1. Гигиена детей и подростков, определение, цель, задачи, связь с другими
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
1. Гигиена детей и подростков, определение, цель, задачи, связь с другими дисциплинами. Гигиена детей и подростков - профилактическая медицина, изучающая условия среды обитания и деятельности детей, а также влияние этих условий на здоровье и функциональное состояние растущего организма и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на сохранение и укрепление здоровья, поддержку оптимального уровня функций и благоприятного развития организма детей и подростков. Гигиена детей и подростков как научная дисциплина и практическая область здравоохранения призвана обосновывать и разрабатывать профилактические мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения. Эта дисциплина изучает влияние различных факторов окружающей среды, анализирует, оценивает и прогнозирует их воздействие на растущий организм. На основе научных данных разрабатываются гигиенические нормативы, санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемические правила и нормы, обосновываются лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, совершенствование функциональных возможностей, повышение работоспособности и гармоническое развитие детей и подростков. Гигиена детей и подростков опирается на гигиенические знания и опыт коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, эпидемиологии, социальной гигиены. Кроме того, она тесно связана с различными клиническими, биологическими, педагогическими, техническими науками. От других гигиенических дисциплин отличается тем, что является возрастной гигиеной и осуществляет охрану здоровья наиболее ранимой части населения. Ведущими направлениями являются: гигиена обучения и воспитания детей в различных учебно-воспитательных и оздоровительных учреждениях; гигиена трудового и профессионального обучения подростков; гигиена физического воспитания и спорта; гигиенические основы проектирования, строительства и оборудования детских и подростковых учреждений; гигиена питания подрастающего поколения; состояние здоровья детских и подростковых контингентов. Для гигиены детей и подростков критерием гигиенической оценки и гигиенического нормирования является не только влияние разнообразных факторов на здоровье ребенка и его последующее развитие, но и степень соответствия достигнутого уровня развития ребенка, его функциональных возможностей на данном возрастном этапе, функциональной подготовленности к воздействию этих факторов. Задача гигиены — создание наиболее благоприятных условий для взаимодействия организма со средой путем гигиенического нормирования факторов окружающей среды и выработки у организма способности максимальной адаптации к различным воздействиям. Влияние разных факторов на организм детей и подростков определяется путем изучения ответных его реакций. Большинство исследований носит характер естественного эксперимента: изучение воздействия окружающей среды на детский организм проводится непосредственно в условиях воспитания и обучения детей (в детских садах, школах и т. д.). Задача гигиены детей и подростков, как и гигиены вообще, в конечном счете сводится к нормированию внешней среды, т.е. к установлению норм и их последующему осуществлению. Критериями гигиенической оценки условий (факторов) среды служат характер ответных реакций организма на воздействие этих факторов, степень соответствия или несоответствия этих реакций их нормальному течению. Исследования в области возрастной физиологии «вооружают» гигиену детей и подростков способом определения этого соответствия, т.е. определения ее «нормальности», понимая под нормой как оптимальную реакцию, так и допустимые отклонения от нее, в пределах которых физиологическая реакция сохраняет нормальный характер. Поэтому в гигиене детей и подростков широко используются физиологические методы исследования и она призвана оценивать, нормировать условия среды, обеспечивающие сохранение и укрепление здоровья, благоприятное развитие растущего организма. Поскольку воздействие факторов среды далеко не равноценно на разных возрастных этапах, перед предметом гигиены детей и подростков стоит задача дифференцированного гигиенического нормирования этих факторов с учетом возраста, определения для каждого из них того возрастного интервала, в пределах которого конкретный гигиенический норматив сохраняет свое значение. Нормирование в гигиене детей и подростков - это научно обоснованное определение тех параметров (или той интенсивности), воздействующих на организм факторов, которые оказывают благоприятное или безвредное влияние. При этом гигиенической нормой считаются такие интенсивность и длительность воздействия фактора, которые обеспечивают сохранение здоровья детей и подростков, своевременное и гармоничное их развитие. 2. История становления и развития гигиены детей и подростков. Ведущие ученые – основоположники гигиены детей и подростков (Ф.Ф.Эрисман, А.