1. Гигиена детей и подростков, определение, цель, задачи, связь с другими
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
7. Правовое регулирование и структура законодательства в сфере охраны здоровья детей. Правовые основы надзора и контроля за условиями обучения и воспитания детей и подростков. Задачи специалистов по гигиене детей и подростков учреждений Роспотребнадзора в области охраны здоровья детского населения. Схема законов об охране здоровья населения: Конституция РФ→ кодексы: гражданский, уголовный, семейный→ основы законадательства РФ об охране здоровья граждан: 1. Надзорные: Закон о сан-эпид благополучии, об охране атмосферного воздуха, почвы и т.д. 2. Закон профессиональной направленности (об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний, предупреждение распространения туберкулеза и т.д.). 3. Законы, защищающие права граждан на охрану здоровья. (Закон о защите прав потребителей). 4. Закон, определяющий ответственность мед. Работников: кодекс об административном правонарушении. 5. Закон, регулирующий отдельные виды медицинской деятельности (Закон о донорстве и ее компонентов и т.д.) Сан.-эпидемиологическое благополучие населения – состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности. Образовательная деятельность относится к потенциально опасной для здоровья детей и требует подтверждения безопасности и безвредности. Обучающиеся и их родители имеют право на: благополучную среду обитания, получение информации о сан-эпид обстановке; знать о потенциальной опасности для здоровья человека, осуществлять общественный контроль за выполнением СП, вносить предложения об обеспечении сан-эпид благополучия. Ст.11.Граждане (обучающиеся и их родители) обязаны: -выполнять требования Законодательства; -заботиться о здоровье, гигиене воспитания и обучения своих детей; -не осуществлять действия, влекущие за собой нарушения прав граждан. ИП и ЮЛ: выполняют требования санитарного Законодательства; выполняют предписания, заключения, выданные РПН, разрабатывать и проводить противоэпидемические мероприятия; обеспечивать безопасность здоровья обучающихся, осуществлять производственный контроль за соблюдением СП. Ст.2. Осуществлять мероприятия об обеспечении сан-эпид благополучия является обязательством РФ. Ст.28. В дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм должна осуществлять меры по профилактике. Ст.34. Обязанность прохождения мед.осмотров. Ст.36. Получение воспитания и обучения, направленное на повышение санитарной культуры, снижение профессиональной заболеваемости. Ст.55. Ответственность за нарушения сан. Законодательства. 8. Возрастные морфология и физиология – основа гигиены детей и подростков. Принципы гигиенического нормирования в гигиене детей и подростков. Для неблагоприятных факторов истинной «норме» соответствует нулевое значение, т.е. их отсутствие. Благоприятные факторы, влияние которых подчиняется параболической зависимости, имеют в качестве истинной «нормы» оптимальную величину их интенсивности; допустимые отклонения располагаются по обе стороны параболы: в сторону увеличения - до максимально допустимого, в сторону уменьшения - до минимально необходимого. Основанием для установления гигиенических норм и градации допустимости воздействия изучаемых факторов служит функциональное состояние организма детей при разной интенсивности воздействующих факторов. Для гигиены детей и подростков характерны следующие принципы нормирования. 1. Специфичность норм. В связи с особенностями чувствительности развивающегося организма к большинству факторов среды (и потребностью в них) для детей и подростков по сравнению со взрослыми необходимы другие нормы. 2. Непостоянство (сменяемость) норм. В процессе возрастного развития организм проходит ряд периодов, или стадий, каждой из которых свойственен определенный, именно ей присущий уровень чувствительности (потребности) к воздействию различных факторов. Поэтому на протяжении роста и развития гигиенические нормы непостоянны, они сохраняют свое значение лишь в определенном возрастном интервале и по окончании его заменяются новыми. 3. Развивающая, тренирующая направленность норм. Гигиеническое нормирование должно создавать такие условия, которые не только обеспечивают оптимальное взаимодействие организма с окружающей средой и оптимальное его состояние в настоящий момент, но и способствуют наилучшему развитию. 