1 Григоренко Н. Ю., Цыбульский С. А. Диагностика и коррекция звукопроизносительных расстройств у детей с нетяжелыми аномалиями органов артикуляции (учебнометодическое пособие)
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
в качестве нормы рассматривается ортогнатический прикус со следующими характеристиками: - верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы (Рис.1, 2); - каждый зуб имеет 2 антагониста (для зубов верхней челюсти это одноимённый зуб и позадистоящий) (Рис.3); - передне-щёчный бугор I-го верхнего моляра лежит в поперечной борозде – фиссуре – между щёчными буграми I-го нижнего моляра (Рис.3, 4); - остальные зубы устанавливаются в фиссурно-бугровом контакте (Рис. 3); - в вертикальном (или верхне-нижнем) направлении верхние резцы смыкаются с нижними резцами и перекрывают их на 1/3 коронки. Состояние зубочелюстной системы в ортодонтии рассматривается всегда в трёх направлениях (взаимно перпендикулярных плоскостях) (Рис. 5): 1 – в верхне-нижнем направлении (вертикальная плоскость); 2 – в передне-заднем направлении (сагиттальная плоскость); 3 – в боковом направлении (горизонтальная или трансверзальная плоскость). В связи с этим диагноз в ортодонтии ставится исходя из сочетания этих трёх направлений и является комплексным понятием – это необходимо учитывать и в логопедической работе. В группу негрубых 16 , но достаточно выраженных дефектов зубочелюстной системы и ротовой полости, предрасполагающих к появлению недостатков фонетического строя речи или осложняющих имеющиеся звукопроизносительные расстройства, мы включили следующие анатомические деформации. I. Аномалии прикуса. 1. Нейтральный прикус(Фото1) – прикус, при котором соотношение боковых зубов обеих челюстей не нарушено, но имеется неправильное смыкание передних зубов, что может отрицательно влиять на артикулирование звуков. Существуют следующие разновидности нейтрального прикуса, наличие которых может осложнить процесс звукопроизношения: 16 К грубым дефектам зубочелюстной системы, ротовой полости и носоглотки мы относим расщелины губы и неба. 29 ➢ Нейтральный прикус с протрузией верхних резцов – нейтральный прикус, при котором во фронтальном отделе верхние резцы отклонены вперёд. ➢ Нейтральный односторонний боковой открытый прикус - нейтральный прикус с отсутствием смыкания боковых зубов с одной стороны. ➢ Нейтральный глубокий прикус - нейтральный прикус, при котором верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 коронки. 2. Дистальный прикус (Фото 2) – заднее положение нижней челюсти относительно верхней, при этом боковые зубы находятся в бугровом смыкании (т.е. передне-щёчный бугор I-го верхнего моляра смещается вперёд относительно поперечной фиссуры I-го нижнего моляра). Виды дистального прикуса: ➢ Дистальный прикус с протрузией верхних резцов – дистальный прикус, при котором во фронтальном отделе верхние резцы могут быть отклонены вперёд и между верхними и нижними резцами в горизонтальной (или трансверзальной) плоскости – в передне-заднем направлении - появляется щель, которая называется сагиттальной. ➢ Дистальный открытый прикус (Фото 2) – дистальный прикус с отсутствием смыкания фронтальных или боковых зубов, т.е. образуется щель в вертикальном (верхне-нижнем) направлении. ➢ Дистальный глубокий прикус (Фото 3)– дистальный прикус, при котором верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 коронки. ➢ Дистальный прикус с ретрузией верхних резцов – дистальный прикус, при котором верхние резцы во фронтальном отделе могут быть отклонены в глубь ротовой полости (может наблюдаться смыкание верхних и нижних резцов). Дополнительные симптомы (Фото 4): губы не смыкаются; верхние фронтальные зубы не покрыты верхней губой; верхние резцы, обычно имеющие удлинённые коронки, кусают нижнюю губу; нарушена функция дыхания (возникает ротовое дыхание), а также жевательная и речеобразовательная функция. 