1 (это условно, на экзамене другие номера будут) Задание 174
 Скачать 445.28 Kb.
|
|
1 (это условно, на экзамене другие номера будут) Задание 174 У ребенка 7 лет поставлен диагноз “ангина”. Врач с целью дифференциальной диагностики двумя тампонами взял материал из зева и направил в баклабораторию. На среде Леффлера появился рост напоминающий шагреневую кожу Вопрос: Какие микроорганизмы могут дать такой рост? Ответ: Возбудители дифтерии Вопрос: Зачем забор материала врач произвел двумя ватными тампонами? Ответ: Одним тампоном готовят мазок а другим производят посев на питательные среды Вопрос: Как будете окрашивать мазки из культуры выросшей в виде шагреневой кожи? Ответ: Метод Грама Леффлера Нейссера Вопрос: На какие характерные морфологические признаки необходимо обратить внимание при микроскопии окрашенного мазка? Ответ: Грамположительные палочки и наличие волютиновой зернистости Дифтерийные бактерии располагаются в виде скоплений напоминающих войлок или горсть булавок брошенных на стол Отдельные пары дифтерийных бактерий располагаются под углом в виде римской цифре V Задание 144 В бактериологическую лабораторию инфекционного отделения поселка Н. в августе поступили промывные воды и фекалии трех больных с диагнозом: «острый гастроэнтерит?», а также остатки вареной говядины, которую употребляли накануне больные. Все они члены одной семьи, отваренное мясо купили в кулинарном магазине утром, до обеда хранили на столе в полиэтиленовом пакете, обедали вместе, а к утру заболели. Заболевание началось остро, появились тошнота, рвота, жидкий стул, отмечалось повышение температуры до 38°. В баклаборатории из всех образцов поступившего материала сделаны посевы на цветные дифференциальные среды. Задания 1) Назовите микроорганизмы с учетом морфолонических, культурных признаков и источника выделения. 2) Проведите дальше выделение и идентификацию этой культуры 3) Какие биохимические признаки характеры для выделенных в этой лаборатории бактерий от больных 4) Обьясните необходимость использования последнего этапа идентификации 5) Как могли инфицироваться члены этой семьи указанными микроорганизмами? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Это могут быть сальмонеллы 2.1.Мелкие, бесцветные, с жидкими краями полупрозрачные колонии в количестве не менее 5 колоний пересеять на среду Олькеницкого (штрихами по скошенной поверхности, а затем уколом вглубь столби- ка). Пробирки с посевами поместить в термостат при температуре 37 до следующего дня. 2.2. Идентификацию культур, выросших на среде Олькеницкого. Учитывают изменение цвета в нижней части столбика (ферментация глюкозы с выделением газа). Микробы, не ферментирующие лактозу и не расщепляющие мочевину, подвергаются дальнейшему изучению. 2.3. Подозрительные культуры пересевают короткий пестрый ряд Гиса, изучают разование сероводорода и подвижность, 2.4. Серологическая идентификация выделенных культур в реакции агглютинация в начале с поливалентной сальмонеллезной короткой групп А. В. С. Д. Е, а затем набором монорецепторных О и Н агглютинирующих сальмонеллезных сывороток 3. Салмонеллы, возбудители пищевых токсикоинфекций, ферментируют в коротких ряду Гисса глюкозу, маннит и мальтозу с образованием кислоты газа; для большинства культур характерно выделени сероводорода. 4.1. Серологическая идентификация выделенной культуры с поливалентной сальмонеллезной сывороткой (гр. АВСДЕ) поданных грамотрицательных палочек, ферментирующих глюкозу и мальтозу с образованием кислоты и газа, необходима для отнесения микроорганизмов к роду салмонелл. 4.2. При положительной реакции агглютинации с указанной сывороткой выделенной культуры подлежат испытанию в реакцию агглютинации с набором монорецепторных и Н- сальмонеллезных сывороток для определения серовара сальмонелл. 5.1. Отварное мясо могло быть обсеменено сальмонеллами на этапах кулинарной обработки при несоблюдении санитарно-гигиенических норм приготовления этого блюда. 5.2. Учитывая, что члены этой семьи отварили мясо несколько часов хранили вне холодильника, за это время попавшие микроорганизмы могли размножиться и вызвать острый гастроэнтерит. 