мед. эталон30. 1. Гестозы. Классификация, этиология и патогенез Гестоз

• Название: 1. Гестозы. Классификация, этиология и патогенез Гестоз
• Дата: 24.01.2022
• Размер: 123.33 Kb.
• Имя файла: эталон30.docx
• Тип: Документы; #340814
• страница: 1 из 4

1. Гестозы. Классификация, этиология и патогенез

Гестоз - синдром полиорганной функциональной недостаточности, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Классификация.

1. По клиническим формам: водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

2. Симптоматическая классификация: моносимптомные ОПГ-гестозы (водянка или протеинурия или гипертензия), полисимптомные ОПГ-гестозы (наличие 2 или 3 симптомов – ОП, ОГ, ПГ, ОПГ-гестозы), преэклампсию, эклампсию угрожающую и эклампсию судорожную.

3. Патогенетическая классификация: ОПГ-гестоз на фоне других заболеваний; транзиторный ОПГ-гестоз; не классифицируемый ОПГ-гестоз; сопутствующие заболевания с ОПГ-симптомами, но без гестоза, те же заболевания в сочетании с ОПГ-гестозом и др.

5. По форме развития: а) чистые (при неосложненном соматическом анамнезе) и сочетанные (на фоне экстрагенитальной патологии); б) типичные (триада симптомов) и атипичные (моно- и бисимптомное течение, бессудорожная эклампсия).

6. По времени возникновения: а) ранние (первые 3-4 месяца беременности), б) поздние (последние 2-3 месяца беременности).

К ранним гестозам относятся рвота, слюнотечение, дерматозы, желтуха, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма, тетания, остеомаля­ция беременных.

Этиопатогенез: основной причиной возникновения ранних гестозов считают нарушение взаимоотношений между функцией ЦНС и деятельностью внутренних органов. При длительном нарушении импульсации происходят перераздражение вегетативных центров подкорки (в рвотном и слюновыделительном центрах) и понижение функции нервных процессов в коре большого мозга. Это ведет к нарушению физиологических процессов адаптации организма к беременности. Изменения обмена веществ, деятельности эндокринной системы, пищеварительной и других систем нередко приобретают патологический характер.

1. Рвота беременных - рвота, которая повторяется несколько раз в день, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.

2. Слюнотечение. Может сопутствовать рвоте или встречаться как самостоятельный ранний гестоз. Суточная саливация бы­вает различной, иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистой оболоч­ки губ. При значительном выделении слюны появляются симптомы обезвоживания организма.

3. Дерматозы беременных – группа заболеваний кожи, возникающих во время беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных. Он может ограничиваться областью наружных половых органов или распространяться по всему телу, вызывает бессонницу, раздражительность. Реже отмечается экзема беременных, поражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук.

4. Желтуха беременных. Встречается редко, проявляется желтушным окрашиванием и зудом кожи, поражением печени. Может встречаться и во второй половине беременности.

5. Желтая дистрофия печени наблюдается редко и возникает самостоятельно или при чрезмерной рвоте беременных. Протекает тяжело и нередко ведет к летальному исходу. Характерны жировое и белковое перерождение печени, уменьшение ее размеров, нарастание желтухи, зуд кожи, появление судорог и коматозного состояния. Показано немедленное прерывание беременности.

Поздний гестоз - синдром полиорганной и полисис­темной функциональной недостаточности, развивающимся во время беременности. Характеризуется классической «триадой» симпто­мов: О - отеки, П - протеинурия, Г – гипертензия – ОПГ-гестоз.

Этиопатогенез. Плодное яйцо - этиологический фактор развития гестоза. Патогенез заболевания окончательно не выяснен. Ведущими звеньями патогенеза являются: генерализованная вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия осудов, развитие синдрома ДВС. Принято считать, что в развитии гестсза играют роль иммунологические факторы, связанные с развитием плодного яйца, генетическая предрасположенность, неправильное питание. Вследствие нарушения иммунологической адаптации плодного яйца не происходит достаточного расширения сосудов, сохраняется их высокая чувствительность к вазоконстриктивным воздействиям, что предрасполагает к снижению материнского кровотока и развитию гипоксии. Это вызывает повреждение эндотелия, вначале локальное, а затем и в органах мишенях: почках, головном мозге, печени. За счет повышения агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов, гиперкоагуляции и гипервязкости крови, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, прогрессирования вазоспазма формируется комплекс микроциркуляторных нарушений. На фоне развивающихся гипоксических изменений в тканях поражается ЦНС с расстройством функции, нарушается ферментативная функция печени. Возможно возникновение почечной и плацентарной недостаточности, что ведет к ухудшению доставки кислорода и других метаболитов к плоду.

