Изучение частоты встречаемости заболеваний в популяцииможет быть основной целью данного типа исследования, в связи с чем его также часто называют prevalence-study — исследование распространенности. Однако одномоментное исследование может являться также и составной частью исследования другого типа.Источником информации в исследованиях данного типа являются опросы,медицинские обследования населения. Когортное исследование, направленное на определение частоты новых случаев (incidence) в исследуемой популяции.При этом формируется когорта — группа лиц без признаков заболевания на момент исследования, и в течение определенного периода наблюдения регистрируются новые случаи возникновения того или иного заболевания.Время наблюдения может быть от нескольких дней до нескольких десятков лет.В качестве источников информации могут использоваться данные медицинской документации, записи актов гражданского состояния, опросы, медицинские обследования.Несмотря на то что нередко в литературе когортные исследования называют «проспективными», они могут быть и ретроспективными. В этом случае когорта условно формируется «в прошлом» — это могут быть люди, в N-ном году работавшие на конкретном предприятии или проживавшие в конкретном районе. При помощи стандартных мето- дик — выкопировок из медицинской документации, записей актов гражданского состояния и опросов, — выявляются изменения в их состоянии здоровья, уже произошедшие к моменту начала исследования. Ретроспективные когортные исследования удобны, поскольку значи- тельно экономят время.Определение распространенности и частоты новых случаев в популяции может быть как основной целью исследования, так и промежуточной задачей. В последнем случае разница в уровнях заболеваемостив двух и более исследуемых группах используется как доказательствовлияния какого-либо этиологического фактора либо как критерий эффективности различных лечебно-диагностических мероприятий и профилактических программ. В частности, когортное исследование бывает чаще направлено не только и не столько на регистрацию первичной заболеваемости, как на поиск причин и факторов риска, т.е. на доказательство этиологических гипотез.Таким образом, в качестве примеров можно выделить: • контингенты населения, сформированные с учетом влияния этиологических факторов, факторов риска возникновения патологии • контингенты (15 групп) населения РФ, наблюдающиеся длительный период, включенные в состав банка данных о здоровье населения по специальной программе; • комплексные социально-гигиенические исследования заболеваемости, приуроченные к периоду переписи населения; • декретированные контингенты населения по данным диспансеризации (предварительных и периодических осмотров): дети, подростки, студенты, беременные, работающие на предприятиях; • группы населения, опрошенные с помощью анкет или интервью (анамнестический метод); • контингенты, отобранные для изучения распространенности патологий среди популяции (болезни системы кровообращения, ново- образования, болезней органов дыхания, сахарный диабет); для изучения заболеваемости среди отдельных групп (только мужчин, женщин, лиц умственного труда и т.д.). Эпидемиологические исследования бывают
Любой показатель заболеваемости должен соответствовать следующим требованиям: • быть надежным, • объективным, • чувствительным (реагировать на изменения), • точным. Экспериментальное исследование Исследование со случайно отобранной контрольной группой и наличием воздействия со стороны исследователя называется рандомизированным контролируемым клиническим испытанием или просто контролируемым испытанием. Контролируемое испытание — это всегда проспективное исследование, кроме того, это экспериментальное исследование (воздействие оказывает исследователь) метод изучения заболеваемости по данным опроса населения. Его по- ложительной характеристикой является то, что метод: • позволяет выявить заболевания, с которыми население не обращалось в лечебно-профилактические учреждения, • дополняет и расширяет информацию о заболеваемости. К недостаткам метода следует отнести следующее: • метод экономически дорогой, • выявление заболеваний зависит от уровня санитарной культуры населения и возможностей получения информации о своем здоровье, что нередко формирует субъективную оценку состояния здоровья. • применяется ограниченно для некоторых контингентов (медицинские работники, преподаватели, учителя и др.). 