1 (это условно, на экзамене другие номера будут) Задание 174
 Скачать 445.28 Kb.
|
|
19 Вопрос 121 К врачу обратился рабочий цеха по сортировке кожевенного сырья с жалобами на высокую температуру (39 градусов), головную боль, разбитость , слабость. Почувствовал себя плохо день назад, а до этого на предплечье появилось зудящее пятно, которое превратилось в пузырь с коркой багрово-красного цвета и черным пятном в центре. Врач предположил, что у больного сибирская язва, и поставил аллергическую пробу с антраксином. Через 48 часов на месте укола образовалась гиперемия и пифильтрат диаметром 4 мм. 1. Как вы оцениваете результат пробы с антраксином? Ответ: проба является отрицательной, так как диаметр гиперемии и пифильтрата менее 8 мм 2. Можно ли на основании полученных результатов отвергнуть предположение о том, что заболевание вызвано B.anthracis? Ответ: нет, нельзя так как иногда наблюдается случаи отрицательной реакции на антраксин у людей, боьных сибирской язвой. 3. Как бы вы поступили, решая в данном случае вопрос об этиологии заболевания? Ответ: необходимо применить бактериологический метод исследования, при котором из исследуемого материала выделяется чистая культура микроба и проводится ее идентификация. Задание № 148 В Одессу приплыли корабль под либерийским флагом, везший груз из Эквадора. В пути случилось несчастье : заболел матрос ,у которого внезапно появились потрясающий озноб, температура 40 градусов,сильная боль, головокружение, лицо стало бледным, с синюшным оттенком и выражением страдания.При подходе в порт больной умер. Задания 1.Можно ли до выяснения причины смерти матроса ставить корабль под разгрузку? 2.Какие методы лабораторной диагностики нужно использовать для уточнения причины смерти матроса ? 3.Какие необходимо провести мероприятия на судне ,если будет диагностировано особо опасное заболевание? Эталоны ответов : 1. Нет,нельзя, в связи с тем, что возможно распространение инфекции в портовом городе 2.1 Бактериоскопический 2.2 Бактериологическое исследование 2.3 Биологическая проба 2.4 Серологическое исследование 3.На корабле установить карантин. Обеспечить систематическое наблюдение за членские экипажа и качественное обследование всех лиц,находящихся на корабле. 20 Вопрос 134 Больной С., поступил в инфекционное отделение с клиническим диагнозом брюшной тиф. Болен 5 дней. На исследование в баклабораторию отправлена кровь больного, посеянная в отделении на среду Раппопорт. После инкубации в термостате при 37 гр 18 ч, сделан высев из этой среды на среду Эндо. После суточного роста в термостате, на ней выросли мелкие прозрачные , бесцветные, полусферические колонии. 1. Какой метод диагностикибрюшного тифа использован в данном случае? Ответ: бактериологический – исследование гемокультуры. 2. с какого дня заболевания можно использовать этот метод диагностики и какое количество крови необходимо брать для исследования? Какую цель преследовал врач-бактериолог, производя посев крови на среду обогащения Раппопорт? Ответ: на первой неделе заболевания, 10мл крови; возможно на второй и третьей, но количество крови должно быть увелеичено до 20-30 мл. Увеличить количество бактерий, попавших вместес кровью в среду Раппопорт. 3. Какие еще используются среды для выделения этих микроорганизмов? Ответ: 10% желчный бульон. Среда Плоскирева, висмут-сульфит агар, среда Левина. 4. Почему на среде Эндо эти микроорганизмы имеют указанные свойства? Ответ: Поскольку они не ферментируют лактозу, входящую в состав Эндо. 5. Какой характер роста они будут иметь на висмут-сульфит агаре? Ответ: колонии мелкие, гладкие, блестящие, угольно-черного цвета в связи с восстановлением висмута из солей. 6. Какие исследования необходимо еще провести для доказательства видовой принадлежности выделенных из крови микроорганизмов? Ответ: приготовить мазки из подозрительных колоний, окрасить по Граму. В случае обнаружения грамотрицательных средних размеров палочек, отсеять подозрительную колонию на скошенный агар, среду Расселя или Олькеницкого , инкубация в термостате 18-24ч. Микроскопическое изучение выросшей культуры – проверка чистоты выделенной культуры. Изучение ферментативных свойств в коротком пестром ряду Гисса. Агглютинация на стекле с поливалентной сальмонеллезной сывороткой. 