2 Задание 152. В одном из штатов Бразилии геологическая экспедиция, проводившая разведку полезных ископаемых в глубинных областях бассейна реки Амазонки, наткнулась на селение, в котором было много больных тяжелыми заболеваниями, которых «лечил» знахарь. Выяснилось, что заболеваниям людей предшествовала эпизоотия и падеж среди крыс. Заболевания начинались внезапно, сопровождались ознобом, повышением температуры. Больные жаловались на головную и мышечные боли. У них отмечалась невнятная сбивчивая речь, шатающаяся походка. Слизистая глаз гиперемирована, ноздри расширены, губы сухие. В паху у одних, в подмышечной области у других, а у некоторых в области шеи появились бубоны (увеличенные лимфатические узлы), которые, спаиваясь друг с другом и с окружающей подкожной клетчаткой, образуют опухоль, плотную на ощупь, болезненную не только при пальпации, но и в спокойном состоянии. Кожа над бубоном сглаживается, приобретает синюшный оттенок. В течение ряда дней (6-8) бубон может достигать размеров куриного яйца Начальник экспедиции сообщил Федеральному министерству здравоохранения о заболеваниях, а присланные сотрудники Института им. Освальда Круса после проведенных исследований диагносцировали бубонную форму чумы и начали проводить мероприятия по ликвидации данной эпидемии. Задания 1.Какой материал,взятый у больных,был использован для лабораторной диагностики заболеваний? 2.Какие методы исследований могут быть применены для диагностики? 3.В чем заключается бактериоскопический метод исследований? Эталоны ответов 1. При подозрении на бубонную форму чумы подвергается исследованию содержимое бубона. Пунктат из бубона берут стерильным шприцом. Перед пункцией кожа над бубоном смазывается йодной настойкой, протирается спиртом. Пункцию производят в области плотной части бубона. После взятия материала и извлечения иглы кожа обрабатывается спиртом. 2. Для лабораторной диагностики чумы применяются микроскопический, бактериологический, биологический и серологический методы исследований. 3. Для бактериоскопического исследования из материала, полученного из бубона, готовят мазки. Мазки подсушивают, фиксируют в смеси Никифорова, этиловым или метиловым спиртом, окрашивают по Граму и метиленовой синью. При обнаружении в мазках под микроскопом грамотрицательных, биполярно окрашенных, овоидных палочек с учётом клинических и эпидемиологических данных можно поставить ориентировочный диагноз чумы. Большое практическое значение имеют экспресс-методы лабораторной диагностики чумы и, в частности, РФА, прямой или непрямой метод иммунофлюоресценции. Этот метод позволяет обнаружить возбудителя чумы в исследуемом материале в течение 2 часов. Задание №190 В июле в инфекционное отделение города Т. в течении 10 дней поступили 8 человек, работающих в одной из угольных шахт. у всех заболеваниях характеризовалось острым началом, высокой температурой тела (до 40 градусов Цельсия), и мышь болями. инфекционист выявил болезненность при пальпации мышц голени и бедра, увеличенную печень и селезенку. О2 заболевших после 5 дней госпитализации появилась желтуха. врач-эпидемиолог, принимавшие участие в выяснении причин инфицирование Шахтёров, установил, что рабочее число оставляли свои завтраки и фляги для питьевой воды без соблюдения санитарно-гигиенических норм и крысы могли их инфицировать. врач-инфекционист на основании клинико-эпидемиологических данных поставил диагноз: “ лептоспироз”. Задания 1. Какой исследуемый материал подлежит направлению в баклабораторию для уточнения диагноза? 2. Объясните механизм инфицирования лептоспирозом этих Шахтёров. 3. какие методы диагностики будут использоваться в баклаборатории, учитывая, что больные поступили в разные сроки от начала заболевания? 4. Опишите микроскопическую картину препарата, которая доказывает наличие в крови лептоспир 5. Дайте характеристику питательных сред, используемых для выделения лептоспир, и укажите, как проводится их идентификация. 6. Какие мероприятия нужно провести на этой шахте с целью профилактики дальнейшего распространения лептоспироза среди шахтеров? Эталоны ответов 1. Материалом для исследования служит кровь, спинномозговая жидкость, моча. 2. В данном случае крысы могли быть источником лептоспироза. Они часто являются носителями вирулентных лептоспир. Они (лептоспиры) содержится главным образом в извитых канальцах почек грызунов с мочой выделяется в внешнюю среду, загрязняют воду, почву, пищевые продукты. 3.1. У тех лиц, которые поступили в инфекционное отделение в течение 3 дня от начала заболевания, будет проводиться прямая бактериоскопия крови, так как обнаружить лептоспиры в крови больных можно лишь в течение первых дней болезни. 3.2. У лиц поступивших в первую неделю заболевания, проводят исследование Гемокультуры или посев спинномозговой жидкости в вводно-сывороточную среду Фервольта-Вольфа. 3.3. У тех больных, которые поступили в больницу позже 7-8 дня болезни, я исследуют мочу. при этом проводят микроскопическое исследование в темном поле нативных препаратов, приготовленных из осадка мочи после центрифугирования и выделяют чистую культуру лептоспир на указанных выше питательных средах. 