|
|
1. Гигиена как главная профилактическая медицинская дисциплина, ее место в комплексе других медицинских дисциплин. 7
Немикробные
|
Отравления продуктами ядовитыми по природе
|
Растительного происхождения
|
Ядовитые грибы, ядовитые дикорастущие, культурные, сорные растения
|
Животного происхождения
|
Икра маринки, молоки, усача, иглобрюх, некоторые моллюски и др. виды рыбы
|
Отравления продуктами ядовитыми при определённых условиях
|
Растительного происхождения
|
Горькие ядра косточковых плодов, сыраяфасоль, проросший картофель
|
Животного происхождения
|
Печень, икра и молоки налима, щуки и др., мидии, мёд, собранный с ядовитых растений
|
К пищевым отравлениям немикробной природы относятся отравления продуктами, ядовитыми по своей природе, отравления продуктами, временно приобретшими токсические свойства, и отравления ядовитыми примесями к продукту.
Пищевые отравления немикробного происхождения наблюдаются реже, чем отравления бактериального происхождения. Они составляют всего 5—10% от общего количества отравлений. Число пострадавших от этих отравлений составляет 1,5-6%.
Рост немикробных пищевых отравлений наблюдается периодически, обычно он обусловлен увеличением числа отравлений ядовитыми грибами. Реже встречаются отравления дикорастущими ядовитыми растениями, отравления семенами сорных растений и отравления солями тяжелых металлов.
Отравления ранней весной обусловлены употреблением строчков, ошибочно принимаемых за съедобные грибы — сморчки. В конце лета наблюдаются отравления другими ядовитыми грибами в связи с увеличением сбора и употреблением съедобных грибов. Отравления грибами характеризуются тяжелым течением и высокой смертностью.
-Стручки содержат: гельвелловую кислоту, она обладает гепатотропным действием.
-Бледная поганка содержит: аманитогемолизин, фаллоидин и аманитин.1-термолабилен;2,3-термостабильны
-Мухоморы содержат: мускарин и мускаридин
Отравления ядовитыми растениями. Наиболее распространенными ядовитыми растениями являются вех ядовитый, белена, белладонна, болиголов пятнистый. Отравления ядовитыми растениями встречаются главным образом среди детей.
Ядовитыми свойствами обладают органы некоторых рыб н животных, например икра рыбы маринки, усача, иглобрюха, когак, надпочечники крупного рогатого скота.
С целью профилактики отравлений грибами и ядовитыми растениями необходима прежде всего широкая разъяснительная работа среди населения в весенне-летний и осенний период.
Так же возможны отравления семенами сорняков при недостаточном контроле за сбором урожая и последующим приготовлением муки.
Особенно необходима эта работа среди детей в школах и других детских учреждениях во время выезда их в летние оздоровительные лагеря, на дачи и др. В период сбора грибов, а также ранней весной следует ознакомить население со способами обработки строчков перед использованием их в пищу (отваривание с удалением отвара, высушивание), особенностями строения ядовитых грибов и ядовитых растений. При заготовке грибов и заготовительных пунктах необходима тщательная отсортировка ядовитых и несъедобных грибов. Продажа их на рынках должна проводиться только с ведома работников контрольно-пищевых станций рынка.
70. Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Основные принципы. Порядок назначения лечебного питания. Основные лечебные диеты.
№ 330 от 05.08.2003 г.
ИНСТРУКЦИЯ
по организации лечебного питанияв лечебно-профилактическихучреждениях
Организация лечебного питанияв лечебно-профилактическомучреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.
С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качествомв лечебно-профилактическихучреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.
Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1–15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (табл. 1).
Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантамив лечебно-профилактическомучреждении в соответствии с их профилем используются:
— хирургические диеты (0–1; 0–11; 0–III; 0–IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;
— разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная,рисово-компотная,картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);
— специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы дляразгрузочно-диетическойтерапии, вегетарианская диета и др.).
