Незаразные болезни. 1. Гнойнонекротические поражения дистального отдела конечностей. 5

• Название: 1. Гнойнонекротические поражения дистального отдела конечностей. 5
• Анкор: Незаразные болезни.doc
• Дата: 07.05.2017
• Размер: 5.28 Mb.
• Имя файла: Незаразные болезни.doc
• Тип: Документы; #7217
• Категория: Биология. Ветеринария. Сельское хозяйство
• страница: 12 из 90

Фуникулит (Funiculitis)

Воспаление культи семенного канатика является наиболее частым среди других послекастрационных осложнений

Этиология. Несоблюдение техники кастрации (оставление длинной культи, размозжение больших участков канатика, наложение грубой лигатуры, надрывы сосудов и т.д.), инфицирование кастрационной раны во время операции при нарушениях правил асептики и антисептики, акти-номикоз, ботриомикоз, нарушения в содержании животных в послекастра-ционный период и другие подобные причины приводят к возникновению фуникулита.

Клинические признаки. Размозжение или сдавливание лигатурой ткани семенного канатика является очагом воспаления. Обычно оно проте­кает асептически, в результате чего образуется демаркационный вал, мертвые ткани резорбируются или отпадают.

При инфицировании культи семенного канатика воспалительный процесс принимает септический характер и протекает в острой, подострой и хронической формах. При остром воспалении на 3—5-й день появляется одно- или двусторонняя горячая, болезненная припухлость в области мошонки, обнаруживается утолщение культи семенного канатика, появля­ется отечность препуция и нижней стенки живота. Отмечается выделение из кастрационной раны гнойного экссудата у жеребцов и кровянистой жидкости с неприятным запахом у парнокопытных Повышается темпера­тура тела, отмечаются угнетение, отказ от корма, затрудненность движе­ния. При благоприятном течении острого воспаления на 3—10-й день наступают признаки купирования, при пальпации обнаруживаются уплот­нение культи семенного канатика, постепенное исчезновение воспалитель­ного отека. При подостром и хроническом воспалениях в культе образу­ются множество абсцессов, гнойные свищи. Объем мошонки увеличи­вается. Выделение экссудата периодически то увеличивается, то уменьшается.

Диагноз. Ставят диагноз на основании клинических признаков

Прогноз. При своевременном лечении ранних стадий воспаления прогноз благоприятный, при запущенных — осторожный.

Лечение. В острой стадии воспаления устраняют спайки, расширяют узкие раны, обрабатывают кастрационную рану антисептиками, вводят

При лигатурно-перкутанном способе кастрации вследствие пережатия лигатурой наружной срамной артерии развивается сухая гангрена одной или обеих половин мошонки.

Образование раны в виде песочных часок.

Иногда, в случаях поздней иди медленно протекающей инфекции, трудно установить задержку отделяемого, особенно при образовании кастрационной раны в виде песочных часов. В этих случаях рана разделена на две полости, сообщающиеся между собой посредством узкого свищевого хода, через который из верхней половины раны выделяется наружу н большем или меньшем количестве воспалительный экссудат или гнойная жидкость.

В первые пять дней после кастрации общее состояние кастрационной раны не внушают никаких подозрений на какое-либо серьезное осложнение. Через пять, а иногда больше дней, когда рана уже гранулирует, быстро развивается диффузный отек, повышается температура тела и резко меняется общее состояние животного.

При образовании раны в виде песочных часов семенной канатик прощупывается с трудом. Пальпация чрезвычайно болезненна. Иногда можно констатировать флюктуацию. Особенно своеобразную картину дает доступная для непосредственного исследования кастрационная рана. Ее полость выстлана неоди наковыми по величине и , плотности грануляциями. Местами, особенно в верхнем отделе, последние рыхлы, дряблы и легко кровоточат при пальпации. При поверхностном осмотце можно подумать, что здесь гранулирование' даже как будто идет бы стрее и полость заживает скорее, чем соответствующая по. юс п. другой стороны, что, конечно, не соответствует деист вил ель ности.

