1 Григоренко Н. Ю., Цыбульский С. А. Диагностика и коррекция звукопроизносительных расстройств у детей с нетяжелыми аномалиями органов артикуляции (учебнометодическое пособие)
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
1.2. Этиологические факторы, обуславливающие появление деформаций строения органов артикуляции и речевых расстройств. В специальной педагогической литературе термин «анатомические дефекты органов артикуляции» объединяет органические нарушения костного и мышечного строения подвижных и неподвижных органов артикуляционного отдела периферического аппарата речи: верхней и нижней челюстей с расположенными на них зубами и альвеолярными отростками, твердого и мягкого неба, языка и губ (образующих ротовую полость), а также носовой полости и носоглотки. В нашей работе мы рассматриваем нетяжелые 12 , но достаточно выраженные деформации строения зубочелюстной системы, ротовой полости и носоглотки. Данные анатомические аномалии могут осложнять не только процесс артикулирования звуков речи, но и функцию жевания и глотания (следовательно, в некоторой степени и функцию пищеварения), а также в ряде случаев – дыхательную функцию. В тоже время при нарушениях функции некоторых подвижных органов артикуляции (языка, губ), обусловленных, например, недостаточной иннервацией периферического аппарата речи, могут наблюдаться привычные патологические позы этих артикуляционных органов (прокладывание языка между зубами в состоянии покоя, а также во время процессов жевания, глотания и речи; нарушение тонуса губной мускулатуры, вследствие чего не оказывается достаточного давления на зубы со стороны губ, необходимого для нормального формирования зубных рядов и т.д.). Эти патологические позы могут отрицательно влиять на развивающуюся зубочелюстную систему ребенка. Формирование целостного представления о механизмах и структуре комбинированного дефекта, при котором звукопроизносительные нарушения сочетаются с анатомическими деформациями органов артикуляционного аппарата, может осуществляться только с учетом этиологии аномалий зубочелюстной системы, ротовой полости и носоглотки, а также речевых расстройств. Доля наследственных аномалий зубочелюстной системы, по наблюдениям М.П. Водолацкого и Б.Г. Бабаниной (1986), невелика (14% от общего числа). Значительно чаще отмечаются дефекты зубов и челюстей, обусловленные нарушением обмена веществ формирующегося организма ребёнка под действием неблагоприятных факторов внешней среды в пренатальный и постнатальный периоды. В патологический процесс вовлекаются железы внутренней секреции, регулирующие 12 К тяжелым органическим патологиям строения органов артикуляции мы относим расщелины губы и неба (в соответствии с исследованиями Г.В. Чиркиной,) 12 фосфорно-кальциевый обмен (Ю.А. Беляков, 1983). Наиболее тяжелые нарушения наблюдаются при рахите. Это может быть спровоцировано различными факторами: токсикозом матери во время беременности, эндокринными расстройствами, болезнями сердечно-сосудистой системы, дисфункциями коры надпочечников, щитовидной и паращитовидной желёз, передней доли гипофиза, гипоплазией кожных потовых желёз, инфекционными заболеваниями матери и ребёнка, алкоголизмом и курением родителей, сильными стрессами и профессиональными экологическими нарушениями (работа с лаками, красками, химическими реактивами) матери в период беременности и т.п. (Л.И. Камышева, Л.Т. Теблоева, Т.П. Сашенкова, 1993). Такие же патологические факторы могут обуславливать прогрессирование речевых расстройств. Следовательно, можно предположить, что деформации строения органов артикуляции (в частности, зубочелюстные аномалии) являться лишь механическими факторами, осложняющими формирование звукопроизносительной стороны речи, и действующими на общем фоне нарушения минерального обмена в тканях организма (костной, мышечной, нервной), свидетельствующем о неблагополучии организма. Кроме того, пороки развития зубочелюстной системы и ротовой полости, при которых затрудняется откусывание, пережёвывание, глотание пищи, могут ухудшить пищеварительную функцию, что приводит к ослаблению формирующегося организма ребёнка и затрудняет его адаптацию к постоянно изменяющимся условиям окружающей среды (Ф.Я. Хорошилкина, Ю.М. Малыгин, 1999). В работах Н.И. Красногорского (1958), М.Е. Хватцева (1959) отмечалось, что «даже относительно легкие нарушения питания задерживают нормальное развитие речи» у маленьких детей, так как «при этом резко падает образование условных рефлексов» 13 Появление деформаций строения органов артикуляции и речевых расстройств может быть обусловлено патологией в родах. В некоторых случаях при неправильном проведении родовспомогательных мероприятий, применении специальных приспособлений (щипцов, вакуума и т.