Г. Доброславин). Гигиена детей и подростков — сравнительно молодая научная дисциплина и область здравоохранения. Самостоятельное развитие гигиена детства получила лишь после Великой Октябрьской социалистической революции. Однако истоки ее в далеком прошлом, в недрах народной предупредительной медицины, разработавшей общие рекомендации, содействующие нормальному развитию детей. В основу этих рекомендаций были положены только опыт и наблюдения, не подкрепленные научными знаниями. Благодаря трудам прогрессивных деятелей и ученых России (М. В. Ломоносов, А. Н. Радищев, И. И. Бецкой и др.) во второй половине XVIII века широкое развитие получили идеи гигиенического воспитания. М. В. Ломоносов предлагал провести ряд государственных мероприятий по. увеличению рождаемости и сохранению родившихся, в частности запретить браки между лицами несоответствующих возрастов, насильственное супружество, учредить богадельни и дома для незаконнорожденных, бороться с предрассудками и т. д. Как одну из основных причин детской смертности он рассматривал отсутствие медицинской помощи. Другие ученые и прогрессивные деятели подчеркивали огромное значение для правильного развития детей физических упражнений, спортивных развлечений и подвижных игр на открытом воздухе. В середине XIX века значительных успехов достигла отечественная медицина, в том числе и гигиена детства, получившая дальнейшее развитие на основе экспериментальных исследований. Этому в значительной мере способствовали работы ученых-гигиенистов Ф. Ф. Эрисмана и А. П. Доброславина, их учеников и последователей — Г. В. Хлопина, В. Е. Игнатьева, Д. Д. Бекарюкова и др. Эти ученые впервые применили точные методы естественных наук в гигиенических исследованиях и обосновали необходимость экспериментальных наблюдений. Основоположниками отечественной гигиены как самостоятельной науки явились А. П. Доброславин (1842-1889) и Ф. Ф. Эрисман (1842-1915). Ф. Ф. Эрисман (1842—1915) — основатель кафедры гигиены Московского университета, по праву считается основоположником школьной гигиены. Он впервые разработал мероприятия по предупреждению близорукости, гигиенические требования к освещенности классных помещений; предложил конструкцию парты, получившей впоследствии название «парта Эрисмана»; установил зависимость уровня физического развития и состояния здоровья от условий труда, быта, профессии и социальной принадлежности; разработал оценочный показатель физического развития — индекс Эрисмана и др. А. П. Доброславин (1842—1889) —основатель кафедры гигиены Военно-медицинской академии (Петербург, 1871) и Ф. Ф. Эрисман много внимания уделяли разработке гигиенических требований к школьным зданиям и участку, а также к организации умственных занятий, считая целесообразным чередовать их с физическими упражнениями. Благодаря А. П. Доброславину и Ф. Ф. Эрисману отечественная научная гигиена с первых шагов своего зарождения выгодно отличалась от зарубежной своим социальным характером, связью с практической санитарной деятельностью, постановкой актуальных задач здравоохранения и оздоровления широких масс населения, стремлением преодолеть ограниченность узколабораторного и санитарно-технического направления западноевропейских гигиенических школ. 3. Развитие гигиены детей и подростков в советский период (А.В.Мольков, С.М.Громбах). Основоположником советской школьной гигиены является А. В. Мольков (1870— 1947). Он был организатором и руководителем кафедры школьной гигиены в 1-м и 2-м Московских медицинских институтах и в институте усовершенствования врачей. Под его непосредственным руководством проводилась работа по обобщению опыта строительства и разработке нормативов к проектированию и благоустройству школ, дошкольных учреждений, пионерских лагерей и др. А. В. Мольковым были подготовлены ряд методических документов, учебник и практическое пособие для обучения студентов по вопросам школьной гигиены. За очень короткий срок в нашей стране были созданы отделы гигиены детства в научно-исследовательских учреждениях, медицинских и педагогических вузах. В них проводились научные исследования по различным проблемам гигиены. С 1954 г. школьная гигиена, призванная разрабатывать мероприятия по охране и укреплению здоровья всего подрастающего поколения в целом, именуется гигиеной детей и подростков. В 1959 г. в Москве был организован Институт гигиены детей и подростков. На него была возложена разработка гигиенических проблем охраны здоровья подрастающего поколения, а также методическое руководство и координация научных исследований этого направления во всех медицинских и педагогических учреждениях страны. Создание этого института в свою очередь послужило толчком для дальнейшего развития гигиены детей и подростков в Советском Союзе. С 1960. г. гигиена детей и подростков утверждена как научная проблема союзного значения, курирующая исследования более 100 научно-исследовательских учреждений страны. С.М. Громбах анализировал терморегуляцию новорожденных, занимался исследованием микроклимата детских учреждений, начал работу над актуальными проблемами детской микробиологии. В 1956 г. Сергей Михайлович Громбах выпустил монографию "Гигиеническое обоснование норм температуры воздуха в учреждениях раннего возраста", в которой подытожил серию научных работ своих сотрудников. В 1959 г. в Москве был организован первый и единственный в мире Институт гигиены детей и подростков. Проф. С.М. Громбахa пригласили туда на должность заместителя директора по науке, и он проработал там 27 лет. С.