1. ii пара чн зрительный нерв и зрительная система. Симптомы поражения. Методика исследования
 Скачать 76.77 Kb.
|
|
Возникает синдром при нарушении функции кортико-нуклеарных путей 9,10,12 пар черепных нервов на уровне больших полушарий или ствола мозга. - При осмотре не выявл атрофий и фибрилляций языка (в отл от бульбарного), отсутсвуют реакция перерождения при проведении электронейромиографии. - Сохранены или повышены глоточный и нёбный рефлексы - Есть пат реф-сы орального автоматизма (Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи----при штриховом раздражении ладони возни- кают сокращения мышц подбородка; Сосательный рефлекс Оппенгейма---Штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение; Назолобиальныйреф-с – выпячивание губ хоботком при поколач по переносице) - Насильственный смех, плач 26.Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения. Невропатии нервов нижних конечностей и симптомы поражения бедренного, седалищного, большеберцового, малоберцового нервов. Поясничное сплетение (Th2-L4): клиническая картина обусловлена высоким поражением трех нервов, возникающих из поясничного сплетения: бедренного, запирательного и наружного кожного нерва бедра. Клиническая картина поражений П.-к. с. характеризуется болезненностью при надавливании в низу живота, в ягодичной области. Боль при этом иррадиирует в поясницу и в ногу в зону иннервации запирательного, бедренного и седалищного нервов. При ректальном исследовании определяется болезненность при надавливании на переднюю стенку крестца. Спонтанная боль также локализуется в этих зонах. При тотальном поражении П.-к. с. развивается вялый паралич или парез мышц тазового пояса и ноги с арефлексией, расстройствами чувствительности по периферическому типу и нарушением трофики. Может нарушаться функция тазовых органов. Бедренный нерв: при высоком поражении в полости таза - нарушение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия мышц передней поверхности бедра, невозможность ходьбы по лестнице, бега, прыгания. Расстройство чувствительности передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени. Выпадение коленного рефлекса, положительные симптомы Вассермана-пр.нога, Мацкевича сгиб в колене. При низком уровне поражения бедренного нерва - изолированное поражение четырехглавой мышцы. Седалищный нерв: при высоком полном поражении - выпадение функции основных его ветвей, всей группы мышц сгибателей голени, невозможность сгибания голени, паралич стопы и пальцев, отвисание стопы, затруднение при ходьбе, атрофия мышц задней поверхности бедра, всех мышц голени и стопы. Расстройство чувствительности на передней, наружной и задней поверхностях голени, тыльной и подошвенной поверхностях стопы, пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, сильные боли по ходу седалищного нерва, болезненность точек Балле, положительные симптомы натяжения (Ласега-пр.нога и Секара-сгиб.стопы), анталгический сколиоз, вазомоторно-трофические расстройства, при травме седалищного нерва - синдром каузалгии. Большеберцовый нерв: нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, ротация стопы кнаружи, невозможность стоять на носках, атрофия икроножных мышц, атрофия мышц стопы, западение межкостных промежутков, своеобразный вид стопы - «пяточная стопа», расстройство чувствительности на задней поверхности голени, на подошве, подошвенной поверхности пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, вегетативно-трофические расстройства в зоне иннервации, каузалгия. Малоберцовый нерв: ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев, невозможность стоять на пятках, свисание стопы книзу и ротация внутрь («конская стопа»), своеобразная «петушиная походка» (при ходьбе больной высоко поднимает ногу, чтобы не задеть стопой за пол),- атрофия мышц передненаружной поверхности голени, расстройство чувствительности по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы; боли выражены нерезко 27.Симптомы поражения спинного мозга на различных уровнях. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СМ (ПО ПОПЕРЕЧНИКУ): переднего рога– 1) периферический паралич в мышцах данного сегмента (снижение силы,арефлексия (прерывание эфферентного звена),атония (разрыв гамма-петли),атрофия мышц) + 2) фасцикулярные подергивания; заднего рога– 1) диссоциированное расстройство чувствительности (выпадение поверхностной при сохранении глубокой) на стороне поражения в зоне сегмента («полукуртка») + 2) арефлексия (прерывание афферентного звена); бокового рога– 1) нарушение потоотделения, пиломоторные, вазомоторные и трофические расстройства в зоне сегмента; передней серой спайки– 1) диссоциированное расстройство чувствительности (выпадение поверхностной при сохранении глубокой) с обеих сторон в зоне сегмента («куртка»); задних канатиков – 1) утрата глубокой чувствительности (позы, локомоции, вибрации) ипсилатерально + 2) сенситивная атаксия ипсилатерально; боковых канатиков– 1) центральный парез ипсилатерально (при двустороннем поражении - нарушение функции тазовых органов по центральному типу) + 2) нарушение температурной и болевой чувствительности по проводниковому типу контрлатерально (на 2 сегмента ниже верхней границы очага – прекрест осуществляется на уровне 2 сегментов); передней спинномозговой артерии (Преображенского)- поражение передних 2/3 спинного мозга; половинного поражения СМ (Броун-Секара)– 1)выпадение поверхностной чувствительностиипсилатерально на уровне сегмента, контрлатерально - на 2-3 сегмента ниже по проводниковому типу, 2)выпадение глубокой чувствительностиипсилатерально с уровня поражения, 3)периферический парезипсилатерально на уровне сегмента,центральный парез ипсилатерально ниже уровня поражения, 4)трофические расстройстваипсилатерально на уровне сегмента. полное поперечное поражение СМ: 1)выпадение поверхностной чувствительностис уровня поражения, 2)выпадение глубокой чувствительностис уровня поражения, 3)периферический парезна уровне сегмента,центральный парез ниже уровня поражения, 4)вегетативные рассройства СИНДРОМЫ ПОЛНОГО ПОПЕРЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ СМ НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ (ПО ДЛИНЕ): краниоспинальный: чувствительная сфера: а)анестезия по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон в каудальных зонах Зельдера, на затылке, руках, теле и ногах, б)боли и парестезиив области затылка; двигательная сфера: а) центральныйтетрапарез, б)нарушения дыхания(диафрагма); центральные тазовыенарушения; вегетативная сфера:синдром Бернара-Горнера(повреждение нисходящего симпатического пути от гипоталамуса (телоI)) – вегетативный птоз (сужение глазной щели), миоз, энофтальм; поражение каудальной группы черепных нервов; внутричерепнаягипертензия. верхнешейныхсегментов(C2-C4): чувствительная сфера: анестезия по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на затылке, руках, теле и ногах; двигательная сфера: а)тетрапарез(ВК-смешанный, НК-центральный), б)нарушения дыхания(паралич диафрагмы) или икота (С4); центральные тазовыенарушения; вегетативная сфера:синдром Бернара-Горнера(поражение пути от гипоталамуса); шейногоутолщения(C5-Th1): чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на руках, теле и ногах; двигательная сфера: тетрапарез (ВК-периферический, НК-центральный); центральные тазовыенарушения; вегетативная сфера:а)синдром Бернара-Горнера (поражение цилиоспинального центра - боковые рога С8-Th1, тело IIсимпатического пути); б) вегетативные нарушенияна ВК, грудногоотдела(Th2-Th12): чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на теле и ногах; двигательная сфера:центральный нижний парапарез; центральные тазовыенарушения; вегетативная сфера:а)вегетативные нарушенияна ВК, б) кардиалгии (Th5). поясничногоутолщения(L1-S2): чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на ногах (паранестезия) и в перианальной области; двигательная сфера:периферический нижний парапарез; центральные тазовыенарушения; вегетативная сфера:вегетативныенарушенияна НК. эпиконуса(L4-S2): чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон в перианальной области и по задней поверхности бедра, голеней; двигательная сфера:периферический парез стоп(выпадение ахиллова рефлекса); центральные тазовыенарушения; вегетативная сфера:вегетативныенарушенияна НК. конуса(S3-Co2): чувствительная сфера: анестезиявперианальной области с обеих сторон; двигательная сфера:периферическийпарезмышц промежности; периферические тазовые нарушения(недержание, парадоксальная ишурия); вегетативная сфера:вегетативныенарушенияфункции тазовых органов. конского хвоста (корешки L2-S5): чувствительная сфера: а) БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОБЛАСТИ СЕДЛА и НОГ, б) асимметричнаяанестезияв области седла и ног с обеих сторон; двигательная сфера:периферическийпарезмышц НК и промежности (L2-S5); периферические тазовые нарушения(недержание 28.