экзаменационные задачи. сборник Экзаменационные задачи. 1. Экзаменационные задачи для проведения зачета по дисциплине Челюстнолицевая хирургия модуль Заболевания головы и шеи Задача 1

• Название: 1. Экзаменационные задачи для проведения зачета по дисциплине Челюстнолицевая хирургия модуль Заболевания головы и шеи Задача 1
• Анкор: экзаменационные задачи
• Дата: 03.04.2021
• Размер: 261 Kb.
• Имя файла: сборник Экзаменационные задачи.doc
• Тип: Задача; #190913
• страница: 4 из 6

Задача 20.

1)При переломах зубов отмечаются болевые ощущения в области этих зубов, нарушение смыкания, затруднение при жевании, нарушение речи, подвижность зубов. Диагноз подтверждается рентгенологически.

2)Перелом 11,21 зубов. Неполный вывих 22 зуба.

3)Необходимо удалить поврежденную пульпу в зубах после прове­денной электроодонтометрии. Вместе с пломбированием каналов ввести в них металлические штифты для фиксации фрагментов (в области 11, 21 зубов).

4)Перенесенный ранее перелом нижней челюсти и его последствия (утолщение кортикальной пластинки).


Задача 21.

Больной, 28 лет, обратился в дежурную клинику с жалобами на боль и отек в подбородочном отделе нижней челюсти, из анамнеза выяснено, что около 3-х суток назад получил удар в область нижней челюсти. Созна­ния не терял, тошноты, рвоты не было. За медицинской помощью не об­ращался. Нарастающий отек в области подбородка и имеющаяся болез­ненность в области передних нижних зубов заставили больного обратить­ся за помощью. Из перенесенных заболеваний указывает на детские ин­фекции и простудные заболевания, а также на то, что за 8 месяцев до по­следней травмы был перелом скуловой кости слева.

При осмотре опреде­ляется гематома в области подбородка, нарушения целостности мягких тканей и слизистой оболочки нижней губы не выявлено. Имеется нарушение прикуса вследствие незначительного смещения фрагментов во фрон­тальном отделе между 41,31 зубов. Определяется патологическая подвижность фрагментов нижней челюсти, сопровождающаяся значительной болезнен­ностью. При рентгенологическом исследовании определяется нарушение целостности костной ткани нижней челюсти - линия перелома между центральными резцами нижней челюсти, переходящая к нижнему краю, отклоняясь от средней линии вправо и заканчивается в области правого резца. Подвижности костных фрагментов на месте бывшего перелома скуловой кости слева нет, при рентгенологическом исследовании этой области определяется утолщение костной ткани, полная консолидация.

Вопросы:

1)Проведите обоснование диагноза.

2)Поставьте диагноз.

3)Составьте план лечения.

4)Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом скуловой кости?

Задача 21.

1)Диагноз ставится на основании анамнестических данных (травма), нарушения прикуса в результате смещения фрагментов, патологической их подвижности, а так же на основании наличия линии перелома при рентгенологическом исследовании.

2)Диагноз: перелом нижней челюсти во фронтальном отделе со смещением.

3)Шинирование челюстей с наложением межчелюстной резиновой тяги. Проведение общей антибактериальной терапии и физиотерапии на область перелома.

4)Предшествующий перелом скуловой кости не имеет значения для составления плана лечения по поводу перелома нижней челюсти. Диагноз ставится на основании анамнестических данных (наличие травмы), клини­ческих - нарушение смыкания челюстей, патологическая подвижность фрагментов и рентгенологи чески определяемой линии перелома.

Задача 22.

В клинику обратился больной, 34 лет, с жалобами на боль во фрон­тальном отделе нижней челюсти и неполное смыкание зубов, обусловли­вающие затруднение при приеме пищи.

Из анамнеза: был избит неиз­вестными двое суток назад, находился в состоянии алкогольного опьяне­ния. Указать точно, терял ли сознание не может, тошноты, рвоты в даль­нейшем не было. Из перенесенных заболеваний отмечает болезнь Ботки­на, которую перенес 10 лет назад, периодически болеет простудными заболеваниями.

