1 (это условно, на экзамене другие номера будут) Задание 174
 Скачать 445.28 Kb.
|
|
Задание 1.Как называются микроорганизмы, имеющие такую морфологию? Ответ 1.Стафилококки. Задание 2.С чем связано такое расположение кокков? Ответ 2.Гроздевидное расположение связано с тем, что плоскости деления проходят в разных направлениях. Задание 3.Какие еще виды шарообразных бактерий Вам известны и на основании каких признаков они подразделяются? Ответ 3.Стрептококки, сарцины, тетракокки, диплококки, микрококки. Они подразделяются на указанные формы по морфологии (бобовидные, ланцетовидные), расположению и характеру деления. Задание 35 Приготовленные углеводные среды простерилизовали один раз текучим паром. Через некоторое время в средах был отмечен рост микроорганизмов. Задания 1. Правильно ли выбран способ стерилизации? 2. Правильно ли проведена стерилизация? 3. С чем связана неэффективность проведенной стерилизации? Ваши предложения? Эталоны ответов 1. Правильно 2. Нет 3. С тем, что при однократном воздействии текучим паром погибают только вегетативные формы микроорганизмов, а споры сохраняются. Полная стерилизация этим способом достигается лишь при трехкратном воздействии текучим паром в течении трех дней по одному часу. Это дробная стерилизация. Питательные среды в промежутках между прогревание текучим паром находятся при комнатной температуре. После окончания дробной стерилизации питательные среды помещаются в термостат из нескольких дней при температуре 37. Использовать эти среды можно в случае отсутствия на них признаков роста бактерий. 7 ЗАДАНИЕ № 151 При микроскопии препарата, приготовленного из мокроты больного Н., у которого были кашель, боли в груди, очень высокая лихорадка (температура 40°С), повышенное отделение жидкой, пенистой, с примесью крови мокроты, обнаружены мелки с капсулой нежной грамотрицательные палочки, концы которых окрашены интенсивно. В посеве мокроты на МПА были обнаружены на следующий день колонии R-типа, напоминающие «смятый кружевной платочек». ЗАДАНИЯ 1) Можно ли на основании полученных данных поставить предварительный диагноз «чума»? 2) Следует ли применять в этом случае срочные противоэпидемические мероприятия, если в это же время в данной местности началась эпидемия среди грызунов и их массовая гибель? 3) Какие этапы исследования необходимо проделать для определения видовой принадлежности выделенных бактерий? 4) Как можно выделить культуры иерсиний чумы, если материал загрязнен посторонней микрофлорой. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. В данном случае можно сказать, что в препарате обнаружены иерсинии. 2. Да, обязательно, так как заражение чумой чаще всего возникает от грызунов. 3. С этой целью необходимо выделить чистую культуру из патологического материала, взятого от больного и погибших грызунов и провести ее идентификацию. Культуры иерсиний выделяют на простых питательных средах. Выделенные культуры идентифицируют и дифференцируют от других родственных видов, в частности, от псевдотуберкулезных микроорганизмов, на основании комплекса признаков с учетом морфологии клеток и структуры колоний. Основными дифференциально-диагностическими критериями между иерсиниями чумы и псевдотуберкулеза считаются: подвижность культур, рост на голодно-кислом агаре, лизис специфическими фагами, ферментация рамнозы, агглютинация противочумной сывороткой, патогенность для лабораторных животных. Для возбудителя чумы характерны следующие признаки: отсутствие подвижности и роста на голодно кислом агаре, лизис чумным бактериофагом, отсутствие ферментации рамнозы, агглютинация противочумной сывороткой, разведенной до титра. Штаммы неренний чумы убивают морских свинок и крыс с характерными изменениями. 4. Выделение чистой культуры чумного микроба затруднено в посевах, загрязненных посторонней микрофлорой. Особенно трудно выделять культуру от больных, леченных комплексом соответствующих антибиотических и сульфаниламидных препаратов. В этом случае исследуют одновременно несколько проб, взятых от одного больного, и материал, как правило, засевают на элективные питательные среды Туманского. Ленской, Коробковой или на агар с 1% гемолизированной крови. Колонии иерсиний чумы, обнаруженные среди посторонней бактериальной флоры, необходимо снять петлей и рассеять на агар, содержащий кровь и генциан-фиолетовый также заразить ими лабораторные животных. Задание № 186 Больной обратился с жалобами на появление двух язв на головке полового члена, которые появились 12 дней назад. За три недели до заболевания имел случайную половую связь с малознакомой женщиной. Микроскопическое исследование нативного мазка, приготовленного из отделяемого язвы, позволило обнаружить подвижные, спиралевидной формы бактерии, которые совершали поступательные, вращательные, сгибательные движения. Число оборотов спирали возбудителя – от 8 до 12. Завитки равномерны, вверху закруглены, расстояния между ними одинаковые , по направлению к концам уменьшаются. Задания 1. Какой микроорганизм обнаружен специалистом при исследовании препарата? 