экзаменационные задачи. сборник Экзаменационные задачи. 1. Экзаменационные задачи для проведения зачета по дисциплине Челюстнолицевая хирургия модуль Заболевания головы и шеи Задача 1
 Скачать 261 Kb.
|
|
Задача 30. В клинику был доставлен больной, 24 лет, с жалобами на сильную головную боль, хруст в ушах при движении головой. Из анамнеза выяснено, что травму получил на производстве, во время удара тяжелым предметом в среднюю часть лица. Сознание терял на непродолжительное время. При осмотре определяется отек среднего отдела лица а также удлинение и уплощение лица, кровоизлияние в область нижних и верхних век обоих глаз - "симптом очков", и в коньюктиву глаз, имеется деформация спинки и перегородки носа, прикус открытый, выпячивание правого глазного яблока (экзофтальм), имеется боль при глотании, поверхностная пальпация без особенностей. При внутриротовом исследовании подвижность фрагментов определить не удается. Имеются кровянистые выделения из носа. Вопросы: 1)Проведите обоснование диагноза. 2)Поставьте диагноз. 3)Наметьте план лечения. Задача 30. 1)Острые костные выступы по нижнему краю глазницы с обеих сторон и у переносицы свидетельствуют о прохождении здесь линии перелома. Кровоизлияние в нижние веки и коньюктиву, кровотечение из носа, повреждение нижнеглазничного нерва, проявляющегося в виде парестезии, обосновывают объем и границы повреждения. Недостает данных о подвижности фрагментов и данных рентгенофафии. 2)Перелом верхней челюсти по Ле-Фор II (средний уровень). 3)Под местной анестезией с премедикацией производится репозиция фрагментов и фиксация их с использованием спиц Киршнера (когда спицы проводятся через скуловую кость и верхнюю челюсть с обеих сторон). Назначаются противовоспалительные, десенсибилизирующие, болеутоляющие средства, поливитамины. Консультация невропатолога Задача 31. У больного после травмы челюстно-лицевой области развился значительный отек лица, появилось кровоизлияние в нижние веки и коньюктиву глаз с обеих сторон, парестезия кожи подглазничных областей, кровотечение из носа. При пальпации определяются острые костные выступы по нижнему краю глазницы с обеих сторон и у переносицы. В полости рта контактируют моляры, имеется кровоизлияние в переходную складку у первых верхних моляров. Вопросы: 1)Проведите обоснование диагноза, укажите данные, недостающие для диагностики. 2)Поставьте диагноз. 3)Наметьте план лечения. Задача 31. 1)Диагноз: рвано - ушибленная рана верхней губы, перелом альвеолярного отростка верхней челюсти в области 11,21 зубов, неполный вывих 11,21 зубов. 2)ПХО раны верхней губы с наложением швов. Наложение гладкой шины скобы на верхнюю челюсть в пределах 11,21 зубов и соседних к ним зубов после их ручной репозиции. Введение противостолбнячной сыворотки противовоспалительные, десенсибилизирующие, болеутоляющие средства физиолечение. Через 3-4 недели следует проверить электровозбудимость пульпы 11,21 зубов. В случае некроза ее, показана трепанация, удаление омертвевшей пульпы, и после соответствующей обработки, пломбирование корневых каналов Задача 32. В клинику доставлен пострадавший с травмой челюстно-лицевой области. На верхней губе повязка умеренно пропитана кровью. Изо рта выделяется кровь с примесью слюны. Больной жалуется на боли в переднем отделе верхней челюсти, невозможность смыкания зубов, подвижность верхних центральных зубов. При местном осмотре определяется рваная рана верхней губы, края раны зияют. Полость рта заполнена множеством кровяных сгустков, 11,21 зубы резко подвижны. Определяется отлом альвеолярного отростка верхней челюсти в области 11,21 зубов с разрывом слизистой оболочки этой области. На рентгенограмме определяется резкое расширение периодонтальной щели у 11, 21 зубов а также наличие тени, соответствующей, линии перелома, альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе. Вопросы: 1)Поставьте диагноз. 2)Наметьте план лечения. Задача 32. 