Патогенез: спазм артериол, изменение внутрисосудистого объема (уменьшение объема плазмы, повышение показателей гемоглобина и гематокрита), прогрессивное снижение резистентности к прессорному действию катехоламинов и ангиотензина П, нарушение свертывания крови в виде хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, поражение почек в виде клубочкового эндотелиоза, который имеет почти полное сходство с мембранозным гломерулонефритом, избыточный выброс ренина и ангиотензина, повышение активности альдостерона, снижение дезинтоксикационной и белковообразующей функции печени, развитие почечной недостаточности на фоне ишемии, задержка жидкости в интерстициальном пространстве, метаболический ацидоз, отек мозга, спазм сосудов головного мозга, кровоизлияния, которые проявляются мозговыми симптомами и наступлением судорожных припадков; нарушением маточно-плацентарного кровотока, вследствие чего развивается внутриутробная гипоксия плода и его гипотрофия.
2. Понятие о пиелонефрите вызванный беременностью. Укажите влияние на течение беременности и родов

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением интерстициальной ткани почек, канальцевого аппарата и стенок чашечно-лоханочной системы. У беременных процесс чаще развивается в правой почке

Беременные с пиелонефритом составляют группу высокого риска возникновения осложнений беременности (невынашивание, гестоз, гипотрофия плода, азотемия и др.). Степень риска развития осложнений зависит от длительности пиелонефрита, степени поражения почек, общего состояния организма. Выделяют три степени риска

• степень I — неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности;

• степень И — хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности;

• степень III — пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.

Наиболее тяжелые осложнения возникают при III степени риска, поэтому беременность при ней противопоказана.

Пиелонефрит чаще встречается у первобеременных. Это обусловлено большей упругостью брюшной стенки, давлением её на матку, а через неё на правый мочеточник. Кроме того, при первой беременности организм не может достаточно быстро адаптироваться к возникающим изменениям. Пиелонефрит возникающий впервые во время беременности, называется гестационным или пиелонефритом беременных.

Возникновение и развитие пиелонефрита у беременных обусловлено двумя основными факторами:

1. Наличие очага инфекции в организме женщины (кариес, инфекции желчного пузыря или дыхательных путей, фурункулёз кожи, заболевания половой системы, циститы).

2. Затруднение оттока мочи из мочевыводящих путей.

Этиология. Причиной развития пиелонефрита являются условно-патогенные микроорганизмы: кишечная палочка, протей, клебсиела, энтерококк, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, а также кандида, микоплазма, уреаплазма, трихомонады, анаэробные бактерии.

Патогенез Возникновению способствуют сдавление мочеточников растущей маткой и гормональные изменения, свойственные беременности. Прогестерон, продуцируемый плацентой, вызывает расслабление гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. На этом фоне отмечается замедление пассажа мочи, вследствие расширения и искривления мочеточников и увеличения полости лоханок. Происходит нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей и кровообращения в почках. Таким образом создается благоприятный фон для распространения инфекции восходящим путем из уретры, мочевого пузыря по субэпителиальному слою ткани в почечные лоханки на фоне нарушения функции мочевого пузыря (увеличение его объема в результате снижения тонуса). Все это способствует задержке мочи и развитию воспаления в почках.

У 20% беременных с пиелонефритом может развиться почечная гипертензия, вплоть до появления почечной недостаточности. Инфицирование стенки мочеточника нарушает его перистальтику и приводит к стазу мочи. Инфекция в почечных лоханках также способствует образованию камней, травмирующих эпителий мочевыводящих путей. Образуется порочный круг - на фоне беременности снижается эвакуация мочи, способствуя развитию инфекции, а инфекция мочевых путей усугубляет стаз и тяжесть патологического процесса.

