1 Григоренко Н. Ю., Цыбульский С. А. Диагностика и коррекция звукопроизносительных расстройств у детей с нетяжелыми аномалиями органов артикуляции (учебнометодическое пособие)
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
тонизирующего (стимулирующего) массажа, направленного на устранение гипотонуса мимической мускулатуры, включаются те же приемы, что и в расслабляющий массажный комплекс, но проводятся эти приемы в ускоренном темпе, намного активнее и интенсивнее. Помимо ранее упомянутых дополнительно используются следующие приемы: • Интенсивное растирание и разминание - скуловой и щечной мышцы; - мышечного участка по краю нижней челюсти. 63 • Перетирание щечной мышцы пальцами (с применением салфетки из жесткого материала: махровой ткани, льна). Перетирание производится большим и указательным пальцами, указательный палец вводится в ротовую полость. • Постукивание подушечками слегка согнутых пальцев рук при ротационных движениях предплечья (ударный прием «стокатто»). • Защипывание кожных и мышечных тканей вдоль края нижней челюсти. • Пощипывание щек. • Пощипывание губ. • Интенсивное постукивание подушечками пальцев по губам и около губ по круговой мышце рта (по часовой стрелке). Массаж языка Выбор приемов и техники их проведения зависит от состояния тонуса язычной мускулатуры (при гипертонусе применяется расслабляющий массажный комплекс, при гипотонусе – комплекс тонизирующих приемов). Массаж включает воздействие на мышцы языка при помощи пальцев, чайной ложки или/и шпателя, зубных щеток (с разной длинной и жесткостью щетины, а также с различной ребристой поверхностью и формой их ручек), зондов (постановочные зонды Е.Ф. Рау или/и массажные зонды Е.В. Новиковой), леденца округлой формы, хорошо закрепленного на палочке («Чупа-Чупса»). Используемые приемы: 1. В полости рта (рот ребенка открыт, язык располагается за зубами, на дне рта). • Распластывание языка по дну ротовой полости при помощи постановочного зонда (для звука Ш), леденца округлой формы. • Толкание языка (вариант приема разминания) в глубине ротовой полости при помощи тех же специальных средств. 2. Вне ротовой полости (рот ребенка достаточно широко открыт, язык высунут наружу). Большим и указательным пальцем левой руки, используя носовой платок или марлевую салфетку, специалист удерживает передний край (кончик) языка, остальные пальцы руки прижаты к подбородку ребенка, выполняют роль опоры и регулируют степень выдвижения языка из ротовой полости. При массаже языка и твердого неба необходимо учитывать границы глоточного и небного рефлексов, чтобы не спровоцировать у ребенка рвотный спазм. Массаж артикуляционной мускулатуры рекомендуется проводить не ранее, чем через час после еды. 64 Расслабляющий массаж язычной мускулатуры. • Пальцами правой руки (указательным, средним и безымянным) через платок производятся поглаживания языка от корня к кончику, затрагивая среднюю линию и периферические отделы. • При помощи чайной ложки или шпателя производятся поглаживания с одновременным распластыванием языка. • Растирание и разминание языка (продольные и спиралевидные движения) большими и указательными пальцами, с использованием платка, от средней линии к периферии, от кончика языка к его корню с одновременным постепенным вытягиванием языка из ротовой полости. • Защипывание боковых краев и кончика языка большими и указательными пальцами. • Растирание и разминание языка при помощи зубной щетки (головки со щетиной и ручки). Движения совершаются от корня к кончику языка, от центра к периферии. • Массаж подъязычной поверхности и дна ротовой полости при помощи шарикового зонда (для постановки звука Р). Направлен на уменьшение слюноотделения и растягивание уздечки языка. При проведении тонизирующего массажа языка к ранее перечисленным приемам могут быть добавлены следующие: • Пощипывание языка по всей его поверхности. • Интенсивное перетирание языка при помощи салфетки из жесткой ткани. • Интенсивное похлопывание языка указательным и средним пальцами, шпателем, чайной ложкой. • Покалывание языка игольчатым зондом. • Постукивание по языку шариковым зондом. Массаж десен, альвеолярного отростка и твердого неба проводится при недоразвитии верхней челюсти, укорочении зубной дуги, запаздывании в прорезывании зубов и других ортодонтических показаниях. В логопедической работе с детьми, имеющими нарушения звукопроизносительной стороны речи и анатомические дефекты органов артикуляции, массаж мимической и артикуляционной мускулатуры рекомендуется использовать в комплексе с артикуляционной гимнастикой и элементами миотерапии. 