п.), приводящих к родовой травме, могут наблюдаться повреждения как нервной системы, так и костно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области младенца. Помимо ранее перечисленных этиологических факторов такие авторы, как В.Я. Дымшиц (1974), А.А. Погодина (1958), А.А. Ахмедов (1986) и др., считают одной из причин развития деформаций зубочелюстной системы искусственное вскармливание, при котором нарушается процесс сосания, обеспечивающий на ранних этапах жизни малыша 13 Хватцев М.Е. Логопедия. Работа с дошкольниками. – М.: Аквариум, СПб.: Дельта, 1996. – С. 85-86. 13 нормальное формирование костно-мышечной системы челюстно-лицевой области и ее двигательных функций. Л.И. Камышева, Л.Т. Теблоева, Т.П. Сашенкова (1993) отмечают, что часто патологии развития зубочелюстной системы могут возникать вследствие нарушений носового дыхания, обусловленных заболеваний органов дыхания и проявляющихся в недостаточной или полной непроходимости носовых ходов. Нарушения носового дыхания часто могут возникать из-за аденоидных разрастаний, увеличения миндалин, хронических ринитов, тонзиллитов и т.д., в связи с чем ребенок вынужден дышать ртом. В нормальных условиях носового дыхания при вдохе в полости рта образуется отрицательное давление, а при выдохе – равномерное положительное. В результате этого уравновешенного давления челюсть может развиваться в нормальной форме. При ротовом дыхании эти условия нарушаются, и верхняя челюсть формируется при постоянном сдавливании, что приводит к образованию различных патологий ее строения. Эти же авторы указывают на то, что дети с нарушением носового дыхания вследствие аденоидов или увеличения миндалин имеют характерные внешние черты: узкое лицо, уплощенное в среднем отделе, при этом носогубные складки плохо выражены, рот постоянно приоткрыт. Но необходимо отметить, что роль ротового дыхания в генезе зубочелюстных аномалий полностью не выявлена. Например, А.А. Погодина (1958) считает, что нет полной закономерной связи между патологическим прикусом и нарушением физиологического (носового) дыхания. Однако нельзя не учитывать, что нарушения функции носового резонатора, наблюдающиеся при этом, отрицательно сказываются на речевой деятельности, в частности обуславливают расстройства тембра голоса и затрудняют дифференциацию носовых и ротовых звуков в речи. В исследованиях Л.М. Грековой (1970), В.Я. Дымшиц (1974), Л.Н. Чучалиной (1976), С.А. Зуфарова, Б.Б. Байжанова (1981) и др. значительная роль в появлении зубочелюстных аномалий отводится вредным привычкам, отмечающимся у детей и подростков. В.П. Окушко (1975) выделяет три группы вредных привычек: 1) сосание и прикусывание пальцев, губ, щек, посторонних предметов; 2) аномалии функций: неправильное глотание и привычка давления языком на зубы, нарушение функции жевания, ротовое дыхание, неправильная речевая артикуляция; 3) фиксированные позы, определяющие неправильное положение нижней челюсти и языка. 14 В работах Г.И. Масловой, Г.Г. Чупина (1972), Л.А. Разумовского (1988), В.Д. Куроедовой и др. (1991) указывается на появление вредных привычек (в частности сосания пальцев, губ) у здоровых детей во время соматических и инфекционных заболеваний, стрессовых ситуаций (например, при поступлении в детский сад, школу), в результате тяжелых семейных ситуаций (алкоголизма родителей, развода, смерти близких). Вредные привычки часто сочетаются с невротическими состояниями, нарушениями сна, слабовыраженными фобиями, вегетативными расстройствами, астеническими состояниями, инфантилизмом. Ф.Я. Хорошилкина, Ю.М. Малыгин (1999) обращали внимание на то, что от функционального состояния опорно-двигательной системы зависит осанка человека. Зафиксированные позотонические рефлексы, обусловленные вредными привычками, приводят к неправильной позе тела, предрасполагающих в свою очередь к развитию зубочелюстных аномалий. В исследованиях В.П. Окушко (1975), А.И. Бетельмана, А.И. Позднякова и др. (1965) отмечалось, что привычное неправильное положение тела и особенно головы во время сна (сон на одном боку, с подложенной под щеку рукой или кистью руки, сжатой в кулак) способствуют несимметричному развитию челюстей, чаще одностороннему сужению зубных дуг, смещению нижней челюсти. В.