Развитие этого, осложнения обусловливается главным обра­зом анатомо-физиолбгическими данными оперируемой области Так, уже при кастрации нетрудно заметить, что общевлагалищ­ная оболочка после удаления тестикулов, вследствие сильного сокращения наружного кремастера, нередко оттягивается кверху при этом не удалось сделать разрез достаточной дли­ны, то оттянувшаяся кверху общевлагалищная оболочка, вследствие присущих ей пластических свойств, легко дает спайки Если семенной канатик и общая влагалищная оболочка не были инфицированы, то гранулирующая, широко открытая книзу рана мошонки заживает без осложнений. Если же общая влагалищ­ная оболочка и культя семенного канатика инфицированы, то образующийся при, этом воспалительный серозный выпот или гнойно-фибринозная жидкость выделяются наружу до тех пор, пока сохраняется сообщение — свищ между верхним и ниж­ним этажами раны. С развитием грануляционной ткани свищ настолько суживается, что отделяемое раны не находит себе стока. Начинается усиленное всасывание токсинов и бактерий со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Лечение. Единственный и верный путь устранить осложне­ние — дать выход воспалительному выпоту, т. е. установить сообщение между двумя этажами раны. Если сообщение имеется, но оно m иточио, необходимо его расширить, но иногда достаточно разорвать пальцем или, в случае необходимости, пуговчатым ножом в куполе нижней раны мошонки гранулирующую ткань. Как только купол нижней раны разорили, что вытекает воспалительный выпот примесью крови. При введении пальца в глубину раны не-рудно убедиться, что уже другая полость с более или ме­нее гладкими сюиками, образованными общей влагалищной оболочкой. Таким образом, вся кастрационная рана в целом действительно представляется в форме песочных часов, т. е. она имеет две полости: одну верхнюю, образованную общей нлагалищной_оболочкой с заключенной в ней культей семенно­го канатика и не покрытую грануляциями, и другую — ниж­нюю, гранулирующую, образованную мошонкой. Обе эти поло­сти в месте соприкосновения своими верхушками могут быть, как мы уже указали, разобщены спайками и слоем грануля­ционной ткани. Эта форма осложнения как раз и сопровож­дается колоссальными диффузными воспалительными отеками и тяжелыми клиническими явлениями. Последние, нередко но­сят явно перигонеальный характер. Животное сильно лихора­дит, избегает движений, нередко наступают коликообразные боли, брюшные ттенок напряжены и чувствительны к дав­лению.

Наблюдаемое в верхнем этаже раны скопление вначале серозной, серо-фибринозной жидкости является, в сущности, результатом острого воспаления общей влагалищной оболочки — vaginalitis acuta. Но внутренний слой общей влагалищной оболочки представляет собой продолжение пристеночной брю­шины. Поэтому и клиническая картина, которую наблюдают при vaginalitis acuta, представляет собой типичный местный пери­тонит. Тяжесть клинических явлений выступает особенно силь­но, когда скопившийся в полости общей влагалищной оболочки тот или иной воспалительный экссудат не находит для себя вы­хода наружу. В силу анатомо-топографических соотношений, при отсутствии надлежащего хирургического вмешательства, диффузный перитонит является обычным последствием острого вагиналита.

Чтобы обеспечить свободный отток отделяемого раны и пре­дотвратить на будущее время образование вторичных спаек, не­обходимо не только разорвать эти последние, но и дренировать кастрационную рану. Где представляется нужным усилить дей­ствие дренажа и антисептизировать рану, мы вводим марлевые стерильные полоски, пропитанные смесью из 3% перекиси во­дорода и 15% стерильного раствора поваренной соли, взятых с равных частях. Так как присутствие перекиси водорода и по­варенной соли не исключает возможности роста синегнойной далочки, мы считаем целесообразным добавлять к указанной жидкости 4% борной кислоты. При слабой сопроливиении организма мы прибавляем для усиления местного лейкоцитоза каждые 100 см3 указанной смеси 5 капель чистого спирта. При прогрессирующей тяжелой инфекции такое лечение, если нет антистрептококковой сыворотки, оказывает лучшее действие. По мере ликвидации процесса концентрацию поваре кой соли и скипидара постепенно уменьшают. Смену дренаж производят не более одного раза в сутки.

Понятно, что дренирование может оказать эффект лишь при соблюдении необходимой анти- и асептики и умелого тщатель­ного введения в cavum vaginale самих дренажей. Тугое, насиль­ственное, грубое и неравномерное введение марлевого дренажа может снова затруднить отток и^ создать благоприятные ус­ловия для дальнейшего распространения воспалительного про­цесса, а несоблюдение асептики и антисептики легко может повести к вторичной инфекции. Поэтому мы считаем недопустн мым пользоваться для этой цели нестерильной марлей, что бы она была обработана ex tempore какой-либо антисептический жидкостью. Кожа мошонки, руки оператора, инструменты и пе­ревязочный материал должны быть обработаны так, как это тре­буется делать перед всякой (чистой) хирургической операцией. Перед введением дренажа кашрационную рану мошонки и по­лость общей влагалищной оболочки следует осторожно ра скрыть посредством тупых раневых крючков, кишечного зажи­ма Дуайена или жома Кохера. Если после введения дренаж. повышается температура тела и ухудшается общее состояние больного, то нет сомнения в том, что дренаж не выполняет своего назначения.