7.Описательные эпидемиологические исследования. Скрининг- как основной метод выявления своевременно нераспознанных болезней и состояний «предболезни». Типы скрининга. К описательным приемам исследования относятся: • прием наблюдения, • клинические приемы, • приемы лабораторных и инструментальных исследований, • приемы изучения пространственного распределения заболеваний, • прием распределения заболевших по времени, • прием распределения заболевших по различным группам населения, • приемы формальной логики, • приемы статистики (критерий-Т Стьюдента, Хи-квадрат, критерий Фишера, коэффициент корреляции, коэффициент регрессии). Целью описательных приемов исследования является определение проблем медицины и профилактики в общем и по нозологическим формам болезней. Формирование гипотез о факторах риска. Задачами описательных (дескриптивных) приемов эпидемиологических исследований являются описание интенсивности, динамики, пространственной характеристики и структуры заболеваемости (смертности и т. д.) и, соответственно, выявление времени, групп и территорий повышенного риска заболеваемости. Скрининг — метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов. С. осуществляют с целью ранней диагностики заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи. Результаты скрининга используют также для изучения распространенности исследуемого заболевания (или группы заболеваний), факторов риска его развития и их относительного значения. Так, в эпидемиологии и при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний С. позволяет определить соотношение отдельных форм ишемической болезни сердца в популяции и распространенность в той же популяции таких факторов риска заболевания, как повышение АД, гиперхолестеринемия, курение, потребление алкоголя. На основе оценки отдельных факторов риска и их сочетаний разрабатывают таблицы, характеризующие степень риска появления новых случаев заболевания. Основными условиями проведения скрининга являются наличие подготовленного персонала и стандартный подход к выявлению изучаемого признака и оценке полученных результатов. Применяемые методы должны быть достаточно просты, надежны и воспроизводимы. Необходимо, чтобы они обладали достаточной чувствительностью и высокой специфичностью. Обследования в форме С. могут носить многоэтапный характер, например, на первом этапе выявляют всех больных с артериальной гипертензией, а на втором — в клинических или амбулаторных условиях уточняют причины повышения АД; это позволяет дифференцировать лечебную помощь больным и одновременно получить данные о частоте гипертонической болезни и отдельных форм симптоматических гипертензий. Роль С. особенно важна при диспансеризации (Диспансеризация) населения. В практике здравоохранения характер скринирующих обследований имеют массовые профилактические гинекологические осмотры, флюорография, маммография; все большее распространение получает С. в кардиологии, онкологии, фармакологии и медицинской генетике. В связи с необходимостью обследования значительных контингентов населения по единым стандартным критериям в настоящее время разрабатываются автоматизированные и полуавтоматизированные методы С. с использованием автоматов и полуавтоматов для опроса, измерения и анализа изучаемых показателей, обработки данных анкетированного опроса населения и др. 8.Аналитические эпидемиологические исследования (когортные исследования и исследования типа « СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ»). Аналитические исследования анализируют взаимосвязь между заболеваемостью и различными причинными факторами. Аналитическое исследование носит характер выборочного, при нем обследуют часть населения. Для достижения этой цели формирование изучаемой выборки всегда основывают на принципе случайности. Способы выборки:
Степень точности результатов выборочного исследования оценивают по критериям их репрезентативности ( т.е результаты правильно отражают характеристику признака), достоверности (т.е.в какой мере полученные результаты справедливы вотношении единицы выборки), обобщаемости (т.е. в какой мере результаты можно распространить на другие выборочные группы) и воспроизводимости ( т.е. повторяемости результатов при повторных исследованиях). Когортные исследования. Исследования начинают в группе людей (когорте), не пораженных болезнью, распределенных на две категории в зависимости от болезни. Когортные исследования называют проспективными, т.к. они позволяют проследить проявляемость изучаемого фактора на протяжении длительного периода наблюдения. В то же время они могут быть и ретроспективными с оценкой влияния изучаемого фактора на исторической когорте, т.е. на группе лиц, сформированной на основе информации об экспозиции и заболеваемости собранной в течение какого-то периода в прошлом. Когортные исследования полнее информируют о причинах возникновения болезней и позволяют оценить количественно риск их развития. Поскольку когортные исследования начинают на группе здоровых людей, они позволяют проанализировать несколько эффектов ( в отличие от исследований типа «случай-контроль»). Достоинства когортных исследований:
Недостатки когортных исследований:
Пример: Когортное исследование зависимости рака легких от курения.  Курящие: х = а/а+б=80/100=0,8 у = с/с+д=10/100=0,1 х/у=0,8/0,1 8≥1. Если ≥1, то во столько раз риск повышается при наличии заболевания, чем при его отсутствии. Таким образом, риск развития рака легких у курящих в 8 раз выше, чем у некурящих. х-у=0,8-0,1=0,7-добавочный риск, т.е. часть заболевания именно от курения. Исследования типа «случай-контроль». В исследования включают лиц с изучаемой болезнью и контрольную группу, используемую для сравнения в отношении возможной причины болезни. Пи этом собирают данные за несколько фиксированных отрезков времени. Исследование является ретроспективным, поскольку исследователь прослеживает ход событий от развития болезни до возможной причины её возникновения. Контрольные группы должны быть составлены из тех лиц, которые бы относились к числу больных в случае развития у них рассматриваемой болезни. Это может быть осуществлено путем случайной или направленной выборки из исследуемой группы населения. Для набора группы контроля в ряде случаев используют пациентов с другими заболеваниями. Основные достоинства метода «случай-контроль»:
Недостатки метода «случай-контроль»:
9.Применение эпидемиологических исследований в клинике. Рандомизированные клинические контролируемые испытания. Организационные особенности формирования групп для клинического исследования. Формы эксперементальных исследований:
Рандомизированное контролируемое испытание. Это экспериментальное эпидемиологическое исследование, предпринимаемое для оценки новой системы профилактики или лечения. Представителей какой-либо популяции распределяют методом случайной выборки по группам, обычно называемым группой вмешательства и контрольной группой, и наблюдаемые результаты сравнивают. При этом можно применить «двойной слепой метод», при проведении которого ни врач- исследователь, ни пациент не знают, получает больной плацебо или лекарственное средство.
10.Факторы, определяющие развитие эпидемического процесса. Социально-экологическая концепция Б.Л. Черкасского. В задачи эпидемиологического надзора входят (Б.Л. Черкасский, 1994):
Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с комплексно-целевыми программами, специально разрабатываемыми для каждой нозологической формы инфекционных болезней. Программы надзора включают взаимосвязанные, самостоятельные разделы (подсистемы): информационно-аналитический и диагностический. Информационно-аналитическая подсистема является базовым разделом эпидемиологического надзора. В рамках этой подсистемы учитывают и регистрируют все формы проявления заболеваний, а также прослеживают динамику носительства, заболеваемости, летальности и смертности. Объем необходимых сведений в каждом случае определяется особенностями эпидемиологии болезни, а также реальными возможностями противоэпидемической системы дли необходимого информационного обеспечения в конкретных условиях места и времени. Различия в задачах надзора при отдельных инфекционных болезнях определяют набор необходимой информации для полноценного изучения эпидемиологической ситуации. Так, наряду с общим для всех программ надзора информационным обеспечением слежения за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости (смертности) при инфекциях, управляемых средствами иммунопрофилактики, необходимы сведения об иммунном статусе населения (иммунологический контроль) с оценкой напряженности иммунитета в группах риска. В то же время при дифтерии актуально наблюдение за циркуляцией возбудителя среди населения (бактериологический контроль, включающий данные о структуре, широте циркуляции и биологических свойствах возбудителя). Для кори такие сведения не нужны. Эпидемиологический надзор при кишечных инфекциях должен опираться на санитарно-гигиенический контроль внешней среды, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на пищевых объектах и т.