2. Какие основные морфологические признаки позволили его опознать? 3. Какой метод микроскопии использовался в этом случае? Эталоны ответов 1. В данном случае в препарате обнаружены бледные трепонемы. Клиническая картина, анамнез, типичная морфологическая картина возбудителя позволяют поставить диагноз «сифилис» 2. Извитая форма возбудителя, равномерность завитков и типичные 8 ЗАДАНИЕ №9 Изучая формы бактерий, Вы для микроскопии окрашенных мазков воспользовались иммерсионной системой светового микроскопа. Задание 1.По каким признакам можно определить иммерсионный объектив микроскопа? Ответ 1.Иммерсионные объективы имеют у нижнего края ободок: белый – водная иммерсия, черный – масляная иммерсия. У объективов «сухих» систем ободка нет. Задание 2.Почему при изучении морфологии бактерий необходимо пользоваться иммерсионной системой микроскопа? Ответ 2.При микроскопии с использованием иммерсионного объектива его погружают в масло (кедровое, персиковое и др.), показатель преломления которого близок к показателю преломления стекла. В этом случае пучок света, вышедший за пределы предметного стекла, не рассеивается, и лучи, не меняя своего направления, попадают в объектив. Картина строения объектива становится тем более достоверной, чем больше отклоненных лучей попадали в объектив микроскопа. Кроме того, иммерсионный объектив имеет более высокую разрешающую способность. Задание 3.Какие правила необходимо соблюдать при изучении препаратов с помощью иммерсионной системы микроскопа? Ответ 3. - центрировать иммерсионный объектив; - нанести каплю масла на препарат и укрепить препарат на предметном столике; - установить препарат на предметный столик; - опустить объектив до погружения фронтальной линзы иммерсионного объектива в масло; - осветить поле зрения плоским зеркалом; - найти изображение вращением макрометрического винта (на себя), глядя в окуляр микроскопа; - установить чёткость изображения вращения микрометрического винта на пол-оборота в одну и другую сторону ЗАДАЧА 215 Среди учащихся 1-3 классов средней школы населенного пункта Н. Появились случаи клинически протекающие как вирусный гепатит. Клиническая картина характеризовалась острым началом заболевания, короткими преджелтушным диспептическим периодом, появлением желтушности склер, слизистых оболочек и кожных покровов Улучшение самочувствия совпало с наступлением желтушного периода. При эпидемиологическом обследовании очагов инфекции было установлено, что за 15-45 дней до появления признаков болезни все заболевшие дети пили воду из источника, вода которого не обезораживалась. Каких либо медицинских манипуляций связанных с повреждение кожных покровов в последние годы заболевшим не проводилось Вопросы 1 о какой форме вирусного отрастила можно думать у заболевших детей учитывая данные эпидемиологического обследования? 2. Какую специфическую профилактику необходимо провести детям которы контактировали с заболевшими учащимися? 3. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Ответы 1 у заболевших можно заподозрить гепатит А 2 для профилактики контактным ввести иммуноглобулин, полученный из смеси донорских сывороток крови взрослых людей 3 для уточнения диагноза используют иммунологические методы как для выявления антигена вируса так и антител относящихся к IgM, lgG А) иммунноферментные реакции Б)радиоиммуный метод на твердофазной основе В) РНГА Г)иммунную электронную микроскопию 9 ЗАДАНИЕ №11 Используя иммерсионную систему светового микроскопа, врач изучал мазки, приготовленные из гноя уретры больного П. В препарате обнаружены розового цвета диплококки бобовидной формы, обращенные вогнутыми поверхностями один к другому, расположенные внутри лейкоцитов. Он поставил диагноз «острая гонорея». Задание 1.На основании изучения каких свойств микроорганизмов врач диагностировал заболевание больного П.? Ответ 1.Диагноз поставлен на основании изучения морфологических, тинкториальных (особенности окраски) свойств и внутрилейкоцитарного расположения гонококков (незавершенный фагоцитоз). Задание 2.