В настоящее время по общему статусу считает себя здоро­вым. Повреждений со стороны мягких тканей челюстно-лицевой области нет. Открывание рта до 2,0 см. Имеется значительное нарушение прикуса вследствие смещения фрагментов нижней челюсти во фронтальном отделе не только в вертикальной, но и в горизонтальной плоскостях. Произошло так называемое "наползание" фрагментов друг на друга. Линия перелома располагается между центральным и боковым резцом справа. Средняя линия смещена в сторону перелома.

При рентгенологическом исследова­нии нижней челюсти определяется нарушение целостности костной ткани - линия перелома располагается косо в направлении от наружной ком­пактной пластинки к язычной, при чем на внутренней поверхности отсто­ит дальше от средней линии, чем на наружной поверхности. Переломов со стороны других отделов нижней челюсти не выявлено.

Вопросы:

1)Проведите обоснование диагноза и обьясните механизм смещения фрагментов.

2)Поставьте диагноз.

3)Наметьте план лечения.

Задача 22.

1)В результате того, что к одному из фрагментов прикрепляется большинство мышечных волокон, опускающих нижнюю челюсть, наблю­дается вертикальное смещение большого фрагмента книзу. Линия перело­ма на наружной компактной пластинке не совпадает с линией на язычной поверхности челюсти. Из-за сужения зубной дуги, обусловленным разво­рачиванием фрагментов кнаружи при участии естественных жевательных мышц нарушается прикус.

2)Диагноз: перелом нижней челюсти во фронтальном отделе со смещением.

3)Сопоставление фрагментов в правильном положении. Наложение назубных бимаксилярных шин с зацепными петлями, фиксация прикуса эластической резиновой тягой. Проведение антибактериальной, десенси­билизирующей терапии, физиотерапии.

Задача 23.

Больная, 24 лет, обратилась в челюстно-лицевую клинику на третьи сутки после травмы. Травму получила, ударившись правой половиной лица поскользнувшись на льду. Сознание не теряла, тошноты, рвоты не было.

Из анамнеза выяснено, что 9 месяцев назад был перелом нижней челюсти слева. При осмотре определяется отечность мягких тканей в околоушно-жевательной области справа, рот открывается на 1,5 см. Отмеча­ется патологическая подвижность фрагментов нижней челюсти справа. Малый фрагмент смещен внутрь, вверх и кпереди. Имеется разобщение прикуса в области жевательных зубов, расположенных на большом фраг­менте нижней челюсти справа.

Вопросы:

1)Поставьте предварительный диагноз.

2)Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения?

3)Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти?

Задача 23.

1)На основании данных о месте приложения силы, направлении смещения фрагментов нижней челюсти, состоянии прикуса после травмы можно поставить предварительный диагноз: перелом нижней челюсти справа в области угла со смещением.

2)Чтобы поставить окончательный диагноз и составить план лече­ния необходимо провести рентгенологическое обследование. Это нужно для уточнения линии перелома, решения вопроса о том, как поступить с зубом, находящимся в области щели перелома, а также о состоянии тканей в области прежнего перелома.

3)Предшествовавший перелом нижней челюсти слева не имеет зна­чения для составления плана лечения.


Задача 24.

Больной, 30 лет, обратился в клинику с жалобами на отечность мяг­ких тканей и боль в области подбородка. Из анамнеза выяснено, что трое суток назад был избит неизвестными. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. Из перенесенных заболеваний указывает на частые простудные заболевания, операцию по поводу гайморита слева около четырех лет назад.

При осмотре отмечается гематома в области подбородка слева, прикус не нарушен, ограничение открывания рта и смещение средней линии влево при опускании нижней челюсти. При пальпации определяется болезненность в области заднего края ветви, при нагрузке на подбородок выявляется усиление локальной болезненности в области ветви нижней челюсти слева. Симптом "ступеньки" не выявляется.

Вопросы:

1)Какое заболевание можно предположить?

2)Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза

и составления плана лечения?

Задача 24.

1)Перелом нижней челюсти слева в области ветви без смещения.

2)В качестве дополнительных сведений необходимы данные рент­генологического исследования. Наложение назубных шин с зацепными петлями и фиксация при­куса эластической резиновой тягой; проведение антибактериальной, де­сенсибилизирующей терапии, а также физиотерапевтическое лечение.


Задача 25.