1)В связи с тем, что сильный удар деталью пришелся в среднюю часть лица, наблюдается вколоченный перелом верхней челюсти. При этом фрагмент верхней челюсти вклинивается в кости основания черепа, благодаря чему происходит вдавление среднего отдела лица; хруст в ушах возможен при подвижности фрагментов. Западение средней части лица указывает на смещение фрагмента верхней челюсти кзади и как следствие этого деформация спинки носа с переломом костей носа и деформацией перегородки. Экзофтальм справа имеется вследствие кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку; боль при глотании связана с переломом крыла основной кости в сочетании с переломом верхней челюсти. При вколоченном переломе с вколачиванием фрагмента верхней челюсти в кости основания черепа подвижность определить не удается. 2)Вколоченный перелом верхней челюсти по Ле Фор I (верхний уровень). 3)Под наркозом репозиция фрагментов верхней челюсти, подвешивание верхней челюсти к соседним расположенным выше перелома, костям (по методу Адамса). Назначаются противовоспалительные, десенсибилизирующие, болеутоляющие средства, поливитамины. Консультация и лечение невропатолога Задача 33. Больной, 27 лет, обратился в клинику с жалобами на покраснение кожи и припухлость в нижнем отделе щечной области слева, болезненность в этой области, онемение кожи левой половины губы и зубов на нижней челюсти слева, боли в области нижней челюсти при приеме пищи, общее недомогание, слабость, плохой аппетит. Из анамнеза выяснено, что месяц назад больной получил травму в области нижней челюсти справа и лечился в течение 10 дней в стационаре по поводу перелома нижней челюсти справа в области ментального отверстия, затем амбулаторно лечился в поликлинике по месту жительства, через 3 недели после шинирования сняли бимаксилярные шины, выписали на работу. Через неделю после этого появилась припухлость в области нижней челюсти слева, болезненность, обратился к стоматологу. Из перенесенных заболеваний указывает на детские инфекции, простудные заболевания. При местном осмотре: лицо несколько асимметрично за счет припухлости в нижнем отделе щечной области слева. Кожа над припухлостью гиперемирована, уплотнена, пальпация несколько болезненна. Клинически подвижность фрагментов нижней челюсти слева в области предшествовавшего перелома не определяется. При рентгенологическом исследовании определяется тень в верхней трети линии перелома нижней челюсти слева в области ментального отверстия в стадии консолидации, по краю нижней челюсти слева определяется тень секвестра, размером 0,8x0,9 см, свободнолежащего и с окружающей костной тканью неспаянного. Вопросы: 1)Проведите обоснование диагноза. 2)Поставьте диагноз. 3)Наметьте план лечения. Задача 33. 1)Жалобы больного свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, возникшего через месяц после перелома тела нижней челюсти слева, данные анамнеза свидетельствуют о том, что больному рано сняли шины и выписали на работу, на рентгенограмме определяется тень секвестра, указывающего на травматический остеомиелит нижней челюсти слева в стадии образования секвестра. 2)Травматический остеомиелит тела нижней челюсти слева. 3)Следует провести операцию секвестрэктомии, наряду с противовоспалительной и десенсибилизирующей терапией, в послеоперационном периоде показана общеукрепляющая терапия Задача 34. Больной, 23 лет, обратился в клинику с жалобами на припухлость в подчелюстной области слева, покраснение кожи над ней, болезненость в области угла нижней челюсти слева, усиливающуюся при жевании. Из анамнеза выяснено, что месяц назад во время драки получил травму в области нижней челюсти слева. К врачу не обращался, боли снимал анальгином. Твердую пищу принимать не мог. Неделю назад появилась припухлость в подчелюстной области слева, озноб, температура до 37,5°С, больной самостоятельно принимал антибиотики дома. Из перенесенных заболеваний: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия. При местном осмотре: лицо асимметрично за счет припухлости в подчелюстной области слева, кожа гиперемирована, в складку не собирается, определяется плотный болезненный при пальпации инфильтрат, размером 6,0x7,0 см. Пальпация болезненна. В полости рта: наличие множественных кариозных полостей зубов, определяется подвижность фрагментов в области угла нижней челюсти слева, из десневого кармана в области третьего моляра слева гнойное отделяемое. При рентгенологическом исследовании определяется тень линии перелома в области угла нижней челюсти слева, расхождение фрагментов нижней челюсти 0,6 см, в области перелома видны тени трех свободнолежащих секвестров, размером 0,3x0,4 см. Вопросы: 1)Поставьте диагноз. 