Ю. Курляндский (1957) обращал внимание на то, что привычка спать на спине, запрокидывая голову назад, или со склоненной на грудь головой приводит к нарушению роста челюстей (при запрокинутой голове нижняя челюсть ребенка смещается назад, при этом мышцы ее находятся в патологически натянутом состоянии и препятствуют росту нижней челюсти, в результате чего образуется дистальный прикус; при высоком изголовье спального места голова ребенка нагибается вперед, мягкие ткани шеи расслабляются и нижняя челюсть смещается вперед, что обуславливает формирование мезиального прикус). К развитию аномалий прикуса предрасполагает также неправильная посадка за столом, партой, привычка поддерживать голову ладонями или опираться одновременно на локоть и подбородком на руку. В.Л. Страковская (1987) уделяла особое внимание детям с зубочелюстными аномалиями и нарушением осанки, считая эти дефекты наиболее часто сочетаемыми друг с другом, а в ряде случаев – взаимообусловленными и взаимно отягощающими. В.Л. Страковская указывала, что вредные привычки, возникающие в период активного роста челюстных костей, отрицательно влияют на их развитие. Они отражаются не только на целенаправленных функциях жевания и артикуляции, но и на эстетике лица, обуславливают нарушение мимики, связанное с нецеленаправленной функцией, именуемой «парафункцией». 15 Л.И. Камышева, Л.Т. Теблоева, Т.П. Сашенкова (1993) отмечают, что причиной, обуславливающей как нарушения осанки, так и патологии зубочелюстной системы, могут быть мышечные дистонии, приводящие к недостаточности функции мышц тела и челюстно-лицевой области. В своих исследованиях Р.И. Бикмуллина (1980) выявила, что у детей со сколиозом аномалии зубочелюстной системы встречались в 74% случаев. Еще одной причиной, которая может спровоцировать как патологии зубочелюстной системы, так и речевые расстройства (при органическом поражении нервной системы), являются ушибы и травмы головы (в частности, челюстно-лицевой области). Ушибы и травмы головы в любом возрасте могут привести к потере зубов, травмированию их зачатков, нарушению целостности костно-мышечного аппарата лицевой области, а также, в достаточно тяжелых случаях (например, при черепно-мозговой травме), к повреждению отдельных участков головного мозга, что может вызвать серьезные нервные, психические, двигательные и речевые расстройства. Мы перечислили основные, наиболее распространенные, но далеко не все этиологические факторы, предрасполагающие к появлению нетяжелых, но достаточно выраженных деформаций строения зубочелюстной системы, ротовой полости и носоглотки и в ряде случаев – к речевым расстройствам, в частности, к дефектам звукопроизносительного оформления речи. Но даже эти, весьма ограниченные, данные свидетельствуют о необходимости тщательной комплексной клинико-педагогической диагностики речевого дефекта у детей, имеющих звукопроизносительные расстройства, сочетающиеся с деформациями органов артикуляции, при проведении которой следует уделять особое внимание подробному анализу анамнестических данных. 16 1.3. Научно-теоретические положения, лежащие в основе методики диагностического обследования детей со звукопроизносительными расстройствами, сочетающимися с анатомическими деформациями органов артикуляции. При разработке методики диагностического обследования мы опирались на следующие теоретические положения. 1. Современное учение об анатомо-физиологических основах речевой деятельности. Процесс звукопроизношения осуществляется энергетическим (дыхательным), генераторным (голосообразовательным), резонаторным (звукообразовательным) отделами речевого аппарата при регуляции со стороны центральной нервной системы. Для того, чтобы этот процесс был полноценным, необходимы максимально точные артикуляционные движения. Это возможно при условии нормального функционирования органов дыхательного и голосообразовательного отделов, отсутствия нарушений строения и подвижности органов артикуляционного отдела, а также при сохранной их иннервации. (Б.М. Гриншпун, М.А. Пискунов, Д.В. Гамова и др.) Учитывая данные аспекты, особое внимание при проведении диагностического обследования уделяется оценке состояния органов зубочелюстной системы, ротовой и носовой полостей, выявлению нарушений физиологического и речевого дыхания, голосообразовательных функций. 2. Положение о взаимообусловленности особенностей строения челюстно- лицевой области и функционального состояния ее нервно-мышечного аппарата. Полнота кинестетических ощущений, поступающих от мышц в центральную нервную систему, влияет на развитие двигательных зон коры головного мозга. Деформации строения зубочелюстной системы и ротовой полости обуславливают ограничение подвижности активных органов челюстно-лицевой области, участвующих в процессах жевания, мимики и артикуляции, что отрицательно влияет на количество и качество кинестетических ощущений, поступающих от мышц этих органов в двигательные центры коры. Клинические исследования Ф.