1 Григоренко Н. Ю., Цыбульский С. А. Диагностика и коррекция звукопроизносительных расстройств у детей с нетяжелыми аномалиями органов артикуляции (учебнометодическое пособие)
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
лица не напряжены, время нормального глотания жидкой пищи – 0,2 с, твердой – 0,5 с; при затруднении глотания – возникает компенсаторное напряжение мимических мышц в области углов рта, подбородка, могут дрожать и смыкаться веки, вытягивается шея и наклоняется голова; заметно характерное напряжение мимических мышц – точечные углубления на коже в области углов рта, подбородка (симптом наперстка), всасывание губ, щек, нередко видны толчок кончиком языка и последующее выбухание губы; при грубом нарушении глотания /часто наблюдающемся при неврологической симптоматике/ - возникает поперхивание и захлебывание при глотании) Функциональная проба: ребенку предлагается проглотитьпережеванный им пищевой комок, и/или выпить воды. • Характер и возможности физиологического дыхания (носовой тип дыхания; ротовой тип – характерно несмыкание губ, отвисание нижней челюсти, «аденоидный» тип лица (широкая спинка носа, сглаженность носогубных складок, вялые крылья носа, апатичный взгляд, слегка опущенное, принужденное положений головы; причины: носовые полипы; аденоиды; опухоли носовой полости; искривление носовой перегородки; гипертрофия носовых раковин; увеличение парной небной миндалины, непарной язычной миндалины, непарной глоточной миндалины, деформация верхней челюсти и «готическое» небо, что уменьшает объем полости носа; смешенный тип дыхания) Функциональные пробы (направлены на выявление ротового дыхания): - К каждой ноздре ребенка подносят ворсинки ваты и следят за их движениями; при затрудненном носовом дыхании экскурсия ваты минимальная или отсутствует. Ребенку предлагают набрать в рот воды и удержать ее максимальное время; при резком затруднении носового дыхания ребенок вынужден проглотить воду, чтобы дышать ртом. • Определение смещения нижней челюсти Функциональные пробы: - Проводят изучение лица ребенка в фас и в профиль (в состоянии покоя; при сомкнутых зубах и губах – в состоянии привычной окклюзии; при широко открытом рте; при артикулировании во время речи). IV. ОБСЛЕДОВАНИЕ ТОНКОЙ, АРТИКУЛЯЦИОННОЙ И МИМИЧЕСКОЙ МОТОРИКИ. Выявление латеральных предпочтений 1) Определение ведущей руки • Сложить пальцы рук в «замок» (определяется верхний большой палец) • Сложить руки на груди в «позе Наполеона» 79 2) Определение ведущей ноги • Ударить ногой по воображаемому мячу • Сидя на стуле, положить ногу на ногу 3) Определение ведущего глаза • Сложить из пальцев воображаемый пистолет и прицелиться одним глазом • Посмотреть в воображаемую подзорную трубу (сложенную из пальцев руки) Изучение состояния ручной (мелкой/тонкой) моторики, пальцевого гнозиса. Оценка уровня развития функции кистей и пальцев рук: • Сохранность функции (N) • Недостаточность мелкой моторики • Моторная ограниченность Отметить (если выявляются) • Гиперкинезы пальцев • Нарушения координации движений • Тремор Выполнение заданий (В методику исследования включены 20 проб, предъявляемые: а) по образцу – «делай как я», б) по словесной инструкции) Исследуемые компоненты тонких движений рук и пальцев: • Кинестетическая основа организации движений (статическая координация) (пробы №1- 4) • Кинетическая основа организации движений (динамическая координация) (пробы №5-7) • Реципроктная координация (пробы №8,16) • Оптико-пространственная координация (пробы №9-12) • Конструктивный праксис (пробы №13,14) • Ритмичность движений (пробы №19,20) • Конфликтная двигательная деятельность (выполнение сложных двигательных программ и реакция выбора) (пробы №17,18) • Двигательная память (пробы №5,6,17) • Скорость движения рук (пробы №15,16) • Синкинезии (пробы№4-6; учитываются все пробы) • Переключаемость движений (учитываются все пробы) • Дифференциация движений (учитываются все пробы) • Двигательная ловкость (пробы №15,16; учитываются все пробы) • Точность движений (пробы №15,16; учитываются все пробы) Приемы обследования ручной моторики Кинестетическая основа организации движений (праксис позы руки) 1. Одновременно вытянуть указательный палец и мизинец правой/левой руки, обеих рук. 2. Одновременно вытянуть указательный и средний пальцы правой/левой руки, обеих рук. 3. Положить кисть правой/левой руки с вытянутыми пальцами перед собой, поместить указательный палец на средний (и наоборот). 