Клиника. Острому пиелонефриту присущи симптомы тяжёлого инфекционного заболевания с выраженной интоксикацией организма. В первые дни болезни повышается температура тела до 38-40С, возникает головная боль, ломота во всём теле, озноб, потливость, тошнота, иногда рвота. Дыхание и пульс учащены. На вторые-третьи сутки присоединяются боли в пояснице на стороне поражения, которые могут иррадиировать в верхнюю часть живота, пах или бедро. По ночам отмечается усиление болей, особенно лёжа на спине или на стороне, противоположной больной почке. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле. В I триместре боли острые, по типу почечной колики, позже носят тупой характер. При бимануальной пальпации на пораженной стороне отмечаются болезненность и напряжение мышц живота. Симптом поколачивания положительный.

3. Врожденные пороки сердца, виды, противопоказание к пролонгированию беременности

Врожденные пороки сердца (ВПС) – это аномалии развития, приводящие к нарушению морфологического строения сердца, включая клапанный аппарат и магистральные сосуды.

ВПС возникают в период внутриутробного развития (как правило, на 2-8-й неделе) в результате нарушения процессов эмбриогенеза. Данные аномалии могут встречаться как изолированно, так и в сочетании друг с другом.

Наиболее часто встречаются врожденные пороки сердца следующих трех групп.

І группа - ВПРС со сбросом крови слева направо составляют свыше 50 % всех ВПРС у беременных. Беременность у таких женщин чаще донашивается и заканчивается благополучно, если не присоединяются нарушение кровообращения или легочная гипертензия. В эту группу входят дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки (в осложненных случаях беременность противопоказана, а если сохраняется, то сопровождается тяжелыми сердечными осложнениями), открытый артериальный проток (беременность и роды заканчиваются благополучно. В осложненных ситуациях беременность противопоказана.)

II группа - ВПРС со сбросом крови справа налево - это тяжелые (по прежней классификации «синие») пороки, но определенная часть таких больных доживает до зрелого возраста и рожает. В эту группу входят ТетрадаФалло, Синдром Эйзенменгера, Транспозиция магистральных сосудов,аномалияЭбштейна.

ТетрадаФалло. Осложнения при тетрадеФалло (сердечная недостаточность, гипоксия и тромбозы мозга, инфекционный эндокардит и др.) чаще возникают при беременности. Последняя при любом течении тетрадыФалло представляет значительный риск для матери и плода. Родоразрешение операцией кесарева сечения.

Синдром Эйзенменгера. Беременность и роды при данной патологии сопровождаются высокой (до 50 %) материнской и перинатальной смертностью.

Транспозиция магистральных сосудов. Данный вариант может сочетаться с другими пороками сердца. Беременность противопоказана.

III группа - к ВПРС с препятствием кровотоку относятся коарктация аорты, стеноз устья аорты и стеноз легочной артерии.

Коарктация аорты. Необходимо оперативное лечение в небеременном состоянии. У неоперированных больных беременность может протекать благополучно при небольшом сужении, однако и в таких случаях она относительно противопоказана из-за возможных значительных осложнений в родах и в последующем.

Стеноз легочной артерии. Эффективно оперативное лечение, после которого возможно благоприятное течение беременности и родов.

Можно полагать, что беременность допустима при оперированном открытом артериальном протоке; изолированном стенозе легочной артерии с небольшим сужением, протекающем без значительной нагрузки на правые отделы сердца; коарктации аорты I степени (при стабилизации АД в пределах 160/90 мм рт.ст.); низко расположенном дефекте (в мышечном отделе) межжелудочковой перегородки.

Беременность недопустима при пороках с преходящим цианозом, например у больных с высоко расположенным дефектом межжелудочковой перегородки. Беременность и роды представляют большой риск при значительном стенозе легочной артерии, большом дефекте межсердечной перегородки, коарктации аорты II—III степени (АД выше 160/100 мм рт.ст.), с пороками "синего" типа (комплекс и синдром Эйзенменгера, тетрадафалло). У этих больных беременность нередко наступает на фоне аменореи, обусловленной тяжелым течением заболевания, поэтому ее поздно диагностируют. В результате этого создается ситуация, при которой и продолжение беременности, и прерывание ее любым способом сопряжены с высоким риском для жизни больной.