65 2.2. Миогимнастика В логопедии в целях коррекции звукопроизношения применяется специальный комплекс упражнений – артикуляционная гимнастика. Но, по нашим наблюдениям, традиционный комплекс упражнений, используемых для устранения звукопроизносительных расстройств, малоэффективен для целенаправленного формирования или восстановления функции отдельных мышц, страдающих при патологиях прикуса. Практика показывает, что необходимо включать в работу дополнительные упражнения определённой узкой направленности. В логопедической работе по коррекции звукопроизношения у детей с патологиями строения органов артикуляции мы предлагаем использовать в сочетании с традиционной артикуляционной гимнастикой элементы миогимнастики, разработанной в ортодонтии в целях формирования и нормализации функции мышц челюстно-лицевой области в процессе коррекции деформаций зубочелюстной системы и ротовой полости. Такой комплексный подход будет способствовать • во-первых, более быстрому и устойчивому формированию артикуляционных навыков детей, имеющих звукопроизносительные расстройства, осложненные деформациями строения органов артикуляции; • во-вторых, целенаправленной коррекции патологического развития функции жевательных и мимических мышц, наблюдающегося при аномалиях зубочелюстной системы и ротовой полости; • в-третьих, при своевременной нормализации мышечных функций челюстно-лицевой области, ускоренному продвижению ортодонтического лечения. Предлагается использовать следующие упражнения: I. Развитие круговой мышцы рта. 1) Ребёнок смыкает губы и надувает щёки, после чего прижимает к щекам кулаки и медленно выдавливает воздух через сжатые губы (2 варианта выдоха – через центр губ и через углы губ). 2) При протрузии верхних фронтальных зубов ребёнок надувает воздух под верхнюю губу, при мезиальном прикусе – под нижнюю. 3) Накусывание верхней губы при дистальном прикусе и нижней губы при мезиальном прикусе. 4) Ребёнок вытягивает нижнюю губу и охватывает ею верхнюю губу, затем верхнею губой охватывает нижнюю. 66 5) Рекомендуется свистеть, дуть на легко перемещающийся предмет. Можно использовать игру «Попади в ворота» (ребёнок дует на лёгкий шарик, пытаясь загнать его в маленькие игрушечные ворота). 6) Упражнение на удерживание между губами полоски плотной бумаги или клеенки: ребёнок сжимает полоску губами в течение 3-5 мин во время выполнения домашних заданий или просмотра телевизора. 7) Ребёнок набирает в рот воды и удерживает её, не проглатывая и не разжимая губ. 8) Упражнения с сопротивлением. 4 Ребёнок закладывает согнутые мизинцы в углы рта и слегка растягивает их, сжимая губы и следя за тем, чтобы они не выворачивались. 5 Применение ватных валиков: небольшие ватные валики закладываются в области переходной складки преддверия полости рта по обе стороны от уздечки верхней губы. Ребёнок должен сомкнуть губы и произнести ряд фраз, содержащих звуки [п], [б], [м], для чего требуется смыкание губ. 6 Использование пуговиц: две пуговицы диаметром 25-30 мм соединяют шнурком и располагают на расстоянии 15-18 см друг от друга. Одну пуговицу ребёнок захватывает губами, а другую берёт правой рукой и натягивает шнур. II. Развитие мышц, регулирующих положение нижней челюсти. 1) При дистальном прикусе ребёнок медленно выдвигает нижнюю челюсть вперёд до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних. В таком положении нижняя челюсть удерживается около 10 сек, затем медленно устанавливается в исходное положение. То же упражнение ребёнок выполняет с поворотом головы сначала вправо, а затем влево. 2) При мезиальном прикусе ребёнок открывает рот и медленно закрывает его, смещая нижнюю челюсть назад и устанавливает передние зубы в краевом смыкании. Такое положение удерживается в течение 4-8 сек. Облегчённый вариант выполнения упражнения – движение челюсти с запрокидыванием головы назад. 