4. Соединить в кольцо большой палец правой/левой руки, обеих рук с указательным/средним/безымянным/мизинцем. Кинетическая основа организации движений (динамический праксис) 5. Серия движений «кулак-ребро-ладонь», «ладонь-ребро-кулак», «ребро-ладонь-кулак». (Исследуется двигательная память) 80 6. Последовательное касание стола 1-м, а затем 2-м пальцем; 2-м, а затем 5-м пальцем (1-2, 2-5) и т.д., и так меняя позы несколько раз. (Исследуется оптико-пространственная координация) 7. Графическая проба «заборчик» (Продолжай рисовать «забор» по образцу, не отрывая руки): - для 5 – 6 лет – повторение 1 сложного элемента: - для 6 – 7 лет – повторение 2-х сложных элементов: - для 7-9 лет – повторение 3-х сложных элементов: - Реципроктная координация 8. Кисти рук лежат ладонями вниз. Смена рук с одновременным сжиманием одной кисти в кулак и разжиманием кулака другой кисти (кулак-ладонь); обязательно одновременное и плавное переключение. (Исследуется способность к одновременности и переключаемости движений) Пространственная организация движений (оптико-пространственная координация) Пробы Хэда (Делай руками так, как делаю я. Я подниму правую руку, и ты поднимай правую и т.д.) 1) Одноручные пробы 9. Кисть руки поднять к подбородку (ладонью к лицу), пальцы касаются подбородка. 10. Кисть руки поднять к подбородку (тыльной стороной к лицу), пальцы касаются подбородка 2) Двуручные пробы 11. Кисть одной руки накладывается на тыльную поверхность другой руки, затем производится смена рук. 12. К вертикально стоящей ладони одной руки приставить перпендикулярно ладонь другой руки, затем произвести смену рук. Конструктивный праксис 13. Копирование фигур, сделанных из палочек педагогом, в том же пространственном расположении. 14. Копирование пространственно ориентированных геометрических рисунков. Задания для проверки ручной скорости, выявления быстроты манипуляции мелкими предметами, ручной умелости (работа с секундомером). 15а. Для детей 5-6 лет. Укладывание пуговиц в коробку. Ребенку предлагается уложить в коробку 20 пуговиц одной величины, рассыпанных на столе. Пуговицы следует аккуратно класть в коробку, а не бросать. Задание выполняется сначала правой, а затем левой рукой. 15б. Для детей 6-7 лет. Укладывание спичек в коробку. В коробке 12 красных и 12 белых спичек. По команде ребенок высыпает спички на стол, затем собирает в коробку только красные спички сначала правой, потом левой рукой. 15в. Для детей 7-9 лет. В спичечной коробке 12 белых и 12 красных спичек. По команде ребенок высыпает спички на стол, затем раскладывает 12 красных спичек по черным линиям, начерченным на белом картоне. Задание выполняется сначала правой, затем левой рукой. • При выполнении пробы учитывается скорость движения рук, активность, сосредоточенность, аккуратность в работе. 16а. Для детей 5-6 лет. Укладывание спичек в коробку по 10 штук, расположенных справа и слева от коробки. 16б. Для детей 6-7 лет. Укладывание в коробку одной рукой спичек, расположенных справа от коробки, другой – пуговиц, расположенных слева от коробки (по 10 штук). 16в. Для детей 7-9 лет. 81 Укладывание в коробку обеими руками по 5 спичек и по 5 пуговиц, расположенных справа и слева от коробки. При этом ребенок обеими руками должен брать либо только пуговицы, либо только спички. • При выполнении пробы учитывается скорость движений рук и оценивается способность действовать одновременно обеими руками. Конфликтная произвольная деятельность рук, сложные двигательные программы, реакция выбора 17. Поднимание/неподнимание руки в ответ на стук. (На один стук – подними руку и сразу опусти. На два стука – не поднимай руку.) 18. «Кулак-палец». (Когда я подниму кулак, ты покажи мне палец, а когда я покажу палец, подними кулак). Ритмическая организация ручной деятельности 19. Ребенку предлагается выполнить несколько ритмических комбинаций с постоянным усложнением. Ребенок отхлопывает или отстукивает ритм, предложенный педагогом по образцу. 