3. Мезиальный прикус (Фото 5) – переднее положение нижней челюсти относительно верхней, при этом во фронтальном отделе имеется обратное перекрытие между верхними и нижними резцами; передне-щёчный бугор I-го верхнего моляра смещен назад от поперечной фиссуры I-го нижнего моляра (нарушено смыкание боковых зубов относительно нормы); при нарушении смыкания между верхними и нижними резцами в горизонтальном направлении при обратном перекрытии появляется сагиттальная щель. 30 ➢ Мезиальный открытый прикус – мезиальный прикус с отсутствием смыкания фронтальных или боковых зубов в вертикальном направлении. Дополнительные симптомы (Фото 6): губы смыкаются с напряжением, верхняя губа по отношению к нижней западает, подносовая складка углублена, нижняя губа утолщена; значительное выступание подбородка вперёд (относительно нормы). 4. Прямой прикус – прикус, при котором отсутствует перекрытие верхними резцами нижних и наблюдается краевое смыкание фронтальных зубов. 5. Открытый прикус (Фото 7) – зубочелюстная аномалия, при которой образуется вертикальная щель между зубами (в верхне-нижнем направлении) при смыкании зубных рядов: а) во фронтальном отделе – передний фронтальный открытый прикус (Фото 7); б) в боковом отделе – одно- или двусторонний боковой открытый прикус. Дополнительные симптомы: губы смыкаются с напряжением, рот постоянно приоткрыт, лицо деформировано; затруднены дыхание, речь, разжёвывание пищи. 6. Глубокий прикус (Фото 3)– увеличение перекрытия верхними резцами нижних в вертикальном направлении, при этом смыкание между резцами может быть сохранено, а может отсутствовать, в этом случае нижние резцы могут упираться в слизистую оболочку десны или нёба – глубокий травмирующий прикус. 7. Перекрёстный прикус (Фото 8) – внешнее или внутреннее отклонение зубов нижней зубной дуги относительно верхней в боковом направлении (или в горизонтальной плоскости). Формы перекрёстного прикуса: а) односторонний или двусторонний; б) со смещением или без смещения нижней челюсти. Дополнительные симптомы: наблюдается нарушение формы лица, прикусывание слизистой оболочки щёк, нарушена жевательная и речеобразовательная функция. II. Аномалии зубной системы Нарушения прикуса в большинстве случаев сочетаются с аномалиями зубной системы, включающими следующие патологии: 1. Зубные аномалии: ▪ аномалии формы зубов (например, конусовидные, шиповидные коронки зубов); ▪ аномалии величины зубов (макродентия – чрезмерно большие зубы; микродентия – чрезмерно маленькие зубы); ▪ аномалии числа зубов (частичная или полная адентия – отсутствие отдельных или практически всех зубов; сверхкомплектные зубы); 31 2. Аномалии положения зубов в зубном ряду В результате неправильного положения зубов могут наблюдаться следующие патологии. ▪ В трансверсальном направлении: смещение передних зубов к средней линии /центру/ - медиальное положение зубов, или от средней линии – латеральное положение зубов; при латеральном смещении резцов образуется диастема (Фото 7) – щель между центральными резцами, или тремы – промежутки между зубами; вестибулярное /щечное/ или оральное /небно-язычное/ отклонение боковых зубов. ▪ В сагиттальном положении: отклонение передних зубов в сторону губ /протрузия/ (Фото 7) или в сторону неба или языка /ретрузия/ (Фото 7); мезиальное /смещение назад/ или дистальное /смещение вперед/ положение боковых зубов. ▪ В вертикальном направлении: положение, при котором зубы не достигают окклюзионной плоскости /плоскости смыкания зубов/ – супрапозиция верхних зубов и инфрапозиция нижних зубов; положение, при котором зубы пересекают окклюзионную плоскость – инфрапозиция верхних зубов и супрапозиция нижних зубов. ▪ Дополнительно выделяют: поворот зуба вокруг его продольной оси; транспозиция – обмен местами рядом расположенных зубов. 3. Аномалии зубных дуг (в трансверсальном направлении – расширение или сужение зубных дуг; в сагиттальном направлении – удлинение или укорочение зубных дуг; в вертикальном направлении – зубоальвеолярное укорочение или удлиннение). Примечание.