1. ii пара чн зрительный нерв и зрительная система. Симптомы поражения. Методика исследования
 Скачать 76.77 Kb.
|
|
ЗАКОН ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ БОЛЕЕ ДЛИННЫХ ПУТЕЙ При экстрамедуллярных процессах - восходящий тип нарушения поверхностной чувствительности (начинаясь с уровная поражения сегментов) При интрамедуллярных процессах - нисходящий тип нарушения поверхностной чувствительности ЗАКОН ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ ДЛИННЫХ ПРОВОДНИКОВ - соматотопическое распределение волоков в боковых столбах спинного мозга Волокна, иннервирующие НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ, в боковых столбах располагаются более ЛАТЕРАЛЬНО Волокна, иннервирующие ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ, в боковых столбах располагаются более МЕДИАЛЬНО 9. Затылочная доля. Симптомы поражения. Методика исследования. Затылочная доля занимает задние отделы больших полушарий. Основная ее функция – восприятие и анализ зрительной информации. При поражении этой доли выпадают отдельные поля зрения, развивается зрительная агнозия (неузнавание знакомых предметов по их зрительным образам), алексия (непонимание письменной речи) и акалькулия (нарушение счета). При раздражении зрительной доли самопроизвольно возникают зрительные ощущения: вспышки света, искры, больной искаженно воспринимает форму и размеры предметов Поражение затылочной доли: Поражение зрительного центра приводит к возникновению квадрантной или полной гомонимной гемианопсий по типу отрицательной скотомы (больной не ощущает дефекта поля зрения) на противоположной стороне. Раздражение коры в области зрительных центров ведет к появлению простейших зрительных галлюцинаций (фотом, фотопсий - вспышка света, светящиеся пятна, линии) ВОТ ТЕБЕ И КаКиЕнАрКоТиКи При поражении центра зрительной гнозии расстраивается узнавание окружающих предметов с помощью зрения (зрительная агнозия, или «душевная слепота»). Алексия Акалькулия Раздражение – зрительные галлюцинации, метаморфопсии(искаженное восприятие контуров предметов) 10. Зрительный бугор. Симптомы поражения. ЗРИТЕЛЬНЫЙ БУГОР - осязание, суставно-мышечное чувство, чувство вибрации, болевое и температурное чувство - чувствительность лица, чувствительность глотки, гортани и др., а также внутренних органов - зрительные пути и слуховые пути ПРИ ПОРАЖЕНИИ зрительного бугра - на противоположной стороне гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой, в анестезированных конечностях наблюдается и сенситивная гемиатаксия - гемианопсия - утрата зрения в противоположных поражению полях зрения - парез мимической мускулатуры на противоположной стороне, сказывающийся только при эмотивных мимических движениях, например при улыбке или смехе - жестокие, подчас невыносимые боли в противоположной стороне тела.- мучительное ощущение жжения, холода, нестерпимой боли. - повышенная аффективность, насильственный смех и плач. - возможно присоединение ряда вегетативных расстройств 11.Корково ядерный путь Это двух нейронный путь, нисходящий, двигательный. сознательного управления поперечно-полосатой мускулатурой лица, головы, шеи. Начинается от нейронов нижней трети предцентральной извилины -1 нейрон. Аксоны певрого нейрона идут вниз через колено внутренней капсулы , далее в соновании ствола мозга.Волкна в стволе среднего мозга перехаодят на противоположную сторону(образуют перекрест). В среднем мозге волокна заканчиваются на нейронах двигательных ядер 3 и 4 черепных нервов, на уровне моста в двигательных ядрах 5,6,7 ЧН 12.Кортико-мускулярный путь Путь двухнейронный. 1 нейрон в прецентарльной извилине , второй в переднем роге 1 нейрон –центральный в прецентарльнойизвилине(Клетки Бетса)проходит через заднюю ножку внутренней капсулы –ножки мозга-мост-продолговатый мозг-на уровне перехода продолговатого мозга в спинной происходит перекрёст пирамид-80 % процентов переходит в составе боковых канатиков в передние рога 20% волокон не перекрещиваются , остаются в передних канатиках, посегментарно переходят на противоположную сторону по серой спайке-передние рога-аксоны через передние корешки , в составе периферического нерва к мышцам. В пределах ствола мозга одна часть корково-ядерных волокон переходит на противоположную сторону, таким образом, обеспечивается двусторонняя иннервация для глазодвигательных, жевательных мышц, для верхних мимических мышц, для мышц глотки и гортани. Другая часть корково-ядерных волокон остается на своей стороне, поэтому, мышцы нижней половины лица и мышцы языка получают иннервацию только от коры противоположного полушария. 