Больной, 20 лет, в результате автоаварии получил травму нижней челюсти. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. На третьи сутки после травмы обратился в травматологический пункт по месту жительства и был направлен в специализированную клинику. За 6 месяцев до послед­ней травмы был перелом нижней челюсти слева в области 37 зуба. Рот откры­вается до 1,5 см, пальпаторно определяется болезненность в области мы­щелкового отростка слева. При нагрузке на подбородок возникает боль в области мыщелкового отростка нижней челюсти слева. 37 зуб отсутствует, остальные зубы неподвижны, в прикусе, патологической подвижности на месте бывшего перелома нет, но имеется утолщение кости.

При рентгенологическом исследовании определяется нарушение целостности костной ткани нижней челюсти - линия перелома в области основания мыщелкового отростка нижней челюсти справа. Малый фрагмент смещен кпереди и кнутри.

Вопросы:

1)Проведите обоснование диагноза.

2)Поставьте диагноз.

3)Составьте план лечения.

4)Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти?

Задача 25.

1)Клинические данные свидетельствуют о переломе нижней челюс­ти в области мыщелкового отростка: болезненная пальпация в области ветви, надавливание на подбородок вызывает боль в области мыщелково­го отростка. Рентгенологическая картина диагноз подтверждает.

2)Перелом нижней челюсти справа в области основания мыщелко­вого отростка со смещением.

3)Наложение бимаксилярных назубных шин с зацепными петлями, межзубная распорка на поврежденной стороне в области боковых зубов, межчелюстная эластическая тяга. Может быть поставлен вопрос об опера­тивном остеосинтезе.

4)Для составления плана лечения предшествующий консолидиро­ванный перелом нижней челюсти в области 37 зуба значения не имеет
Задача 26.

Больной, 37 лет, предъявляет жалобы на боль и отек в области левой половины лица.

Из анамнеза выяснено, что травму получил сутки назад в драке. Сознание не терял. Из перенесенных заболеваний: простудные болезни; два года назад получил перелом правого предплечья и правой голени в результате автоаварии. Год назад был перелом нижней челюсти слева в области подбородка.

В настоящее время по общему статусу счита­ет себя здоровым. При местном осмотре определяется отек мягких тканей скуловой области слева с тенденцией к распространению на левую щеч­ную область, пальпаторно определяется некоторое западение мягких тка­ней и нарушение кривизны в области скуловой дуги слева. Рот открывает­ся на 2,0 см. В полости рта 14 зуб отсутствует, остальные зубы неподвижны, в прикусе. Подвижности в области бывшего перелома нет, но имеется утолщение кости по нижнечелюстному краю слева в проекции 43,44 зубов.

Вопросы:

1)Проведите обоснование диагноза.

2)Поставьте диагноз.

3)Составьте план лечения.

4)Определите признаки, не характерные для данного заболевания.

Задача 26.

1)Специфическими признаками для данного состояния являются: западение мягких тканей скуловой области, нарушение целостности ску­ловой дуги, ограничение открывания рта.

2)Перелом скуловой дуги слева.

3)Репозиция скуловой дуги внеротовым способом под местной ане­стезией с премедикацией. В послеоперационном периоде возможно фи­зиотерапевтическое воздействие на область травмы.

4)Нехарактерным признаком для данного заболевания являются утолщение кости; по нижнечелюстному краю в области бывшего перелома нижней челюсти, что связанно с наличием консолидации фрагментов нижней челюсти и образованием костной мозоли, а также предшествую­щие переломы конечностей
Задача 27.

Больной, 35 лет, обратился с жалобами на головную боль, невозмож­ность сомкнуть челюсти.

Из анамнеза выяснено, что накануне ночью был избит, сознание не терял. Из перенесенных заболеваний указывает надет­ские инфекции и простудные заболевания, а также на проведенную 1,5 года назад аппендэктомию. В настоящее время по общему статусу считает себя здоровым.

При осмотре определяется значительная отечность сред него отдела лица, кровоизлияния в область нижних век с обеих сторон. В полости рта отмечается нарушение окклюзии зубов, по типу открытого прикуса. При пальпации костей средней зоны лица подвижности фрагмен­тов не отмечается, но имеется резкая болезненность. В области спинки носа определяется симптом "ступеньки". При пальпации со стороны поло­сти рта определяется подвижность верхней челюсти. Имеются кровянис­тые выделения из носа.

Вопросы:

1)Проведите обоснование диагноза, каких данных недостает для постановки диагноза?

2)Поставьте диагноз.

3)Наметьте план лечения.