4. Дифференциация гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья растущего организма. Благоприятный или «нормальный» характер реакции на воздействие среды, который для взрослого организма зависит в основном от силы воздействия и состояния здоровья человека, для растущего организма, помимо этого, в значительной мере определяется достигнутым уровнем его функциональных возможностей, степенью его морфофизиологической готовности (зрелости) к воздействию тех или иных факторов. На каждом возрастном этапе организм оказывается созревшим, подготовленным лишь к определенным параметрам этих воздействий, и именно эти параметры должны считаться нормальными для данного возраста. Гетерохронность созревания детского организма учитывается при изучении функциональной готовности 6-летних детей к школьному обучению. У младших школьников успешность обучения, устойчивость к утомлению и прогноз здоровья тесно коррелируют со степенью сформированности у них к началу обучения таких школьно необходимых функций, как тонкая моторика, речь, уровень интеллектуальных способностей. На основе сравнительного анализа у 6-летних школьников учебной дееспособности и уровня сформированности школьно необходимых функций разработаны критерии функциональной готовности детского организма к систематическому обучению, критерии школьной зрелости. Установление показателей функциональной готовности организма подростков к началу профессионального обучения, к первым контактам с производственно-профессиональными факторами позволяет разрабатывать гигиенические принципы организации профессионального обучения и определения профессиональной пригодности. Функциональная готовность к началу освоения профессии определяется достигнутым уровнем биологического развития (соответствием паспортного возраста биологическому), состоянием здоровья, уровнем развития психофизиологических, в том числе профессионально значимых, функций и качеств. Морфофункциональная зрелость определяет и особенности метаболизма ксенобиотиков: в организме они различны в возрастном аспекте и среди индивидуумов. Однако по существу проблема функциональной готовности встает гораздо чаще. В равной степени она относится к характеру и степени физической нагрузки - трудовой и спортивной (критерии допуска к занятиям отдельными видами спорта, определение минимального возраста допуска к самостоятельной работе), а также к воздействию отдельных частных факторов, небезразличных для здоровья и развития растущего организма, таких как температура воздуха, характер и уровень шума, освещения, начало занятий, работы с персональным компьютером (ПК) и т.д. 9. Основные закономерности роста и развития детского организма. Возрастная периодизация. Под ростом понимают увеличение размеров развивающегося организма, прибавку массы тела, т. е. количественные изменения. Они связаны с увеличением количества клеток или их размеров. Например, увеличение легких происходит за счет увеличения разветвлений бронхов, количества и объема альвеол. Увеличение мышечной массы происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон, в то время как их количество остается неизменным. Под развитием понимают качественные преобразования в организме — дифференцировку тканей и органов (в процессе развития у клеток, вначале однородных, появляются специфические структурные и функциональные различия, происходит их специализация), усложнение и совершенствование функций всех органов и систем, механизмов регуляции функций, формообразование (приобретение организмом характерных, присущих ему форм). Постепенно нарастающие в процессе роста количественные изменения приводят к появлению у ребенка новых качественных особенностей. Рост и развитие протекают гетерохронно (неодновременно и неравномерно). Неравномерность роста проявляется в том, что периоды усиленного роста сменяются периодами снижения темпов роста. Интенсивно, но неравномерно происходит рост всех органов и длины тела в течение первых трех лет, особенно в первый год. За первый год прибавка в росте составляет в среднем 25 см, масса тела увеличивается втрое. Второй скачок роста (полуростовой)наблюдается в 6 — 7 лет, третий (пубертатный) — в подростковом возрасте. Развитие, как и рост, протекает неравномерно: в периоды замедления темпов роста происходит интенсивное развитие организма детей и подростков. Неодновременность роста и развития проявляется в том, что в процессе индивидуального развития созревание различных органов, даже отдельных клеток одного органа происходит не одновременно, а от степени созревания зависят приспособительные реакции ребенка, лежащие в основе