М. Громбах сформулировал теоретические основы гигиены детей и подростков. Им были разработаны принципы комплексной оценки состояния здоровья детей. Он предложил анализировать состояние здоровья по нескольким критериям: наличие или отсутствие заболеваний в момент осмотра; функциональное состояние основных органов и систем растущего организма; частота заболеваний; уровень развития к данному моменту и степень гармоничности развития. Наиболее важной научной работой С.М. Громбаха стала разработка системы комплексной оценки состояния здоровья детей. Одна из последних работ С.М. Громбаха была посвящена кривым работоспособности учащихся. Он предложил блестящую систему анализа работоспособности школьников по результатам выполнения корректурных проб. В экспериментальных гигиенических исследованиях корректурная проба — своеобразный золотой стандарт. Она позволяет проводить массовые исследования и при этом довольно точно диагностировать утомление, его объем, характер и др. Классические исследования работоспособности детей обычно построены на комплексной оценке результатов выполнения корректурных проб. С.М. Громбах стандартизировал методы обработки корректурных проб и описал благоприятные и неблагоприятные типы работоспособности. Эти исследования и поныне не потеряли своей актуальности. Они дают возможность не только выводить индивидуальные кривые работоспособности, но и достаточно точно определять уровень работоспособности целых детских коллективов, даже в динамике. В течение своей жизни профессор исследовал многие проблемы гигиены детей и подростков: «школьная зрелость», акселерация, физическое развитие детей, возрастная психогигиена, микроклимат детских учреждений, работоспособность и утомляемость школьников, возрастная токсикология и многое другое. 4. Развитие гигиены детей и подростков на современном этапе (Кучма В.Р., Баранов. А.А). Владислав Ремирович Кучма (р. 1951) — советский и российский гигиенист, член-корреспондент РАМН (2011), профессор, доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Научный центр здоровья детей» МЗР — директор НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России. Сфера научных интересов — проблемы физиологии жизнедеятельности человека в условиях производства, образовательной, досуговой деятельности; механизмы развития утомления и переутомления в процессе деятельности; оценка состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды и условиями жизнедеятельности; технологии социально-гигиенического мониторинга детского населения; особенности роста и развития детей различных регионов страны; образ жизни детей и подростков в современных условиях; физиолого-гигиенические основы обучения детей, в том числе в условиях цифровой среды, использования современных гаджетов и информационно-коммуникационных технологий; медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях; научно-методические основы школ здоровья, включающие организационные принципы, критерии и их гармонизацию с европейскими подходами, технологии работы этих школ и оценку эффективности. В рамках решения проблем гигиенической безопасности с коллегами изучены гигиенические характеристики современных игрушек, проведена оценка токсического действия фенола при различных путях введения и обоснованы принципы гигиенической безопасности материалов для игр, игрушек и предметов детского творчества. Разработаны гигиенические основы использования современных светодиодов в системах искусственного освещения. Совместно с коллегами из Роспотребнадзора обоснованы новый подход к оценки уровня санитарно-эпидемиологического благополучия образовательных организаций; принципы и технология производственного контроля; научно-методические основы санитарно-эпидемиологического аудита; требования к организации и проведению санитарно-эпидемиологических экспертиз инновационных программ; подходы к оценки риска здоровью обучающихся. Александр Александрович Баранов — советский и российский врач-педиатр, доктор медицинских наук, профессор. С 1992 года возглавляет кафедру детских болезней Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, с 2005 по 2010 год — кафедру педиатрии с курсом детской ревматологии факультета послевузовского профессионального образования педиатров ММА, с 2010 года — заведующий кафедрой педиатрии и детской ревматологии педиатрического факультета 1-го МГМУ им. И. М. Сеченова. Под его руководством защищены 41 докторская и 43 кандидатские диссертации. Главный редактор журналов «Российский педиатрический журнал», «Вопросы современной педиатрии», председатель специализированного диссертационного совета, член Совета при Президенте Российской Федерации по науке, технологиям и образованию. 5. Основные проблемы гигиены детей и подростков на современном этапе и пути их решения. 1.