1. ii пара чн зрительный нерв и зрительная система. Симптомы поражения. Методика исследования
 Скачать 76.77 Kb.
|
|
II пара (зрительный нерв). Обеспечивает восприятие и передачу световых импульсов. Начинается от световоспринимающих клеток сетчатки глаза (палочек, колбочек). На основании черепа перед турецким седлом волокна от внутренних (носовых) половин сетчатки перекрещиваются. После перекреста зрительные волокна называются зрительным трактом. В каждом зрительном тракте проходят волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз. Зрительные тракты оканчиваются в первичном зрительном центре – наружном коленчатом теле, а также в таламусе и передних буграх четверохолмия. В последних расположен центр реакции зрачка на свет и замыкается зрительный ориентировочный рефлекс. Аксоны от наружных коленчатых тел в виде зрительной лучистости направляются к затылочной доле и оканчиваются в корковом центре зрения в шпорной борозде. Симптомы поражения. Слепота (амавроз) и снижение остроты зрения (амблиопия) возникают при поражении зрительного нерва. Для поражения клеток сетчатки и отдельных волокон зрительного нерва характерны выпадения участков поля зрения (скотома). Выпадение одной половины поля зрения называется гемианопсией. В зависимости от локализации поражения зрительного нерва выпадают наружные, внутренние или одноименные (правые или левые) поля зрения. При поражении зрительной лучистости или зрительной коры выпадают четвертые части поля зрения (квадрантная гемианопсия). При раздражении зрительной коры появляются фотопсии – самопроизвольно возникающие ощущения искр, возможны зрительные галлюцинации. Неразличение отдельных цветов (дальтонизм) встречается у 8% мужчин. Дальтонизм передается по наследству и является частичной цветовой слепотой. Полноенераспознавание цветов (ахроматопсия) может быть врожденным или развиться при атрофии зрительного нерва. 17.Периферический паралич, клиника, локализация поражения Переферический паралич – (прозоплегия, прозопарез) – паралич всей мимичмуск одноимённой половины лица Периф паралич мимичмуск --- поражение периферического нейрона лицевого нерва перифдвигат нейрон – парез мимич м-ц на стороне поражения складки лба сглажены глазная щель не смыкается (лагофтальм) - «заячий глаз» слезотечение при закрывании глаза видно отхождение глазного яблока кверху (симптом Белла) симптом ресниц усиленное слёзотечение сглаженность носогубтреуг симптом паруса Снижение надбровного, корнеального и конъюнктивального рефлексов Боль в лице, ухе, сосцевидном отростке 18.Периферический тип чувствительных расстройств • периферический (нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва), возникает при поражении: - периферического нерва; - сплетения; При поражении ствола периферического нерва нарушаются все виды чувствительности. Зона расстройств чувствительности при поражении периферических нервов соответствует территории иннервации данного нерва При полиневритическом синдроме (множественное, чаще симметричное поражение нервных стволов конечностей) или мононевропатиимогут отмечаться: 1) чувствительные расстройства и анестезия в зоне иннервации по типу «чулок и перчаток», парестезии, боли по ходу нервных стволов, симптомы натяжения; 2) двигательные нарушения (атония, атрофия мышц преимущественно дистальных отделов конеч-ностей, снижение или исчезновение сухожильных рефлексов, кожных рефлексов); 3) вегетативные расстройства (нарушения трофики кожи и ногтей, повышенная потливость, похолодание и отек кистей и стоп). Для невралгического синдрома характерны спонтанные боли, усиливающиеся при движении, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения нервов, болезненность по ходу нервных стволов, гипестезия в зоне иннервации нерва.При поражении сплетений отмечаются резкая местная болезненность в точках сплетений и нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации нервов, исходящих из данного сплетения. 19.