7. Какие ферментативные свойства , выявленные в коротком ряду Гисса. Позволяют вам отнести выделенную культуру к S. typhi? Ответ: ферментация глюкозы, маннита и мальтозы до кислоты и выделение сероводорода в МПБ. 8. Какие сыворотки дают положительную агглютинацию на стекле с этой культурой? Ответ: О-агглютинирующая сальмонеллезная сыворотка, с антителами к рецептору 9,12,Вн; Нагглютинирующая сыворотка, с антителами к рецептору d У больного врач заподозрил бубонную форму туляремии (температура 39,5 головная боль боли в икроножных мышцах вскрывшийся малоболезненный бубон) и решил выделить из гноя микробов и установить их видовую принадлежность Вопрос: В какого типа лаборатории можно провести исследование? Ответ: В лаборатории особо опасных инфекций. Бактериологическая работа с возбудителем должна проводиться с обязательным соблюдением режима безопасности регламентированной соответствующими инструкциями Вопрос: Какой материал можно взять от больного на исследование? Ответ: Гной Вопрос: В чем особенность бактериологического метода исследования на туляремию? Ответ: Выделить культуру туляремийного микроба из организма больного непосредственными высевами удается исключительно редко. Бактериологическое подтверждение диагноза может получено лишь путем заражения материалом взятым от больного чувствительных к инфекции лабораторных животных с последующим выделением от этих животных и идентификацией возбудителя 21 ЗАДАНИЕ № 94 Врач инфекционного отделения для лечения ботулизма назначил больному Н. интенсивную комплексную терапию, куда входило внутривенное введение смеси антитоксической противоботулиновой сыворотки (15.000 ME типа А; 7500 ME типа В и 15.000 ME типа E). Лечение с введением сыворотки продолжалось на протяжении 3-х дней. Через 11 дней после начала заболевания в связи с ухудшением состояния больного врач вновь назначил дополнительное введение этой противоботулиновой сыворотки внутримышечно, в той же дозировке. После введения этой же сыворотки спустя 20 минут у больного появилась одышка, частый пульс, падение артериального давления, судороги, затем потеря сознания. После введения адреналина, кордиамина, супрастина, хлористого кальция больного удалось вывести из этого состояния. ЗАДАНИЯ 1. Как называется состояние, которое возникло у больного после повторного введения сыворотки? 2. К какому типу реакций вы его отнесете? 3. Какую ошибку допустила медицинская сестра, вводившая противоботулиновую сыворотку? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Анафилактический шок. 2. Гиперчувствительности немедленного типа. 3. Не проверила наличие состояния сенсибилизации к лошадиному белку, не поставила внутрикожную пробу с разведенной нормальной лошадиной сывороткой. 119 Семья С.госпитализирована в инфекционное отделение с симптомами затрудненного глотания, афонией, понижением слуха, расстройством аккомодации, двоением в глазах, нарушением дыхания. Заболевание закончилось летальным исходом. При изучении причины возникновения интоксикации у человека этой семьи в бактериологической лаборатории проведены исследования остатков рыбных консервов, которые употреблялись пострадавшими в пищу. 1.О каком возбудителе пищевой интоксикации можно думать в данном случае? В данном случае учитывая анамнез и клинические данные можно думать об интоксикации вызванной клостридиями ботулизма. 2. Какие методы диагностики могут быть использованы при исследовании оставшихся продуктов? Остатки пищевых продуктов можно исследовать в реакции нейтрализации с целью обнаружения в них батулических токсинов или для выделения чистой культуры палочек ботулизма использовать бактериологический метод. 3.Составьте схему диагностики которую необходимо провести для подтверждения вашего диагноза. Комочки оставшихся продуктов растереть в стерильной ступке .2/3 растертой пробы предназначаются для обнаружения ботулинических токсинов ,1/3 -для выделения клостридий ботулизма. Обнаружение ботулинический токсинов: Растертую пробу выдерживают в течение часа при комнатной температуре для экстрагирования .Затем экстракт фильтруют через ватно-марлевой фильтр или центрифугируют при 3000 об / мин 15-20 минут. Полученный фильтрат или центрифугат используют для постановки реакции нейтрализации. Реакция нейтрализации: Для обнаружения токсина следует взять 4 мышей весом 16-18 г. Предварительную реакцию необходимо ставить со смесью противоботулинической диагностических сывороток типов A,B,C,E,F. Двум мышам вводят исследуемый фильтрат или центрифугат в количестве 0,5- 0,8 мл внутрибрюшинно или в хвостовую вену (в вену вводят только центрифугат). Другой паре вводят смесь состоящую из 0, 5- 0, 8 мл испытуемого материала и 0,2 мл смеси диагностических моновалентных противоботулинических сывороток типов A,B,C,E,F(по 0,04 мл сыворотки каждого типа).