экзаменационные задачи. сборник Экзаменационные задачи. 1. Экзаменационные задачи для проведения зачета по дисциплине Челюстнолицевая хирургия модуль Заболевания головы и шеи Задача 1
 Скачать 261 Kb.
|
|
Задача 40. В клинику доставлен пострадавший, 45 лет, с осколочно-пулевым слепым ранением челюстно-лицевой области. Осколок огнестрельного снаряда попал в толщу мягких тканей корня языка. Раненый в сознании. Отмечается незначительное кровотечение, нарастает дыхательная недостаточность. Вопросы: 1)Чем обусловлено появление затрудненного дыхания? Какой вид асфиксии здесь является ведущим? 2)Каким должно быть положение тела раненого во время транспортировки с поля боя? 3)Составьте план оказания первой, конкретно необходимой помощи в условиях боя. 4)Составьте план оказания медицинской помощи в санитарном батальоне. 5)Составьте план лечения в специализированном челюстно-лицевом госпитале. Задача 40. 1)Стенотическая асфиксия - обусловленная нарастанием отека корня языка. 2)Набок на стороне поражения лицом вниз. 3)а) возможно устранение причин, затрудняющих дыхание. Использование "английской булавки" для прокалывания языка, вытяжения его и фиксации повязкой вокруг шеи; б)остановка кровотечения путем наложения давящей повязки; в)первоочередная транспортировка больного в санитарный батальон. 4)а)Наложение трахеостомы по показаниям; б)первичная хирургическая обработка раны; в)полная остановка кровотечения; г)введение по показаниям кровезаменителей; д)направление в специализированный челюстно-лицевой госпиталь. 5)а)Осмотр и оценка раневого дефекта челюстно-лицевой области; б)возможная вторично-отсроченная хирургическая обработка раны; в)пластика раневого дефекта местными тканями, использование филатовского стебля, а также сложных тканевых комплексов на микрососудистых анастомозах. Задача 41. В клинику доставлен больной, 30 лет, со сквозным пулевым ранением челюстно-лицевой области. Имеется отрыв мягких тканей щечной области слева. АД 90/60 мм рт. ст., сознание спутанное, из раны отмечается незначительное кровотечение. Вопросы: Оцените состояние больного и определите объем медицинской помощи в условиях: 1)Санитарного инструктора роты; 2)Санитарного батальона; 3)Специализированного челюстно-лицевого госпиталя. Задача 41. 1)а) своевременная остановка кровотечения, наложение давящей повязки; б) обезболивающая терапия - внутримышечное введение промедола, омнапона, морфина; в) использование подручной транспортной иммобилизации и щадящую транспортировку в санитарный батальон. 2)а) проведение первичной хирургической обработки (ПХО) раны под местной анестезией, при возможности - эндотрахеальный наркоз, противовоспалительная терапия; б) ПХО челюстно-лицевой области, щадящая первичная хирургическая обработка - удаляются только некротизированные ткани, поверхностно лежащие мелкие костей, зубов, противовоспалительная, физиотерапия; в) проводится ревизия верхнечелюстных пазух, остеосинтез верхней и нижней челюсти, скуловых костей, ушивание краев раны с учетом последующей пластики в специализированных госпиталях, противовоспалительная, антибактериальная терапия, физиолечение; г) при комбинированных поражениях (лучевых) все хирургические вмешательства на этапах эвакуации такие же, однако следует помнить, что хирургическое вмешательство следует проводить в скрытый период лучевой болезни - до 21 дня, проводится санация полости рта с удалением металлических протезов. 3)В специализированных челюстно-лицевых госпиталях проводятся реконструктивные операции с применением местных тканей, филатовского стебля и сложными комплексами, включающих в себя все виды тканей на микрососудистых анастомозах. Задача 42. При осмотре раненого, 42 лет, на месте происшествия, определяется огнестрельный перелом нижней челюсти в области угла справа. Ранение слепое. Пострадавший в сознании. Отмечается незначительное кровотечение из раны. Вопросы: 1)Составьте план мероприятий первой неотложной помощи? 2)Определите этапы эвакуации? Задача 42. 1)Назначаются обезболивающие средства, накладывается повязка, выполняется временная транспортная иммобилизация челюстей. 2)Так как у раненого отсутствуют признаки асфиксии и кровотечения, его направляют в специализированное лечебное учреждение (госпиталь), минуя промежуточные этапы эвакуации Задача 43. В клинику доставлен больной с осколочным ранением челюстно-лицевой области, отмечается отрыв подбородочного отдела нижней челюсти с окружающими мягкими тканями. Вопросы: 1)Какие виды оперативного лечения можно использовать? 2)Определите сроки оперативного вмешательства. Задача 43. 