д. При зоонозах необходим комплексный многоаспектный эпизоотолого-эпидемиологический надзор, осуществляемый совместно санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службами. Исходным пунктом разработки программы эпидемиологического надзора является ретроспективный анализ местной эпидемиологической ситуации за предшествующий период. Цель его определяется первоочередными направлениями эпидемиологического надзора за изучаемой инфекционной болезнью в конкретных условиях. Логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического анализа является оперативный эпидемиологический анализ, т.е. изучение динамики эпидемиологической ситуации для принятия оперативных решений по управлению эпидемическим процессом. 11.Характеристика проявлений эпидемического процесса. Теория саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова. Основные положения теории саморегуляции Белякова А. Гетерогенность (генотипическая, фенотипическая) популяции паразита и хозяина. Паразит: - различают вирулентность, контагиозность, иммуногенность, серовары, фаговары, хемовары, др) Люди: - резистентность (хар-т степень восприимчивости отдельного орг-ма, не имевшего до того встречи с возбудителем, наследственно детерминирована, носит генотипический характер) - иммунитет (поствакцинальный, постифекционный, врожденный, дробный) В. Изменчивость популяции паразита и хозяина при их взаимодействии. В разгар инфекционного процесса по мере формирования иммунитета в организме больного начинается гетерогенность микропопуляции возбудителя, состоящей до того из вирулентных вариантов. В орг-ме рекновалесцента происходит постепенное освобождение иммунного организма от вирулентного возбудителя и отбор из гетерогенной микропопуляции маловирулентных вариантов. Последние закрепляется стабилизирующим отбором в условиях новой среды обитания. Наступает относительная гомогенизация микропопуляционного возбудителя в иммунном организме, характеризующимся носительством. С. Фазовая самоперестройка популяции паразита. Неравномерность проявлений ЭП во времени (смена эпидемических и межэпидемических периодов) объясняется внутренними преобразованиями в паразитарной системе. 4 фазы жизненного цикла популяции возбудителя: 1) резервация (конец эпид. спада заболеваемости, основная часть межэпид. периода); 2) эпид преобразование (предэпидемический период); 3) эпид. распространение (эпид. подъем заболеваемости); 4) резервационное преобразование (вершина эпид подъема и период спада заболеваемости). D. Регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях ЭП.
12.Природный фактор эпидемического процесса. Учение о природной очаговости Е.Н. Павловского. «Очаговая триада». Природные и антропургические очаги. Павловский определил паразитизм как форму отношений между организмами разных видов, из которых один (паразит) использует другого ( хозяина) в качестве источника пищи и постоянного или временного места обитания. В жизненном цикле паразитов обязательны две фазы: пребывание (размножение) в организме хозяина и смена хозяина. Без второй фазы не возможно существование паразитов, как биологических видов, поскольку жизнь индивидуального хозяина всегда ограничена. Паразиты обладают генетической информацией и соответствующими системами питания и защиты, позволяющими им использовать организмы других видов (хозяев) и уклоняться от их защитных механизмов. Организм хозяина тоже содержит генетическую информацию, дающую ему возможность регулировать свои отношения с паразитирующими видами микроорганизмов. По типу паразитизма возбудителей инфекционных болезней можно разделить на три группы:
Известно, что организация любой системы имеет два одинаково необходимых аспекта- структурный и функциональный. Согласно этой классификации, паразитарные системы могут быть двучленными (возбудитель-носитель), трехчленными (возбудитель-переносчик-носитель) и многочленными. Согласно современным представлениям, известно три категории функциональной организации паразитарных систем: замкнутая, полузамкнутая и открытая.
