Физа сердце. 1. Физиологические свойства сердечной мышцы. Возбудимость сердечной мышцы, её характеристика. Потенциал действия кардиомиоцитов. Особенности возбудимости сердечной мышцы.
 Скачать 282.8 Kb.
|
В системе кровообращения можно выделить три области1. Область высокого давления/артериальная- большой и малый круги кровообращения/, содержит 15-20% общего объема крови и характеризуется высоким давлением. 2. Область транскапиллярного обмена 3. Область большого объема/венозная -большой и малый круги кровообращения/, содержит 75-80% общего объема крови и сравнительно низким давлением Общая характеристика движения крови по сосудамДвижущей силой кровотока является энергия, задаваемая сердцем потоку крови и градиент давления в начале и конце каждого из кругов кровообращения. Большой круг кровообращения. Из аорты /сАД-100мм.рт.ст./ кровь течет в систему артерий/80 мм.рт.ст./, артериол/40-60 мм.рт.ст./, в систему капилляров /15-25 мм.рт.ст./. Паралелльно по мере увеличение площади и объема сосудистого русла нарастает сопротивление кровотоку. В аорте оно составляет 6,4*101 дин.с.см-5, в крупных артериях-3*103, в средних и мелких артериях 1,2-1,6*105, в артериолах – 2*1010. Особенно большой скачок увеличения сопротивления кровотоку приходиться на артериолы. Паралелльно увеличивается объем сосудистого русла и уменьшается линейная скорость кровотока. В аорте объем в 500-600 раз меньше чем в капиллярах, линейная скорость – в аорте 50 см/с, а в капиллярах 0,5-1 мм/с. Малый круг кровообращения :венулы/12-15 мм.рт.ст./, средние вены/3-5 мм.рт.ст./,полые вены/1-3 мм.рт.ст./, правое предсердие в диастолу/центральное венозное давление/-0. Аналогичная зависимость/как и в артериальной системе/ между объемом сосудистого русла и линейной скоростью кровотока в венозной системе. Только там обратная закономерность. С начало венозное русло широкое и постепенно суживается. Меняется и линейная скорость от 1 см/с в венулах до 33 см/с в полых венах. Движение крови по сосудам характеризуется: 1.Кровяное давление- это давление крови на стенку сосуда и впереди лежащую порцию крови. Определяется соответствием объема кровеносного сосуда и крови в нем находящейся. Различают давление в аорте, артериальное давление, давление в мелких артериях и артериолах, капиллярное давление, венозное давление/в крупных и мелких венах/, центральное венозное давление/в правом предсердии, кроме того отдельно выделяют- давление в артериях и венах малого круга кровообращения. 2. Объемная скорость кровотока(ОСК)- количество крови, которое проходит через поперечное сечение сосуда за единицу времени. Системная ОСК на любом участке сосудистого русла постоянна, т.е. за единицу времени через общее сечение капиллярного ложе проходит такое же количество крови как и через аорту. ОСК в отдельном сосуде при прочих равных условиях зависит от площади поперечного сечения сосуда. Чем она больше, тем больше ОСК в сосуде. 3. Линейная скорость кровотока (ЛСК) – это скорость перемещения частиц крови вдоль стенки сосуда за единицу времени и рассчитывается по формуле:  , где ОСК- объемная скорость кровотока в сосуде, а знаменатель- площадь поперечного сечения сосуда. ЛСК наибольшая в аорте (0,5-0,6 м/сек), наименьшая на уровне капилляров (0,5-1мм/сек). ЛСК обратно пропорциональна суммарному поперечному сечению сосудов.4. Ламинарность потока - в крови образуются слои, в которых частицы двигаются паралелльно оси сосуда с относительно постоянной скоростью, при чем частицы находящиеся в центре сосуда движутся с максимальной скоростью, которая постепенно убывает от слоя к слою к стенке сосуда. Профиль скоростей частиц имеет форму параболы. Средняя скорость частиц равна половине максимальной. При достижении критической скорости движения крови/число Рейнольдса, которое отражает зависимость между средней скоростью, диаметром сосуда, плотность и вязкостью, при этом превышает 2000/, ламинарность нарушается, образуются завихрения, слои смешиваются кровоток приобретает характер турбулентного. Турбулентность потока, как правило, возникает при сужении просвета сосуда, при этом значительно возрастает гидродинамическая нагрузка на эпителий сосудов, другие элементы сосудистой стенки, что приводит к дальнейшим ее патологическим изменениям. 8.Системная гемодинамика, факторы ее определяющие. Основные законы гидродинамики и использование их для объяснения движения крови по сосудам. Характеристика основных показателей гемодинамики (системное АД, ОПС, сердечный выброс, венозный возврат, ЦВД, ОЦК). Основные параметры, характеризующие системную ге модинамику:
Системное артериальное давление. Согласно законам гемодинамики количество жидкости (Q), протекающее через трубку, прямо пропорционально раз ности давлений в начале (P1) и в конце (Р2) трубы и обратно пропорционально сопротивлению (R) току жидкости:  Если учесть, что давление в конце системы (Р2) в устьях полых вен, в правом предсердии (центральное венозное дав ление) близко к нулю, то можно записать:  где Q - количество крови, изгнанное сердцем за 1 мин; Ρ - ве личина среднего давления в аорте; R - величина общего пе риферического сопротивления сосудов. Из этого уравнения следует, что Ρ = Q · R, т.е. давление в устье аорты (можно обозначить как среднее артериальное давление) прямо пропорционально объему крови, выбрасы ваемому за 1 мин (Q). Это можно обозначить как МОК - минутный объем кровообращения - интегральная характеристика сердечного выброса в клинике и величина общего периферического со противления. Можно записать: сАД = МОК · ОПС. Артериальное давление Это разновидность гидростатического давления. Выде ляют отдельные виды артериального давления. Виды артериального давления
Факторы, определяющие АД:
Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПС) Под общим периферическим сопротивлением понимают сопротивление сосудистой системы току крови. Описывается уравнением  или  (не для расчетов, а для демонстрации пропорциональности зависимостей), так как ОПС зависит от длины сосуда, его радиуса и вязкости крови, которые нередко изменяются независимо друг от друга.При нормальном функционировании сердечно-сосуди стой системы ОПС составляет 1200-1600 дин.с.см -5, при ги пертонической болезни повышается до 2200-3000 дин.с см -5. Наибольшее периферическое сопротивление создают артериолы (2-1010), тогда как аорта - 6.4-101. Артериолы об ладают высокой чувствительностью к нервным и гумораль ным влияниям. Изменение периферического сопротивления прежде всею влияет на уровень диастолического давления. Сердечный выброс Под сердечным выбросом понимают количество крови, выбрасываемой сердцем в сосуды. Для его характеристики в клинической практике используют два показателя:
Минутный объем кровообращения. Характеризует общее количество крови, перекачи ваемой левым или правым отделом сердца в течение 1 мин. В норме в покое - 4-6 л/мин. Для нивелировки антропологических отличий рассчи тывают сердечный индекс - МОК (площадь поверхности те ла, в норме в покое сердечный индекс - 3-3,5 л/(мин*м2)). Поскольку объем крови у человека 4-6 литров, то за 1 мин происходит полный кругооборот крови. Важнейшими факторами, определяющими МОК, яв ляется:
Ударный (систолический) объем крови - количество крови, которое нагнетается каждым желудочком в магист ральный сосуд (аорту или легочную артерию) при одном со кращении сердца. В покое объем крови, выбрасываемой из желудочков, составляет от трети до половины от объема крови, находя щейся в желудочках перед систолой, т.