Я. Хорошилкиной, Ю.М. Малыгина, Л.С. Персина и др. выявили ряд нарушений жевательной, мимической и артикуляционной функций, сопутствующих аномалиям прикуса, укорочению уздечек языка и губ и т.д. 17 В работах В.П. Окушко, Л.В. Ильиной-Маркосян, указывается и на обратную зависимость, когда органические или функциональные расстройства нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области, проявившиеся в детском возрасте, отрицательно сказывались на формировании зубочелюстной системы и обуславливали развитие аномалий прикуса, нарушение роста челюстей и деформации зубных рядов. Принимая во внимание данное положение, мы включили в диагностическую методику обследование состояния речевой и мимической моторики, а также процессов жевания и глотания. 3. Представления о развитие речи в детском возрасте (в частности, в механизмах формирования звукопроизносительного компонента речи) в норме. Освоение устной речи ребенком происходит в течение дошкольного периода. Формирование произносительной стороны осуществляется при тесном взаимодействии процессов развития артикуляторной базы языка (языковой системы средств произнесения фонетических единиц) и перцептивной базы языка (языковой системы средств восприятия фонетических единиц). (Л.С. Выготский, А.А. Леонтьев, А.Р. Лурия, Н.И. Жинкин, М.Е. Хвытцев, Л.Г. Парамонова и др.) Положение о функциональном единстве фонематического и фонетического компонентов речевой деятельности, обусловленном взаимодействием речеслухового и речедвигательного анализаторов, которое также учитывалось при разработке методики диагностического обследования, было сформулировано в работах Н.Х. Швачкина, А.Н. Гвоздева, Н.И. Жинкина, О.А. Токаревой и т.д Ребенок овладевает фонетической системой языка постепенно, на основе слухового восприятия звучащей речи окружающих через поиск необходимых артикуляторных движений под контролем фонематического восприятия собственного произношения. Становление фонетического компонента речи в норме завершается в старшем дошкольном возрасте. К этому моменту ребенок имеет пропорционально сформировавшийся артикуляционный аппарат, а также достаточно развитые фонематические процессы и артикуляционную моторику. (А.Н. Гвоздев, Р.Е. Левина, Н.Х. Швачкин, В.И. Бельтюков, В.К.Орфинская, Н.И. Жинкин и др.) Учитывая данные теоретические предпосылки, при исследовании речевого статуса выбранного контингента детей подробно изучались характер нарушений звукопроизносительной стороны речи (в частности, особенности фонетического строя), 18 сформированность артикуляторных навыков, состояние артикуляционной моторики и уровень развития фонематических процессов. 4. Положение о взаимовлиянии формирования ручной моторики и развития речевой деятельности. Данные исследований Н.А. Берштейна, В.М. Бехтерева, М.М. Кольцовой, В.П. Дудьева, Л.В. Фоминой и др. указывают на тесное взаимодействие между становлением речевой функции и развитием тонких дифференцированных движений кистей и пальцев рук. Учитывая данное положение при разработке диагностической методики особое внимание уделялось определению уровня сформированности ручной моторики. 5. Положение о необходимости проведения всестороннего медико- педагогического анализа речевого расстройства для определения его природы. Нарушения звукопроизношения могут возникать вследствие различной этиологии и проявляться при разных формах речевых расстройств. Для правильного определения патогенеза и структуры дефекта речи недостаточно только педагогического обследования, необходимо привлечение данных клинических исследований (проводимых врачами: психоневрологом или детским невропатологом, отоларингологом, окулистом, стоматологом-ортодонтом, и т.д.). Эти данные имеют важное значение для разработки методики дифференцированного коррекционно-педагогического воздействия и выбора необходимых медико-педагогических мероприятий, направленных на устранение речевого расстройства (С.С. Ляпидевский, Л.С. Волкова, Р.И. Лалаева, Е.Н. Мастюкова и др.). Принимая во внимание данный аспект, мы посчитали целесообразным в рамках диагностического обследования параллельно с исследованием состояния речевой функции рассматриваемого нами контингента детей провести анализ их физического статуса (по данным осмотров педиатра, отоларинголога, окулиста и анамнестическим данным, полученным в ходе ознакомления с медицинской документацией каждого ребенка и в беседе с родителями), неврологического статуса (по данным психоневрологического осмотра) и состояния органов артикуляции (по результатам обследования ротовой полости и зубочелюстной системы стоматологом-ортодонтом). |