2)Наметьте план лечения. Задача 34. 1)Травматический остеомиелит нижней челюсти слева. Несросшийся перелом угла нижней челюсти слева. 2)Следует удалить секвестры, наложить аппарат внеочаговой фиксации и провести противовоспалительную, общеукрепляющую терапию Задача 35. Больной, 31 года, обратился в клинику с жалобами на невозможность смыкания зубов, асимметрию лица, боли в области височно-нижнечелюстного сустава с обеих сторон, затруднение при пережевывании пищи. Из анамнеза выявлено, что полгода назад получил производственную травму лица при работе на строительстве в отдаленном районе, врачебной помощи получить не мог, лечился самостоятельно: компрессы, антибиотики. Отмечал невозможность приема твердой пищи из-за боли в области тела нижней челюсти справа, околочелюстные мягкие ткани при этом были отечны, болезненны, имелась обширная гематома. К врачу обратился впервые через полгода после травмы. Из перенесенных заболеваний указывает детские инфекции, ОРЗ. При местном осмотре отмечается асимметрия лица за счет деформации нижней челюсти в области тела нижней челюсти справа. При пальпации нижней челюсти справа определяется "ступенька" по нижнему краю в проекции второго премоляра. Между зубами-антагонистами на стороне деформации контакта нет, начиная со второго премоляра. При рентгенологическом обследовании отмечается консолидированный перелом тела нижней челюсти справа, причем дистальный фрагмент смещен вниз на 2,0 см. Вопросы: 1)Проведите обоснование диагноза. 2)Поставьте диагноз. 3)Наметьте план лечения. Задача 35. 1)Жалобы больного свидетельствуют о деформации нижней челюсти справа, возникшей после ее травмы, перелом не лечили, воспалительных осложнений по данным анамнеза не было. Рентгенологическая картина свидетельствует о сросшемся переломе и вертикальном смещении фрагментов. 2)Неправильно сросшийся перелом тела нижней челюсти справа. 3)Следует провести кровавую репозицию фрагментов и бимаксилярную фиксацию. Задача 36. Больной, 45 лет, обратился в клинику с жалобами на наличие рубцовой деформации скуловой и инфраорбитальной области, затруднение носового дыхания, чувство тяжести и боли в подглазничной области справа, гнойное отделяемое из носа, приступообразные самопроизвольные боли в области первого верхнего правого моляра. Из анамнеза выяснено, что полтора месяца назад получил травму лица во время автокатастрофы, первичную хирургическую обработку и репозицию фрагментов проводили в стационаре, отмечает осложненное течение послеоперационного периода, был вскрыт абсцесс подглазничной области. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, по общему статусу в настоящее время практически здоров. При осмотре: конфигурация лица изменена за счет припухлости в подглазничной области справа, отмечается наличие рубцовой деформации подглазничной и скуловой областей справа. Пальпация слабо болезненна. В полости рта: в 16 зубе, имеется пломба на жевательной поверхности, при исследовании зондом пломба удалена, зондирование полости резко болезненно, перкуссия безболезненна. При рентгенологическом исследовании отмечается значительное понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи справа, в периапекальных тканях в области шестого верхнего зуба справа патологических изменений нет. Вопросы: 1)Проведите обоснование диагноза. 2)Поставьте диагноз. 3)Какая показана операция? 4)Имеет ли значение для составления плана лечения состояние 16 зуба? Задача 36. 1)Жалобы больного свидетельствуют о воспалительном процессе в верхнечелюстной пазухе справа, данные анамнеза указывают на травматическую этиологию воспаления, данные местного осмотра и рентгенологической картины (понижение прозрачности пазухи) свидетельствуют о том же. 2)Травматический синусит верхнечелюстной пазухи справа. 3)Гайморотомия с наложением соустья с правым нижним носовым ходом. 