е. в конце диастолы. В покое ударный объем составляет 70-100 мл крови. Кровь, остающаяся в желудочках после систолы, - это резервный объем, КОС - конечносистолический объем. При ненарушенной сократительной функции миокарда -по существенный резерв для срочной адаптации, который позволяет после начала действия раздражителя быстро увеличить ударный объем и, как следствие, МОК. Это достигается через механизмы нервных и гумораль ных влияний и частично за счет механизмов саморегуляции на сократительную функцию миокарда (инотропный эффект). При ослаблении сердечной мышцы, снижении ее сократительных возможностей снижается ударный объем в покое, а также резко уменьшается возможность использования ре зервного объема. Изменение ударного объема (увеличение или уменьшение) прежде всего, ведет к изменению систолического давления, не редко это сопровождается и изменениями пульсового давления. Частота сердечных сокращений. В покое норма -60-80 раз в 1 мин. При срочной адаптации за счет нервных и гуморальных механизмов может увеличиваться в 2-3 раза (положительный хронотропный эффект), что существенно изменяет МОК. Венозный возврат крови к сердцу Это объем венозной крови, притекающий к сердцу по нижней и верхней полым венам. В покое венозный возврат 4-6 л/мин, причем на верхнюю полую вену приходится треть, а на нижнюю полую - две трети этого объема. Факторы, участвующие в формировании венозного возврата. Две группы факторов: 1 группа представлена факторами, которые объединя ет общий термин «vis a tegro» - действую щие сзади: 13% энергии, сообщенной потоку крови сердцем;
2 группа представлена факторами, которые объединя ет общий термин «vis a fronte» - действую щие спереди:
Снижение ЦВД до 4 мм рт. ст. ведет усилению венозно го возврата (далее не влияет), при ЦВД более 12 мм рт. ст. ве нозный возврат крови к сердцу тормозится. Изменение венозного давления на несколько миллимет ров ртутного столба ведет к увеличению притока крови в 2-3 раза. От венозного возврата крови к сердцу зависит наполне ние кровью сердца в диастолу (конечнодиастолический объ ем), а значит, это опосредованно влияет (особенно при нагруз ках) на величину ударного объема (через изменение резерв ного объема) и как следствие - на величину МОК. Эти изме нения приводят к соответствующим изменениям АД. Объем циркулирующей крови (ОЦК) У мужчин он составляет в среднем 5,5 л (75-80 мл/кг), у женщин - 4,5 л (около 70 мл/кг). ОЦК делится в соотношении 1:1 на:
Некоторая часть депонированной крови постоянно об новляется. Под действием нервных и гуморальных факторов большая часть депонированной крови легко мобилизуется в кровоток. При этом увеличивается венозный возврат, возрастает МОК, а также повышается АД, в большей степени диастолическое. Факторы, определяющие объем циркулирующей крови.
9. Методы оценки основных показателей гемодинамики (АД, сердечный выброс, ОЦК), их функциональные возможности. Артериальное давление Артериальное давление делится на: 1. Центральное - измеряется кровавым (прямым) ме тодом. 2. Боковое - измеряется некровавым (косвенным) ме тодом: а) пальпаторный (метод Рива-Роччи); б) аускультативный (метод Короткова); в) осциллографический метод - определяется коли чественно среднее давление, а также систолическое и диастолическое давление. В покое АД 120/80-110/70 мм рт.ст. Артериальное давление - пластичная константа. АД с возрастом повы шается, есть возрастные нормы АД. Суточное (холтеровское) мониторирование АД. Специальные мониторы позволяют регистрировать АД в течение суток. АД измеряется в автоматическом режиме не менее 50 раз в сутки, днем 1 раз в 15 мин, ночью 1 раз в 30 мин. В зависимости от задач, от ощущений пациента времен ные интервалы могут изменяться. Полученные результаты фиксирует и обрабатывает компьютер. Суточный ритм изменения АД. В норме максимальные значения АД регистрируются днем, затем постепенно снижаются, достигая минимума по сле полуночи, и резко увеличиваются в ранние утренние часы после пробуждения. Выраженность двухфазного ритма АД «день-ночь» оце нивается суточным индексом, который в норме составляет 10-25%, т.