13. Учение об эпидемическом процессе. Определение эпидемического и эпидемиологического процесса. «Триада Громашевского». Основоположником учения об эпидемическом процессе является Громашевский Л.В. Эпидемиологический процесс- совокупность следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, непрерывность и закономерность которых поддерживается наличием источника инфекции, факторов передачи и восприимчивостью населения. Эпидемический процесс - процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма человека на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными или множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции. (Беляков В.Д., Яфаев Р.Х., 1989 г.) Биологическую основу его составляет взаимодействие трех составных звеньев ("триада Громашевского"): 1)источника возбудителя инфекции, 2)механизма передачи возбудителя 3)восприимчивого организма (коллектива). Источник инфекции - это живой зараженный организм, который является естественной средой для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду. Механизм передачи возбудителя — это эволюционно сложившийся закономерный способ перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый организм человека или животного. ( аспирационный, фекально-оральный, контактный, трансмиссивный, вертикальный, артифициальный( искусственный). Восприимчивый организм (коллектив). Восприимчивость - видовое свойство организма человека или животного отвечать инфекционным процессом на внедрение возбудителя. Состояние восприимчивости зависит от большого числа факторов, определяющих как состояние макроорганизма, так и вирулентность и дозу возбудителя. Возможность возникновения и распространения заболеваемости среди населения зависит от 3-х факторов: биологического, природного и социального. Биологический фактор - это эволюционно сложившийся характер популяционных взаимоотношений биологических видов - паразита и хозяина. Природный фактор - это климатические и ландшафтные условия, которые способствуют или препятствуют развитию эпидемического процесса. Социальный фактор - различные формы общения людей, препятствующие или способствующие проявлению паразитизма. 14. Учение об эпидемическом процессе. Источник инфекции как необходимая предпосылка возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса. Характеристика источников инфекции. Резервуар инфекции. Инфекционный процесс - взаимодействие возбудителя и восприимчивого организма (человека или животного), проявляющееся болезнью или носительством возбудителя инфекции. Источник инфекции — это живой зараженный организм, который является естественной средой для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду. Резервуар инфекции- совокупность биотических (организм человека или животного) и абиотических (вода, почва) объектов, являющихся естественной средой обитания возбудителя и обеспечивающих его существование в природе. Т.е. это та среда обитания, без которой возбудитель не может существовать как биологический вид. Различают следующие источники 1) Антропонозы больной(острое, хроническое) носитель( реконвалесцентное, транзиторный носитель,иммунное(посвакцинальное) 2) Зоонозы ( то же, что и при антропонозах) 3) Сапронозы ( контаминированный объект внешней среды) Почва, вода, растительность. 15. Механизм передачи - вторая необходимая предпосылка возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса. Фазность механизма передачи. Пути и факторы передачи инфекций Механизм передачи возбудителя — это эволюционно сложившийся закономерный способ перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый организм человека или животного. Механизм передачи возбудителя формируется посредством 3х стадий: 1) стадия выделения из заражённого организма (реализуется за счёт физиологических и патологических актов) 2)стадия циркуляции во внешней среде( 2я и 3я стадии реализуются за счёт факторов передачи) 3) стадия внедрения в очередной организм. Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя от одного организма к другому.( воздух, пища, вода, почва, предметы обихода, быта, живые переносчики) Пути передачи – совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организм в другой( распространение соответствующей болезни) Механизмы передачи бывают естественными и артифициальными(при проведении медицинских манипуляций, сопровождаемых нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.) Механизмы передачи: 1)аспирационный( реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевыми путями) Локализация- респираторный тракт 2)фекально-оральный(три пути передачи возбудителя - водный, пищевой, бытовой.) Локализация- ЖКТ 3)контактный- прямой и непрямой Локализация- кожные покровы, слизистые 4)трансмиссивный. Локализация - кровеносная система. 