1)а) формирование филатовского стебля для устранения дефекта, а затем костная пластика; б) одномоментная пластика сложным тканевым комплексом на микрососудистом анастомозе (гребень подвздошной кости). 2)По возможности как можно раньше. В случае развития признаков гнойного или гнойно-некротического процесса - после ликвидации воспаления. Задача 44. В челюстно-лицевом отделении госпиталя у больного, 53 лет, с огнестрельным касательным ранением в области нижней челюсти справа, после проведения первичной хирургической обработки раны, спустя 4 суток, повысилась температура тела, появился озноб, головная боль. При осмотре определяется гнойное отделяемое по дренажу из ушитой раны. Вопросы: 1)Какой вид осложнения отмечается в данном случае? 2)Какая дальнейшая тактика лечения? Задача 44. 1)Развивается гнойно-воспалительный процесс, назревает огнестрельный остеомиелит нижней челюсти справа. 2)Назначается антибактериальная, десенсибилизирующая, симптоматическая и дезинтоксикационная терапии. Секвестры следует удалять по мере их формирования. Задача 45. Больной, 20 лет, поступил в клинику с жалобами на покраснение кожи лица и волосистой части головы, наличие пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью в области носа, подбородка, губ и скуловых областях, резкие жгучие боли перечисленных областей. Также пациента беспокоит слабость, ухудшение самочувствия. Из анамнеза выяснено, что 2 часа назад оказался в очаге загорания на производстве, получил ожоги лица и волосистой части головы, обожженные поверхности сразу были обработаны спиртом в медпункте. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. По общему статусу считает себя здоровым. При местном осмотре определяется отечность и гиперемия кожи лица, наличие тонкостенных пузырей с серозным содержимым на носу, губах, подбородке, в скуловых областях, два пузыря на губах лопнули. Обнажилась ярко-красная мокнущая поверхность, болезненная при движении губ. Также имеется участок гиперемии кожи на волосистой части головы в лобной области. Вопросы: 1)Проведите обоснование диагноза. 2)Поставьте диагноз. 3)Составьте план лечения. Задача 45. 1)Жалобы больного на наличие резко болезненных, гиперемированных участков кожи и наличие пузырей в сочетании с данными анамнеза о том, что больной два часа назад находился в очаге загорания, а также данные местного осмотра гиперемия кожи лица и волосистой части головы, наличие тонкостенных пузырей с серозным содержимым свидетельствуют о различной глубине повреждений кожи лица: состояние кожи носа, губ, подбородка, скуловых областей соответствует II степени ожога, поражение участков кожи лица и волосистой части головы в лобной части поражены соответствуют ожогу I степени. 2)Ожог лица и волосистой части головы I - II степени. 3)Введение обезболивающих средств, противостолбнячной сыворотки, сердечных средств, назначение антибиотиков, питья. Местное лечение при открытом способе предусматривает применение препаратов, способствующих профилактике вторичной инфекции и стимулирующих эпителизацию. Задача 46. Больная, 34 лет, поступила с жалобами на невозможность закрыть рот после акта зевания. Из перенесенных заболеваний отмечает холецистит, аллергию на препараты йода. При осмотре определяется вытянутое по длине лицо за счет смещения нижней челюсти вниз и кпереди. Рот полуоткрыт, попытки сомкнуть челюсти вызывают боль в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с двух сторон. При пальпации с двух сторон головки суставных отростков не определяются. При рентгенологическом исследовании ВНЧС отмечается расположение суставных головок мыщелковых отростков нижней челюсти кпереди от суставных бугорков височных костей, целостность костных структур не нарушена. Вопросы: 1)Какое заболевание или патологическое состояние следует предположить? Поставьте заключительный диагноз. 2)Какова последовательность лечебных мероприятий? Задача 46. 1)Острый передний двусторонний вывих нижней челюсти. 2)Вправляется, когда суставные бугорки имеют умеренно выраженную высоту или уплощены. В тех случаях, когда суставные впадины височной кости глубокие, а суставные бугорки височных костей достаточно выражены по высоте; показано вправление вывихнутой нижней челюсти с применением премедикацйй). Для этих целей применяют аналгетические и транквилизирующие препараты. При давности вывиха до 7-8 суток внутривенно вводится аналгетик пентазоцил из расчета 0,5 мг на кг веса пациента и транквилизатор седуксен по 0,3 мг на кг массы больного. Вправление нижней челюсти осуществимо весьма успешно на фоне расслабленной жевательной мускулатуры. |