е. средний уровень ночного АД не менее чем на 10% ниже среднего дневного АД. Рассчитывают различные оценочные индексы. Метод позволяет оценить риск развития гипертонии, ее тяжесть, дать более точный прогноз развития болезни. Объем циркулирующей крови. Метод разведения красителя Синька Эванса - высокомолекулярное соединение, она не выходит за пределы кровеносного русла, не проникает в эритроциты. Вводят известное количество (0,2 мг/кг) синьки и через несколько минут определяют концентрацию в плазме. Находят степень разведения и через него объем плазмы, оп ределив гематокрит, рассчитывают ОЦК. Эходопплеркардиография (ЭХОКГ), на основе ее по казателей определяется конечнодиастолический и конечно-систолический объемы, рассчитывают ударный (систоличе ский объем крови). Минутный объем кровообращения. МОК определяется расчетным путем: МОК = УО · ЧСС. Для стандартизации рассчитывают сердечный индекс:  Площадь тела определяется по специальной таблице. Объемная и линейная скорости кровотока. 1. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) позво ляет: а) определить линейную скорость кровотока в от дельных сосудах; б) рассчитать объемную скорость кровотока; в) оценить спектральные характеристики потока. Ла минарный поток имеет параболический профиль, при турбулентном потоке профиль уплощается за счет увеличения скорости тока периферических слоев, за повреждением поток, который можно охарактеризовать термином «струя» - по оси узкий быстрый поток. 2. Метод электромагнитной флоурометрии (расходометрия). Основан на принципе электромагнитной ин дукции. Позволяет определить объемную скорость кровотока в различных сосудах, рассчитать линей ную скорость кровотока. 3. Определение времени кругооборота крови. Определяется с помощью радиоизотопа натрия и счетчика электронов. В норме время кругооборота крови 20-23 сек. 10.Кровяное давление. Артериальное давление. Факторы, обуславливающие величину артериального давления. Влияние УО, ОПС и ОЦК на АД. Виды артериального давления. Артериальное давление в различных артериальных сосудах. Венозное давление, факторы его определяющие. Центральное венозное давление. Венозное давление в различных венозных сосудах. Кровяное давление - это давление крови на стенку сосуда и впереди лежащую порцию крови. Определяется соответствием объема кровеносного сосуда и крови в нем находящейся. Различают давление в аорте, артериальное давление, давление в мелких артериях и артериолах, капиллярное давление, венозное давление (в крупных и мелких венах), центральное венозное давление в правом предсердии, кроме того отдельно выделяют - давление в артериях и венах малого круга кровообращения. Артериальное давление - это разновидность гидростатического давления. Факторы, определяющие АД: 1.Факторы, влияющие на ОЦК. 2.Факторы, влияющие на периферическое сопротивле ние. 3.Факторы, влияющие на МОК/УО, ЧСС, венозный возврат крови к сердцу. Влияние УО, ОПС и ОЦК на АД. Общее периферическое сопротивление (ОПС) сосудов – зависит от тонуса мелких артерий (артериол). При их спазме ОПС, а, следовательно, и АД, повышается. ОЦК, объем циркулирующей крови. Чем больше крови, тем сильнее ее давление на сосудистые стенки, и тем выше АД. Сердечный выброс или минутный объем сердца (МОС) – то количество крови, которое сердце перекачивает по сосудам в единицу времени (в данном случае - в минуту). МОС, в свою очередь, складывается из двух величин – ударного объема (УО), и частоты сердечных сокращений (ЧСС). УО – это тот объем крови, который выбрасывается сердцем за одно сокращение (систолу). МОС является произведением этих двух величин, УО и ЧСС (МОС =ЧСС * УО). Эти три величины, ОПС, ОЦК, и МОС, по-разному влияют на цифры АД. Как известно, АД бывает «верхним», систолическим, и «нижним», диастолическим. На систолическую величину в большей степени влияет МОС, и в меньшей - ОЦК. Диастолическое АД в основном зависит от ОПС и от ОЦК. Виды артериального давления