Совершенно иная картина наблюдается при надлежащем дренировании. По истечении 3—4 дней температура тела, находившаяся в пределах 40,2—40,5, приходит норме. Как только дренаж начинает выводить воспалительные продукты из кастрационной раны, отек, державшийся долгое время или даже про­грессировавший, начинает подвергаться обратному развитию. Однако, диффузные обширные отеки рассасываются значительно медленнее, чем ликвидируются воспалительные явления в ране, что нельзя не поставить в связь с резким пониже­нием жизнеспособности тканей в результате расстройства в них лимфообращения и циркуляции крови. Поэтому, мы находим нужным проводить в этих случаях хирургическое лечение небольшими разрезами кожи препуциального мешка, о чем мы упоминали при лечении воспачительных отеков.

Профиламические мероприятия тщательно стерилизовать инструменты и дезинфицировать руки; не пользоваться сухой, пыльной соломенной подстилкой для повала; не производить ка-п рацию в сухую ветреную погоду; надевать на ноги животно­му башмаки и подвязывать ему хвост; оперировать (лучше) весной и рано утром; делать широкие разрезы общей влагалищной оболочки.

ПеритонитPeritonitis

Воспаление брюшины после кастрации может быть первич­ным или вторичным, кишичешным или диффузным. Первичный перитонит развивался вследствие проникновения инфекции и целость брюшины во время операции. Инфекция может попасть вместе с кровью, атмосферным воздухом, антисептической жидкостью, при промывании загрязненной кастрационной раны, с вошедшей в полость брюшины культей семенного канатика, если она была инфицирована при кастрации. В подавляющем большинстве случаев, первичный перитонит развивается после выпадения кишки, когда последняя сильно травматизирована и вправляется инфицированной в полость брюшины.

Гораздо чаще перитонит развивается вторично в результате распространения воспалительного процесса с общей влагалищ­ной оболочки и культи семенного канатика в полость брюшины.

Производство операции без соблюдения асептики, загряз­нение подстилкой краем рационной раны, содержащей сгустки крови, загрязнение культи семенного канатика при исследова­нии кастрационной раны пальцами и, наконец, задержка отде­ляемого раны - все но можем очень легко повлечь за собою развитие диффузною. Первые признаки перитонита появляются после кастрации, а иногда и в более поздние сроки.

Из симптомов развивающеюся заболевания следуем пре/к-

всего указать на явления со стороны кастрационной рапы, частый малый пульс и резко выраженную лихорадку. Вь'дече-из раны гноя прекращается. Вместо гноя вытекает г незначительном количестве жидкость воспалительного характера, появляется грудной тип дыхания. Животное дрожит, не­редко изгибает спину. Конечности его холодны и подведены под живот. Последний как бы подтянут. Брюшные стенки напряжены и крайне чувствительны к давлению. Аппетит исчезает. Наблюдаются коликоподобные боли. Дефекация) затруднена. Количество мочи резко уменьшается, мочеотделение болезненно. Животное избегает движений. Путем интраректального исследования удается в некоторых случаях обнаружить скопление жидкости в перитонеальной полости.

Излечение возможно лишь при ограниченном перитоните. Высокая сопротивляемость организма инфекции, своевременное распознавание и раннее лечение дают все основания рассчиты­вать на благоприятное разрешение процесса.

Диффузный перитонит ведет неизбежно к смертельному ис­ходу.

Лечение должно быть направлено на отделение семенного конатика от спаек, дезинфекцию и дренирование раны, выведение токсинов и поднятие сердечной деятельности путем обильных вливаний (подкожно, интравенозно) 2—4 л физиологического раствора поваренной соли с добавлением 1,0 адреналин а также на стимулирование защитных сил больного.

Этого можно достигнуть внутривенными инъекциям 30° спирта, приготовленного на стерильно физиологическом растворе поваренной соли. Инъекции производят ежедневно в дозе 125—175 см3. Исследования Фомина показали, что под влиянием спирта быстро снижается температура тела, улучшается общее состояние и ускоряется репаративный процесс в раке Медведев с успехом применял 30% раствор алкоголя с добаь лением 10,0 хлористого кальция на каждую инъекцию. Кадыкои рекомендовал .камфорную сыворотку: Camphorae tritae 4,0—5,0, Spiritus Vini rectifioati ЗООД Gluoosae 60,0; Sol. Naitrii chlorali 0,8%—700,0. Ее вводят по 250,0—300,0 внутривенно, 2 раза и день. Можно также испытать лечение стрептоцидом в комбинации с уротропином.

Для повышения защитных сил больного и усиления лейко­цитоза можно применять подкожные инъекции (лошади 5—7 см3) скипидара. На улучшение процесса можно рассчитывать лишь при образовании абсцесса в подкожной клетчатке' на место инъекции. Отсутствие реакции после инъекции скипидара служит признаком полной несостоятельности защитных сил боль­ного.

Профилактика: анти- и асептическое оперирование, общие гигиенические мероприятия и надлежащий уход за кастрацион-ной раной в послеоперационном периоде.