Как называется метод диагностики инфекционного заболевания, если видовая принадлежность бактерий определяется при просмотре окрашенных мазков, приготовленных из исследуемого материала? Ответ 2.Бактериоскопическое исследование. У женщины после родов озноб, высокая температура,боли в левой молочной железе,ухудшилось общее самочувствие (гнойный мастит). Был сделан радиальный разрез. Из Гноя выделен стафилококк и определена чувствительность его к антибиотикам. Диаметр зон задержки роста для: пенициллина- 8 мм стрептомицида-8 мм оксалиццина-18 мм ампициллина- 25 мм гентамицина- 22мм тетрациклина- 10 мм Данный ответ получен из баклаборатории на 4-е сутки.В течение этих четырех дней больная получала пенициллин. Задания 1. Нужна ли коррекция антибиотикотерапии 2. Какой бы вы выбрали антибиотик для лечения больной и почему? Эталоны ответов 1.Да, нужна, так как выделенный от больной штамм стафилококка устойчив к пенициллину 2. Ампициллин. Вокруг диска,пропитанного этим антибиотиком, наибольшая зона задержки роста микробов, следовательно, этот препарат наиболее активен в отношении выделенных стафилококков. Можно назначить и комбинацию ( ампициллин + гентамицин),эти антибиотики с бактерицидным типом действия, поэтому можно рассчитывать их синергизм при их применении. 10 Студент получил задание изучить морфологию бактерий в окрашенных мазках, используя иммерсионную систему светового микроскопа. Для этого на препарат он нанёс каплю иммерсионного масла, центрировал объектив 90, опустил тубус до погружения фронтальной линзы объектива в масло, поднимая и опуская объектив, пытался найти изображение, но рассмотреть препарат ему не удалось. Задание 1.Какие ошибки допустил студент, выполняя задание и, как следствие, не смог найти изображения бактерий. Ответ 1.Студент не осветил поле зрения после погружения фронтальной линзы объектива в масло и не укрепил препарат на предметном столике. Задание 2.Какие преимущества даёт изучение морфологии бактерий при использовании иммерсионной системы микроскопа, которой студент микроскопировал? Ответ 2.При микроскопии с использованием иммерсионного объектива его погружают в масло (кедровое, персиковое и др.), показатель преломления которого близок к показателю преломления стекла. В этом случае пучок света, вышедший за пределы предметного стекла, не рассеивается, и лучи, не меняя своего направления, попадают в объектив. Катрина строения объекта становится тем более достоверной, чем больше отклоненных лучей попадали в объектив микроскопа. Кроме того, иммерсионный объектив имеет более высокую разрешающую способность. ЗАДАНИЕ №210 В населенном пункте Н. зарегистрирован эпидемический подъем заболеваний, клинически диагностируемый ка ОРВИ. Для уточнения этиологии заболеваний было решено провести ряд исследований. 1.Что может служить исследуемым материалом для решения поставленной задачи? Материалом для исследования служат мазки со слизистой и смывы из носоглотки, при поражении легких – мокрота и промывные воды бронхов; в случае высыпаний на слизистой и коже – содержимое элементов сыпи; парные сыворотки; кровь. 2.Как должен обрабатываться материал для выделения вирусов? Исследуемый материал, находящийся в жидкой фазе, должен быть обработан смесью антибиотиков, которые действуют на грамположительную и грамотрицательную бактериальную флору, а также на грибки. 3.Какие вирусы могли вызвать заболевания, клинически диагностируемые как ОРВИ? ОРВИ могли вызвать из ДНК-содержащих вирусов: аденовирусы, вирусы герпеса 1-го и 2-го типа, вирус ветряной оспы и и опоясывающего лишая. Из РНК-содержащих вирусов: вирусы парагриппа, болезни Ньюкастла, респираторносинтициальный вирус, вирус паротита и кори:коронавирусы, реовирусы, риновирусы, вирусы Коксауи и ЕСНО. 4.Какие методы лабораторной диагностики целесообразно использовать дял решения вопроса об этиологии ОРВИ? 4.1.Эксперсс-методы: иммунофлюорисцентный, иммуноферментный, риноцитоскопию. 4.2.Вирусологический метод – для выделения и идентификации возбудителей. 4.3.Серологический метод – для обнаружения 4-х кратного нарастания титра антител к одному из вирусов. 11 Задание 157 В лаборатории по диагностике особо опасных инфекций из испражнений больного Н.,который госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом «острый гастроэнтерит», выделена чистая культура бактерий, представляющая собой грамотрицательные, слегка изогнутые палочки, подвижные, ферментирующие сахарозу и маннозу с образованием кислоты, агглютинирующиеся Охолерной сывороткой. Задания 1.