Артериальное давление в различных артериальных сосудах В артериальных сосудах, где АД, как и в сердце, значительно колеблется в зависимости от фазы сердечного цикла, различают систолическое и диастолическое (в конце диастолы) артериальное давление. В артериолах, оказывающих наибольшее сопротивление кровотоку, на его преодоление расходуется значительная часть общей энергии артериальной крови; пульсовые колебания АД в них сглаживаются, среднее АД по сравнению с внутриаортальным снижается примерно в 2 раза. Капиллярное давление зависит от давления в артериолах. Стенки капилляров не обладают тонусом; общий просвет капиллярного русла определяется числом открытых капилляров, что зависит от функции прекапиллярных сфинктеров и величины АД в прекапиллярах. Венозное давление, факторы его определяющие. Венозное давление – давление крови, под которым она циркулирует в венах Основной фактор — разность давлений в начальном и конечном отделах вен, создаваемой работой сердца. Вспомогательныe факторы: 1. Перемещение тела и его частей в гравитационном поле 2. Мышечный насос и венозные клапаны 3. Движению крови по венам к сердцу 4. Дыхательный насос 5. Присасывающее действие сердца Центральное венозное давление. Центральное венозное давление — давление крови в правом предсердии. Измеряется при помощи вводимого катетера, в котором имеется передатчик. Является важной диагностической информацией при различных серьёзных заболеваниях сердца и легких. Венозное давление в различных венозных сосудах. Венознаясистема принципиально отличается отартериальной. Давление крови в венах значительно ниже, чем в артериях, и может быть нижеатмосферного, во многих венах имеются клапаны, препятствующие обратному току крови. Давление в посткапиллярных венулах равно 10—20 мм рт. ст., в полых венах вблизи сердца оно колеблется в соответствии с фазами дыхания от +5 до —5 мм рт. ст. — следовательно, движущая сила (ΔР) составляет в венах около 10—20 мм рт. ст., что в 5—10 раз меньше движущей силы в артериальном русле. При кашле и натуживании центральное венозное давление может возрастать до 100 мм рт. ст., что препятствует движению венозной крови с периферии. Давление в других крупных венах также имеет пульсирующий характер, но волны давления распространяются по ним ретроградно — от устья полых вен к периферии.11. Микроциркуляция. Функциональная классификация капилляров, их характеристика. Капиллярный кровоток, его особенности. Механизм обмена жидкости и различных веществ между кровью и тканями. Система микроциркуляции - артериолы, прекапиллярные сфинктеры, капилляры и венулы. Основная часть- капилляры. Капилляры - диаметр-5-7 мкм/микрон/, длина-0,5-1,1 мм. Стенка капилляра состоит из одного слоя эндотелия и тонкой соединительнотканной базальной мембраны. Функциональная классификация капилляров, их характеристика 1.Капилляры соматического типа - стенка образована сплошным слоем эндотелиальных клеток, в мембране которых имеется огромное количество мельчайших пор, диаметром 4-5 нм, этот тип капилляров характерен для кожи, скелетных и гладких мышц, миокарда, легких. Стенки таких капилляров хорошо пропускают воду, растворенные в ней кристаллоиды, малопроницаема для белков. 2Капилляры висцерального типа - в мембранах эндотелия имеются фенестры- «окошечки», которые представляют собой пронизывающие цитоплазму отверстия, диаметром40-60 нм, образованные тончайшей мембраной. Такой тип капилляров в почках, кишечнике, эндокринных железах, т.е. в органах в которых всасывается большое количество воды с растворенными в ней веществами. 3.Капиллярах синусоидного типа - имеют прерывистую стенку с большими просветами. Эндотелиальные клетки отделены друг от друга щелями, в области которых базальная мембрана отсутствует. Они находятся в селезенке, печени, костном мозге. Обеспечивают высокую скорость проницаемости для жидкости, а так же для белков и клеток крови/к механизму гемолиза/. Капиллярный кровоток, его особенности Между органами капилляры распределены неравномерно, больше капилляров в органах с высоким уровнем метаболизма. Их плотность/число капилляров/1 мм2 поперечного сечения/ в сердце в 2 раза больше, чем в скелетных мышцах. Кроме того, капилляры можно разделить на функционирующие/открытые/ и резервные/закрытые/. В покое функционируют 20-30% капилляров/дежурные капилляры/, в работающих органах количество функционирующих капилляров увеличивается в 2-3 раза. Скорость кровотока в капиллярах- 0,5-1,0 мм/с. Низкая скорость кровотока в капиллярах и огромная их поверхность создает необходимые условия для обмена веществ между кровью и тканями. Кровяное давление в капиллярах: в артериальном конце 30 – 35 мм.