1 (это условно, на экзамене другие номера будут) Задание 174
 Скачать 445.28 Kb.
|
|
2.Как называются заболевания, если источником инфекции являются больные животные, как в данном случае? 3.Как выделить возбудитель из организма животных, выловленных в очагах инфекции, и как выяснить причину их гибели? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.Эпидемия 2.Такие инфекции называются зоонозными. 3.Выловленных в очаге больных животных необходимо забить, провести микроскопическое исследование окрашенных мазков, приготовленных из крови и органов. Кроме того, посеять кровь из сердца и суспензию органов на питательные среды. Выделить чистую культуру и провести её идентификацию по морфологическим, культуральным, биохимическим и антигенным свойствам. Трупы вскрытых животных сжечь или обезвредить в автоклаве 13 У ребенка в возрасте 1 года с проявлениями рахита возникло воспаление легких. При бактериологическом исследовании мокроты выделили культуру сальмонелл мышиного тифа и определили чувствительность к антибиотикам: МИК: пенициллина – 128 мкг/мл, ампициллина – 128 мкг/мл, стрептомицина – 128 мкг/мл, тетрациклина – 128 мкг/мл, олеандомицина – 128 мкг/мл, левомицетина - 64 мкг/мл, гентамицина – 1 мкг/мл, мономицина -128 мкг/мл, канамицина – 128 мкг/мл. Задания 1. Каким методом определялась чувствительность выделенной культуры к антибиотикам и каковы этапы исследования? 2. Какой антибиотик целесообразно применить для лечения больного ребенка и почему? 3. Что должно быть отмечено при характеристике выделенного штамма? Эталоны ответов 1.1. Методом серийных разведений, так как ответ дан в мкг/мл. 1.2. Готовятся серийные разведения антибиотика (128 мкг/мл,64, 32 и т.д.), а затем к этим разведениям добавляют выделенную чистую культуру в концентрации 105 -106 микробных клеток в 1 мл. Через 24 часаучет. 1.3. Наименьшая концентрация антибиотика, при которой еще нет видимого роста микробов, - минимальная ингибирующая концентрация. 2. Гентамицин, так как по результатам опыта только к этому препарату чувствительны сальмонеллы мышиного тифа. 3. У этого штамма множественная устойчивость к антибиотикам. Задание 50 В хирургическом отделении участились случаи нагноения послеоперационных ран. При проведении микробиологического исследования причиной этих осложнений оказалось распространение в хирургическом отделении госпитальной инфекции. Так, у больного А. из отделяемого послеоперационной раны был высеян патогенный стафилококк, фаготип ЗА ЗС 55 71. У операционной сестры З. из зева также высеян патогенный стафилококк, фаготип 79. У хирурга П.— патогенный стафилококк, фаготип 80, у младшей медсестры Н. послеоперационной палаты — также патогенный стафилококк, фаготип ЗА ЗС 5571: ЗАДАНИЯ 1.Кто из обследованных лиц является носителем патогенной флоры (патогенных стафилококков)? 2. Кто из обследованных лиц послужил источником послеоперационных осложнений у больных? 3.Какие меры необходимо срочно принять для прекращения распространения данной внутрибольничной инфекции? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.Носителями патогенных стафилококков являются операционная сестра 3., хирург П., младшая медсестра Н. 2. Младшая медсестра послеоперационной палаты, так как культура стафилококка, выделенная от нее и от больных, имела одинаковый фаготип. 3.Санирование бактерионосителей; младшую медсестру временно перевести на работу в другое отделение. Провести дезинфекцию в хирургическом отделении; строго соблюдать масочный режим; провести в отделении облучение воздуха бактерицидными лампами. 14. ЗАДАНИЕ №206 В вирусологическом отделении бактериологической лаборатории проводят выделение вирусов из материалов, взятых у больных. Вам необходимо подобрать тест-системы для выделения вирусов из присылаемых в лабораторию материалов. 1.Какие тест-системы используют при выделении вирусов из материалов, взятых у больных? Выделение вирусов от больных проводят на клеточных культурах, куриных эмбрионах и экспериментальных животных. 2.Какая из тест-систем наиболее широко используется во всех диагностических лабораториях? Наиболее часто и наиболее широко для выделения вирусов используют клеточные культуры. 3.