4)Состояние соответствует, по всей вероятности, пульпиту и для составления плана лечения синусита значения не имеет, хотя требует неотложной помощи. Задача 37. Больной, 32 лет, поступил в клинику с жалобами на неприятные ощущения и подвижность фрагментов нижней челюсти в области угла справа, невозможность приема твердой пищи. Из анамнеза выяснено, что полтора месяца назад получил травму правой половины лица в автокатастрофе, лечился в стационаре по поводу оскольчатого перелома бедренной кости, консультирован стоматологом, был диагностирован перелом нижней челюсти в области угла справа, удален третий моляр из линии перелома, наложены бимаксилярные шины Тигерштедта с зацепными петлями и межчелюстной эластической тягой, прикус восстановлен. Спустя месяц, сняты шины, определялась подвижность фрагментов, направлен на оперативное лечение. При местном осмотре конфигурация лица не изменена, отмечается утолщение кости в области угла нижней челюсти справа. При бимануальной пальпации определяется подвижность фрагментов нижней челюсти справа в области угла, пальпация безболезненна. При рентгенологическом исследовании в боковой проекции определяется щель перелома в области угла нижней челюсти справа, концы фрагментов полностью покрыты компактной пластинкой. Вопросы: 1)Проведите обоснование диагноза. 2)Поставьте диагноз. 3)Составьте план лечения. Задача 37. 1)Жалобы больного на подвижность фрагментов нижней челюсти справа, спустя полтора месяца после перелома, при отсутствии воспалительных изменений и наличии компактной пластинки на концах фрагментов нижней челюсти справа свидетельствуют о сформированном ложном суставе в области перелома. 2)Ложный сустав в области угла нижней челюсти справа. 3)Лечение оперативное - удаление компактных пластинок с концов фрагментов челюсти и компрессионный остеосинтез. Задача 38. Больная, 45 лет, поступила в клинику с жалобами на боли и припухлость в области нижней челюсти слева, в подбородочном отделе, подвижность зубов и воспаление десен. Из анамнеза выяснено, что 6 недель назад получила травму челюсти, лечилась в стационаре и амбулаторно по поводу перелома подбородочного отдела нижней челюсти. Через месяц при снятии эластичной тяги, отмечалась подвижность фрагментов, направлена на консультацию. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, сахарный диабет. В настоящее время отмечаются изменения со стороны внутренних органов, связанные с сопутствующей патологией (больна в течение 10 лет). При местном осмотре: отмечается припухлость в подбородочном отделе нижней челюсти, пальпация несколько болезненна, кожа не гиперемирована. В полости рта -подвижность зубов II степени, генерализованный гингивит, бимаксилярные шины фиксированы хорошо, прикус адаптирован, при снятии эластической тяги определяется незначительная подвижность фрагментов. При рентгенологическом исследовании отмечается консолидация костных фрагментов в подбородочном отделе нижней челюсти на стадии первичной костной мозоли, стояние фрагментов правильное. Вопросы: 1)Проведите обоснование диагноза. 2)Поставьте диагноз. 3)Составьте план лечения. 4)Какое значение для составления плана лечения имеет состояние зубов и слизистой оболочки полости рта? Задача 38. 1)Жалобы больной на безболезненную припухлость в области нижней челюсти слева. Данные анамнеза заболевания о полученной шестинедельной травме нижней челюсти в подбородочном отделе и своевременном адекватном лечении перелома, в сочетании с данными анамнеза жизни о заболевании в течение 10 лет сахарным диабетом, а также отсутствие воспалительных изменений в области перелома и данные рентгенологического исследования о консолидации перелома в стадии первичной костной мозоли, через 6 недель после травмы свидетельствуют о замедленной консолидации перелома нижней челюсти в области подбородка. 2)Замедленная консолидация перелома нижней челюсти в области подбородочного отдела. 3)Лечение консервативное. Ношение шин до образования вторичной костной мозоли. Общеукрепляющая терапия. Консультация эндокринолога. 4)Генерализованный гингивит часто сопутствует сахарному диабету, что требует лечения у пародонтолога Задача 39. У пациента, 36 лет, пулевое ранение в области нижней челюсти. Клинически определяется двухсторонний ангулярный перелом нижней челюсти с выраженным смещением ветвей нижней челюсти кнутри. Центральный фрагмент смещен кзади. Кровотечение из раневого канала незначительно. Больной в сознании, отмечает затруднение дыхания, определяется бледность кожных покровов. Нарастает дыхательная недостаточность. Вопросы: 1)Чем вызвано появление затрудненного дыхания? 2)Какой вид асфиксии можно предположить в данном случае? Задача 39. 1)Смещение фрагментов нижней челюсти. 2) Дислокационная асфиксия. |