Язва мошонки (Ulcus sinuosuim scroti)

Это осложнение встречается чаще всего при наличии хоро­шо развитой полости общей влагалищной оболочки у животных, у которых произведены при кастрации малые кожные разрезы Способствуют и вызывают заболевание застрявшие при оттор­жении лигатура и мертвые ткани: омертвевший кусок семенного канатика (например, при кастрации эмаскулятором), кусок некротизированной фасций, общей влагалищной оболоч­ки и пр.

Из полости мошонки через рубцующийся кастрационный разрез имеется свищевой ход. В области мошонки — ограни­ченная припухлость. Полость мошонки содержит гной и покры­та слоем грануляционной ткани.

Лечение: расширение свища линейным разрезом для удаления инородных тел и некротизированных тканей, если они име­ются, и обеспечение стока отделяемого раны до полного ее за­живления.

Профилактика. При кастрации без наложения глухого шва на мошонку производить линейны^ широкие разрезы, избегая при этом образования ниш и карманов.

Абсцесс мошонки

Чем больше свищ, обильнее и гуще гнойное содержимое полости мошонки, тем труднее отток последнего. В конце концов выделение может совершенно прекратиться. В таких случаях, при явлениях воспалительного отека мошонки и препуциального мешка, развивается типичный абсцесс со всеми клиническими признаками.

Лечение - хирургическое: немедленный широкий разрез гнойника с опорожнением его содержимого. Последующее ле­чение сводится к орошению слабыми подогретыми антисептиче­скими растворами. При густом гное целесообразно применять горячие (40° С) (соле-содовые растворы или растворы лизо­ла, лизоформа, бациллола).

Как абсцесс, так и фистула мошонки при нерациональном или запоздалом лечении могут быть причиной возникновения и развития хронических фуникулитов.

Профилактические меры: разрезы мошонки от одного полю­са тестикула до другого. При разрезе следует обращать внима­ние на правильную позицию фиксированного тестикула, в про­тивном случае возможны образование в кастрационной ране слепых мешков и карманов, последующая задержка отделяемо­го раны и появление свищевой язвы мошонки Лишь при так называемой асептической кастрации с первичным глухим швом вполне допустимы, а по Гислеру, необходимы короткие разре­зы мошонки

Экстравагинальный абсцесс (Abscessus extravaginalis)

Экстравагинальный абсцесс характеризуется развитием гнойника между общей влагалищной оболочкой и стенкой мошонки Это осложнение мы наблюдали у лошадей, кастрированных по открытому способу датскими щипцами.

Оно возникает, повидимому, вследствие инфекции куперовской фасции — fasciae sabdartoicae, когда последняя, обнажает­ся при кастрации вследствие сильного натяжения кожи мошон­ки на большом протяжении. Образующиеся в последующие дни спайки краев общей влагалищной оболочки с мошонкой делают, невозможным отток гнойного экссудата, что и обусловливает развитие абсцесса.

Клинические признаки довольно характерны. Если внима­тельно осмотреть мошонку, можно заметить с наружной ее сто­роны одностороннюю припухлость. Она имеет довольно резкие границы; пальпация ее болезненна и дает явную флюктуацию, которая бывает хорошо выражена как со стороны наружных покровов, так и со стороны кастрационной раны мошонки. Ко­жа последней в области абсцесса напряжена и гладка. Общая и местная температура повышена. Движения задней конечности больной стороны затруднены

Для уточнения диагноза необходимо предварительно выяс­нить путем пальпации (через кожу шейки мошонки) состояние культи семенного канатика и общей влагалищной оболочки; при экстравагинальном абсцессе они не дают резких воспалительных явлений, за исключением развившихся на почве ботриомикоза семенного канатика; однако в последнем случае гнойники занимают обычно более высокое положение и развиваются несколько недель или даже месяцев после кастрации.

Лечение. Обнаруженный гнойник вскрывают скальпелем со стороны кастрационной раны мошонки. Последующее лечение сводится к ежедневным орошениям полости гнойника индифе-рентными антисептическими жидкостями.

Стафиломикоз семенного канатика

(Staphylomycosis funiculi spermatic. Funiculitis chronica fibrosa).

Хроническое индуративное воспаление семенного канатика — одно из наиболее тяжелых осложнений у домашних жи­вотных после кастрации. Чаще подвержены этому заболеванию лошади, (реже оно наблюдается у быков и лишь к исключи­тельных случаях у котов).