рт.ст., в венозном-10-12 мм.рт.ст. Это в большинстве капилляров. В ряде сосудистых регионом имеются особенности. В капиллярах почечных клубочков – 65-70 мм.рт.ст./это обеспечивает высокий уровень фильтрации/, в капиллярах, оплетающих почечные канальцы-14-18 мм/ (канальцы интестинальная ткань почки оплетающие капилляры). В легочных капиллярах гидростатическое давление составляет 6 мм.рт.ст. Механизм обмена жидкости и различных веществ между кровью и тканями Транскапиллярный обмен осуществляется с помощью активных и пассивных механизмов. В основе пассивного транспорта лежит фильтрационное давление (ФД). Согласно модели транскапиллярного обмена Старлинга, величина ФД и его вектор/направление/ зависят от соотношения между гидростатическим давлением(ГД) и онкотическим давлением(ОД). В артериальном конце капилляра величина гидростатического давления крови (ГДкр) составляет 30 -35 мм.рт.ст., а онкотического давления крови(ОДкр) –18-20 мм.рт. ст. Определенный вклад в окончательное формирование ФД вносят гидростатическое давления в тканях(ГДтк) - -3- -9 мм.рт.ст./отрицательное/ и онкотическое давление в тканях(ОДтк)- 4,5- 5,0 мм.рт. ст. Фильтрационное давление расчитывается по формуле ФД=ГД-ОД, а точнее ФД=(ГДкр- ГДтк)-(ОДкр- ОДтк) На артериальном конце капилляра ФД=(30-(-5)-(20-5)=20 (мм рт. ст.) Фильтрация идет по направлению из капилляра в ткань. На середине капилляра ГДкр становится равным ОДкр. К венозному концу капилляра ГДкр составляет 10-12 мм.рт.ст. ГДтк приближается к 0. ОДкр в венозном конце капилляра 22-23 мм.рт.ст./увеличивается за счет всасывания воды/, а ОДтк составляет 5,0-5,5 мм.рт.ст. На венозном конце капилляра ФД=(10-0)-(22,5-5,5)=-7 (мм. рт. ст.), то есть жидкость, с растворенными в ней веществами, возвращается из ткани в капилляры. Объемную скорость транскапиллярного обмена(мл/мин) можно представить как  Kфильт/(ГДкр-ГДтк) - Косм(ОДкр-ОДтк)/, где Кфильт -коэффициент капиллярной фильтрации, отражающий площадь обменной поверхности/количество функционирующих капилляров/ и проницаемость капиллярной стенки для жидкости, Косм- осмотический коэффициент, отражающий реальную проницаемость мембраны для электролитов и белков.Отклонение от нормы от любого из параметров сопровождается нарушением транскапиллярного обмена. Чаще всего это приводит к появлению отеков: 1.Гидростатический отек/за счет повышения гидростатического давление. 2.Гипоонкотический отек/за счет снижения онкотического давления/ Облегченный и активный транспорт в капиллярах Происходит по закономерностям изложенным в лекции посвященной транспорту в цитоплазматических мембранах. Замедление и остановка кровотока в капиллярах или/и снижение гидростатического давления ниже критического уровня обозначается термином- блок микроциркуляции. 12.Особенности гемодинамики в различных сосудистых регионах. Легочное кровообращение, коронарное кровообращение, мозговое кровообращение, их характеристика и особенности. Легочное кровообращение (малый круг кровообращения) МОК-5-6 литров, низкое ОПС в 8-10 раз меньше, чем в большом круге, зона низкого кровяного давления/ в легочных артериях 15-25 мм.рт.ст., в легочных венах 6-8 мм.рт.ст./ 1. Основная задача - обогащение крови кислородом и выведение СО2. 2. На эндотелии капилляров - ферменты: а). кининаза-2 - разрушает брадикинин, образовавшийся в венозной системе. б). ангиотензинконвертаза - превращает ангиотензин-1 в ангиотензин-2 (способен существенно повышать артериальное давление). 3. Очень низкий тонус легочных сосудов, т.е. низкое сопротивление кровотоку (в 10 раз меньше, чем в большом круге, отсюда и низкое гидростатическое давление в малом круге). 4. Большая растяжимость сосудистого русла. Это позволяет не изменять кровяное давление в малом круге при физ. нагрузке, когда кровоток увеличивается в 3-5 раз и выступать в роли кровяного депо. 5. Большая плотность капилляров (на единицу объема ткани). 