5)вертикальный( от матери к плоду) 16. Восприимчивый организм - третья необходимая предпосылка возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса. Иммунная прослойка, естественные и искусственные пути её формирования. Восприимчивое население - 3я предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса. Восприимчивость – способность организма отвечать на внедрение возбудителя рядом специфических патологических реакций. Состояние восприимчивости зависит от большого числа факторов, определяющих как состояние макроорганизма (состояние здоровья, возраст, пол), так и вирулентность, и дозу возбудителя. Восприимчивость принято выражать контагиозным индексом – численное выражение готовности к заболеванию при первичном инфицировании каким-либо определённым возбудителем. Он показывает степень вероятности заболевания человека после гарантированного заражения. При высоком контагиозном индексе индивидуальная предрасположенность не может оказывать существенного влияния на заболеваемость, при низком индексе заболеваемость больше зависит от предрасположенности человека к заболеванию. Контагиозный индекс выражают десятичной дробью или в процентах. Естественная восприимчивость – наследуемое биологическое свойство организма человека. Её сущность проявляется в форме первичных и вторичных патологических и иммунологических состояний и реакций, обусловленных специфическим патогенным действием паразита и физиологической реактивностью заражённого организма, а также видовыми свойствами, присущими человеку. Так, человек восприимчив к инфекциям распространённых среди людей, и не восприимчив ко многих инфекциям животных. Ифицирующая доза – количество микроорганизма, вызывающее проявление инфекции. Летальная доза- количество микроорганизмов или токсинов, обуславливающее гибель индивидуума. Иммунная прослойка. Различают активный иммунитет(постинфекционный, вакцинация, введение анатоксинов) и пассивный( введение готовых АТ, АТ новорожденных , полученные от матери) 17. Эпидемиологическое понятие неспецифической резистентности. Использование иммуномодуляторов в профилактике инфекционных заболеваний. Характеристика цитокинов, лактонов. Совокупность механизмов, определяющих невосприимчивость (устойчивость) организма к действию любого микробного агента, обозначается термином «противомикробная (антимикробная) резистентность». Это одно из проявлений общей физиологической реактивности макроорганизма, его реакции на своеобразный раздражитель микробный агент. По специфичности механизмы противомикробной зашиты делятся: -на неспецифические — первый уровень защиты от микробных агентов; -специфические — второй уровень защиты, обеспечиваемый иммунной системой. Неспецифические и специфические механизмы противомикробной защиты могут быть тканевыми (связанными с клетками) и гуморальными. Неспецифическая микробная резистентность — это врожденное свойство макриорганизма, обеспечивается передаваемыми по наследству достаточно многочисленными механизмами, которые делятся на следующие типы: - тканевые; - гуморальные; — выделительные (функциональные). К тканевым механизмам неспецифической естественной противомикробной защиты относятся: • барьерная функция кожи и слизистых оболочек; • колонизационная резистентность, обеспечиваемая нормальной микрофлорой; • воспаление и фагоцитоз (может также участвовать в специфической защите); • барьерфиксирующая функция лимфоузлов; • ареактивность клеток; • функция естественных киллеров. Иммуномодуляторы – вещества, специфически или неспецифически изменяющие выраженность иммунологических реакций. Различают эндогенные( интерлейкины, ИФН,) и экзогенные( хим. вещеста- сальмозал, левамизол) 19.Природно-очаговые болезни. Определение. Классификация по характеристике возбудителя, резервуару инфекции, переносчикам. Теоретические и практические положения учения о природной очаговости. Природно-очаговые инфекции — особая группа болезней, имеющих эволюционно возникшие очаги в природе. Природный очаг — биотоп на территории конкретного географического ландшафта, заселённый животными, видовые или межвидовые различия которых обеспечивают циркуляцию возбудителя за счёт его передачи от одного животного другому, обычно через кровососущих членистоногих-переносчиков. Природно-очаговые инфекции разделяют на : -эндемичные зоонозы, ареал которых связан с ареалом животных — хозяев и переносчиков (например, клещевой энцефалит) - эндемичные метаксенозы, связанные с ареалом животных, прохождение через организм которых является важным условием распространения болезни (например, желтая лихорадка). При появлении в определённое время в очаге человека переносчики могут заразить его природно-очаговой болезнью. Так зоонозные инфекции становится антропозоонозными. Учение о природной очаговости Е.Н. Павловского.