20. Ребенок воспроизводит ритм по написанной схеме: I-III, II-I и т.д. Изучение состояния произвольной мимической моторики Отмечаются особенности естественной мимики (в течение всего обследования) (мимика живая, выразительная, отражающая эмоциональное состояние ребенка; мимика невыразительная; лицо гипомимичное, «маскообразное», отмечается неврологическая симптоматика в лицевой мускулатуре) Оценка уровня развития функции мышц лица и выявление неврологического синдрома в мимической моторике: • Состояние тонуса лицевой мускулатуры: - спастичность - гипотония - дистония - норма (N) • Гипомимия (недостаточность мимической моторики) • Сглаженность носогубных складок • Оральные синкинезии • Ассиметрия лица • Гиперкинезы лица • Сохранность функции (N) Исследуемые компоненты произвольных мимических движений: • Способность к удержанию мимической позы • Способность к переключению (с одного движения на другое) • Равномерность работы мышц • Объем движений • Тонус мышц (во время движения и при удержании позы) • Темп движения • Точность движения • Дифференциация движения • Двигательные замены • Синкинезии Выполнение заданий (В методику исследования включены 16 проб, предъявляемые: а) по образцу – «делай как я», б) по словесной инструкции). Приемы обследования произвольной мимической моторики 82 1. Сморщить все лицо. 2. Вытянуть лицо (в длину) с раскрытием рта – «высшая степень удивления». 3. Поднять брови (удивиться). Глаза при этом широко раскрываются, на лбу появляются горизонтальные морщины. 4. Опустить брови и свести их к переносице (нахмуриться). Глаза почти закрываются и над переносицей образуются вертикальные и горизонтальные морщины. 5. Слегка сомкнуть веки. 6. Прищурить глаза (взгляд на яркое солнце). 7. Одновременно закрыть и открыть оба глаза (плотное смыкание век). 8. Попеременно закрывать правый и левый глаз. 9. Зажмуриться. 10. Попеременно зажмуривать правый и левый глаз. 11. Сморщить нос. 12. Надуть щеки («толстячок»). 13. Попеременно, с паузами, надувать то правую, то левую щеку. 14. Попеременно быстро надувать щеки – имитировать полоскание зубов. 15. Втянуть щеки («худышка»). 16. Попеременно, с паузами, втягивать то правую, то левую щеки. Изучение состояния артикуляционной моторики Отмечаются особенности артикуляции в процессе речи (в течение всего обследования) (артикуляция четкая, движения активные, точные, дифференцированные, воспроизводятся в полном объеме; артикуляция «смазанная», сжатая, нечеткая, страдает дифференциация и точность движений, которые воспроизводятся в неполном объеме, отмечается снижение амплитуды движений артикуляционных органов, а также слабо выраженная неврологическая сиптоматика; артикуляция грубо нарушена, объем и амплитуда движений артикуляционных органов строго ограничены, отмечается достаточно выраженная неврологическая симптоматика в артикуляционных органах) Оценка уровня развития функции мышц артикуляционных органов и выявление неврологического синдрома в артикуляционной моторике: • Сохранность функции (N) • Состояние тонуса мышц органов артикуляции: - норма (N) - дистония - гипотония - спастичность • Подвижность артикуляционных органов - норма (N) - недостаточна - строго ограничена • Неврологический синдром в артикуляционной моторике: - отсутствует (N) - спастический парез - тонические нарушения управления речевой деятельностью типа ригидности - гиперкинезы - атаксия - апраксия • Состояние глоточного и небного рефлексов - норма (N) - повышен - понижен 83 • Наличие / отсутствие патологических рефлексов орального автоматизма - Гиперсаливация (слюноотделение в норме (N); усиливается при определенных условиях; постоянная) Исследуемые компоненты артикуляционных движений: • Способность к удержанию артикуляционной позы • Способность к переключению (с одного движения на другое) • Равномерность