На каких средах выделена эта чистая культура от больного Н.? 2.Определите вид выделенного возбудителя на основании этих признаков. Эталоны ответов 1. На щелочной 1% пептонной воде,щелочном МПА,TCBS,лактозо-сахарозной среде. 2. Холерный вибрион. В инфекционное отделение больницы тяжёлом состоянии поступил больной с диагнозом "сыпной тиф". из анамнеза установлено, что он болен 10 дней. с целью подтверждения предварительного диагноза Врач назначил исследования. задания 1. Какой материал необходимо взять у больного для проведения исследований? 2. какой метод диагностики сыпного тифа наиболее целесообразно использовать в данном случае? 3. с какого дня болезни целесообразно использовать этот метод диагностики эталоны ответов 1. Кровь - для обнаружения в ней антител к риккетсиям Провачека. 2. серологический-исследование сыворотки крови больного на наличие антител к риккетсиям Провачека. 3. с 5-7 дня болезни. 12 117 У пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии было повреждено бедро. Рана бедра глубокая, с попавшими в нее обрывками одежды и частицами почвы. Спустя 2 часа после травмы проведена первичная хирургическая обработка раны и наложены швы. Через два дня состояние больного резко ухудшилось, бедро резко увеличилось в объеме, кожа бледная, блестящая, мышечная ткань(после снятия швов) имеет вид вареного мяса, отделяемое раны зловонное, пенистое, при пальпации кожи вокруг раны ощущается крепитация. 1. Какое заболевание можно заподозрить у этого больного? Клиническая картина заболевания у этого больного свидетельствует об осложнении газовой гангрены. 2. Какие микроорганизмы могли вызвать данное заболевание? Клостридии: Cl.perfringens,Cl.novyi,Cl.septicum,Cl.histolyticum,Cl.sordellii,Cl.fallax. 3. Какие лабораторные исследования можно провести для подтверждения диагноза? Бактериологическое и биологическое исследования. Материал окрашивают по Граму, микроскопируют, обращая внимание на наличие грубых грамположительных споровых палочек или отдельных спор,а затем сеют на казеиновый или мясные жидкие и плотные среды(кровяной агар, среда Вильсона-Блера). Посевы культивируют в анаэростате, а столбики со средой -в термостате при температуре 37°С. Из посевов готовят препараты, окрашивают их по Граму, учитывают характер роста на жидких питательных средах и пересевают материал на плотные среды. Фильтраты культур или центрифугаты проверяют на наличие токсина в опытах на мышах или морских свинках и используют для проведения реакции нейтрализации с диагностическими сыворотками. Характер роста на плотных питательных средах учитывают на 3-й день. Иглой отпирают колонии и засевают столбиком в полужидкий агар, содержащий 0.5% глюкозы. Определяют морфологию выделенных бактерий, их подвижность, способность сбраживать углеводы, изменять цвет лакмусного молока, разжижать желатин, свёрнутую сыворотку или яичный белок. Кроме того исследуют токсигенность выделенных бактерий на лабораторных животных и методом люминесцентной микроскопии. Для этого колонию эмульгируют на предметном стекле в капле акридинового оранжевого, покрывают покровным стеклом и изучают в иммерсионной системе люминесцентного микроскопа. Наличие только зелёных палочек указывает на присутствие токсигенных особей. Красные или зелёные с красными фрагментами палочки свидетельствуют о слабой токсигенности бактерий или ее отсутствии. 4. Какие специфические лечебные препараты необходимо назначить больному в данном случае? Обязательное оказание квалифицированной хирургической помощи. Ранее введение поливалентной антитоксической очищенной и концентрированной сыворотки"Диаферм-3" по 50.000МЕ. Лечение только одной сывороткой в ряде случаев не даёт нужного эффекта, потому необходимо комплексное применение антитоксической сыворотки, антибиотиков и гипербарической оксигенации. Задание 59 В одном из районов Боливии отмечалась массовая гибель грызунов. В это же время среди жителей данной местности возникло заболевание, которое характеризовалась быстрым повышением температуры до 39-40С, сопровождающаяся ознобом, головокружением и тяжелым общим состоянием. В последующем отмечались потеря сознания, бред, кровоизлияние под кожу. У больных были увеличены либо паховые, либо подмышечные железы до величины голубиного яйца, болезненные, плотно спаянные с кожей. Все больные были госпитализированы. Из пункта бубонов специализированной лаборатории выделен возбудитель чумы. ЗАДАНИЯ 1.Как называется форма распространения инфекции, которая в короткий промежуток времени охватывает целые страны и континенты? |