Это заболевание является результатом взаимодействия многих этиологических моментов. Загрязнение кастрационной раны после операции, различные технические упущения хирурга, спо­собствующие задержке отделяемого и инфекции раны, напри­мер, малые разрезы, надрывы и недостаточное вправление се­менного канатика, кастрация с оставлением придатка яичка, некоторы)е методы, применяемые для кастрации, — имеют здесь основное значение. Так, кастрация «на лещетки» или «на лига­туру» из нерассасывающегося материала дает огромное число таких больных. При кастрации «на лещетки» семенной канатик отрезается очень низко, так как высокому наложению лещеток мешает сросшаяся с семенным канатиком общая влагалищная оболочка. В таких случаях семенной канатик легче подвергает­ся всякой инфекции, чем при кастрации другими способами, где он может быть отрезан, смотря по желанию оперирующего, бо­лее или менее высоко. Что же касается наложения лигатуры, то частое развитие стафиломикоза семенного канатика находит­ся, 'несомненно, в тесной зависимости от ^качества лигатурно­го материала. Большей частью при кастрации пользуются про­стыми бумажными или льняными нитками, шелком и тому по­добным материалом, который, не обладая способностью расса­сываться в тканях, должен инкапсулироваться, что возможно только при асептическом заживлении раны, или должен быть удален из организма, как инородное тело, что бывает чаще при заживлении. Удаление лигатурного материала силами самого оргапм ма не всегда идет беспрепятственно. Задержавшаяся лигатура раздражает ткани, поддерживает нагноение и в кони концов ведет к воспалению семенного канатика с образованием в нем фистул. На развитие фуникулитов в равной степени оказывает влияние задержка нектротизированной ткани, ее последняя вследствие тех или иных условий не имеет выхода наружу через рубцующуюся кастрационную рану. Возникновение этого заболевания обусловливается главным образом внедрением в полость кастрационной раны различных гноеродных бактерий, преимущественно стафилококков, и в очень редких случаях попавшими в рану инородными телами.

Патологические изменения сводятся к прогрессивному развитию соединительной ткани с последующим фиброзным персле рождением семенного канатика, изменением его формы, ушки пением и образованием в нем свищей. Толща семенного кана тика на разрезе представляется как бы пронизанной мелкими содержащими иногда ихорозный гной (К. Г. Боль) абсцессами находящимися между собой в сообщении при посредстве узких извилистых фистулезных ходов. В кастрационной ране также остается свищ, через который выделяется в большем или меньшем количестве гной сероватого или серо-желтого цвета. Вос­палительный процесс с семенного канатика довольно быстро переходят на общую влагалищную оболочку; последняя также утолщается, подвергается фиброзному перерождению и, в конце концов, тесно спаивается с культей семенного канатика.

В запущенных случаях нередко оказывается закрытым и паховый канал. Если кастрационная рана зарастает или имеющийся свищ не в состоянии обеспечить сток гнойного отделяемого, то общая влагалищная оболочка в соответствующем месте гнойно размягчается; развивается абсцесс, который затем вскрывается (наружу (abscessus extravaginalis).

Лечение. Хотя имеются указания на излечение фуникули­тов повторными впрыскиваниями в свищи спиртового раствора иода, тем не менее радикальная операция — ампутация пора­женной культи семенного канатика— заслуживает предпочтения, так как она дает возможность добиться более скорого выздоровления. Операция производится по типу закрытой кастрации. Границы препаровки общей влагалищной оболочки определяют­ся отсутствием спаек в cavum vaginale и нормальной конси­стенцией культи семенного канатика. Ампутацию последней еле дует производить эмаскулятором или ангиотрибом. Црежде чем наложить щипцы, необходимо сделать циркулярный разрез об­щей влагалищной оболочки, осторожно оттянуть щипцами Мюзе опухоль и затем уже наложить обычным порядком, как это делается при кастрации открытым способом, эмаскулятор или ангиотриб. Кровоточащие сосуды необходимо своевременно торзировать или лигировать. После опер'ации вводят марлевый дренаж. Если окажется, что спайки имеются на всем протяжении cavum vaginale до наружного пахового кольца, то циркулярный разрез общей влагалищной оболочки производят непо­средственно у брюшной стенки, и, после того как семенной ка­натик будет осторожно оттянут книзу, последний отщемляют указанными выше инструментами или перевязывают толстым иодированным кетгутом.

Профилактики: 1) производить перевязку семенного канатика лигатурой из рассасывающегося материала, лучше всего иоди­рованным кетгутом; 2) тщательно проводить анти- и асептику во время кастрации и в послеоперационном периоде; 3) следить за свободным оттоком гноя, отторжением некротизированных тканей и лигатурного 'материала; 4) проводить общие гигиениче­ские меры по уходу за кастрированным животным.

Ботриомикоз семенного канатика (Funiculitis chronica botryomycosa).

Ботриомикоз семенного канатика представляет собой хро­ническое инфекционное заболевание, сопровождающееся раз­витием инфекционной гранулемы, или так называемой ботриомикомы. Это заболевание наблюдается, главным образом, у лошадей, значительно реже у быков! и хряков. Оно возникает вследствие внедрения в кастрационную рану Botryomyces equi, а по новейшим данным — Staphylococcus ascoxor-mans.