4. Ревматические пороки сердца, и их влияние на течение беременности и родов, противопоказание к беременности Ревматизм у беременных — это системное инфекционно-аллергическое поражение соединительной ткани, обычно характеризующееся дезорганизацией коллагеновых структур и основного вещества клапанного аппарата сердца, зачастую возникающее до начала гестации. Проявляется слабостью, утомляемостью, одышкой, прекардиальными болями, сердцебиениями, перебоями в работе сердца.

Воспалительный ревматический процесс деформирует клапаны. При этом створки не полностью смыкаются – формируется клапанная недостаточность. Хотя возможен и противоположный процесс – стеноз (сужение) клапанного отверстия. В этом случае воспаленные створки слипаются, срастаются между собой. Как при недостаточности, так и при стенозе, нормальная гемодинамика нарушатся. При недостаточности часть крови движется в обратном направлении, а при стенозе сердце затрачивает больше работы, чтобы «протолкнуть» ее в нужном направлении. В любом случае, возрастает нагрузка на миокард, а органы и ткани получают недостаточное количество крови и испытывают дефицит кислорода.Среди симптомов, которые могут указывать на ревматические болезни сердца и при наличии которых необходимо обратиться к кардиологу:нарушение ритма сердца, одышка;боли в области сердца;отеки нижних конечностей;головные боли, головокружения и обмороки;перепады артериального давления; синюшность кожи;нарушения в работе внутренних органов, на первый взгляд не связанные с заболеваниями сердца.

Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз). Примерно у 85 % беременных с митральным стенозом отмечаются признаки сердечной недостаточности. Наиболее часто они появляются или начинают нарастать с 12—20-й недели беременности. Восстановление гемодинамики у родильниц начинается лишь через 2 нед после родов. При митральном стенозе I степени беременность может быть сохранена в отсутствие обострения ревматического процесса, сердечной недостаточности и нарушения сердечного ритма. При выраженном митральном стенозе (II и III степени), когда диаметр предсердно-желудочкового отверстия 1,5 см или меньше, беременность противопоказана. В анамнезе у таких пациенток, как правило, имеются указания на острый отек легких, кровохарканье, частые пневмонии. При сужении II и III степени наблюдаются сердечная недостаточность, тахикардия, тахипноз, застойные хрипы в легких, увеличение печени, имеется опасность развития отека легких. При этом ни один способ родоразрешения (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение) не помогает его купировать. У пациенток с митральным стенозом II—III степени беременность следует прервать в ранние сроки и рекомендовать в последующем митральную комиссуротомию.

Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана (митральная недостаточность). Беременность и роды при этой патологии протекают без существенных осложнений. При чрезмерно выраженной митральной недостаточности со значительной регургитацией крови и резким увеличением левого желудочка беременность протекает тяжело и может осложниться развитием острой левожелудочковой недостаточности. У таких женщин в ранние сроки беременности появляются или нарастают признаки сердечной недостаточности, к которым, как правило, присоединяется гестоз. Сохранение беременности в этих условиях нецелесообразно.

Аортальный стеноз. Осложнениями этого порока являются бактериальный эндокардит, застойные явления в легких, приступы стенокардии, развитие сердечной недостаточности. Исходы беременности при этом пороке часто неблагоприятные, остается высокой материнская и перинатальная смертность.

Течение беременности на фоне активного ревматического процесса весьма неблагоприятно, поэтому рекомендуется ее прерывание (искусственный аборт) в ранние сроки с последующим проведением антиревматической терапии. В поздние сроки беременности предпринимают досрочное родоразрешение. В этом случае наиболее щадящим методом родоразрешения является кесарево сечение с проведением противорецидивной терапии. Беременность и роды можно допустить лишь в отсутствие выраженных признаков гипертрофии левого желудочка и симптомов недостаточности кровообращения, поскольку компенсация порока происходит за счет концентрической гипертрофии мышцы левого желудочка и утолщения его стенки.