6. Низкая проницаемость капилляров легких для воды вследствие высокой плотности расположения эндотелиальных клеток. 7. Неравномерная перфузия верхних и нижних долей легких в вертикальном положении./обусловлена низким давлением с системе малого круга/ 8. Кровоток в легких имеет фазных характер зависит от вдоха и выдоха. Во время вдоха кровеносные сосуды легких расширяются, спиралевидные капилляры раскручиваются, объем микроциркуляторного русла увеличивается, периферическое сопротивление снижается, кровоток увеличивается, во время выдоха кровоток снижается 9. Мускулатура сосудов легких при снижении pO2 и повышении pCO2 в альвеолярном воздухе сокращается./метаболическая регуляция/. 10. В ответ на действие гистамина, брадикинина/ дистантное влияние/ гладкая мускулатура легочных сосудов также сокращается/вазоконстрикторное действие/, т.е. эти вещества в малом круге оказывают противоположное действие, чем в большом круге кровообращения. Ангиотензин на сосуды малого круга оказывает выраженное сосудосуживающие действие. Действие катехоламинов слабо выражено. 11. Неврогенные влияния на легочной кровоток незначительны. Слабое сосудосуживающее влияние симпатической нервной системы. Влияние парасимпатической нервной системы отсутствуют. 12. При повышении давления в малом круге кровообращения замедляется работа сердца и расширяются сосуды большого КК./Важнейшая сосудистая рефлексогенная зона/, может возникнуть отек легких. Кровообращение в коронарных сосудах В покое коронарный кровоток составляет 200-250 мл/мин(5% от МОК) Кровоток в сердце при мышечной нагрузке возрастает в 5-7 раз.(функциональная гиперемия). Особенности сосудистого русла и кровотока: -Хорошо развитая капиллярная сеть -Малое диффузное расстояние/от капилляра до кардиомиоцита /,т.к. см. пункт 2 -Высокая растяжимость кровеносного русла -Высокий базальный тонус коронарных сосудов. -Кровоснабжение сердца осуществляется в основном в период диастолы./кровоток в систолу снижен/ -Высокая экстракция кислорода миоглобином кардиомиоцитов /до 75%/ -Высокая объемная скорость кровотока -Фазное изменение линейной скорости кровотока/ускорение в систолу и замедление в диастолу/ Регуляция Основная цель- обеспечить соответсвие кровотока потребностям сердца в процессе срочной и долговременной адаптации. Ауторегуляция /миогенная/ регуляция Высокий базальный тонус, высокая растяжимость коронарного русла позволяют за счет саморегуляции обеспечить относительную независимость коронарного кровотока при изменениях АД от 70 до 160 мм.рт. ст. Нервная регуляция Коронарные сосуды содержат и альфа-, и бета-адренорецепторы. Симпатические влияние вызывают в одном случаи(при активации бета-адренорецепторов) вызывают дилятацию /расширение/ коронарных сосудов и усиление кровоток в коронарных сосудах (при мышечной работе, положительных эмоциях, отрицательных стенических эмоциях/гнев/), в других случаях(при активации альфа-адренорецепторов) они вызывают вазоконстрикцию и уменьшение кровотока. Направленность реакции в конкретной ситуации зависит 1)от соотношения количества альфа и бета адренорецепторов в коронарных сосудахх у субъекта 2) от большей предуготовленности /чувствительности/ одного из вида рецепторов. Прямые холинэргические влияния на кровоток слабо выражены/слабая вазодилятация/. Гуморальная регуляция Местная регуляция/метаболическая/ регуляция Наиболее чувствительны коронарные сосуды к изменению pO2 , концентрации аденазина. -Снижение pO2 приводит к расширению коронарных сосудов -«Аденазиновая» теория. Аденазин блокирует кальциевые каналы в цитоплазматической мембране гладких мышц сосудистой стенки и за счет этого вызывает расширение коронарных сосудов. Кроме того расширение коронарных сосудов вызывает, /при действии в месте образования и выделения/ увеличение содержания следующих метаболитов: 1)ионов калия, 2) ионов водорода, 3)молочной кислоты,4) СО2 , NO-оксид азота, Дистантная регуляция специфическими метаболитами Гистамин, кинины, ацетилхолин, простагландин Е расширяют коронарные сосуды. Адреналин и норадреналин взаимодействуя с бета-адренорецепто рами вызывают дилятацию коронарных сосудов. Взаимодействие катехоламинов с альфа-адренорецепторами вызывает вазоконстрикцию коронарных сосудов. Большие дозы ангиотензина и вазопрессина так же вызывает сужение коронарных сосудов. Мозговое кровообращение В мозге 1.