его взаимодействия с окружающей средой. На каждом возрастном этапе максимального развития достигает та система, которая наиболее важна для организма в данный период времени. Такая гетерохронность роста и развития способствует гармоничному (оптимальному) развитию детского организма, так как постепенно в деятельность включаются новые системы, необходимые для выполнения более сложных функций на каждом возрастном этапе. Возрастная периодизация развития человека. Традиционно принято разделять его жизненный цикл на следующие периоды: пренатальный (внутриутробный); детство; отрочество; зрелость (взрослое состояние); преклонный возраст, старость. Пренатальный период делят на 3 стадии: предзародышевую; зародышевую (эмбриональную); стадию плода. Первая стадия длится 2 недели и соответствует развитию оплодотворенной яйцеклетки до внедрения ее в стенку матки и образования пупочного канатика. Вторая — с начала третьей недели после оплодотворения до конца второго месяца развития. На этой стадии происходит анатомическая и физиологическая дифференциация различных органов. Третья начинается с третьего месяца развития и завершается к моменту родов. В это время происходит формирование систем организма, которые позволяют ему выжить после рождения. Период детства включает стадии: рождение и младенчество (от рождения до 1 года); раннее детство (или «первое детство» — с 1 года до 3 лет) — период развития функциональной независимости и речи; дошкольный возраст (или «второе детство» — от 3 до 6 лет), характеризуется развитием личности ребенка и когнитивных процессов; младший школьный возраст (или «третье детство» — с 6 до 11-12 лет) соответствует включению ребенка в социальную группу и развитию интеллектуальных умений и знаний. Отрочество подразделяется на два периода: подростковый (или пубертатный); юношеский (ювениальный). Первый период соответствует половому созреванию и продолжается с 11-12 до 14-15 лет. В это время, под влиянием конституционных сдвигов у подростка формируется новое представление о себе. Второй период длится с 16 до 20-23 лет и представляет собой переход к зрелости. Зрелость приходится на средние годы жизни от 26 до 64 лет, её основная проблема – выбор между продуктивностью (генеративность) и инертностью (стагнация). Важным моментом этой стадии является творческая самореализация. Эта стадия включает продуктивную рабочую жизнь и воспитывающий стиль родительства. Развивается способность интересоваться общечеловеческими ценностями, судьбами других людей, задумываться о грядущих поколениях и будущем устройстве мира и общества. Продуктивность выступает как забота старшего поколения о тех, кто придет им на смену, – о том, как помочь им упрочиться в жизни и выбрать верное направление. Старость начинающаяся после 60-65 лет – это конфликт цельности и безнадёжности. В кульминации здоровое саморазвитие достигает целостности. Это подразумевает принятие себя и своей роли в жизни на самом глубинном уровне и понимание собственного личностного достоинства, мудрости. 10. Состояние здоровья детей и подростков, критерии. Характеристика групп здоровья. Состояние здоровья подрастающего поколения – важный показатель благополучия общества и государства, отражающий не только настоящую ситуацию, но и прогноз на будущее. Под понятием здоровья детей и подростков следует понимать состояние полного социально-биологического и психического благополучия, гармоничное, соответствующее возрасту физическое развитие, нормальный уровень функционирования всех органов и систем организма и отсутствие заболеваний. В связи с этим определение показателей и критериев состояния здоровья детского населения приобретает особую актуальность. С. М. Громбахом с соавторами (1982 г.) была разработана «Методика комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах», действующая до 2004 г. В основу создания методики была положена четкая качественная и количественная комплексная характеристика состояния здоровья. Для обеспечения комплексного подхода к оценке состояния здоровья были предложены 4 базовых критерия: 1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний; 2) уровень достигнутого развития (физического и психического), степень его гармоничности; 3) уровень функционального состояния основных систем организма; 4) степень резистентности организма неблагоприятным внешним воздействиям. В соответствии с изложенными критериями здоровья и методическими подходами к их выявлению дети в зависимости от состояния здоровья могут быть