13.Лобная доля. Симптомы поражения. Методика исследования. Центры лобной доли и их поражение: 1. двигательная зона - область прецентральной извилины, в верхней ее трети расположены нейроны, иннервирующие ногу, в средней - руку, в нижней - лицо, язык, гортань и глотку. В случае раздражения этой области может возникнуть судорога в изолированной группе мышц (в руке, ноге, лице) - Джексоновская эпилепсия, которая затем может перейти в общий судорожный припадок. При сдавлении или разрушении участков прецентральной извилины появляются парезы или параличи конечностей противоположной стороны по типу монопареза или моноплегии. 2. центр сочетанного поворота головы и глаз - в средней лобной извилине; двусторонний, осуществляет поворот в противоположную сторону. При раздражении его возникает судорога, начинающаяся с поворота головы и глаз в противоположную сторону, судорога может перейти в общий судорожный припадок. Если же этот центр сдавливается или разрушается, то возникает парез или паралич взора и больной не может совершить сочетанный поворот головы и глаз в сторону, противоположную поражению. При этом голова и глаза повернуты в сторону очага поражения 3. центр моторной речи (центр Брока) - в заднем отделе нижней лобной извилины (у правши слева, у левши справа). При поражении его возникает моторная афазия (нарушение устной речи), которая может сочетаться с аграфией (расстройство письма). Такой больной не способен говорить, но понимает обращенную к нему речь. При частичной моторной афазии больной говорит с трудом, произнося отдельные слова или предложения. При этом он допускает ошибки- «аграмматизмы», которые замечает. В ряде случаев его речь приобретает «телеграфный стиль», лишаясь глаголов, связок. Иногда больной способен только повторять одно слово или предложение (речевой эмбол). 4. центр письма (графии) - в задних отделах средней лобной извилины. При его поражении расстраивается письмо (аграфия). Синдром поражения лобной доли. 1. Спастические контралатеральные гемипарезы и гемипараличи 2. Центральные парезы VII и XII пар черепно-мозговых нервов 3. Парез центра взора (глаза созерцают очаг поражения) 4. Моторная афазия (невозможность говорить) 5. Хватательный феномен Янышевского (хватает, но не удерживает), симптом противодержания (непроизвольное напряжение мышц-антагонистов при пассивном движении) 6. Псевдобульбарный синдром (дисфагия, дисфония, дизартрия, симптомы орального автоматизма, феномен насильственного смеха или плача) 7. Синдром лобной психики -апатико- абулический синдром, для которого характерно безразличие к окружающему, снижение мотиваций, критики и внимания, склонность к " плоским шуткам" и " черному юмору', благодушие, неряшливость, неопрятность; 8. Апатоабулический синдром (малоподвижность, неразговорчивость, безынициативность) 9. Лобная апраксия (расстройство выполнения сложных движений) 10. Аграфия (расстройство письма) 11. Вторичная алексия (утрата способности читать, понимать написанное) 12. Гиперкинезы (непроизвольные или насильственные избыточные движения) 13. Моторные застывания 14. Лобная атаксия Если поражаются базальные отделы –аносмия и амавроз. При опухоли лобной доли – синдром Брунса (приступообразные боли в затылке и шее с вынужденным положением головы), синдром Фостера-Кеннеди (первичная атрофия зрительных дисков в связи с компрессией на стороне поражения и застойный зрительный диск на противоположной стороне в связи с внутричерепной гипертензией). Синдром раздражения лобной доли. 1. Моторная Джексоновская эпилепсия 2. Передние адверсивные припадки (их началом является насильственный поворот головы/глаз) 3. Оперкулярные припадки (определяются по глотательным, жевательным и сосательным движениям, которые иногда предшествуют судорожному припадку). 4. Эпилепсия Кожевникова (постоянные клонические судороги в мышцах одной группы, иногда трансформирующиеся в общий припадок) ИССЛЕДОВАНИЕ: Ну раз поражено письмо и речь, то просим попиздеть - Оценка речевой функции и письма - устная речь - буквы, слоги, слова сложные и простые, короткие и длинные фразы - автоматическая речь - от 1 до 10 и обратно, перечислить дни недели, месяцы года - называние предметов - разговорная речь - отвечает больной на вопросы - письмо - автоматическое письмо - дни недели, месяцы - написание названий предметов - записи ответов на вопросы - чтение Оценка симптомов орального автоматизма, Оценка координаторной функции, Оценка праксиса 14.