Дефекты зубной системы, выявленные отдельно и не сочетающиеся с аномалиями прикуса, практически не влияют на звукопроизношение. III. Аномалии ротовой полости. 1. Патологии строения тела и уздечки языка: Макроглоссия – чрезмерно большой язык. Микроглоссия – чрезмерно маленький язык. Аглоссия – отсутствие языка. Укорочение уздечки языка или прикрепление ее близко к кончику языка /ограничивающие подвижность и пластичность языка/ (Фото 9). 32 Различают пять типов патологического строения уздечек языка (в зависимости от формы, плотности уздечки и особенностей соединения ее с волокон с мышцами языка): 1) тонкая, полупрозрачная уздечка, нормально прикрепленная к языку, но ограничивающая его подвижность в связи с ее незначительной протяженностью; 2) тонкая, полупрозрачная уздечка, прикрепленная близко к кончику языка и имеющая незначительную протяженность; 3) уздечка, представляющая плотный, короткий тяж, выделяющийся, прикрепленный близко к кончику языка; 4) уздечка, представляющая плотный, короткий тяж, выделяющийся, но сращенный с мышцами языка; 5) уздечка, представляющая малозаметный тяж, волокна которого переплетаются с мышцами языка и ограничивают его подвижность. 2. Патологическое строение уздечки верхней губы (Фото 7). (Укорочение или низкое ее прикрепление, ограничивающие подвижность верхней губы). 33 1.7. Исследование мимической, артикуляционной и тонкой ручной моторики. А) Изучение состояния произвольной мимической и артикуляционной моторики. Для проведения обследования используются двигательные пробы Н.И. Озерецкого в модификации Л.И. Беляковой, И. Кумалья (1985), В.П. Дудьева (1992) а также другие методики, адаптированные нами с учетом специфики изучаемого контингента детей. При изучении состояния функции мимических мышц отмечаются особенности естественных мимических движений, проявляющихся у испытуемых в ситуации общения. Для целенаправленного исследования произвольной мимической моторики детям предъявляется 16 проб. Для получения подробной характеристики состояния артикуляционной моторики используется 31 проба (исследуются двигательные возможности отдельных органов артикуляции, а также статическая и динамическая координация речевых движений, объем выполняемых движений, способность к их переключению и т.д.). Изучение состояния артикуляционной моторики проводится по 4 тестам: отмечаются особенности движения губ, нижней челюсти, языка и мягкого неба 17 При выполнении мимических и артикуляционных движений оцениваются следующие параметры: • способность к удержанию артикуляционной/мимической позы, • способность к переключению, • равномерность работы мышц, • объем движения, • тонус мышц во время движения и при удержании позы, • темп движения, • точность движения, • дифференциация движения, • двигательные замены, • синкинезии. Б) Изучение тонкой моторики кистей и пальцев рук. При исследовании данного компонента моторной сферы изучается уровень развития функций кистей и пальцев рук. В методику обследования тонкой моторики рук 17 Содержание проб приведено в «Схеме клинико-педагогического обследования детей с нарушениями звукопроизношения, осложненными анатомическими деформациями органов артикуляци» (См. Приложение) 34 включены пробы Н.И. Озерецкого, 1930г., некоторые нейропсихологические методики А.