3.4. Всем больным, которые поступили в инфекционное отделение после 5-6 дня болезни, назначается серологический метод диагностики, так как антитела агглютиницы и лизины обнаруживаются не раньше чем 4-5-й день а комплементесвязывающие антитела - не ранее, чем на 5-6 день болезни. для серологического диагноза используется реакция агглютинации и лизиса (РАЛ). 4. при микроскопии нативных препаратов крови тёмном поле обнаружения спиралевидных подвижных серебристо-белых нитей, концы которых ключковато загнуты, является доказательством лептоспироза. 5.1. Водно-сывороточная среда: Водопроводная вода с рH - 7,2 - 7,4 С добавлением кроличьей или бараньей сыворотки в количестве не менее 1 капли на 1 мл среды. 5.2. Бессывороточная среда Ферворта-Вольфа на основе буферных смесей. 5.3. Идентификация лептоспир проводится после их культивирования на одной из указанных сред в течение месяца в термостате при 28-30 градусах. 5.4. Лептоспиры размножаются в питательной среде, не изменяя её пищевого вида, поэтому размножение лептоспир контролируют каждые 5 дней путём микроскопии препаратов "раздавленная капля" в темном поле. 5.5 при обнаружении лептоспир сразу проводится пересев на свежую питательную среду с целью сохранения штамма для дальнейшей идентификации. 5.6 Интенсификацию вновь выделенных культур проводят с помощью реакции агглютинации, используя набор специфических лептоспирозных сывороток. 6. Лептоспироз - зоонозная инфекция, поэтому все противоэпидемические мероприятия должны быть направлены на соблюдение санитарно-гигиенических норм труда и отдыха. 3 Задание 173 При плановом обследовании доярок совхоза где ранее отмечались заболевания бруцеллезом коров была поставлена кожно-аллергическая проба Бюрне. У пяти из 30 проба Бюрне положительная. Учитывая что в данном районе на протяжении ряда лет регистрируются случаи бруцеллеза среди животных все работники животноводческих ферм прививались против бруцеллеза Вопрос: C какой целью была поставлена кожно-аллергическая проба Бюрне? Ответ: Для выявления гиперчувствительности замедленного типа к бруцеллину Вопрос: Можно ли на основании положительной реакции Бюрне прийти к заключению что данные лица больны бруцеллезом? Ответ: Нет Положительная реакция бюрне отмечается не только у больных но и у вакцинированных людей Вопрос: Как ставится проба Бюрне? Ответ: На ладонной поверхности предплечья обследуемому строго внутрикожно вводят 0,1 мл бруцеллина Вопрос: Через какое время учитывается проба Бюрне и как правильно оценить положительную и отрицательную реакцию Бюрне? Ответ: Реакция Бюрне учитывается через 24-48 часов Резко положительной считают реакцию если на месте введения появляется гиперемированный болезненный инфильтрат размером 3Х3 и более. Отсутствие гиперемии болезненности и инфильтрата свидетельствует об отрицательной реакции Вопрос: К какому типу аллергических реакций относится проба Бюрне? Ответ: К гиперчувствительности замедленного типа Вопрос: Что такое бруцеллин? Ответ: Фильтрат 3-4 недельной убитой нагреванием бульонной культуры трех основных видов бруцелл: melitensis abortus suis Задание 206 В вирусологическом отделении бактериологической лаборатории проводят выделение вирусов из материалов, взятых у больных. Вам необходимо подобрать тест-системы для выделения вирусов из присылаемых в лабораторию материалов. 1.Какие тест-системы используют при выделении вирусов из материалов, взятых у больных? Выделение вирусов от больных проводят на клеточных культурах, куриных эмбрионах и экспериментальных животных. 2.Какая из тест-систем наиболее широко используется во всех диагностических лабораториях? Наиболее часто и наиболее широко для выделения вирусов используют клеточные культуры. 3.Назовите разновидности наиболее широко используемой тест-системы? Первичные, диплоидные и перевиваемые культуры клеток. 4 ЗАДАНИЕ №9 Изучая формы бактерий, Вы для микроскопии окрашенных мазков воспользовались иммерсионной системой светового микроскопа. Задание 1.По каким признакам можно определить иммерсионный объектив микроскопа? Ответ 1.Иммерсионные объективы имеют у нижнего края ободок: белый – водная иммерсия, черный – масляная иммерсия. У объективов «сухих» систем ободка нет. Задание 2.Почему при изучении морфологии бактерий необходимо пользоваться иммерсионной системой микроскопа? Ответ 2.