Незаразные болезни. 1. Гнойнонекротические поражения дистального отдела конечностей. 5
 Скачать 5.28 Mb.
|
2. ПРОВОДНИКОВАЯ АНАСТЕЗИЯ.Проводниковая (регионарная) анестезия. Раствор инъецируют в непосредственной близости к одному или нескольким нервам, иннервирующим соответствующую область. Тем самым выключается чувствительность более или менее обширной зоны тела. Выполняя эту нестезию, необходимо очень четко представлять ход и расположение нервов. Для определения месторасположения нервов существуют специальные ориентировочные пункты: выступы костей, контуры мышц, сухожилий или имеющиеся между ними углубления. Ориентиры облегчают установление места уколов. Инъекции в области того или иного нерва могут быть выполнены либо в доступном месте на протяжении нерва, либо вблизи его формирования. В связи с этим в первом случае говорят о периферической, а во втором о центральной проводниковой анестезии. Блокаду нервов у вентральных крестцовых отверстий называют парасакральнрй анестезией, а на уровне свободных концов поперечнореберных отростков поясничных позвонков — паралюмбальной анестезией] наконец, инъекция по ходу межреберных нервов известна как межреберная (интеркостальная) проводниковая анестезия и т. п. Для того чтобы анестезирующий раствор лучше проникал сквозь рыхлую соединительную и жировую ткани, которыми окружены нервные стволы, пользуются раствором более высокой концентрации (2—3%-ным), чем при инфильтрационной анестезии. В зависимости от толщины нервного ствола и глубины его залегания в области каждого нерва у крупных животных инъецируют от 5 до 20 мл раствора. Дозу раствора всегда нужно несколько- увеличить, если нет уверенности в точном нахождении кончика иглы возле нерва. Поскольку нервы сопровождаются сосудистыми стволами, при инъекциях следует сначала убедиться в положении конца иглы вне просвета сосуда, что устанавливают аспирацией присоединенным шприцем. Паравертебральная анестезия Максимальное расслабление брюшного пресса на стороне операции удается обеспечить односторонней паралюмбальной анестезией 13-го межреберного, повздошно-почревного и подвздошно-пахового нервов по И.И.Магда-Б.А.Башкирову. Такая блокада, благодаря снижению внутрибрюшного давления, в значительной мере профилактирует выпадение кишечника и обезболивает операционное поле. В связи с тем, что паралюмбальная проводниковая анестезия легко выполняется и рекомендуется при целом ряде абдоминальных операций у крупного рогатого скота, считается целесообразным представить оба варианта этой блокады, разработанных отечественными учеными (Магда, 1949; Башкиров, 1955) на основании предварительных рекомендаций R.Gotze (1929). При анестезии брюшной стенки, как правило, проводится блокада трех нервов (последнего межреберного – 13-го; первого и второго поясничных – подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового). Опытный специалист, выполняя эту блокаду, проводит инъекцию раствора в трех точках, обеспечивая надежный обезболивающий и релаксирующий эффект для брюшной стенки, и только при латеро-вентральной и медианной лапаротомии становится необходимым дополнять ее инфильтрационной анестезией. Для выполнения паралюмбальной анестезии по И.И.Магда при первой инъекции блокируют последний межреберный нерв. При этом иглу вводят перпендикулярно плоскости передне-наружного угла поперечно-реберного отростка первого поясничного позвонка. Когда кончик иглы коснется костной ткани, ее смещают с отростка и погружают на 0,5-0,75 см и, поворачивая во все стороны, инъецируют 10-15 мл 3%-ного растрава новокаина. Второй и третьей инъекцией блокируют подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы. Инфильтрацию проводят на уровне концов поперечно-реберных отростков второго и четвертого поясничных позвонков (минуя третий). Таким образом, все точки уколов совпадают с краем поясничной группы мышц у выступающих концов поперечно-реберных отростков. Поэтому блокада и получила название паралюмбальной (рис 17). После каждой из этих инъекций, переводя кончик иглы под кожу, блокируют дополнительно латеральные кожные ветви всех трех названных нервов, также расходуя на каждую точку по 10-15 мл 3%-ного раствора новокаина. В клинической практике, особенно у беспокойных животных, целесообразно вначале подготовить подкожный инфильтрат анестетика, начиная от последнего ребра и до четвертого поперечно-реберного отростка, а после обезболивания кожи выполнить блокады основных нервных стволов. Однако по данным Б.А.Башкирова, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы на уровне свободных концов поперечно-реберный отростков проходят как бы в фасциальном влагалище между тонким листком поперечной фасции и апоневрозом поперечного мускула живота. Поэтому инъекции необходимо проводить с большой точностью для обеспечения подведения инфильтрата непосредственно к нервам, чтобы раствор не был введен в брюшную полость или в ткани над апоневрозом поперечного мускула живота. Это побудило Б.А.Башкирова заняться дальнейшим совершенствованием предложенной блокады. В соответствии с его рекомендациями находят свободный конец поперечно-реберного отростка второго поясничного позвонка, который отчетливо определяется за последним ребром, затем проводят горизонтальную линию параллельно линии спины, отступая от свободного конца этого отростка на 4-5 см (поперечно-реберный отросток первого поясничного позвонка у части животных плохо пальпируется). На указанной горизонтали проводят три инъекции 3%-ным раствором новокаина. Первую выполняют по заднему склону последнего ребра - блокада последнего межреберного нерва, вторую – по переднему краю поперечно-реберного отростка второго поясничного позвонка (или отступив от свободного конца отростка на 4,5-5 см) – блокада подвздошно-подчревного нерва, третью по переднему краю поперечно-реберного отростка третьего поясничного позвонка (или отступив от свободного конца отростка на 7-7,5 см) – блокада подвздошно-пахового нерва. Инъекция в каждой точке выполняется ступенчато. Вначале по костной ткани определяют точность введения иглы, затем иглу смещают с кости вглубь на 2-3 мм и вводят основную дозу раствора. После отведения иглы до подкожной клетчатки выполняют вторую инъекцию. Всего расходуется 20-30 мл 3%-ного раствора новокаина. П.П.Герцен в своей клинической практике пользуется 2%-ным раствором, но в каждой точке расходует несколько больше раствора (40 мл). |