работы мышц • Объем движений • Тонус мышц (во время движения и при удержании позы) • Темп движения • Точность движения • Дифференциация движения • Двигательные замены • Синкинезии Выполнение заданий (В методику исследования включены 4 теста, объединяющие 31 пробу. Пробы предъявляются: а) по образцу – «делай как я», б) по словесной инструкции). Исследуются двигательные возможности отдельных органом артикуляции, а также координация движений, одновременное выполнение движений нижней челюстью, языком, губами (оральный праксис). Приемы обследования произвольной артикуляционной моторики 1. Движения губ. 1) Крепко сжать губы («упрямец»). 2) Сложить губы для свиста. 3) Широко улыбнуться (губы сомкнуты). 4) Попеременно поднимать углы рта. (При спокойном состоянии левой половины рта поднимается правый угол рта и наоборот). 5) Поднять верхнюю губу (обнажить верхний ряд зубов). 6) Опустить нижнюю губу (обнажить нижний ряд зубов). 7) Одновременно поднять верхнюю губу и опустить нижнюю губу. 8) «Улыбка». Растянуть губы в улыбке, обнажив передние зубы верхнего и нижнего ряда. 9) Вытянуть губы «трубочкой» (губы сомкнуты). 10) Чередовать «улыбку» – «трубочку». 11) Произносить (без голоса) с утрированной артикуляцией цепочку из гласных звуков: [А] – [У] – [И] – [Ы]. На основе полученных результатов дается общая характеристика тонуса губной мускулатуры (спастичность, гипотония, дистония, норма) и подвижности губ (малоподвижны, недостаточно подвижны, подвижны), отмечается наличие асимметрии в губной мускулатуре. 2. Движения нижней челюсти. 12) Широко открыть рот (движение нижней челюсти вниз). 13) Плавно закрыть рот, сомкнуть зубы и губы (движение нижней челюсти вверх). 14) Имитация жевания. 15) Плавные движения нижней челюсти вправо-влево с удержанием челюсти в смещенном положении. 16) Выдвижение нижней челюсти вперед. 17) Максимальное оттягивание нижней челюсти назад. На основе полученных результатов дается общая характеристика подвижности нижней челюсти (строго ограничена; недостаточна – объем артикуляционных движений 84 неполный, амплитуда движений снижена; нормальная), отмечается наличие смещения нижней челюсти в состоянии покоя, при закрытом рте и сомкнутых челюстях, при широко открытом рте в движении. 3. Движения языка. 18) Высунуть широкий язык «лопаточкой» и удержать его 5-7 секунд на нижней губе. 19) Высунуть узкий язык «иголочкой « и потянуть его к подбородку. 20) Чередовать узкий и широкий язык. 21) Высунуть язык и поднять кончик языка к носу. 22) Помещать широкий язык поочередно то на верхнюю, то на нижнюю губу («качели»). 23) Движения языком вправо-влево («маятник»). 24) Движения языка от правого к левому углу рта и обратно по нижней губе. 25) Движения языка от правого к левому углу рта и обратно по верхней губе. 26) Высунуть язык «лодочкой» (боковые края языка приподняты). 27) Сделать язык «чашечкой» (язык широкий, передний и боковые края приподняты). 28) Пощелкать (поцокать) языком – «лошадка». 29) Присосать язык к небу («грибок»). На основе полученных результатов дается характеристика тонуса язычной мускулатуры (спастичность, гипотония, дистония, норма), подвижности (строго ограничена; недостаточна – объем артикуляционных движений неполный, амплитуда движений снижен; нормальная), отмечается наличие гиперкинезов, тремора, девиации (отклонения в сторону) языка. 4. Движения мягкого неба. 30) Отрывисто на твердой атаке голоса при широко открытом рте произнести звук [А]. 31) Широко открыть рот и зевнуть. На основе полученных результатов дается характеристика тонуса мягкого неба (спастичность, гипотония, дистония, норма) и подвижности (строго ограниченная, недостаточная, норма), отмечается наличие отклонения всего мягкого неба или его язычка в сторону, отсутствие или недостаточное смыкание мягкого неба с задней стенкой глотки. V. ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Контактность (соответствующее подчеркнуть) (Легко и быстро устанавливает контакт, проявляет в нем заинтересованность /N/; контакт избирательный; в контакт вступает не сразу, с большим трудом, |