Стан-дартные диеты
|
Диеты номерной системы (диеты № 1-15)
|
Показания к применению
|
Общая характеристика, кулинарная обработка
|
Белки, в т. ч. живот-ные (г)
|
Жиры общие, в т. ч. расти-тель-ные (г)
|
Угле- воды общие, в т. ч. моно- и дисаха-риды (г)
|
Энер-гети-ческая цен-ность (ккал)
|
Основ-ной вариант стан-дартной диеты
|
1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15
|
Хронический гастрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия. Сахарный диабет IIтипа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов. Острые инфекционные заболевания. Лихорадочные состояния
|
Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд - не более 60-65 °С, холодных блюд - не ниже 15 °С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день
|
85-90
40-45
|
70-80
25-30
|
300-330
30-40(рафи-ниро-ванные углеводы исклю-чаются из диеты больных сахарным диабе-том)
|
2170-2400
|
Продолжение таблицы 1
Стан-дартные диеты
|
Диеты номерной системы (диеты № 1-15)
|
Показания к применению
|
Общая характеристика, кулинарная обработка
|
Белки, в т. ч. живот-ные (г)
|
Жиры общие, в т. ч. расти-тель-ные (г)
|
Углеводы общие, в т. ч. моно- и дисахариды (г)
|
Энер-гети-чес- кая цен-ность, ккал
|
Вариант диеты с механи-ческим и хими-ческим щаже- нием
|
1б, 4б, 4в, 5п (Iвариант)
|
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофа- геальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита. В период выздоровления после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах).
|
Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6-8 г/день). Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, протертые и не протертые. Температура пищи - от 15 до 60-65 °С. Свободная жидкость -1,5-2 л. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.
|
85-90
40-45
|
70-80
25-30
|
300-350
50-60
|
2170-2480
|
Вариант диеты с повы-шенным количест-вом белка (высоко- белковая диета)
|
4э, 4аг,5п (II ва-риант),7в, 7г, 9б, 106,11, R-I,R-II
|
После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушений азотовыдели-тельной функции почек. Сахарный диабет I или IIтипа без сопутствующего ожирения и нарушений азотовыдели-тельной функции почек. Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения. Туберкулез легких. Нагноительные процессы. Малокровие различной этиологии. Ожоговая болезнь
|
Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи -от 15 до 60-65 °С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день
|
110-120
24-50
|
80-90
30
|
250-350
30-40 (рафини-рованные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпинг-синдромом)
|
2080-2690
|
Продолжение таблицы 1
Стан- дартные диеты
|
Диеты номерной системы (диеты № 1-15)
|
Показания к применению
|
Общая характеристика, кулинарная обработка
|
Белки, в т. ч. живот-ные (г)
|
Жиры общие, в т. ч. расти-тель-ные (г)
|
Угле-воды общие, в т. ч. моно- и диса-хариды (г)
|
Энер-гети-чес-кая цен-ность (ккал)
|
Вариант
диеты с
пониженным количест- вом белка (низко-белковая диета)
|
76, 7а
|
Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыде- лительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией
|
Диета с ограничением белка до 0,8 г, или 0,6 г, или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости(0,8-1 л). Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, торе, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Пища отварная или готовится на пару, не измельченная. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость -0,8-1,0 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день
|
20-60
15-30
|
80-90
20-30
|
350-400
50-100
|
2120-2650
|
Вариант диеты с пониженной калорий-ностью (низкока-лорийная диета)
|
8, 8а, 8о, 9а, 10с
|
Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания. Сахарный диабетII типа с ожирением. Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса
|
Диета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300-1600 ккал/день) преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль(3-5 г/день). Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничивается жидкость. Пища отварная или готовится на пару, без соли. Свободная жидкость - 0,8-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день
|
70-80
40
|
60-70
25
|
130-150
0
|
1340-1550
|
|
|
|
Скачать 228.53 Kb.