Таким образом, Е. Н. Павловский развил учение на стыке эпидемиологии и паразитологии, концентрируя внимание на изучении закономерностей возникновения и распространения инфекционных болезней среди людей, резервуаром возбудителя которых являются дикие животные. Наиболее крупными и обобщающими теоретическими и практическими положениями в этом учении являются:
 (продолжение табл) ------- Споровики (дирофилериоз) ------- Прионны (скреппи, губчатая энцефалопатия) ЗАКОНЫ Е.Н.ПАВЛОВСКОГО О ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Б.Заражение восприимчивого человека сопряжено с пребыванием его без специальной защиты на территории природного очага только в то время, когда он находится в валентном состоянии, т.е. в период эпидемиологической активности зараженных животных-хозяев и членистоногих-переносчиков. В. Сельскохозяйственные (одомашненные) животные и синантропные грызуны могут служить звеном перехода некоторых природно-очаговых инфекций из дикой природы к человеку.
ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ /КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ХАРАКТЕРИСТИКЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ, ИСТОЧНИКА «РЕЗЕРВУАРА» ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕНОСЧИКАМ/ ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИИ  ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ /КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ХАРАКТЕРИСТИКЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ, ИСТОЧНИКА «РЕЗЕРВУАРА» ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕНОСЧИКАМ/ ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИИ  20. Эпидемиологические закономерности формирования природных очагов инфекционных заболеваний, характеристика типов природных очагов. Законы Е.Н. Павловского о природно-очаговых инфекциях.
21. История вакцинопрофилактики. Эпидемиологические принципы и особенности иммунопрофилактики на современном этапе глобальности эпидпроцесса. Расширенная программа иммунизации. Еще в IX веке Эль Раза проводил прививки против оспы путем перенесения оспенных пустул от больных людей здоровым. Этот прием назвали вариоляцией (от лат. variola — оспа). В России в 1768 году, во время эпидемии «черной оспы» в Европе, доктор И.Г. Ениш успешно провел вариоляцию 40 подросткам в училище Академии художеств и в Смольном институте. Но должного понимания и отклика, несмотря на страшную угрозу, среди населения этот факт не произвел. Тогда Екатерина II решила собственным примером охранить подданных от страшного бедствия. Она привила себя и своего сына, будущего императора Павла I. Ее примеру последовали придворные, а затем и «весь Петербург». Естественно, данный метод предотвращения натуральной оспы несовершенен, на процесс вариоляции влияло много случайностей: не контролировалось количество инфекционного начала, не известна вирулентность и инвазивность возбудителя и другие факторы патогенности. Нередки были негативные результаты Благодаря осмыслению многолетнего народного опыта и анализу результатов собственных наблюдений англичанин Эдуард Дженнер выдвинул новую идею профилактики натуральной оспы путем прививки человеку не опасной для жизни коровьей оспы. Утвердившись в правоте своей идеи, 14 мая 1796 он публично года провел прививку коровьей оспы восьмилетнему Джемсу Фиппсу. После введения в надрезы на руке лимфы от доильщицы, перенесшей коровью оспу, мальчик заболел, а через несколько дней — поправился. Л.Пастер назвал метод, разработанный Дженнером, вакцинацией. В 1857 году Пастер доказал, что инфекционные заболевания вызываются микроорганизмами. Затем развил эмпирические идеи Дженнера и заложил научные основы иммунопрофилактики В 1880 году Пастер получил вакцину против бешенства, а в 1881 году — против сибирской язвы. Так стали реализовываться мечты людей о защите от инфекционных болезней. Идеи Пастера об ослаблении микробов привели к созданию в разных странах новых живых вакцин против различных заразных болезней. Больших успехов в этой области добились и отечественные ученые, получившие живые вакцины против чумы (Н.Н.Жуков-Вережников, М.П.Покровская и др.), бруцеллеза (П.Ф.Здродовский, П.А.Ворошилова, Х.С.Котлярова и др.), кори, эпидемического паротита (А.А.Смородинцев, В.М.Жданов, П.Г.Сергиев и др.), гриппа (А.А.Смородинцев, В.М.Жданов, М.И.Соколов, В.Д.Соколов и др.) и против других заболеваний. |