отнесены к следующим группам здоровья. I группа – здоровые дети, имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие, без функциональных и морфофункциональных отклонений. II группа – дети, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие функциональные или морфофункциональные отклонения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания, с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии, а также дети с низким уровнем иммунорезистентности организма – часто (4 раза и более в год) и (или) длительно (более 25 календарных дней по одному заболеванию) болеющие. Для детей грудного возраста характерно чаще всего возникновение функциональных отклонений в крови и аллергических проявлений без органического выраженного характера. Для раннего возраста (до 3 лет) – в пищеварительной системе. В дошкольном возрасте отклонения возникают в наибольшем числе систем организма – нервной, дыхательной, мочевыделительной, а также опорно-двигательном аппарате и ЛОР-органах. В школьном возрасте максимальное количество отклонений возникает в сердечно-сосудистой системе и органе зрения (особенно в периоды снижения адаптации к учебной деятельности. III группа – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии ремиссии (компенсации). IV группа – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации. V группа – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, дети-инвалиды. При наличии нескольких функциональных отклонений и заболеваний у одного ребенка окончательная оценка состояния здоровья проводится по наиболее тяжелому из них. При наличии нескольких заболеваний каждое из которых служит основанием для отнесения больного к III группе и снижении при этом функциональных возможностей организма, больного относят к IV группе здоровья. 11. Основные факторы, формирующие состояние здоровья детей и подростков. Детское население подвергается воздействию многообразных факторов окружающей среды, многие из которых рассматриваются в качестве факторов риска развития неблагоприятных изменений в организме. Определяющую роль в возникновении отклонений в состоянии здоровья детей и подростков играют 3 группы факторов: 1) факторы, характеризующие генотип популяции («генетический груз»); 2) образ жизни; 3) состояние окружающей среды. По данным ВОЗ в формировании состояния здоровья вклад социальных факторов и образа жизни составляет около 40 %, факторов загрязнения окружающей среды – 30 % (в том числе собственно природно-климатических условий – 10 %), биологических факторов —20 %, медицинского обслуживания – 10 %. На состояние здоровья детей оказывают влияние отдельные факторы: 1) медико-биологические факторы риска периода беременности и родов матери: возраст родителей на момент рождения ребенка, хронические заболевания у родителей, острые заболевания у матери во время беременности, прием в течение беременности различных препаратов, психотравмы во время беременности, осложнения беременности (особенно гестозы второй половины беременности) и родов и пр.; 2) факторы риска раннего детства: масса тела при рождении, характер вскармливания, отклонения в состоянии здоровья на первом году жизни и пр.; 3) факторы риска, характеризующие условия и образ жизни ребенка: жилищные условия, доход и уровень образования родителей (в первую очередь матерей), курение родителей, состав семьи, психологический климат в семье, отношение родителей к реализации профилактических и лечебных мероприятий и пр. При оценке вклада отдельных факторов, составляющих социально-гигиеническую группу, необходимо помнить, что их роль различна в разных возрастных группах. В возрасте до 1 года среди социальных факторов решающее значение имеют характер семьи и образование родителей. В возрасте 1—4 лет значение этих факторов уменьшается, но все еще остается достаточно значимым. Однако уже в этом возрасте увеличивается роль жилищных условий и дохода семьи, содержания животных и курения родственников в доме. Важен такой фактор, как посещение ребенком детского дошкольного учреждения. В школьном возрасте наибольшее значение имеют факторы внутрижилищной, в том числе, внутришкольной среды Из факторов раннего детства особую значимость имеют естественное вскармливание и гигиенически правильный уход за ребенком. Для каждого возраста характерно преобладание тех или иных факторов риска, что определяет необходимость дифференцированного подхода к оценке роли и вклада факторов, планированию и осуществлению профилактических и оздоровительных мероприятий. |