Назовите разновидности наиболее широко используемой тест-системы? Первичные, диплоидные и перевиваемые культуры клеток. ЗАДАНИЕ № 160 Из испражнений больного с острым гастроэнтеритом, который госпитализирован в инфекционное отделение, в лаборатории диагностике особо опасных инфекций выделена чистая бактериальная культура, которая в течение 6 часов дала рост на щелочной 1% пептонной воде в виде нежной, голубоватой плене. На щелочном МПА через 12 часов после посева испражнения образовывались мелкие, гладкие, выпуклые, стекловидно-прозрачнне колонии с голубоватым оттенком; в мазках, окрашеннных по Граму, обнаружены грамотрицательные, мелкие, слегка изогнутые палочки; в препарате висячей капли обнаружена хорошо выраженная подвижность этих бактерий («полет точки»). ЗАДАНИЯ 1.Каким микроорганизмам, вызывающим острую кишечную инфекцию, присущи эти свойства? 2. Какие тесты идентификации позволят Вам определить видовую принадлежность этих бактерий? 3. На основании каких тестов, использованных при идентификации культуры, можно сделать заключение, что выделены классические холерные вибрионы? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Вибрионам -холерным нли вибрионам Эль-Тор. 2.1. Указанные тесты в условии: морфология и подвижность. 2.2. Обязательно необходимо использовать агглютинацию с 0-холерной сывороткой. 2.3. У выделенной чистой культуры изучить ферментативные свойства: сбраживать без газа сахарозу и маннозу, вызывать гемолиз эритроцитов барана, агглютинацию эритроцитов кур: проявлять чувствительность к полимиксину; лизироваться специфическими фагами и агглютинироваться специфическими типовыми сыворотками Инаба, Огава 2.4. На основании лизабельности фагом С или Эль-Тор 2 и гемолиз эритроцитов барана 3. На основании лизабельности фагом С. отсутствия гемолиза эритроцитов барана, агглютинации куриных эритроцитов и чувствительности к полимиксину. 15 Задание 142 В инфекционном отделении находится на лечении больной Н. 30 лет, с диагнозом «брюшной тиф?». Болен 12 дней. Результаты бактериологических исследований гемокультуры, проведенные в баклаборатории, не подтвердили этот диагноз. На 9 день болезни для проведения серологической диагностики в баклабораторию доставлена сыворотка больного. На следующий день получен результат: больной Н.,30 лет, диагноз «брюшной тиф?». Реакция Видаля с О- диагностикумом брюшного тифа положительная (+ + +) в разведении сыворотки 1:400; с О- днагностикумами салмонелл паратифа А и В положительная (++) в разведении 1:100. Задания 1. Сделайте заключение по результатам реакции Видаля полученным из баклаборатории. 2. Что означает положительная реакция Видаля у этого больного с О-диагностикумами салмонелл паратифа А и В? 3. Дополните серологическое обследование необходимыми реакциями, которые помогут поставить правильный диагноз. Эталоны Ответов 1.1. На основании этих данных можно сказать, что титр О-антител к салмонеллам брюшного тифа у этого больного высше диагностического (1:200). Этот факт может свидетельствовать о заболевании, т.к. О-антитела появляются в крови больных брюшным тифом на второй неделе заболевания (с 8-9 дня). 1.2. В некоторых случаях О-антитела можно обнаружить у привитых, поэтому необходимо изучать реакцию Видаля в динамике для выявления нарастания её титра. 2. Это свидетельство групповой агглютинации, но титр положительной реакции ниже диагностического, поэтому данный результат значения для диагностики заболевания не имеет. 3.1. Обязательно повторить реакцию Видаля с указанными диагностикумами через 5-7 дней. 3.2. Более чувствительной и чаще дающией положительные результаты является РНГА с эритроцитарными монорецепторными диагностикумами О9,012 и Vi. На прием к врачу-дерматовенерологу обратилась женщина с жалобами на появление язвы на большой половой губе, которая специалистом после осмотра охарактеризована, как твердый шанкр. В тканевой жидкости, полученной из этого шанкра, при микроскопии найдена бледная трепонема. Задания 1. На основании каких признаков найденные в мазке возбудители отнесены к бледной трепонеме? 2. Опишите технику взятия и приготовления препарата из тканевой жидкости для этого исследования? 3. Каким методом микроскопии необходимо воспользоваться? 4. Можно ли, используя, метод микроскопии, поставить диагноз «сифилис»? Эталоны ответов 1. Бледная трепонема в темном поле выглядит в виде тонкой спирали, освещенной ровным светом. Для нее характерны плавные движения и особенно маятникообразное движение. Иногда трепонема изгибается под углом. При окраске по Романовскому бледная трепонема окрашивается в бледно-розовый цвет. При обработке препаратов солями серебра ( по Морозову) трепонемы выглядят коричневыми или почти черными. 