Плексопатии и невропатии. Симптомы поражения плечевого сплетения. Симптомы поражения лучевого, локтевого, срединного нервов. плексопатия – поражение нервного сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов Невропатия – множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами, преимущественно в дистальных отделах конечностей. Плексопатия плечевого сплетения может иметь нескольких форм: Паралич дельтовидной мышцы (синдром Эрба), при котором руку невозможно отвести в сторону. Паралич двуглавой мышцы плеча, сопровождающийся утратой подвижности предплечья в локтевом суставе. Паралич надостной и подостной мышц делает невозможным вращение плеча. Речь идет о движении, когда человека просят выпрямить спину и расправить плечи. В особо серьезных случаях, если патологический процесс распространяется на все нервы плечевого сплетения, развивается полный паралич руки. При этом больная конечность утрачивает чувствительность НЕВРОПАТИЯ ЛУЧЕВОГО НЕРВА. Чаще нерв поражается во время сна («сонный» паралич), сдавление нерва костылем («костыльный» паралич). При переломах плечевой кости, сдавлении жгутом, неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча, особенно при аномальных расположениях нерва. КЛИНИКА. При поражении нерва возникает паралич иннервируемых им мышц: при поднимании руки вперед кисть свисает («свисающая» кисть); I палец приведен ко II; невозможны отведение I пальца, наложение III пальца на соседние, расстройство чувствительности на тыле кисти в области анатомического треугольника (I, II пальцев). НЕВРОПАТИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА.Чаще всего это компрессия нерва в области локтевого сустава, возникающая у лиц, которые работают с опорой локтями о станок, верстак, письменный стол и даже при длительном сидении с положением рук на подлокотниках кресел. Изолированное поражение нерва наблюдается при переломах внутреннего мыщелка плеча и при надмыщелковых переломах. КЛИНИКА. Появляются онемение и парестезии в области IY и Y пальцев, а также по локтевому краю кисти до уровня запястья. По мере развития болезни наступает снижение силы в приводящих и отводящих мышцах пальцев. Кисть при этом напоминает «когтистую лапу». Вследствие сохранности функции лучевого нерва основные фаланги пальцев оказываются резко разогнутыми. В связи с сохранностью функции срединного нерва средние фаланги согнуты, Y палец обычно отведен. Отмечается гипестезия в области ульнарной половины IY и всего Y пальца с ладонной стороны, а также Y, IY и половины III пальца на тыле кисти. Атрофируются мелкие мышцы кисти - межкостные, червеобразные, возвышений мизинца и I пальца. НЕВРОПАТИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА. Изолированное поражение срединного нерва вызывают травмы верхних конечностей, повреждения при внутривенных инъекциях в локтевую вену, резаные раны выше лучезапястного сустава на ладонной поверхности, профессиональные перенапряжения кисти (синдром запястного канала) у гладильщиц, столяров, доильщиц, зубных врачей и др. КЛИНИКА. Боли в I, II, III пальцах, обычно выраженные и носящие каузалгический характер, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II, III пальцев и разгибание срединных фаланг II, III пальцев. Наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей «обезьянью лапу». Поверхностная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и лучевой поверхности IY пальца. При сдавлении нерва в запястном канале развивается синдром запястного канала. Появляются парестезии и онемение I, II, III пальцев кисти. Часто отмечаются ночные боли, распространяющиеся с кисти на предплечье, иногда до локтевого сустава. При поднятии руки вверх боли и онемение усиливаются. При перкуссии срединного нерва в зоне запястного канала возникает парестезия в кисти (положительный симптом Тинеля). Сгибание кисти в течение 2 минут (признак Фалена) усиливает симптоматику. Отмечаются умеренное снижение болевой и температурной чувствительности в первых трех пальцах кисти, слабость мышцы, противопоставляющей первый палец, иногда ее атрофия. Отмечаются электромиографические признаки денервации различной степени выраженности в мышцах, иннервируемых срединным нервом, снижение скорости проведения импульса по его ветвям к кисти. ЛЕЧЕНИЕ. Назначают витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, дибазол, дуплекс. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК. При отсутствии признаков восстановления в течение 1 - 2 месяцев показана операция. При синдроме запястного канала в первую очередь необходимо лечить заболевание, лежащее в основе его развития. Назначают вазоактивные препараты (трентал, никотиновая кислота) в сочетании с противовоспалительными и диуретическими средствами (диакарб, триампур). Больным с выраженными парестезиями в ночное время показано назначение карбамазепина (тегретола, финлепсина) по 200 мг 2 - 3 раза в день. При отсутствии эффекта от консервативной терапии возникают показания к оперативному лечению: рассечению поперечной связки запястья 20.Понятие альтернирующего синдрома. Альтернирующие параличи при Поражении варолиева моста Это синдромы, сопровождающие односторонние очаговые поражения ствола головного мозга, общая схема которых включает поражение ядер черепных нервов на стороне очага и контралатеральные проводниковые (двигательные и чувствительные) нарушения. Альтернирующие понтинные синдромы: Синдром Мийяра-Гублера (периферический парез лицевого нерва на стороне поражения; центральный гемипарез или гемиплегия противоположных конечностей). Возникаетприлокализациипатологическогоочага в основаниимоста. Синдром Бриссо-Сикара (раздражение ядра лицевого нерва с развитием тонических и клонических судорог в мышцах лица на стороне поражения; гемипарез или гемиплегия на противоположной стороне). В основе лежит нарушение кровообращения в основной артерии или ее ветвях. Синдром Фовилля (периферический парез лицевой мускулатуры и наружной прямой мышцы глаза на стороне поражения; гемипарез или гемиплегия по центральному типу на противоположной стороне; сходящееся косоглазие за счет глаза на стороне поражения). В основе лежит нарушение кровообращения в основной артерии или ее ветвях. Синдром Гасперини (периферический паралич лицевого и отводящего нервов, двигательной порции тройничного нерва; снижение чувствительности на лице ; снижение слуха на стороне поражения; нистагм в сторону противоположную очагу поражения; синдром Бернара-Горнера; гемигипестезия по проводниковому типу на контралатеральной половине туловища и конечностей). Причина – нарушениекровообращения в бассейнепереднейнижнеймозжечковойартерии. Синдром Раймона-Сестана (мозжечковые расстройства на стороне очага – гомолатеральная асинергия, паралич взора в сторону очага, контралатеральная гемиплегия и гемианестезия; гиперкинезы). Причина – нарушение кровообращения в основной артерии или ее ветвях, а также опухоли. С-м Грене (5н) выпад поверх чув-ти на лице по сегментар типу на стороне очага. На противоп-выпаденповчув по проводник типу на туловище и конечностях 21.Понятие альтернирующего синдрома. Альтернирующие параличи при поражении продолговатого мозга Это синдромы, сопровождающие односторонние очаговые поражения ствола головного мозга, общая схема которых включает поражение ядер черепных нервов на стороне очага и контралатеральные проводниковые (двигательные и чувствительные) нарушения. Синдром Джексона поражение на уровне ядра подъязычного нерва: - на стороне очага - периферический паралич мышц языка, - контрлатерально - центральная гемиплегия Синдром Авеллиса обусловлен сочетанным поражением языкоглоточного ядра - на стороне поражения - парез мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания, фонации, речи - контрлатерально - спастический гемипарез Синдром Шмидта обусловлен сочетанным поражением двигательных ядер или волокон 9, 10, 12 пар нервов и пирамидного пути - на стороне очага - парез голосовой связки мягкого неба, трапецивидной мышцы и гкс-мышцы - контрлатерально - спастический гемипарез Синдром Вилленберга-Захарченко - на стороне поражения - симптомы вовлечения в процесс ядра языкоглоточного нерва - паралич мягкого неба и голосовой связки, нисходящих симпатических волокон к гладким мышцам глаза - сд-ром Бернара-Горнера, веревчатого тела - вестибулярно-мозжечковые расстройства, расстройство чувствительности на лице - на противоположной стороне - выпадение болевой и температурной чувствительности 22.