Симптомы поражения тройничного нерва на уровне ветвей, корешка, ядра. Смешанный нерв, имеет двигательные и чувствительные ядра. Имеет три ветви (глазная, верхнечелюстная - чувствительные вестви, нижнечелюстная - смешанная) --Нарушение чувствит в области иннервации в виде анастезии – ПОРАЖЕНИЕ ВЕТВЕЙ --ПОРАЖЕНИЕ УЗЛА/КОРЕШКА на основании ГМ – расст-во всех видов чувствит по всей половине лица --ПОРАЖЕНИЕ ДВИГАТ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ВЕТВИ – вялый паралич жеват м-ц на стороне поражения --ПОРАЖЕНИЕ ЯДРА – боли менее характерны, диссоциированное выпадение чувствит по сегментарному типу- утрата болевого и температурного при сохранности тактильного чувства. Сегментарные кольцевидные анестезии на лице (по зонам Зельдера): при поражении орального, позднего отдела ядра - выпадение чувствительности в окружности носа и рта; при поражении задней части ядра - анестезия верхних шейных сегментов, в латеральной окружности лица --Поражение по типу невралгии – интенсив простреливающие боли в области ин-ии (боль при пальпации точек выхода тр.н.): для 1 ветви - надорбитальноеотверствие, для 2 ветви - подорбитальноеотверствие, для 3 ветви - подбородочное отверстие.боли иррадиирующхар-ра. Нижн верх челюсть, глаз, ухо 29.Синдром Броун-Секара Синдром поражения половины поперечника спинного мозга . На стороне очага (опухоль , травма), выпадение глубокой чувствительности(страдает задний столб), а на стороне противоположной очагу, выпадает поверхностная чусвительность( страдает боковой с столб). Основные признаки поперечного поражения половины спинного мозга: -паралич мышц с повышением их тонуса (центральный спастический паралич) на стороне поражения из-за нарушения проводимости по кортико-спинальному двигательному тракту; -при повреждении шейного или поясничного утолщения спинного мозга появляется локальный вялый (периферический) паралич определенных мышц на стороне поражения, что связано с повреждением периферических мотонейронов (нервных клеток, отвечающих за движение); -потеря болевой и температурной чувствительности кожи на противоположной половине тела из-за «выключения» бокового спино-таламического тракта; -на стороне поражения на уровне повреждения спинного мозга возможно появление узкой полоски на коже с онемением, потерей поверхностной чувствительности и корешковыми болями; -выраженные нарушения глубокой чувствительности на стороне поражения (выпадение мышечно-суставного чувства, ощущения вибрации и давления), из-за чего меняется походка и может появиться атаксия; -вегетативные нарушения на стороне поражения, что проявляется сосудистыми и трофическими расстройствами. Очень важным диагностическим признаком является отсутствие тазовых нарушений. Мочеиспускание, дефекация 30.Синдром верхнеглазничной щели. Возникает при поражении ВГЩ, соединяющей орбиту со средней черепной ямкой. Возникновение синдрома обусловлено поражением нервов проходящих через эту щель: глазодвигательный (3пара чн, инн - мышцу поднимающую верхнее веко, верхнюю, медиальную, нижнюю прямые мышцы и нижнюю косую мышцу); блоковый (4пара чн - инн верхнюю косую мышцу); отводящий (6пара чн - инн латеральную прямую мышцу); глазная/первая ветвь тройничного нерва (5пара чн) - чувствительная иннервация. Причины поражения: опухоли, гематомы, тромбоз кавернозного синуса, травмы. Симптомы:умеренный экзофтальм, частичный или полны птоз верхнего века, полная неподвижность глазного яблока, офтальмоплегия, мидриаз - расширение зрачка, паралич аккомодации, резкое снижение тактильной чувствительности роговицы и кожи век в области развлетвления первой ветви тройничного нерва, расширение вен сетчатки 31.Синдром поражения внутренней капсулы (передней, задней и ножек, колена). Проекционные волокна на пути к коре и от коры к нижележащим отделам центральной нервной системы образуют внутреннюю капсулу, которая располагается между таламусом, хвостатым и чечевицеобразным ядрами и является прослойкой белого вещества. ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА РАЗДЕЛЯЕТСЯ НА ТРИ ОТДЕЛА: переднюю ножку (корково-таламический и лобно-мостовой), колено (корково-ядерный) и заднюю ножку (корково-спиномозговой, таламо-корковый, затылочно-мостовой, височно-мостовой, центральный слуховой и зрительный путь.). ПОРАЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ, прерывая проходящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствительные проводники подвергаются перекресту в спинном и продолговатом мозге, пирамидные — на границе их). СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ: центральный гемипарез, гемианестезия, гемиатаксия (нарушение походки), вторичный астереогноз, гемианопсия (выпадение половины зрения), сенситивная атаксия, корковая атаксия - нарушение походки и координации движений ( при поражение лобной доли), центральный парез 7,12 черепных нервов. (сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, отклонение языка в противоположную сторону). ПРИ ПОРАЖЕНИИ В ОБЛАСТИ КОЛЕНА И ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ЗАДНЕГО БЕДРА наблюдается только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЖЕ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ЗАДНЕГО БЕДРА преобладают, естественно, чувствительные расстройства, причем и здесь может наблюдаться «синдром трех геми» несколько иного характера: гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (в результате выпадения суставно-мышечного чувства). Все же обычно имеются и в этих случаях хотя бы легкие пирамидные расстройства. БЛИЗКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ К ЗРИТЕЛЬНОМУ БУГРУ И ГАНГЛИЯМ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ легко объясняет присоединение иногда к капсулярному синдрому, например, таламических болей или экстрапирамидных расстройств. 32.Синдром поражения конского хвоста, конуса, эпиконуса. КОНСКИЙ ХВОСТ – это пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга – начиная с первого поясничного сегмента и ниже. Эти нервные корешки отвечают за иннервацию нижних конечностей и органов таза (мочевой пузырь).Поражение конского хвоста возникает в случае компрессии (сдавления) нервных корешков, при этом отмечается нарушение функции нижних конечностей и мочевого пузыря. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ КОНСКОГО ХВОСТА. Симптоматика зависти от степени сдавления нервных корешков и от того, какие корешки сдавливаются. Больные с болями в нижней части спины должны быть насторожены при появлении следующих «знаковых» симптомов: сильные боли в нижней части спины; мышечная слабость, потеря чувствительности или боль в одной или обоих нижних конечностях; «седловидная анестезия» - отсутствие чувствительности в области ног, которая соответствует при сидении в седле; нарушение функции мочевого пузыря (недержание или задержка мочи); запоры; нарушения чувствительности в области мочевого пузыря или прямой кишки; нарушения в сексуальнойсфере; утрата рефлексов в области ног. ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЮ КОНСКОГО ХВОСТА СОСТОЯНИЯ: недавняятяжелаятравмаспины; недавние хирургические вмешательства в области поясничного отдела позвоночника; злокачественныеопухоли; недавниетяжелыеинфекции. ПРИЧИНЫ ПОРАЖЕНИЯ КОНСКОГО ХВОСТА Грыжа межпозвонкового диска в поясничной области позвоночника повреждение и опухоли спинного мозга; инфекционные и воспалительные процессы спинного мозга; суженияпоясничныхпозвонков; тяжелые травмы нижней части спины (огнестрельные ранения, падения с высоты, автоаварии); врожденныеаномалии; артериовенозныемальформацииспинногомозга; кровоизлияния в спинной мозг (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные); осложнения после операций на поясничный отдел позвоночника; спинномозговаяанестезия. С-мэпиконуса: поражение L4-S2, вялый паралич нижних конеч, нарушение в дерматомахL4-S5, нарушение ф-ии тазовых органов по центральному типу (опорожнение рефлекторным путём) С-м конуса: вялый паралич мочевого пузыря 9моча выд-ся по каплям0, недержание кала, выпадение анального рефлекса, отсут. Паралича нижконеч С-м конского хвоста: нарушение чувствит от L4 и ниже, недержание мочи и кала, вялый паралич нижконеч 33.Синдромы поражения мосто-мозжечкового угла. Сочетание поражения 8 (преддверно-улиткового), 5 (тройничного), 7 (лицевого) пар черепно-мозговых нервов и мозжечка. Все симптомы на стороне очага. Причины: - невринома слухового нерва, -спаечн.процесс о вбл.мосто-мозжечк.угла С-мы: боли, парестезии в половине лица, Снижение слуха и шум в ухе, Переферич паралич мимич м-ц на стороне поражения, Возможна мозжечковая атаксия на стороне поражения, снижение роговичного рефлекса, Из черепномозговых нервов чаще других страдают VI и VIII, реже V, VII, IX, X нервы. К очаговым симптомам относятся приступы икоты, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства. Наблюдаются также приступы тонических судорог мышц туловища и конечностей |