Важнейшей проблемой ГДиП является сохранение и укрепление здоровья детей, подростков и юношества, что достигается не только профилактикой болезней, не простым снижением показателей заболеваемости и инвалидности, а достижением «положительного, позитивного состояния здоровья». В современных сложных социально-экономических условиях эта проблема приобретает особое значение. Состояние здоровья детей, подростков и юношества, определяющее основные тенденции здоровья населения страны, является показателем важнейших достижений общества в социально-экономическом, научном и культурном плане. Несмотря на некоторые успехи в охране здоровья детства на сегодняшний день имеет место значительное распространение среди них различных хронических заболеваний и отклонений. Уже в дошкольном возрасте 15-20 % детей имеют хронические заболевания, у более чем 50 % детей отмечаются те или иные морфофункциональные отклонения. Удельный вес абсолютно здоровых школьников составляет лишь 23-30 %. 2.Другой актуальной проблемой ГДиП является обеспечение оптимальных условий внешней среды, в которой живут и воспитываются дети, т.к. в процессе формирования здоровья детского населения важную роль играет окружающая среда. Тенденция ухудшения качества среды обитания оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья населения. В детском возрасте к группе заболеваний с экологической компонентой высокой значимости (более 50 %) можно отнести: аллергозы (респираторный, кожный, дермато-респираторный синдром); анемии; минимальный мочевой синдром; нарушение функции вегетативной нервной системы; кардиопатию функциональную; аденориносинусопатию; иммунодефицит. 3.Не менее важной проблемой является изучение условий деятельности детей и подростков. Она включает: - изучение и разработку гигиенических основ разных видов деятельности (учебной, трудовой, физического воспитания и т.д.); - изучение проблем, связанных с сохранением и улучшением работоспособности детей и профилактику переутомления, разработку режима дня для учебных и производственных занятий; - изучение влияния различных средств и форм физического воспитания на функциональное состояние, физическое развитие детей и подростков. Главная теоретическая проблема гигиены детей и подростков - функциональная зрелость растущего организма, соответствие его различным воздействиям, т.е. тем конкретным условиям и требованиям, которые ставит перед детьми жизнь. 6. Деятельность органов Роспотребнадзора, по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в сфере охраны здоровья детей и подростков. Задачи государственного санитарного надзора по охране здоровья детского и подросткового населения. Номенклатура учреждений: 1. Образовательные учреждения: дошкольные, общеобразовательные учреждения начального, среднего звена. 2. Учреждения, обеспечивающие социальную, психолого-педагогическую поддержку детям: учреждения для детей сирот, детей, оставшихся без попечения родителей. 3. Городские и загородные оздоровительные учреждения для ДиП. 4. Организация общественного питания: обеспечение питанием в оздоровительных, образовательных и других учреждениях для ДиП. 5. Предприятия, вырабатывающие пищевые продукты для питания дошкольников и школьников. 6. Специализированные организации продовольственной торговли. 7. Промышленные предприятия, выпускающие товары детского ассортимента. 8. Организация оптовой и розничной торговли школьного детского ассортимента. 9. Детские учреждения культуры. 10. Стационарные детские лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие образовательную деятельность. 11. Комнаты временного пребывания детей, игровые комнаты. Составляющие государственного сан-эпид надзора (ГСЭН): 1. Надзор за проектированием, строительством и реконструкцией. 2. За производством, хранением, применением продукции для ДиП + пищевой продукцией. 3. Производственное применение и реализация новых видов продукции. 4. Контроль за реализацией продукции, ввозимой на территорию РФ. 5. За производством, транспортировкой, хранением, применением, реализацией пищевой продукции. 6. За состоянием воздуха в помещении, почвы на площадках общеобразовательных учреждениях. 7. Контроль за эксплуатацией ДОУ. 8. За условиями труда ДиП. 9. За использованием программ, методик, режимов воспитания и обучения. 10. Контроль за проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику инфекционных и паразитарных заболеваний. Функции отдела надзора за условиями воспитания и обучения: 1. ГСЭН за отводом участка для строительства, проектирования и реконструкции, модернизацией и ввода в эксплуатацию. 2. Организация и проведение плановых, внеплановых мероприятий по надзору. 3. Разработка местных, региональных и республиканских программ по охране здоровья ДиП. 4. Изучение факторов среды обитания, условий и режима воспитания, обучения, отдыха ДиП организованных коллективов. 6. Установление причинно-следственных связей между состоянием здоровья ДиП и состоянием окружающей среды. 7. Участие в расследовании причин и условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний. 8. Организация системы наблюдения, сбора и анализа. 9. Организация сан-эпид экспертиз: исследование измерений, гигиенические и иные оценки. 10. Приём, рассмотрение жалоб и обращений граждан. Мероприятия по надзору: 1. Плановые: проводятся на основании плана мероприятий. Включают полный комплексный и всесторонний контроль за соблюдением Законодательства в отношении проверяемых работ. 2. Внеплановые: на основании жалоб обращений граждан. Те нарушения, которые указаны в информации, поступившей для возбуждения проверки. 3. Мероприятия по контролю, раннее обследованных. |