2. Результат исследования в значительной степени зависят от тщательности взятия материала. Поверхность эрозии или язвы тщательно освобождают от гноя прикладыванием ватки, смоченной физиологическим раствором, при этом растирают поверхность язвы во избежание кровотечения. Затем надавливанием прокаленной и остуженной металлической лопаточки, не торопясь, раздражают поверхность язвы; отделяемое появляется не сразу. Раздражать следует плотную часть шанкра, стараясь получить сок из глубины, так как там бледные трепонемы содержатся в чистом виде и сапрофитических трепонем почти не бывает. Небольшую каплю тканевого сока наносят на тонкое чистое предметное стекло и накрывают ее покровным стеклом. В тех случаях, когда сока очень мало, его вносят в каплю физиологического раствора, предварительно нанесенного на предметное стекло. Не следует делать большие капли, так как трепонемы будут плавать и их труднее обнаружить. Второй препарат нужно высушить на воздухе, фиксировать смесью Никифорова и окрашивать либо по Романовскому, либо серебрением по Морозову. 3. Исследование нативных препаратов в темном диагностики сифилиса в стадии твердого шанкра. 4. Можно, если правильно приготовить нативный препарат и изучать его в темном поле зрения светового микроскопа. 16 В городскую инфекционную больницу госпитализирована Света К., 8 месяцев, находящаяся на искусственном вскармли- ва нии. Диагноз при госпитализации: "острый гастроэнтерит". Употребляет в пищу различные молочные сухие смеси, овощи, соки, творог, кефир, каши на молоке. Заболела остро, через 4 часа после употребления в пищу овсяной каши из сухой молочной смеси, появилась рвота, жидкий пенистый стул до 5 раз в сутки. К вечеру повысилась температура до 38°. Врач инфекционной больницы для подтверждения диагноза направил в баклабораторна исследование испражнения больного ребенка и слизь из носоглотки. ЗАДАНИЯ 1) Какие методы микробиологической диагностики использованы в баклаборатории больницы для выяснения этиологии острого гастроэнтерита? 2) Составьте схему исследования до этапа выделения чистой культуры. 3)Можно ли считать их возбудителями данного заболевания? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.1. Бактериологический 1.2. Биологический 2.1. Исследуемый материал засевают на среды Эндо, Плоскирева, Левина. 2.2. После инкубация 18-24 часа в термостате изучают рост колоний на этих средах. 2.3. Исследованию подлежат как цветные, так бесцветные колонии, мелкие и средних размеров, плосковыпуклые, блестящие, с гладким краем. Изучают не менее 10 колоний. 2.4. В случае роста только цветных или слабо окрашенных колоний после бактерноскопического исследования ставят агглютинацию со смесью ОК-сывороток, патогенных серогрупп эшерихий. 2.5. Колонии, дающие положительную агглютинацию этой сывороткой, отсевают на скошечный агар. 2.6. Бесцветные. мелкие колонии отсевают на среду Олькеницкого. В баклаборатории проведено исследование по указанной в эталоне ответа схеме и цветные слабоокрашенные колонии не агглютинировались смесью ОК-сывороток патогенных серогрупп, а бесцветных колоний в посевах на дифференциально-диагностических средах бактериологи не обнаружили. Следует отметить, что рост указанных микроорганизмов был как в посевах испражнений, так и слизи из зева. Морфология микроорганизмов - грамотрицательные, средних размеров палочки, расположенные хаотично, края закругленные, слабо подвижные. 3. Да, можно, так как эшерихии могут вызывать острые гастроэнтериты, которые протекают как пищевая токсикоинфекция. Но в данном случае они не относятся к ЭПКП. Больной К жалуется на быструю утомляемость плохой сон пониженный аппетит головные боли потливость по ночам и ранним утром лихорадку по типу субфебрильной (до 37,5) кашель с гнойной мокротой. На основании клинических и рентгенологических данных врач заподозрил у больного туберкулез легких Вопрос: Назовите возбудителя чаще всего вызывающего эту форму заболевания Ответ: Человеческий тип возбудителя туберкулеза Вопрос: Какой материал от больного необходимо взять для исследования? Ответ: Мокроту Вопрос: Каким методом диагностики можно выявить возбудителя в исследуемом материале? Ответ: Микроскопичеким Вопрос: Какой метод окраски мазков применяется для выявления возбудителя? Ответ: Окраска по цилю-нильсену Вопрос: Как выглядят возбудители в мазке из исследуемого материала? Ответ: На голубом фоне рубиново-красные тонкие палочки прямые или слегка изогнутые располагаются по одиночке или неправильными группами Вопрос: Как поступить если первичная микроскопия дает отрицательный результат при наличии типичных клинических симптомов? Ответ: Применить методы обогащения исследуемого материала Вопрос: Перечислите методы обогащения которые можно использовать в этом случае? Ответ: Гомогенизация флотации 17 Задание 146 7 человек рабочих энергозавода обедали в заводовской столовой. К обеду все заказали котлеты из спинного мяса. Через 8-10 часов у них появились признаки острого гастроэнтерита : тошнота ,рвота ,боли в животе, часто жидкий стул ( 4-5 раз в сутки ) , повышение температуры до 38 градусов. Двое из них в тяжёлом состоянии госпитализированы в инфекционное отделение. ЗАДАНИЯ 1. Какими микроорганизмами мог быть вызван у них острый гастроэнтрит? 