Доза сыворотки, которая рекомендуется для реакции нейтрализации всегда обеспечивает нейтрализацию гомологичного токсина в исследуемой пробе, ибо в экстрактах из пищевых продуктов очень сильные токсины как правило не встречаются .Перед введением смесь исследуемого материала и сывороток выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут .Количество исследуемого материала вводимого животным с сывороткой и без сыворотки должно быть одинаковым. Наблюдение за животными ведут в течение 4 дней однако если мыши болеют или погибают раньше этого срока, тут же ставят реакцию нейтрализации с моновалентными сыворотками.При наличии ботулинического токсина погибают 2 мыши которым вводили не смешанный с сыворотками фильтрат, остальные остаются живы. Обычно картина болезни и гибели мышей очень характерна:появляются учащенное дыхание ,состояние полного расслабления мышц ,западение мышц брюшной стенки (осиная талия),паралич и судороги перед смертью. В случае гибели всех четырёх мышей следует повторить реакцию нейтрализации с экстрактами разведенными в 5, 10 ,20 или даже 100 раз. При разведении экстрактов посторонняя микрофлора теряет способность убивать мышей а ботулинические токсины обладая большей биологической активностью будут вызывать гибель мышей даже при разведении экстрактов .Если же реакция нейтрализации с поливалентной сывороткой дает отрицательные результаты, проводят активацию фильтраторов трипсином и панкреатином. В случае обнаружения в пробе ботулинического токсина сразу же ставят реакцию нейтрализации для определения типа токсина с типоспецифическими диагностическими сыворотками. Обнаружение возбудителей ботулизма: Для обнаружения возбудителей ботулизма делают посев на специфические жидкие питательные среды обеспечивающие анаэробные условия (среда Китта-Тароцци,казеиново- кислая или казеиново- грибная среда ).Засевать исходный поссевный материал необходимо в большой объем среды .Перед посевом среды нагревают в кипящей водяной бане в течение 20 минут, после этого быстро охлаждают и производят посевы .Одну пробу засевают в четыре флакона ,два из которых прогревают - один при температуре 60 °С в течении 15 минут( для селекции клостридий botulinum типа E), другой -при температуре 80 °C в течение 20 минут. Накопление культур клостридий типа Е и F происходит в термостате при температуре 28 °C, для выращивания клостридий типа A,B,C посевы культивируют при температуре 35 °С в течение 48 часов .Для активации токсина Е из протаксина к питательной среде добавляют трипсин до конечной концентрации (0,1% ).Остатки образцов исследуемого материала сохраняют в холодильнике до окончания анализа. Через 24-48 часов пребывания посевов в термостате отмечают наличие помутнения и газообразовании в среде накопления. Из среды, в которой отмечается рост, готовят мазки и окрашивают их по Граму .При обнаружении типичных клостридий со спорами ("ракетки") делают пересев на плотные питательные среды для получения отдельных колоний. Выделение чистой культуры представляет трудности так как клостридии ботулизма часто находятся в ассоциациях с некоторыми аэробными бактериями .Иногда только многократные пересевы и дают возможность получить чистую культуру. На сахарном кровяном агаре клостридии ботулизма образуют колонии неправильной формы с гладкой или шероховатой поверхностью, окруженные зоной гемолиза.В глубине столбика сахарного агара эти колонии имеют вид пушинок или чечевичек .Для идентификации полученную чистую культуру сеют в среды "пестрого" ряда. Клостридии обладают протеолитическими свойствами :разжижает желатин, сыворотку, расщепляет яичный белок, кусочки мяса. Большинство витаминов сбраживают глюкозу, маннит, мальтозу и другие углеводы с образованием кислоты и газа. Антигенные свойства изучают с помощью РА с типовыми сыворотками. Одновременно с изучением ферментативных свойств выявляют ботулинический токсин в фильтрате и бульонной культуры и определяют его тип. 4. Как могли быть инфицированным рыбные консервы ,которые употребляла в пищу семья погибших? У рыбы в кишечнике часто вегетируют клостридии ботулизма и в данном случае стерилизация рыбных консервов была некачественной. |