Мозжечок. Афферентные и эфферентные связи. Симптомы поражения. Мозжечок обеспечивает мышечный тонус, равновесие тела, координацию, точность и соразмерность движений. Состоит из двух полушарий и червя. В черве представлены мышцы туловища, а в полушариях – мышцы конечностей. Червь обеспечивает статическую координацию движений (позы), а полушария – динамическую (движения конечностей, ходьба). Мозжечок связывают со спинным мозгом, корой и стволом головного мозга три пары ножек: нижние, средние и верхние. Через нижние и средние ножки мозжечок получает информацию о положении тела в пространстве, через верхние ножки посылает импульсы в спинной мозг, экстрапирамидную систему и кору больших полушарий. В результате информация от проприорецепторов тела объединяется в мозжечке с информацией от коры и экстрапирамидной системы, что обеспечивает плавность и точность движений АФФЕРЕНТНЫЕ ПУТИ (ВОСХОДЯЩИЕ) - это «чувствительные» пути, по которым мозжечок получает информацию от мышц и сухожилий. Афферентные пути идут к нему из спинного, продолговатого мозга, варолиевого моста, четверохолмия. В кору мозжечка от кожных рецепторов, мышц, суставных оболочек, надкостницы сигналы поступают по так называемым спинно-мозжечковым трактам: по заднему (дорсальному) и переднему (вентральному). Эти пути к мозжечку проходят через нижнюю оливу продолговатого мозга. ЭФФЕРЕНТНЫЕ ПУТИ (НИСХОДЯЩИЕ) - «двигательные» пути, за счет которых мозжечок обеспечивает свое влияние на мышцы. Ядра мозжечка имеют высокую тоническую активность и регулируют тонус ряда моторных центров промежуточного, среднего, продолговатого, спинного мозга. В НИЖНИХ НОЖКАХ МОЗЖЕЧКА ПРОХОДЯТ - афферентные (задний спинно-мозжечковый путь, от верхнего ядра преддверного нерва – вестибуломозжечковый тракт, от ядер тонкого и клиновидного пучков – бульбомозжечковый путь, от ретикулярной формации – ретикуломозжечковый путь, от нижней оливы - оливомозжечковый путь); - эфферентные (мозжечково-ретикуло-спинномозговой, можечкововестибуло-спиномозговой – через латеральное ядро преддверного нерва, мозжечково-оливоспинномозговой), в основном связанные со структурами червя мозжечка. В НАИБОЛЕЕ КРУПНЫХ СРЕДНИХ НОЖКАХ М проходят мостомозжечковые волокна, являющиеся частью корково-мостомозжечкового пути от верхней лобной извилины и нижних отделов затылочной и височной долей к коре мозжечка. В ВЕРХНИХ НОЖКАХ М ПРОХОДЯТ - афферентный путь от спинного мозга (передний спинно-мозжечковый путь) и - нисходящий мозжечково-красноядерныйспинномозговой путь, идущий от зубчатого ядра полушарий мозжечка через красное ядро к переднему рогу спинного мозга. СИМПТОМЫ: астения— снижение силы мышечного сокращения, быстрая утомляемость мышц; астазия— утрата способности к длительному сокращению мышц, что затрудняет стояние, сидение и т. д.; дистония — непроизвольное повышение или понижение тонуса мышц; тремор— дрожание пальцев рук, кистей, головы в покое; этот тремор усиливается при движении; дисметрия - расстройство равномерности движений, выражающееся либо в излишнем, либо недостаточном движении. Больной пытается взять предмет со стола и проносит руку за предмет (гиперметрия) или не доносит ее до предмета (гипометрия); атаксия— нарушение координации движений. Здесь ярче всего проявляется невозможность выполнения движений в нужном порядке, в определенной последовательности. Проявлениями атаксии являются так же адиадохокинез, асинергия, пьяная-шаткая походка. дизартрия- расстройство организации речевой моторики. При повреждении мозжечка речь больного становится растянутой, слова иногда произносятся как бы толчками (скандированная речь). адиадохокинез, дизэквилибрию. дисметрию СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА Поражение мозжечка проявляется нарушением координации движений, равновесия и мышечного тонуса вследствие несогласованности работы мышц-антагонистов. Поражение мозжечка характеризуют: атаксия; «пьяная» походка (шаткая, с широко расставленными ногами); нистагм – ритмичные подергивания глазных яблок при фиксации взора; мозжечковая дизартрия (речь скандированная: замедленная, монотонная, по слогам); интенционное дрожание (дрожание в конечностях при движении, особенно при приближении к цели); адиадохокинез; мегалография (крупный, неровный почерк); дисметрия; головокружение; снижение мышечного тонуса 15.