При микроскопии с использованием иммерсионного объектива его погружают в масло (кедровое, персиковое и др.), показатель преломления которого близок к показателю преломления стекла. В этом случае пучок света, вышедший за пределы предметного стекла, не рассеивается, и лучи, не меняя своего направления, попадают в объектив. Картина строения объектива становится тем более достоверной, чем больше отклоненных лучей попадали в объектив микроскопа. Кроме того, иммерсионный объектив имеет более высокую разрешающую способность. Задание 3.Какие правила необходимо соблюдать при изучении препаратов с помощью иммерсионной системы микроскопа? Ответ 3. - центрировать иммерсионный объектив; - нанести каплю масла на препарат и укрепить препарат на предметном столике; - установить препарат на предметный столик; - опустить объектив до погружения фронтальной линзы иммерсионного объектива в масло; - осветить поле зрения плоским зеркалом; - найти изображение вращением макрометрического винта (на себя), глядя в окуляр микроскопа; - установить чёткость изображения вращения микрометрического винта на пол-оборота в одну и другую сторону Задание 32 В мазках, окрашенных по Граму, обнаружены фиолетового цвета палочки, располагающиеся цепочками, и такого же цвета шаровидные микроорганизмы, располагающиеся скоплениями, напоминающими гроздья винограда. Задания 1. Назовите эти микроорганизмы с учетом формы и расположения? 2. Каковы тинкториальные свойства названных микроорганизмов? 3. Какие красители были использованы и каковы этапы окраски по этому способу? Эталоны ответов 1. Стрептобациллы и стафилококки. 2. Это грамположительные микроорганизмы. 3. Генциан фиолетовый или метиловый фиолетовый,фуксин. Окраска по Граму состоит из четырех этапов: 1) на фиксированные мазок наливают водный раствор метилового фиолетового на 1-2 мин.( при окраске по методу Синева мазок покрывают полоской фильтровальной бумаги, заранее пропитанной раствором генцианового фиолетового и высушенной; на бумагу наносят 2-3 капли дист.воды), затем раствор сливают; 2) обрабатывают мазок раствором Люголя 1 мин. И, не промывая его водой, сливают раствор; 3) обесцвечивают мазок 95▫ спиртом в течении 0.5-1 мин., покачивая стекло до исчезновения серо-фиолетовых струек красителя, промывают препарат водой; 4) наливают на мазок фуксии Пфейффера, через 1-2 мин. Краситель сливают, препарат промывают водой, высушивают фильтровальной бумагой и микроскопируют иммерсионной системой. 5 Задание 40 При посеве испражнений переболевшего брюшным тифом на среду Эндо, и последующей инкубации в термостате получили рост колоний, имеющих различную окраску и размеры. Одни колонии были красного цвета,крупные,другие- бесцевтные,мелкие. Задания 1. Одного ли вида микроорганизмы находились в исследуемом материале ? 2. К какой группе сред ( по назначению) относится указания выше среда ? 3. Назовите еще ряд питательных сред, применяемых для этих целей. Эталоны ответов 1. Учитывая, что на среде появились колонии,различные как по цвету, так и по размерам,можно прийти к заключению, что в испражнениях были два различных вида микробов. 2. К дифференциально-диагностическим средам. 3. Плоскирева. Левина, висмут-сульфит агар, среды Гисса. Задание 17 Из перитонеальной жидкости был приготовлен мазок и окрашен. При микроскопии мазка видны окрашенные в фиолетовый цвет кокки, расположенные неправильным скоплениями, и палочки средних размеров, с закругленными концами, расположенные хаотично, окрашенные в розовый цвет. Задания 1. Что вы можете сказать о микрофлоре перитонеального экссудата? 2. Какой метод окраски использован в данном случае и каковы его этапы? Эталоны ответов 1. Микрофлора перитонеального экссудата представлена двумя видами (ассоциацией) микроорганизмов: стафилококками и палочками (бактериями). 2. Окраска по Граму состоит из четырех этапов: 1) на фиксированные мазок наливают водный раствор метилового фиолетового на 1-2 мин.( при окраске по методу Синева мазок покрывают полоской фильтровальной бумаги, заранее пропитанной раствором генцианового фиолетового и высушенной; на бумагу наносят 2-3 капли дист.воды), затем раствор сливают; 2) обрабатывают мазок раствором Люголя 1 мин. И, не промывая его водой, сливают раствор; 3) обесцвечивают мазок 95▫ спиртом в течении 0.5-1 мин., покачивая стекло до исчезновения серофиолетовых струек красителя, промывают препарат водой; 4) наливают на мазок фуксии Пфейффера, через 1-2 мин. Краситель сливают, препарат промывают водой, высушивают фильтровальной бумагой и микроскопируют иммерсионной системой. 6 ЗАДАНИЕ №10 В окрашенных мазках из исследуемого материала (гной) Вы обнаружили шаровидной формы микроорганизмы располагающиеся в виде неправильных скоплений. |