2. Какой материал нужно направить в баклабораторию для подтверждения бактериальной этиологии этого заболевания? 3. Какие методы диагностики могут быть использованы в баклаборатории? 4. Каким образом могли быть инфицированы котлеты ,которые употребляли в пишу рабочие ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Салмонеллами, протеем или эшихириями. В данном случае наиболее вероятным возбудителем могут быть салмонеллы. 2. Необходимо направить в баклабораторию испражнения ,рвотные массы ,промыть желудок . 3. Для диагностики можно использовать бактериологический , биологический и серологический методы . 4.1 Котлеты могли быть инфицированы в этапах кулинарной обработки в несоблюдение санитарно – гигиенических требований к работе на пищеблоке . 4.2 Котлеты могли быть изготовлены из мяса животного, больного салмонеллезам , при нарушении ветеринарного контроля животных на мясокомбинатах Задание 175 В бактериологическую лабораторию доставлен материал от больного ребенка с подозрением на дифтерию. Материал взят для исследования с пленок грязно-серого цвета находящихся на миндалинах. Из исследуемого материала приготовлены мазки и окрашены сложными методами Вопрос: Целесообразно ли в данном случае проводить бактериоскопию исследуемого материала? Ответ: Да так как при наличии в мазках типичных дифтерийных палочек с волютиновыми зернами на полюсах клетки можно поставить предварительный диагноз “дифтерия зева” Вопрос: Какие методы окраски нужно использовать для выявления этих бактерий? Ответ: Метод Грама Нейссера Леффлера Вопрос: На основании каких данных можно в этом мазке определить дифтерийные палочки? Ответ: В мазках окрашенных по Граму коринебактерии дифтерии- грамположительные располагаются попарно под острым или прямым друг к другу. Характерна также неравномерность окраски тела каждой клетки. Особенно интенсивно окрашиваются волютиновые зерна, которые расположены на полюсах клеток дифтерийных бактерий. Поэтому в мазке дифтерийные бактерии напоминают пакет булавок. При окраске по Нейссеру зерна волютина приобретают сине-черный цвет контрастирующий со светлокоричневой окраской всей микробной клетки Окраска по Леффлеру щелочным метиловым синим- волютиновые зерна приобретают интенсивно синюю окраску, микробная клетка имеет более бледный цвет 18 Вопрос 124 В лаборатории особо опасных инфекций проводилась работа с возбудителями сибирской язвы и животными, зараженными этими возбудителями. 1. Как обезвредить: А) исследуемый патологический материал? Б) выделенные чистые культуры микробов В) зараженных животных Г) инструментарий и шприцы?? Ответ: а) автоклавированием(при 126 градусах и течение двух часов); б) так же; в)автоклавированием или сжечь; г) кипячением в 1% растворе бикарбоната натрия не менее 1 часа, автоклавированием Задание №104 В детском саду после употребления в пищу творога у детей возникли заболевания, характеризующееся острым началом, болями, тошнотой, рвотой, поносом. К при бактериоскопии Мазков из творога и рвотных масс, окрашенных по граму, обнаружены грамположительные кокки. ЗАДАНИЯ 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Какой материал будете брать для исследования? 3. Какие микробиологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. Перечислите этапы бактериологического исследования, которые необходимо провести в этом случае? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Пищевая токсикоинфекция. 2.1. Творог. 2.2. Рвотные массы. 2.3. Промывные воды желудка. 2.4. Испражнения. 3. Бактериологический. 4.1. 1-й день - посев материала на 10% мольно-солевой агар, 3-5% кровяной агар, желточно-солевой агар. 4.2. 2-й день - подсчет числа колоний стафилококка точка посев на скошенный агар для выделения чистой культуры. 4.3. 3-й день - проверка чистоты культуры. Определение видовой принадлежности выделенных штаммов стафилококка по плазмокоагулирующий ДНК-азной и лизоциназной активности 4.4 4-й день - учёт результатов определяемой принадлежности и чувствительности к антибиотикам точка учёта результатов фаготипирование. Окончательный ответ. |