Р. Лурия, 1962г., 1969г. и другие методики, модифицированные с учетом возраста и особенностей исследуемого нами контингента детей. Для оценки данного компонента двигательной сферы используются 20 проб, которые предъявляются детям обеих возрастных подгрупп (дошкольникам и младшим школьникам). В шести пробах тип и структура одни и те же для той и другой возрастной категории испытуемых, но с учетом возраста усложняются условия выполнения и содержания заданий 18 При изучении тонкой моторики учитываются следующие параметры: • кинестетическая основа организации движений (статическая координация или праксис позы руки) – пробы № 1-4, • кинетическая основа организации движений (динамическая координация) – пробы № 5-7, • реципроктная координация – пробы № 8, 16, • оптико-пространственная координация – пробы № 9-12, • конструктивный праксис – пробы № 13, 14, • ритмичность движений – проба № 19, • конфликтная двигательная деятельность (выполнение сложных двигательных программ и реакция выбора) – пробы № 17,18, • двигательная память – пробы № 5, 6, 17, • скорость движения рук – пробы № 15,16, • наличие или отсутствие синкинезий – параметр, учитывающийся при выполнении всех проб, • переключаемость движений – параметр, учитывающийся при выполнении всех проб, • дифференциация движений – параметр, учитывающийся при выполнении всех проб, • двигательная ловкость – параметр, учитывающийся при выполнении всех проб, • точность движений – параметр, учитывающийся при выполнении всех проб. 18 Содержание проб приведено в «Схеме клинико-педагогического обследования детей с нарушениями звукопроизношения, осложненными анатомическими деформациями органов артикуляци» (См. Приложение) 35 Материал всех заданий предлагается испытуемым с помощью показа образца выполнения и по речевой инструкции. Обработка и интерпретация полученных результатов. В рамках диагностического обследования на каждого ребенка заводится индивидуальная карта изучения состояния мимической, артикуляционной и тонкой моторики. Образец индивидуальной карты обследования мимической и артикуляционной моторики. Оценивающиеся параметры движения № и содержание пробы Н алич ие ( +) , п оп ы тк а ( + ), и ли отс утс тви е ( -) дв иж ен ия Т О Н У С : н орм а ( +) , с ни ж ен / п ов ы ш ен ( + ), отс утс тви е (- ) О Б Ъ Е М : п олны й ( + ), н еп олны й ( + ), отс утс тви е ( -) Т О Ч Н О С Т Ь : н орм а ( +) , не точн ое в ы полне ни е ( + ), отс утс тви е ( -) Т Е М П : н орм а ( +) , б ы стры й/ за м ед ле нн ы й ( + ), отс утс тви е ( -) Р А В Н О М Е Р Н О С Т Ь Р А Б О Т Ы М Ы Ш Ц : н ор м а ( +) , ле гк ая а си м м етри я ( + ), я рк о в ы ра ж ен на я а си м м етри я или отс утс тви е д ви ж ен ия ( -) Д И Ф Ф Е Р Е Н Ц И А Ц И Я : н орм а ( +) , с ни ж ен а ( + ), отс утс тви е ( -) П Е Р Е К Л Ю Ч А Е М О С Т Ь : п ла вн ая ( +) , толчк ооб ра зн ая , с лиш ни м и д ви ж ен ия м и ( + ), отс утс твуе т ( -) Д В И Г А Т Е Л Ь Н Ы Е ЗА М Е Н Ы : н ет ( +) , ч ас ти чн о ( + ), полна я з ам ен а и ли отс утс тв ие д ви ж ен ия ( -) С И Н К И Н Е ЗИ И : н ет ( +) , н ея рк о в ы ра ж ен ны е ( + ), ярк о в ы ра ж ен ны е и ли отс утс тви е д ви ж ен ия ( -) О Ц Е Н К А к аче ст ва в ыпол не ния проб ы в п роц ен т ах О Ц Е Н К А к аче ст ва в ыпол не ния проб ы в б ал лах Образец индивидуальной карты обследования тонкой моторики кистей и пальцев рук. Оценивающиеся параметры движения № и содержание пробы Н алич ие ( +) , п оп ы тк а ( + ), и ли отс утс тви е ( -) дв иж ен ия Т О Н У С : н орм а ( +) , с ни ж ен / п ов ы ш ен ( + ), отс утс тви е ( -) А К Т И В Н О С Т Ь : н орм а ( +) , з аторм ож ен но сть / ра сторм ож ен ос ть ( + ), отс утс тви е ( -) О Б Ъ Е М : п олны й ( +) , н еп олны й ( + ), отс утс тви е ( -) Т О Ч Н О С Т Ь : н орм а ( +) , не точн ое в ы полне ни е ( + ), отс утс тви е ( -) Т Е М П : н орм а ( +) , б ы стры й/ за м ед ле нн ы й ( + ), отс утс тви е ( -) Д И Ф Ф Е Р Е Н Ц И А Ц И Я : н орм а ( +) , с ни ж ен а ( + ), отс утс тви е ( -) П Е Р Е К Л Ю Ч А Е М О С Т Ь : п ла вн ая ( +) , толчк ооб ра зн ая , с лиш ни м и д ви ж ен ия м и ( + ), отс утс твуе т ( -) Д В И Г А Т Е Л Ь Н Ы Е ЗА М Е Н Ы : н ет ( +) , ч ас ти чн о (+ ), п олна я з ам ен а и ли отс утс тви е д ви ж ен ия ( -) С И Н К И Н Е ЗИ И : н ет ( +) , н ея рк о в ы ра ж ен ны е ( + ), ярк о в ы ра ж ен ны е и ли отс утс тви е д ви ж ен ия ( -) ОЦЕ Н К А к аче ст ва в ыпол не ния проб ы |