Заражение Botryomyces может быть первичным или вторич­ным, когда грибки присоединяются к инфекции раны гноеродным бактериями, например, Staphylococcus pyogenes aureus. У лошадей грибковое заражение кастрационной раны бывает .так часто, что обычно стафиломикоз и ботриомикоз семенного канатика многие хирурги описывали и описывают теперь под одним общим названием «свища семенного канатика», или, просто, «грибовика». Мы считаем необходимым разграничивать funiculitis chronica botryomycosa и iuniculitis chronica staphylomycosa, тем более что клиническое течение, прогноз и тера­певтическое вмешательство при том и другом заболевании имеют некоторые характерные особенности. Однако точный ди-ференциальный диагноз между ними может быть установлен в некоторых случаях лишь посредством, микроскопа. При funicu­litis botryomycosa гной, добытый из только что вскрытого аб­сцесса или фистулезного хода, содержит колонии Botryorriyces, которые при микроскопическом исследовании выступают осо­бенно ясно, если гной окрасить по Граму или развести его пе­ред исследованием крепкой уксусной кислотой.

Что касается предрасполагающих к этому осложнению при­чин, то к ним следует отнести все то, что способствует разви­тию фуникулитов вообще. Загрязнение операционной раны со­ломенной подстилкой, низкое наложение щипцов или лещеток при кастрации с оставлением той или иной части придатка яичка ' играют здесь выдающуюся роль.

Мы уже указали, что iuniculiiis chronica botryomycosa имеет uo своему клиническому течению некоторые особенности. В кли­нических и терапевтических целях мы полагаем необходимым различать семь основных его форм.

1. Внемошоночная форма ботриомикоза семенного канати­ка — f uniculitis chronica botryoftiycosa extrascrotalis, когда ботриомикоз развивается на свободном конце культи семенного канатика и располагается вне мошонки.

2. Интравагинальный ботриомикоз семенного канатика — funiculitis chronica botryomycosa intravaginalis, когда опухоль переходит в полость общей влагалищной оболочки.

3. Экстравагинальная форма ботриомикоза семенного кана­тика — funiculitis chronica botryomycosa extravaginas, пред­ставляет собой, по существу, осложненную форму интравагинального ботриомикоза. Клинически она распознается по обра­зованию на различных местах кожи мошонки, а иногда и на внутренней поверхности бедра небольших плотных узлов, по развитию в мошонке абсцессов и появлению свищей. Послед­ние, располагаются обычно на месте самопроизвольного вскры­тия того или иного абсцесса. Как правило, кожа мошонки проч­но срастается с подлежащими тканями, становится неравной и совершенно неподвижной. Гной, выделяющийся из свищей, имеет белый или слегка желтоватый цвет, густую консистенцию и легко засыхает, образуя на поверхности мошонки желтовато серые корки.

4. Паховая форма ботриомикоза семенного канатика — funiculitis chronica botryomycosa intraingvinaJis, наблюдается, когда процесс распространяется по семенному канатику в пахо­вый канал. Клинически это заболевание характеризуется нали­чием упорно незаживающего свища кастрационной раны, рез­ким диффузным утолщением семенного канатика, увеличением в объеме мошонки и затрудненной походкой. В состоянии по­коя животное отводит базовую конечность больной стороны кнаружи, а во время движения замечается хромота выносящей конечности.

5. Внутрибрюшная форма ботриомикоза семенного кана­тика — funiculitis chronica botryomycosa intraabdominalis, наблюдается при развитии ботриомикоза в брюшной полости, обычно в складке семенного канатика — plica ductus defe-rentis.

6. Диффузный ботриомикоз семенного канатика — funiculitis chronica botryomycosa diffuse, развивается в тех случаях, ког­да воспалительный процесс переходит с семенного канатика и полости общей влагалищной оболочки на мошонку, препуциальный мешок, брюшную стенку и поражает регионарные по­верхностные паховые лимфатические узлы.

7. Генерализованная форма ботриомикоза наблюдается тогда, когда первичное поражение семенного канатика дает метастазы в паренхиматозные органы грудной и брюшной полостей.

Патолого-анатомические изменения канатика довольно характерны. Уже в начальных стадиях увеличивается о объеме, становится пенным и бугристым. Если разрезать семенной канатик в продольном трудно обнаружить на его саловидного цвета поверхности очаги гнойного размягчении. Бывают величиной от горошины до боба и содержит желтый или серовато-желтый слизистый гной, в виде желтовато-белых песчинок колонии. Очаги иногда сообщаются между собой узкими ходами. Ткани семенного канатика перерождены, прожилками фиброзной соединительной ткани. С течением, семенной канатик полностью теряет свою анатомическую структуру и превращается в массивную фиброзную опухолеботриомикому, пронизанную свищами и содержащую указанные выше слизисто-гнойные гнезда размягчения и многочиленные колонии Botryomyces. Общая влагалищная оболочку также диффузно перерождена, утолщена и настолько прочно спаяна с семенным канатиком, что изолировать ее путем пре­паровки нет никакой возможности.