протекают энергоемкие процессы, требующие большого потребления глюкозы 2.нет субстрата для анаэробного окисления 3.отсутствуют запасы О2 4.потребляет 20% О2 и 17% глюкозы от поступивших во внутреннюю среду организма при собственной массе 2% от веса тела 5. Т.к. мозг - в черепной коробке, его ткань несжимаема, следовательно объем внутричерепных сосудов, а значит и количество крови в них, остается практически постоянным. 6.Капилляры мозга не проницаемы для большинства веществ, циркулирующих в кровотоке (ГЭБ). Эндотелиальные клетки наслаиваются друг на друга, пор почти нет, транспорт через них ограничен и строго контролируется ферментами. Растворимые в липидах вещества - проходят. Водорастворимые - не проходят (в том числе - лекарства, яды, токсины). Через 5-7 с. после прекращения кровообращения в мозге человек теряет сознание. При ишемии мозга более 5 мин происходит блокада микроциркуляции в мозге из-за необратимых изменений в эндотелии сосудов, а так же отек глиальных клеток. Эти особенности процессов в мозге требуют для его нормального функционирования устойчивого высоко интенсивного процесса кровоснабжения. Кровоток в мозге в покое составляет 750 мл/мин(15% от МОК) Регуляция Ауторегуляция/миогенная/ регуляция Повышение системного АД приводит к повышению тонуса миоцитов и сужению артерий, снижение АД- к уменьшению тонуса и расширению артерий. За счет этого механизма ауторегуляции поддерживается стабильный мозговой кровоток при изменениях системного АД в пределах 60-180 мм.рт.ст. Гуморальная регуляция Осуществляется за счет прямого влияния неспецифических и специфических метаболитов. Общий мозговой кровоток 1.Мощным регулятором общего мозгового кровотока является напряжение СО2 в артериальной крови, и как следствие в межклеточной жидкости. Изменение напряжения СО2 на 1 мм.рт.ст. изменяет мозговой кровоток на 6% Возрастание напряжения СО2 /гиперкапния/ сопровождается расширением мозговых сосудов, а снижение ее/гипокапния/-их сокращением. Напряжение О2 не является фактором физиологической регуляции мозгового кровообращения. 2. Важнейшие из гуморальных регуляторов 2.1 внутрисосудистые вазоконстрикторы: вазопрессин, ангиотензин, простагландины F, катехоламины 2.2.внутрисосудистые дилятаторы: ацетилхолин, гистамин, брадикинин. Перераспределение крови между областями мозга Локальное повышение функциональной активности нейронов приводит к функциональной гиперемии этой зоны мозга. Механизмы перераспределения Регуляция по быстрому контуру. В зоне активности в межклеточной жидкости быстро в доли секунды повышается концентрация калия и как следствие локальное расширение сосудов и увеличение кровотока в этой зоне Регуляция по медленному контуру/относительно медленная/ Интенсивна работающие нейроны достаточно быстро повышают потребление О2 и выделение СО2. Повышение напряжение СО2 приводит к расширению артерий и увеличению кровотока. Нейрогенная регуляция Менее эффективна чем гуморальная., так как конечный эффект зависит в первую очередь от рассмотренных выше факторов. Среди нервных волокон влияющих на тонус мозговых сосудов выделяются адренэргические./альфа- и бета- адренорецпторы/(2 противопо ложных эффекта), холинэргические /сосудорасширяющие/, пептидэргические /сосудорасширяющие/ -медиатор-вазоинтестинальный пептид, серотонин эргические /сосудосуживающие/. 13. Особенности гемодинамики в различных сосудистых регионах. Почечный кровоток, печеночный кровоток, кровоток в скелетных мышцах, их характеристика и особенности. Особенности кровотока в нижних конечностях. |