5. Артериальная гипотензия и беременность, клиника, влияние на течение береммености и родов

Артериальная гипотензия характеризуется снижением артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. вследствие нарушения сосудистого тонуса.

Артериальная гипотензия может возникать во время беременности (обычно в первые месяцы) или предшествовать ей.

Клиническая картина. При артериальной гипотензии беременные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, слабость, сердцебиение, боли и другие неприятные ощущения в области сердца, потливость, ослабление памяти, снижение трудоспособности. Нередко у беременной появляются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, склонность к пониженному настроению. Женщины с артериальной гипотензией чаще астенического телосложения с бледной кожей. Почти у половины из них наблюдается варикозное расширение вен. Руки и ноги на ощупь холодные, пульс лабильный, слабого наполнения и напряжения, нередко отмечаются брадикардия, увеличение левого желудочка сердца, систолический шум на верхушке. Однако у большинства больных при перкуссии и аускультации сердца патологии не выявляют. Специфические изменения на ЭКГ отсутствуют.

Отмечаются усиление головной боли и головокружения, резкая слабость, чувство закладывания в ушах, может возникнуть рвота, кожа и слизистые оболочки бледнеют, выступает холодный пот.

Течение беременности и родов

При артериальной гипотензии течение беременности осложняется гестозом. При гестозе у больных с артериальной гипотензией артериальное давление может не превышать нормальных цифр (120/80 мм рт.ст.), однако оно будет на 30 мм рт.ст. выше исходного, что принято считать патологией. Чаше, чем у здоровых женщин, у беременных с артериальной гипотензией возникает токсикоз в ранние сроки. При артериальной гипотензии в 3—5 раз чаще, чем у здоровых беременных, наблюдаются угроза прерывания беременности и преждевременные роды. Только у 25 % больных с артериальной гипотензией отмечается физиологическое течение родов. Осложнения родов обусловлены нарушением сократительной деятельности матки. При сочетании артериальной гипотензии со слабостью родовой деятельности часто развивается гипоксия плода.

У беременных, страдающих АГ, в два раза чаще возникают осложнения при родах, чем у женщин с нормальным АД. Кроме того, бывают нарушения прикрепления и отделения плаценты, послеродовые кровотечения, чаще обнаруживаются пороки развития плода.
У пациенток с АГ наблюдаются значительные гистологические, гистохимические и ультраструктурные изменения плаценты. В связи с этим можно считать, что большинство из перечисленных выше осложнений, очевидно, связаны с нарушениями маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения и в значительной степени могут быть предупреждены или устранены своевременно проводимой эффективной терапией.
6. Особенности ведение родов и беременности у женщин с патологией сердечной сосудистой системы. Противопоказания к прологированию беременности

Одно из самых тяжелых экстрагенитальных патологий у беременных являются заболевания сердечно-сосудистой системы, и основное место среди них занимают пороки сердца. Беременных с пороками сердца относят к группе высокого риска материнской и перинатальной смертности и заболеваемости. Это объясняют тем, что беременность накладывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему женщин.В период беременности, повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему вызывает физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения гемодинамики и функции сердца. Повышение нагрузки связано с усилением обмена, направленным на обеспечение потребностей плода, увеличением объема циркулирующей крови, появлением дополнительной плацентарной системы кровообращения, с постоянно нарастающей массой тела беременной. При увеличении размеров матка ограничивает подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке, что, в конечном итоге, приводит к изменениям условий работы сердца. Такие гемодинамические сдвиги, как увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса могут оказаться неблагоприятными и даже опасными у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, вследствие наслоения их на уже имевшиеся, обусловленные болезнью.Изменение гемодинамики у матери оказывает отрицательное влияние на маточно-плацентарное кровообращение, что может вызвать в некоторых случаях возникновение у плода пороков развития, в том числе врожденных пороков сердца.

ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ ЖЕНЩИНЫ
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
Увеличение ОЦК при системной вазодилятации, гипертрофия миокарда

Активация ренин-ангиотензин-альдостерон системы с 4-5 недели – системная вазодилятация – снижение периферического сопротивления сосудов

Физиологическая тахикардия увеличение ЧСС на 15-20 уд/мин
Возрастает потребность в кислороде на 15-20%
Изменение АД: снижение в первом триместре на 10-15 мм.рт.ст. САД, на 5-10 мм.рт.ст. ДАД, возвращение к исходным величинам в третьем триместре


7. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с сахарным диабетом Гестационный диабет (диабет, который возникает во время беременности может появиться у женщин с излишним весом, гиперинсулинемией, инсулинрезистентностью или у худых женщин с относительным дефицитом инсулина.

Первая половина беременности у большинства больных СД протекает без осложнений. Исключение составляют пациентки, у которых существует угроза самопроизвольного аборта, частота которого у больных СД несколько выше , чем у здоровых беременных , а также больные с сосудистыми осложнениями СД. Во второй половине беременности значительно чаще отмечаются такие акушерские осложнения, как гестоз, многоводие, инфекция мочевыводящих путей, угроза преждевременных родов,гипоксия плода. Что касается течения СД, то, как правило, в первые недели беременности может отмечаться улучшение толерантности к углеводам (эстрогены и хорионический гонадотропин стимулируют выделение инсулина поджелудочной железой, улучшается периферическое усвоение глюкозы и др.), что сопровождается снижением уровня гликемии и глюкозурии, появлением у беременных гипогликемических состояний, в связи с чем требуется снизить дозу инсулина. Во второй половине беременности вследствие повышенной деятельности конгринсулярных гормонов (глюкагон, кортизол, плацентарный лактоген, пролактин) ухудшается толерантность к углеводам, усиливаются "диабетические" жалобы, повышается уровень гликемии и глюкозурии, возможно развитие кетоацидоза. К этому времени дозу вводимого инсулина необходимо значительно увеличить. К концу беременности в связи со снижением уровня контринсулярных гормонов вновь улучшается толерантность к углеводам, снижается уровень гликемии и глюкозурии, поэтому дозу вводимого инсулина следует уменьшить. Во время беременности больные СД должны находиться под амбулаторным и стационарным наблюдением. Течение родов при СД часто осложняется несвоевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности , в связи с наличием крупного плода, гипоксией плода, развитием клинически узкого таза затрудненным рождением плечевого пояса. В послеродовом периоде наиболее частыми осложнениями являются гипогалактия, а также инфекционные осложнения (эндометрит и др.), В родах у беременных с СД могут наблюдаться как высокая гипергликемия и кетоацидотическое состояние (усиленная мышечная работа), так и гипогликемия. В первые дни послеродового периода, особенно после абдоминального родоразрешения, уровень глюкозы в крови снижается, в дальнейшем же, к 4—5-му дню, он вновь повышается до обычного для каждой больной.

8. Особенности течения обострения хронического пиелонефрита у женщин во время беременности. Диагностика. Лечения

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением интерстициальной ткани почек, канальцевого аппарата и стенок чашечно-лоханочной системы. У беременных процесс чаще развивается в правой почке.

Хроническим пиелонефритом называется затяжной патологический процесс, вызываемый различными бактериями (кишечной и синегнойной палочками, стафилококками, стрептококками, энтерококками) и поражающий паренхиматозные ткани почек.При распространении инфекции возможно вовлечение лоханочной системы.

Среди характерных симптомов обострения хронического пиелонефрита можно выделить:

• 
  снижение самочувствия;
  
• 
  снижение аппетита;
  
• 
  головные боли;
  
• 
  рост температуры до 39 градусов;
  
• 
  боли в области живота, тошнота и рвота;
  
• 
  боли в области поясницы с одной или обеих сторон.
  

Вид больного хроническим пиелонефритом почек меняется, очень часто на это обращают внимание знакомые или врач. Прежде всего, появляются отеки, лицо становится одутловатым. Внешне человек кажется бледным, под глазами наблюдаются мешки, которые более заметны утром, сразу после сна.

Диагностика

Основной анализ в данном случае – это анализ мочи.При его расшифровке специалисты старается выявить цилинрурию, лейкоцитурию и протеинурию.

Также используется и бактериологический посев мочи, он помогает установить, какая именно инфекция стала причиной болезни, а также проверить, насколько возбудитель чувствителен к терапии соответствующими препаратами.