Такая патолого-анатомическая картина наблюдается при доброкачественной форме ботриомикоза. Клинически она лег­ко распознается по медленному развитию и хроническому те­чению болезни.

Иногда ботриомикоз семенного канатика протекает в ост­рой, злокачественной форме. Характерной ее особенностью яв­ляется быстрое гнойное расплавление тканей. Образующаяся при этом воспалительная опухоль имеет менее плотную конси­стенцию"; она содержит единственный, но зато обширный по размерам гнойник, заполненный некротическими массами, в которых легко обнаружить типичные колонии Botryomyces. Плотная фиброзная соединительная ткань, окружающая гнойный очаг, имеет свищ, через который выделяется наружу густой гной в ничтожном количестве. Эта форма ботриомикоза обычно сопровождается диффузным воспалительным инфиль­тратом всего препуциального мешка и наклонностью к склеро­зированию рыхлой соединительной ткани.

Диагноз ботриомикоза семенного канатика не представляет трудностей. Ценные услуги могут оказать данные анамнеза и, как мы уже упомянули, исследование гноя под микроскопом. Сама опухоль при пальпации также довольно характерна своей плотностью, ничтожной болезненностью. В рубцующейся кастрационной ране обычно имеется воронкообразный глубо­кий свищ, через который нередко выделяется огромное коли­чество жидкого серого или серо-зеленого гноя. При экстра­вагинальных абсцессах может оказаться несколько добавоч­ных узких и длинных свищевых ходов, также выделяющих гнойную жидкость Фистулы могут не находиться в прямом сообщении с местоположением гнойника. В случае закрытия свища или образования нового абсцесса развиваются флегмонозные опухания. Их периодичность для данного страдания патогномонична. В этом отношении для диагноза особенно ценны анамнестические данные. Степень и характер клиниче­ских явлений обусловливаются величиною и давностью поражения.

Общее состояние больного животного вначале не, внушавя никаких подозрений на серьезность заболевания. Лихорадочные явления могут совсем отсутствовать. В зависимости от даль­нейшего распространения процесса (например, при диффузной форме ботриомикоза с развитием экстравагинальных абсцес­сов), обращает на себя внимание резкое нарушение общего состояния больного. Вялый аппетит, истощение, высокий подъ­ем температуры, хромота на заднюю конечность пораженной стороны составляют обычную картину при этой форме страда­ния. Повторное развитие абсцессов придает лихорадке интермиттирующий характер. Температура тела достигает макси­мальной высоты при развитии абсцессов и падает с опорож­нением их содержимого при самопроизвольном вскрытии или разрезе.

Процесс обычно локализуется на одной стороне, однако нередко встречается ботриомикоз с двусторонним поражением семенных канатиков. В общем, заболевание носит длительный характер. Большею частью оно продолжается многие месяцы, а иногда годы. В зависимости от характера течения процесса, работоспособность лошадей иногда долгое время остается без больших изменений.

Лечение ботриомикоза семенного канатика возможно толь­ко оперативным путем. Консервативное лечение различными йодистыми препаратами дает положительные результаты лишь в исключительных случаях. Чем тяжелее форма ботриомикоза, тем труднее оперировать и тем хуже конечные результаты, так как даже при благополучном исходе операции работоспособ­ность лошади нередко значительно падает. Операция требует предварительного, всестороннего, самого тщательного иссле­дования больного для более точдого выярнения формы стра­дания.

При генерализованной форме ботриомикоза операцию де­лать бессмысленно, так как всегда имеются метастазы в пече­ни, селезенке, диафрагме, а иногда и в нескольких органах одновременно. Равным образом следует считать неизлечимыми funiculitis chronica intraabdominalis, так как септический пе­ритонит — неизбежное последствие оперативного вмешатель­ства. Если имеется диффузная форма с образованием экстра­вагинальных абсцессов, не следует оперировать in stadium inflammatum. Сначала надо вскрыть абсцессы (их границы определяются предварительно пробной пункцией), ликвидиро­вать острый воспалительный процесс и только после этого про изводить радикальную операцию.

Типичная картина при данной патологии сменного канатика, всех форм, досчупных оперированию, заключается в радикаль­ном иссечении ботриомикомы со вторичной ампутацией пора­женной культи семенного канатика. При обширных диффузных формах заболевании не всегда возможно провести полную (экстириацию сразу, ввиду колоссальной травмы и неизбежной обильной патери крови. В таких случаях приходится через не вкоторый промежуюк времени делать дополнительную операцию.

Кроме соблюдения анти- и асептики, операция требует эффективного наркоза и спинной или боковой позиции животного с оттянутой кверху тазовой конечностью оперируемой стороны. За отсутствием под руками специальных операционных столов (станков) можно с неменьшим успехом фиксировать лошадь в спинном положении достаточно прочно и на долгое, с помощью тюков по Таунзенду.