3) Упражнение для мышц, поднимающих нижнюю челюсть, - прикусывание палочки. На деревянную палочку надевают резиновую трубку, прокладывают её между боковыми зубами ребёнка и удерживают в таком положении. Ребёнок сжимает и разжимает зубы, постепенно перемещая палочку по зубному ряду. 67 МИОГИМНАСТИКА с использованием специальных аппаратов. Рис. 1. Набор приспособлений для миогимнастики: 1,2,3 – различные виды активаторов для развития круговой мышцы рта; 4 –пластмассовая пластинка и 5 – пластинка из жёсткой резины (для тренировки моторики губ); 6 – межгубное резиновое кольцо; 7 – вестибулярная пластинка; 8 – межгубный металлический диск. 1. Упражнения с активаторами для развития круговой мышцы рта ребёнка (Рис.2). Активаторы изготовлены из специальной жесткой проволоки, на концах которой прикреплены пластмассовые площадки для губ. Ребёнок смыкает зубы и удерживает активатор губами; сопротивление проволоки усиливает сжатие губ. Работа с активатором (1): ребёнок сжимает аппарат углами губ и тянет одним пальцем за кольцо (Рис.3). Активатор (2) может помещаться как между верхней и нижней губами, так и в углах губ ребёнка (Рис.4,5). Аппарат (3) ребёнок удерживает между губами (Рис.6). 2. Использование пластинки из пластмассы (4): ребёнок зажимает губами край пластинки толщиной 1-2 мм и удерживает её в горизонтальном положении (Рис.7). На пластинку накладывается какой-либо груз, увеличение груза вызывает усиление сжатия губ. 68 3. Использование резиновой пластинки (5): ребёнок захватывает губами подковообразный край пластинки (Рис.8) и старается удержать его при постепенном усилении натяжения пластинки (правой рукой ребёнок тянет за противоположный край пластинки). 4. Упражнение с вестибулярной пластинкой (6) (Рис.9): пластинка помещается в преддверие полости рта ребёнка. Ребёнок одним пальцем правой руки тянет за кольцо и удерживает пластинку крепко сжатыми губами (Рис.10). Упражнение выполняется 2 раза в день по 5-15 раз. 5. Упражнение с межгубным кольцом из жесткой резины (7): кольцо помещают между губами ребёнка (в области специальной площадки для губ). Ребёнок удерживает кольцо горизонтально в течение 1 мин, а затем до 3-5 мин (Рис.11,12). Упражнение усложняется, если ребёнок тянет за кольцо одним пальцем. 6. Упражнение с металлическим диском (8) или с серебряной монетой (диаметром 2,5-3 см, толщиной 1,5 мм и массой около 6,5 г), закреплёнными на шнурке. Ребёнок сжимает губами диск, при этом он должен удерживаться в горизонтальном положении от 30 сек до 2 мин; необходимо следить, чтобы диск или монета не были зажаты зубами (Рис.13,14). Упражнение показано как при дистальном, так и при мезиальном прикусе, а также при ротовом дыхании. 69 Таблица 2 АНОМАЛИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ, РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И НОСОГЛОТКИ 22 , ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К НАРУШЕНИЮ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ (ИЛИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ОСЛОЖНЯЮЩИЕ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ВИДЫ НЕДОСТАТКОВ ФОНЕТИЧЕСКОГО СТРОЯ РЕЧИ) Нарушения звукопроизношения Аномалии зубочелюстной системы Аномалии строения органов ротовой полости и носоглотки, а также органически обусловленные нарушения их функций Сигматизмы группы свистящих звуков (С, С’, З, З’, Ц) Межзубный сигматизм Нейтральный прикус с протрузией верхних резцов; нейтральный фронтальный открытый прикус; дистальный прикус с протрузией верхних резцов; дистальный фронтальный открытый прикус; мезиальный фронтальный открытый прикус; ранняя потеря молочных зубов • Аденоидные разращения, затрудняющие носовое дыхание (у ребёнка постоянно приоткрыт рот); массивный недостаточно пластичный, малоподвижный язык. • Парез мышц языка. Боковой сигматизм Односторонний или двусторонний нейтральный боковой открытый прикус; односторонний или двусторонний дистальный боковой открытый прикус; односторонний или двусторонний мезиальный боковой открытый прикус; односторонний или двусторонний перекрёстный прикус • Узкий язык, приводящий к отсутствию смычки боковых краёв языка с верхними зубами. • Парез мышц языка. Призубный сигматизм Глубокий прикус в сочетании с нейтральным, дистальным или мезиальным прикусом; прямой прикус в сочетании с нейтральным, дистальным или мезиальным прикусом; Парез мышц языка Губно-зубной сигматизм Дистальный прикус с протрузией верхних зубов Парез мышц языка. Шипящий сигматизм Мезиальный прикус и его разновидности Парез мышц языка Носовой сигматизм • Аденоидные разращения; нарушение функции мягкого неба вследствие удаления аденоидов; искривление носовой перегородки; хронические риниты, тонзиллиты; увеличение небных миндалин вследствие хронического воспалительного процесса. • Парез мышц мягкого неба Сигматизмы группы