Для определения степени нарушения функции почек используется урография различных типов. Данные КТ, МРТ и УЗИ позволяют судить о структурных изменениях в почечной ткани, а инструментальные методы обследования покажут изменение размеров органа и его возможную деформацию.

Если после проведения всех исследований диагностика хронического пиелонефрита не позволяет уточнить полную картину заболевания, может потребоваться дополнительная биопсия почки.

Для исключения гипертонии, амилоидоза и ряда прочих заболеваний используется методика дифференциального диагноза.


Лечение хронического пиелонефрита зависит от активности процесса. Лечение обострения мало чем отличается от терапии при остром пиелонефрите.

Лечение начинают с восстановления нарушенного пассажа мочи под контролем УЗИ, которое позволяет оценить степень расширения почечных лоханок. На начальных этапах развития заболевания рекомендуется проводить так называемую позиционную терапию, больную укладывают на кровать с приподнятым ножным концом в положении на "здоровом" боку с приведенными к животу ногами, что способствует отклонению беременной матки и уменьшению давления на мочеточник.

Если это мероприятие в течение суток не дает положительного эффекта, а При повторном УЗИ выявляется значительное расширение лоханки, целесообразно провести катетеризацию почечных лоханок после хромоцистоскопии и определения стороны поражения.

Следующим этапом лечения является чрескожная пункционная нефропиелостомия. В случае ее неэффективности производят щадящие операции — декапсуляцию почки, нефростомию. При гнойном пиелонефрите и наличии показаний производят операцию на почках и только потом решают вопрос о сохранении или прерывании беременности.

Антибактериальные препараты назначают в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При этом предпочтение следует отдавать препаратам, не оказывающим выраженного отрицательного влияния на состояние плода; полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, натриевая или калиевая соль пенициллина), цефалосиорины (цепорин).

Одновременно проводят инфузионнуюдезинтоксикационную терапию (гемодез, лактосол и т.д.). Для улучшения эвакуации из почечной ткани воспалительного детрита и усиления действия антибактериальных препаратов назначают растительные мочегонные препараты и спазмолитики (платифилин, но-шпа).

В комплексное лечение пиелонефрита обязательно включают десенсибилизирующие (супрастин, тавегил, дипразин) и седативные препараты, витамины.

После устранения активного процесса беременная должна находиться на диспансерном учете. Во время беременности она включает в основном соответствующую диету с ограничением потребления острой пищи и использованием кислого питья (клюквенный морс), витаминотерапию, антибактериальные и диуретические фитосборы (плоды можжевельника, хвощ полевой, корень солодки, толокнянка, листья березы, трава василька синего).

9. Что обозначает ановуляторный менструальный цикл у женщин? Укажите методы диагностики. Ановуляторный цикл — это менструация без образования желтого тела при сохранении регулярных ежемесячных кровотечений. Такой цикл считается нормой для девушек‐подростков, у которых гормональный фон стабилизируется, для кормящих матерей и женщин в период менопаузы.

Иногда ановуляторный цикл может наблюдаться и у здоровых женщин, которые, например, сменили климатические условия или пережили стрессовые ситуации. Как правило, он сменяется нормальным менструальным циклом.

Ановуляция считается патологией, требующей лечения, когда она сопровождается маточными кровотечениями, спровоцированными нарушением процессов развития фолликулов, отсутствием лютеинового периода и овуляции, что приводит к бесплодию.

Причинами заболевания в этом случае выступают нарушения деятельности гипоталамуса и гипофиза – именно они отвечают за все фазы цикла у женщины, а также дисфункцию придатков. Нарушения гипоталамо‐гипофизарной функции в этом случае – это недостаточная выработка фолликулостимулирующего гормона, вследствие чего фолликул не созревает, и овуляция отсутствует. Заболевание может развиваться на фоне воспалительных процессов и других заболеваний половых органов.

Симптомы:

• 
  Нарушения менструального цикла по типу укорочения или задержек, в том числе длительных
  
• 
  Более обильная менструация
  
• 
  Длительные кровотечения (более 7 дней)
  
• 
  Маточные кровотечения, в том числе как проявления гиперплазии и рака эндометрия
  
• 
  Бесплодие