Понятие альтернирующего синдрома. Альтернирующие параличи при поражении среднего мозга Это синдромы, сопровождающие односторонние очаговые поражения ствола головного мозга, общая схема которых включает поражение ядер черепных нервов на стороне очага и контралатеральные проводниковые (двигательные и чувствительные) нарушения. Синдром Вебера (поражение в области ядер или волокон 3нерва) - на стороне поражения - поражение глазодвигательного нерва: птоз - опущение века, мидриаз - расширение зрачка, расходящееся косоглазие, нарушение движений глазного яблока вверх, вниз, кнутри - на противоположной стороне: гемиплегия центрального типа/спастический, а так же центральный паралич мышц лица и языка (вовлечение кортико-нуклеарных путей к ядрам 7 и 12 чн) Синдром Бенедикта (вовлечение в процесс черного вещества и красного ядра при относиетльной сохранности пирамидного пути) - на стороне поражения: периферический паралич глазодвигательного нерва - на противоположной стороне: легкий спастический гемипарез в сочетании с хореоатетозом и интенционным дрожанием в парализованных конечностях Синдром Парино - на стороне поражения: верхний парез взора, нарушение конвергенции, частичный двухсторонний птоз - на противоположной стороне: пирамидная симптоматика 23.Поражение мимической мускулатуры по центральному и периферическому типу. Варианты поражения лицевого нерва Центральный паралич – парез нижней части мимичмускконтрлатеральной половины лица Переферический паралич – (прозоплегия, прозопарез) – паралич всей мимичмуск одноимённой половины лица Централ параличи мимич м-ц ---- поражение централ мотонейрона (КБП, капсула) паралич нижней муск на противоп очагу стороне сглаженность носогубного треугольника симптом паруса верхняя лицевая муск не страдает Периф паралич мимичмуск --- поражение периферического нейрона лицевого нерва перифдвигат нейрон – парез мимич м-ц на стороне поражения складки лба сглажены глазная щель не смыкается (лагофтальм) - «заячий глаз» слезотечение при закрывании глаза видно отхождение глазного яблока кверху (симптом Белла) симптом ресниц усиленное слёзотечение сглаженность носогубтреуг симптом паруса Снижение надбровного, корнеального и конъюнктивального рефлексов Боль в лице, ухе, сосцевидном отростке Поражение лицевого нерва выше уровня отхождения большого каменистого нерва – сухость глаза, гиперакузия, ксеростемия, нарушение вкуса по передним 2/3 языка, паралич мимич м-ц на стороне поражения Поражение барабанной струны или лицевого нерва выше ее отхождения приводит к потере вкуса на передних 2/3 языка и к гипофункции подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Пора-е нерва м/у большим каменист нервом и стремянными нервами – гиперакузия, слезотечение, ксеростомия, нар-е вкуса на пред 2/3 языка Поражение нерва ниже уровня отхождения стременного нерва, но выше барабан струны – слезотечение, ксеростомия, нарушение вкуса а 2/3 языка и прозопарез Поражение ядра лицевого нерва Альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера (перифпаралиц мускулатуры на стороне очага и контрлатерспастич гемиплегия) Вовлечение ядра отводящего нерва - альтернирующий синдром Фовилля (на стороне очага - периф паралич мимической мускулатуры и отводящей мышцы глаза (сходящееся косоглазие), а на противоположной - спастическая гемиплегия) Поражение корешка лицевого нерва Паралич мимической мускулатуры и симптомы поражения тройничного нерва, отнодящего нерва и лицевого нерва 24.Проводниковые расстройства чувствительности проводниковый тип - повреждение проводящих путей чувствительности. нарушение чувствительности на всей части тела ниже уровня поражения (параанестезия) с одноименной стороны. поражение задних столбов спинного мозга: нарушение мышечносуставного чувства - сенситивная атаксия на стороне поражения ниже места очага - невозможное определение положения конечности в пространстве при закрытых глазах - астереогноз (утрачивается узнавание предмета на ощупь) - не узнаются цифры и буквы, написанные на коже (нарушение двумерной дискриминационной чувствительности) -невозможно различие двух одновременно наносимых на кожу раздражений -уменьшается чувство давления , поэтому нарушается ощущение опоры стоп при стоянии ходьбе особенно в темноте или с закрытыми глазами - нарушается вибрационная чувствительность (пациент не ощущает вибрацию камертона в области проекции кости) - болевая и температурная чувств сохраняется на стороне поражения поражение бокового столба спинного мозга: снижение температурной и болевой чувствительности на противоположной стороне ниже места поражения. 25.Псевдобульбарный синдром - симптомокомплекссостоящий из расстройства глотания (дисфагия), фонации (дисфония), артикуляции (дизартрия-нарушается членораздельность в произношении) и патологическими псевдобальбарными рефлексами. |