Нарушение функции тазовых органов при поражении спинного мозга. СИНДРОМ ЦЕНТРАЛЬНОГО ТИПА НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ - мочеиспускания, дефекации и эрекции - складывается из императивных позывов на мочеиспускание, задержки мочи, периодического недержания мочи, задержки кала и приапизма, возникающих при двустороннем нарушении связей церебральных (корковых) зон мочевого пузыр я, прямой кишки и половых органов со спинальными центрами, расположенными в верхних поясничных и в крестцовых (S1-SIV) сегментах спинного мозга. Это возникает при двустороннем поражении спинного мозга на уровне шейных и грудных сегментов. Клинически указанный синдром проявляется в качестве инициального симптома императивными позывами на мочеиспускание. В дальнейшем больной перестает чувствовать позывы на мочеиспускание и дефекацию, утрачивает способность произвольного управления мочеиспусканием и дефекацией, не ощущает прохождения мочи и катетера по мочеиспускательному каналу и при прохождении кала по прямой кишке. При остро возникающем нарушении функций мочеиспускания вначале наступает задержка мочи. Мочевой пузырь при этом переполняется и растягивается до больших размеров, дно его в таких случаях может достигать уровня пупка. В дальнейшем в связи с наличием повышенной рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга задержка мочи сменяется периодическим недержанием. Кроме указанных выше нарушений мочеиспускания при данном синдроме, не возникает и позывов на дефекацию. Вследствие повышения тонуса, свойственного любому центральному параличу, возникает спастическое состояние сфинктеров прямой кишки и наступает задержка кала. Иногда при этом может происходить рефлекторное опорожнение прямой кишки, без участия воли больного. Помимо центральных нарушений мочеиспускания и дефекации при рассматриваемом синдроме по тем же самым причинам - прерывание корково-тазовых путей — может возникать и патологическая эрекция - приапизм (длительная и болезненная эрекция полового члена с наполнением кровью пещеристых тел, не связанная с половым возбуждением и не исчезающая после полового сношения и эякуляции). СИНДРОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ Синдром периферического типа нарушения функций тазовых органов - мочеиспускания, дефекации, эрекции и эякуляции - возникает при нарушениях сегментарной и периферической вегетативной иннервации мочевого пузыря, прямой кишки и полового члена в результате поражения верхних боковых рогов поясничных сегментов и крестцовых (SI-SIV) сегментов спинного мозга, а также их корешков и n. pelvicus, n.hypogastricus и n.pudendus. Клинически указанный синдром проявляется истинным недержанием мочи, истинным недержанием кала - энкопрезом, отсутствием возможности эрекции и эякуляции. Кроме того, при синдроме периферического типа нарушений функций тазовых органов возможен еще один вариант расстройств мочеиспускания - парадоксальное недержание мочи, сочетающее элементы задержки мочи (мочевой пузырь постоянно переполнен и произвольное опорожнение его невозможно) и недержания (моча все время вытекает из пузыря по каплям из-за механического перерастяжения сфинктера). С-мэпиконуса: поражение L4-S2, вялый паралич нижних конеч, нарушение в дерматомахL4-S5, нарушение ф-ии тазовых органов по центральному типу (опорожнение рефлекторным путём) С-м конуса: вялый паралич мочевого пузыря 9моча выд-ся по каплям0, недержание кала, выпадение анального рефлекса, отсут. Паралича нижконеч С-м конского хвоста: нарушение чувствит от L4 и ниже, недержание мочи и кала, вялый паралич нижконеч 16. I пара ЧН (обонятельный нерв) и обонятельная система. Симптомы поражения. I пара (обонятельный нерв). Обеспечивает обонятельную функцию. Дендриты первого нейрона связаны с рецепторами в слизистой оболочке носа. Второй нейрон находится на основании головного мозга в обонятельной луковице. Третий нейрон оканчивается в корковом центре обоняния в гиппокамповой извилине височной доли Симптомы поражения.Обострение обоняния – гиперосмия, снижение – гипосмия, утрата – аносмия, извращение – дизосмия. Односторонняягипосмия наблюдается при поражении обонятельного нерва, опухоли, гематоме или переломе костей передней черепной ямки. Двусторонняягипосмия встречается при атрофическом рините и эндокринных нарушениях (снижение функции половых желез, сахарный диабет). Преходящая функциональная гипосмия встречается при неврозах, отравлении химическими веществами, беременности. |