шипящих звуков (Ш, Ж, Щ, Ч) Межзубный сигматизм Нейтральный прикус с протрузией верхних резцов; нейтральный фронтальный открытый прикус; дистальный прикус с протрузией верхних резцов; дистальный фронтальный открытый прикус; мезиальный фронтальный открытый прикус; ранняя потеря молочных зубов • Аденоидные разращения, затрудняющие носовое дыхание (у ребёнка постоянно приоткрыт рот); массивный недостаточно пластичный, малоподвижный язык; укороченная уздечка языка • Парез мышц языка 22 В таблице не рассматриваются расщелины губы и неба. 70 Боковой сигматизм Односторонний или двусторонний нейтральный боковой открытый прикус; односторонний или двусторонний дистальный боковой открытый прикус; односторонний или двусторонний мезиальный боковой открытый прикус; односторонний или двусторонний перекрёстный прикус • Узкий язык, приводящий к отсутствию смычки боковых краёв языка с верхними зубами. • Парез мышц языка. Призубный сигматизм Глубокий прикус в сочетании с нейтральным, дистальным или мезиальным прикусом; прямой прикус в сочетании с нейтральным, дистальным или мезиальным прикусом; • Укорочение уздечки языка. • Парез мышц языка Губно-зубной сигматизм Дистальный прикус с протрузией верхних зубов Парез мышц языка Шипящий сигматизм Мезиальный прикус и его разновидности Парез мышц языка Носовой сигматизм • Аденоидные разращения; нарушение функции мягкого неба вследствие удаления аденоидов; искривление носовой перегородки; хронические риниты, тонзиллиты; увеличение небных миндалин вследствие хронического воспалительного процесса. • Парез мышц мягкого неба Свистящий сигматизм (Чаще встречается при нарушениии фонематического восприятия) Мезиальный прикус и его разновидности • Укороченная уздечка языка, затрудняющая подъём языка к нёбу • Парез мышц языка Ламбдацизм (Л, Л’) • Укороченная уздечка языка • Парез мышц языка; парез мышц мягкого неба, обуславливающий назализацию звука. Ротацизм (Р, Р’) • Короткая уздечка языка; узкое и высокое твердое нёбо; чрезмерно узкий или массивный, недостаточно пластичный язык • Парез мышц языка; парез мышц мягкого неба, обуславливающий назализацию звука. Дефекты группы заднеязычных звуков: каппацизмы( К, К’), гаммацизмы (Г, Г’), хитизмы (Х, Х’) • Слишком высокое и узкое («готическое») твёрдое нёбо, что затрудняет образование смычки между ним и языком. • Парез мышц языка; парез мышц мягкого неба Межзубное произнесение звуков (Т, Т’, Д, Д’, Н, Н’) Нейтральный прикус с протрузией верхних резцов; нейтральный фронтальный открытый прикус; дистальный прикус с протрузией верхних резцов; дистальный фронтальный открытый прикус; мезиальный фронтальный открытый прикус; ранняя потеря молочных зубов • Короткая подъязычная связка, затрудняющая поднятие языка к верхним зубам; аденоидные разращения, затрудняющие носовое дыхание (у ребёнка постоянно приоткрыт рот); массивный недостаточно пластичный, малоподвижный язык. • Легкий парез мышц языка 71 АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ I. Анкетные данные ребенка 1. Фамилия, имя ребенка_______________________________________________ 2. Дата рождения, возраст на момент обследования______________________ 3. Домашний адрес:___________________________________________________ телефон:_____________ 4. Ребенок (нужные данные внести или подчеркнуть) • посещает массовый детский сад (младшую, среднюю, старшую, подготовительную группу); • посещает специализированный детский сад (указать характер специализации ____________________________________________________________________________ ), младшую, среднюю, старшую, подготовительную группу; • находится на домашнем воспитании; • посещает курсы подготовки к школе (на базе школы, детского сада, центра досуга, дома культуры, другого учреждения _____), подготовка к школе ведется на базе детского сада; • обучается в общеобразовательной школе (указать класс___________________________); • обучается в специализированной школе (указать характер специализации______________________________________________), (указать класс ______________________); • посещает группу продленного дня: да, нет; • находится на домашнем обучении (указать причину ______________________________); • посещает кружки, секции, студии (какие ________________________________________); • дополнительные данные, касающиеся характера воспитания и обучения ребенка: ____________________________________________________________________________ |