После укрепления лошади обрабатывали операционное поле спиртовым раствором формалина и туго тампонирую «ищи антисептической марлей. Чтобы удалить безболезненно, следует пользоваться сочетаемым хлоралгидрат-новокаиновым наркозом или местным обезболиванием рас­тром дикаина по методу тугого ползучего инфильтрата. Рас­поры дикаина можно употреблять с добапленнем адреналина ли цитратной плазмы крови в отношении 4: I (Sol. Dicaini : 1 000--400,0;, Sol. Adrenalin! 1 : I 000 -2,0). Адреналин при бавляется после предварительного 5-минутного кипячения раствора.

Хлоралгидрат вводят перед повалом животного, аналгезирующую жидкость — после фиксации животного и обработки операционного поля. Наши наблюдения показали, что применение при удалении ботриомикомы инфильтрационной аналгезии по методу тугого ползучего инфильтрата дает прекрасные результаты.

Количество расходуемой аналгезирующей жидкости зави­сит от формы поражения и характера оперативного вмешатель­ства. Нередко приходится инъицировать весь заготовленный раствор, чюбы достигнуть полного обезболивания оперируемой области

После того, как закончена аналгезия поверхностно лежащих тканей, фиксируют опухоль щипцами Мюзе и oтводят ее в сто­рону. Затем делают, соответственно величине опухоли, верете­нообразный разрез кожи так, чтобы свищ, ведущий в полость мошонки, находился в середине разреза. Препаровку произво­дят сначала скальпелем или ножницами с наружной стороны. Это дает возможность избежать повреждения перегородки мошонки и общей влагалищной оболочки противоположной юроны. Как только в глубине раны обнаружены ткани, препаровку продолжают тупым путем— пальцем с помошью марлевых салфеток. Эта операция не представляет трудностей, если предварительно надрезать обычно утолщенную куперовскую фасцию.

Чтобы предупредить рецидив болезни, необходимо избегать при операции повреждений опухоли и вскрытия абсцессов.

Операция довольно кровоточива, так как по периферии опухоли лежат, а иногда и выходят из нее самой, очень крупные и многочисленные кровеносные сосуды. Остановка кровотечения производится перевязкой сосудов или зажимами, оставляемыми до конца операции. Кровопотеря при операции может быть ничтожной, если рассекать ткани между двумя предварительно наложенными кровоостанавливающими пинцетами или жомами.

Опухоль изолируют до тех пор, пока общая влагалищная оболочка с заключенной в ней культей семенного канатика не будет иметь нормальный вид и плотность. Затем осушают рану тампонами и изолируют общую влагалищную оболочку от куль­ти семенного канатика. Если она сращена с подлежащими тка­нями прочными спайками, нет надобности искусственно отделять ее. Лучше всего определить пальцами место, свободное oi спаек, и сделать осторожно надрез общей влагалищной оболоч­ки так, чтобы не повредить культи семенного канатика. Введен­ными через надрез под оболочку прямыми тупоконечными нож­ницами производят циркулярный разрез ее на всем протяжении вокруг семенного канатика. Еще раз осмотрев последний, убеж­даются, что в данном месте имеется неизмененный патологиче­ски семенной канатик, и уже потом производят по общим пра­вилам ампутацию культи прочной иодированной кетгутовой лигатурой, ангиотрибом или эмаскулятором. Можно, воспользо­ваться и другими способами (экразер, щипцы Заида, лещека), но мы находим более целесообразным и удобным пользоваться указанными выше методами.

После удаления опухоли (ботриомикомы) снимают гемоста-тические зажимы, осматривают еще раз рану, тщательно торзи-руют или накладывают кетгутовую лигатуру на кровоточащие сосуды и вводят дренаж. Для последнего, целесообразно поль­зоваться стерильными марлевыми полосками, омоченными пе­ред употреблением в следующем растворе: Sol. Jodi spirituosae 5%—0,5—1,0; Jodoformii 10,0; Aetheris aethylici 20,0; Ol. Vase lini medicinalis 80,0, или водно-глицериновым раствором серно­кислой магнезии с гиноиодитом натрия (Natrii carbonici crystall. 4,0; Aquae destillatae 80,0; Tinct. Jodi 5% — 10,0; Magnesii sul furici 80,0; Glycerin! 280,0).

Если дренаж трудно удержать на месте, можно наложить, несколько провизорных швов на края раны. Швы и дренажи следует удалить через 1—2 суток. Таким же путем производя! операцию и с другой стороны, если имеются на то показания.

Если имеются интравагинальные абсцессы, вскрывают их широким разрезом.

При операции следует учитывать возможности, идущей к препуциальному мешку v. pudendae с После экстирпации опухоли важно произвести исследовании поверхностных паховых лимфатических узлов. Обычно в них бывают метастазы, почему операция может считаться вполне законченной лишь после их полной экстирпации.