2. Кариес зубов. 1 Физикохимическая теория
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
1) Пластиковые Светопроводящие для реставрации фотоотверждаемым композиционным материалом. Рассеивающая поверхность нижней части клина обеспечивает Распределение светового потока по направлению к аппроксимальным поверхностям зубов. Выпускаются двух размеров: тонкие (1,5 ´ 1,5 мм), средние (1,5 ´ 2,0 мм). Клинья фиксирующие пластиковые (непрозрачные) допускают многократное сгибание. Рекомендуются для работы с металлическими матрицами, когда для фиксации необходим изгиб клина. Например, для установки матриц секционных при значительной степени повреждения зуба. Выпускаются двух размеров: тонкие (1,5 ´ 1,5 мм), средние (1,5 ´ 2,0 мм). Клинья Luciwedges имеют твердую пластмассовую основную часть и мягкую подкладку, слегка перекрывающую боковые части клина. Мягкая подкладка способствует адаптации к контуру зуба во время введения. 2) Деревянные. Клинья фиксирующие деревянные изготавливаются из древесины клена или платана. Положительным свойством деревянных клиньев является набухание их после постановки, так как они впитывают влагу. Этот эффект обеспечивает еще лучшую адаптацию матрицы к зубным тканям. 3) Эластичные. Под торговой маркой Contact Wedge by Danville выпускаются эластичные клинья, обладающие способностью помещаются на зуб с помощью специальных щипцов или щипцов из системы коффердам. После снятия со щечек щипцов эластичный клин расширяется в медиодистальном направлении, что обеспечивает прилегание матрицы даже к вогнутой поверхности. Данный клин не обеспечивает сепарации (расклинивания) зубов, 51 эту задачу выполняет кольцо Contact Ring или схожие приспособления из систем Palodent или Garrison. 4) Пассивные. Пассивные клинья были предложены (M. A. CuetoSuarez и др., 1996), могут быть использованы в тех случаях, когда нет необходимости в создании плотных контактных пунктов, например, при наличии трем. После введения матрицы в межзубной промежуток между матрицей и соседним зубом внедряют маленький ватный шарик. С помощью кисточки шарик смачивают жидкостью цианакрилата. С помощью штопфера со стороны кариозной полости матрицу устанавливают в правильное положение. Ватный шарик обрабатывают водо-воздушной струей, что вызывает твердение цианакрилата. При этом пропитанный ватный шарик приобретает форму межзубного пространства без давления на мягкие ткани. МЕТОДИКИ РАБОТЫ С РАЗЛИЧНЫМИ МАТРИЧНЫМИ СИСТЕМАМИ Предварительно необходимо провести сепарационную подготовку (так называемое "расклинивание") с помощью сепарационного клинышка. Начинать лучше с использования деревянного (кленового) клина, который впоследствии адсорбирует влагу и увеличивается в объеме, расклинивая тем самым зубы. Клинышек подбирается соответственно размеру межзубного треугольника с тугим прилеганием, устанавливать его следует без значительного усилия. Через 10 — 15 минут, когда пространство между зубами становится заметным и довольно устойчивым, клинышек извлекается. Защитная металлическая матричная полоска устанавливается на проксимальный участок и фиксируется с помощью клинышка меньшего размера 52 либо упруго фиксируется между коронками зубов. После этой процедуры удобно проводить некроэктомию непосредственно проксимальной области, особенно пришеечного или поддесневого участков, без риска травмировать соседний зуб и межзубной сосочек. По окончании инструментальной обработки дентина защитная металлическая матрица извлекается. Оставшегося межзубного пространства достаточно для финирования эмалевых краев с помощью полировочных дисков или алмазных боров с желтой и красной полоской. Далее устанавливается секционная матрица заранее выбранного размера. Желательно перед этим этапом установить коффердам, однако секционная матричная система эффективна вне зависимости от применения коффердама. Подбирать и устанавливать матрицы следует с учетом размеров полости. В случае поддесневой полости II класса по Блэку следует отдать предпочтение матрицам с поддесневым язычком. Методом выбора в данном случае может быть укладывание в зубодесневую борозду пропитанной гемостатиком ретракционной нити. Удерживающий сепарационный клинышек должен туго входить в межзубной треугольник, но уже не с целью "расклинивания", а с целью фиксации секционной матрицы и правильного ее расположения в придесневом участке. Фиксация матрицы завершается постановкой фиксирующего кольца. Это исключает излишнее натяжение тканей периодонта. Индивидуальная силиконовая матрица Алгоритм восстановления зуба с помощью «индивидуальной силиконовой матрицы» состоит из нескольких последовательных этапов. Первый этап, снятие слепка с сегмента челюсти, где расположен дефектный зуб в том случае, если пациент пришел с имеющейся реставрацией или зубом, на котором имеется признаки кариеса, но зуб ранее не лечен; если пациент пришел с дефектом коронковой части зуба, предварительно необходимо подготовить полость и восстановить очертания коронки зуба с помощью 53 временного пломбировочного материала), для снятия слепка используется силиконовый оттискной материал, относящийся к группе С-силиконов. Вторым этапом является подготовка зуба к реставрации (снятие старой реставрации, некроэктомия, формирование полости, мед. обработка; снятие временной пломбы, мед. обработка). Третий этап. Подготовка индивидуальной силиконовой матрицы: 1) Срезание верхней трети оттиска на уровне бугорков дефектного зуба; 2) Моделирование места, где отпечатался дефектный зуб; 3) Установка в области контактных пунктов дефектного зуба металлических матриц. Четвертый этап. Внесение полученной конструкции в полость рта. Пятый этап – реставрация зуба. Преимущества данного метода: 1) простота изготовления конструкции; 2) упрощает процесс реставрации зубов; 3) изолирует место работы от биологических жидкостей полости рта; 4) заменяет коффердам и раббердам. Недостатки: 1) требует дополнительного расходного материала (силиконовый слепочный материал). 2) увеличивает время процедуры реставрации зубов. |