Задача 27.

1)Выраженный отек среднего отдела лица с кровоизлияниями по нижними веками, нарушение прикуса, подвижность верхней челюсти, наличие кровянистых выделений из наружных носовых ходов без примеси спинномозговой жидкости обосновывает данное патологическое состоя­ние. Недостает данных рентгенологического обследования.

2)Перелом верхней челюсти по Ле Фор II.

3)Назубные бимаксилярные шины с зацепными петлями и межче­люстной фиксации и с обязательным применением пращевидной повязки Померанцевой-Урбанской. Медикаментозное лечение включает в себя антибиотики, сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства, поливи­тамины. Также показано физиотерапевтическое лечение.

Задача 28.

Больной, 30 лет, обратился с жалобами на головную боль, невозмож­ность сомкнуть челюсти.

Из анамнеза выяснено, что сутки назад получил травму челюстно-лицевой области во время драки. Сознание не терял. Из перенесенных заболеваний указывает на частые простудные заболевания, операция на желудке 2 года назад, также отмечает, что за 8 месяцев до последней травмы был перелом нижней челюсти слева в области 37 зуба. В настоящее время по общему статусу считает себя здоровым.

При осмотре обращает на себя внимание значительная отечность среднего отдела лица. В полости рта отмечается нарушение смыкания зубов. Пальпация средней зоны лица подвижности фрагментов не выявляет, но сопровождается рез­кой болезненностью.

При пальпации со стороны полости рта определяется подвижность верхней челюсти в нижних ее отделах. Из наружных носо­вых ходов отделяемого нет. При бимануальной пальпации нижней челюс­ти, подвижности в области бывшего перелома нет, но имеется заметное утолщение кости по нижнечелюстному краю справа в проекции 36,37 зубов.

Вопросы:

1)Проводите обоснование диагноза, каких данных недостает для постановки диагноза.

2)Поставьте диагноз.

3)Составьте план лечения.

4)Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти?

Задача 28.

1)Характерными признаками для данного патологического состоя­ния являются: выраженная отечность среднего отдела лица, резкая болез­ненность при пальпации данной области; при внутриротовом исследова­нии наличие подвижности верхней челюсти, отсутствие отделяемого из носа, Недостает данных рентгенологического обследования.

2)Перелом верхней челюсти по Ле-Фор III.

3)При местной анестезии с премедикацией ручная репозиция фраг­ментов верхней челюсти; наложение назубных бимаксилярных шин с за­цепными петлями и межчелюстной фиксацией для установки прикуса в правильном положении. Обязательно ношение пращевидной повязки По­меранцевой - Урбанской. Назначаются противовоспалительные, десенси­билизирующие, болеутоляющие средства, поливитамины, физиолечение.

4)Для составления плана лечения предшествующий перелом ниж­ней челюсти значения не имеет.

Задача 29.

Больная, 20 лет, доставлена в клинику челюстно-лицевой хирургии после автоаварии с жалобами на сильную головную боль, припухлость и ссадины на лице. Во время получения травмы сознание не теряла. Из пе­ренесенных заболеваний указывает на частые простудные болезни.

При осмотре определяется отек мягких тканей в области носа и подглазничных областей; при пальпации в данных областях имеется болезненность, больше в проекции подглазничного отверстия слева. Прикус нарушен, по типу открытого.

Вопросы:

1)Поставьте предварительный диагноз.

2)Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения?

3)Какие обследования необходимо провести для этой цели?

Задача 29.

1)Перелом верхней челюсти. Уровень по имеющимся данным опре­делить невозможно.

2)Чтобы поставить окончательный диагноз и составить план лече­ния необходимо выявить наличие кровоизлияний в области век и коньюк­тивы, подвижности фрагментов верхней челюсти при наружной и внутри-ротовой пальпации, наличие выделений изо рта, носа, носоглотки. В ка­честве дополнительных сведений: исследование выделений из носа на предмет определения в них спинномозговой жидкости (ликвора). Симптом "двойного пятна". Если этот тест вызывает сомнение, то прибегают к био­химическому исследованию выделяющейся жидкости. Для уточнения границ перелома верхней челюсти необходимо использовать рентгеноло­гическое исследование.

3)Выявление:

а)симптома "двойного пятна";

б)биохимическое исследование вытекающей жидкости;

в)рентгенологическое исследование