1. ii пара чн зрительный нерв и зрительная система. Симптомы поражения. Методика исследования
 Скачать 76.77 Kb.
|
|
34.Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Стриарный (гипотонически-гиперкинетический) синдром. Гиперкинезы. В толще белого вещества полушарий мозга располагаются скопления серого вещества, называемые подкорковыми ядрами (базальные ядра). В функциональном отношении хвостатое ядро и скорлупа объединяются в полосатое тело (стриатум), а бледные шары вместе с черной субстанцией и красными ядрами, расположенными в ножках мозга, — в бледное тело (паллидум). При поражении стриарной системы возникает гипотонически-гиперкинетический синдром, что обусловлено дефицитом тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры, вследствии чего развиваются мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движения (гиперкинезы) Гиперкинезы - автоматические, чрезмерные движения, в которых участвуют отдельные части тела, конечности. Они возникают непроизвольно, исчезают во сне и усиливаются при произвольных движениях и волнении. При поражении оральной части полосатого тела - гипекинезы мышц лица, шеи, средней части - мышц туловища, рук, каудальной части - мышц ног. Синдром поражения полосатого тела (гипотонически-гиперкинетический синдром):гипотония, хорея, атетоз, хореоатетоз, лицевой гемиспазм, лицевой параспазм, гемитремор, торсионный спазм, миоклонии; тики, блефароспазм, спазм платизмы, кривошея. При поражении субталамического ядра (люисова тела) наблюдается гемибаллизм. Дрожание (тремор) – самый частый вид гиперкинеза, различный по амплитуде, темпу, локализации. Тремор может быть: интенционным - резко усиливается или возникает при выполнении целенаправленных действий, статическим - в покое, при движениях не усиливается. Лечение: применяют β-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, обзидан, пропранолол). При наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов назначают противосудорожные препараты (клоназепам) и транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Хореический гиперкинез (хорея) - быстрые сокращения различных групп мышц лица, туловища и конечностей,характеризуется беспорядочными непроизвольными движениями, часто напоминает гримасы, может возникать в различных частях тела, как в покое, так и при выполнении произвольных движений. Характерно снижение мышечного тонуса.Лечение:производныебутирофенонов (галоперидол в малых дозах) тормозят дофаминэргическую передачу, и являются блокаторами дофаминовыхрецепторов;центральныесимпатолитики (резерпин, аминазин) применяют малыми курсами, во избежание осложнений;лечение основного заболевания в случае, если хорея является симптомом;седативные, транквилизаторы. Атетоз характеризуется медленными червеобразными движениями, преимущественно в дистальных отделах рук, связан с периодически наступающими мышечными спазмами, которые могут захватывать лицо, язык, возникает в покое и при произвольных движениях. Атетоз возникает чаще вследствие перинатального повреждения полосатого тела. Встречается при детском церебральном параличе. Лечение:нейролептики (галоперидол);миорелаксанты (баклофен);лечениеосновногозаболевания. Торсионная дистония – пассивные вращательные движения туловища и проксимальных отделов конечностей, усиливающиеся при активных движениях. Происходит неправильное распределение тонуса мышц туловища и конечностей, при ходьбе и движениях в туловище и конечностях появляются штопорообразные насильственные движения, напоминающие поворот вокруг оси. Торзионно-дистонические явления могут ограничиваться частью мышечной системы, проявляются локально: - спастическая кривошея – спастическое сокращение мышц шейной области, приводящее к непроизвольному повороту и наклону головы (чаще вовлекается грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышца); может быть самостоятельным заболеванием или синдромом при воспалительных заболеваниях, инфекционной, сосудистой патологии (это вторичные, симптоматические), так же могут быть после перенесенного энцефалита, являться последствием родовой травмы, интоксикаций; - писчий спазм; - лицевой параспазм (блефароспазм) и гемиспазм; - оромандибулярная дистония (тризм, гримасы, открывание рта); - сенильнаяорофациальная дискинезия (чмоканье, высовывание языка, облизывание губ). Первичные (наследственные) торсионные дистонии: гепатоцеребральная дистрофия (наследуется по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу). Лечение: при ригидной форме применяют дофаминсодержащие препараты (L-ДОПА), холинолитики; при гиперкинетической форме применяют нейролептики (галоперидол), холинолитики. Лечение локальных форм: клоназепам (бензодиазепины), введение ботокса (ботулотоксин) в спазмированные мышцы. Миоклонии – беспорядочные сокращения различных мышечных групп в области конечностей, туловища, лица.Могут быть физиологическими (вздрагивание при засыпании) и эпилептического происхождения (при детской и подростковой эпилепсии – миоклоническиеабсансы, миоклонус-эпилепсия). Миоклонии могут быть семейные и спорадические. Ночные миоклонии наблюдаются у лиц с бессонницей; симптоматические миоклонии – при дисметаболическихэнцефалопатиях.Лечение: при любой форме применяют клоназепам, вальпроаты (депакин, конвулекс, антелепсин). Гемибаллизм – редкий тип гиперкинеза, чаще возникающий с одной стороны. Характеризуется быстрыми сокращениями проксимальных групп мышц конечностей с элементами вращения туловища, возникновением мощного, броскового движения. ВозникаетвследствиепоражениясубталамическоготелаЛьюисанапротивоположнойстороне. Тики – быстрые непроизвольные сокращения мышц лица (чаще круговой мышцы глаза, рта). В отличие от тиков при неврозах, тики экстрапирамидного генеза постоянные, стереотипные (подмигивание, нахмуривание бровей, наморщивание лба, вокальные феномены). Возможно возникновение идиопатических (психогенных) тиков у детей. Генерализованный идиопатический тик у детей, наследующийся по аутосомно-доминантному типу называется болезнь Жиля–де ля Туретта (к тикам присоединяются вокализация, неприличные жесты, звуки).Лечение: нейролептики (галоперидол) при синдроме Жиля–де ля Туретта; седативные средства; транквилизаторы; нейролептики. Лицевой гемиспаз 35.Спинальный проводниковый тип двигательных расстройств на разных уровнях проводниковый тип - повреждение проводящих путей чувствительности. нарушение чувствительности на всей части тела ниже уровня поражения (параанестезия или тетраанестезии) с одноименной стороны. Верхняя граница очага при этом будет на 1-2 сегмента выше расстройства чувствит и обычно характеризуется зоной гипералгии 36.Спинальный тип чувствительных расстройств Спинальный тип расстройств чувствительности: 1.сегментарный тип - при поражении заднего рога и передней белой спайки спинного мозга. 2.проводниковый тип Сегментарный тип Поражение задних рогов спинного мозга: диссоциированное расстройство чувствительности – выпадение температурной и болевой чувствительности по типу полукуртки и сохранение глубокой чувствительности (поражение задних рогов С4 -Д4 ) Спинальный проводниковый тип тип расстройств чувствительности: проводниковый тип - повреждение проводящих путей чувствительности. нарушение чувствительности на всей части тела ниже уровня поражения (параанестезия) с одноименной стороны. поражение задних столбов спинного мозга: нарушение мышечносуставного чувства - сенситивная атаксия на стороне поражения ниже места очага поражение бокового столба спинного мозга: снижение температурной и болевой чувствительности на противоположной стороне ниже места поражения. 37.Теменная доля. Симптомы поражения. Методика исследования. Теменная долярасположена между лобной, височной и затылочной долями. Она анализирует сигналы от рецепторов поверхностной и глубокой чувствительности, контролирует сложные виды чувствительности. В теменной доле находится центр праксиса (или целенаправленных движений). Поражение теменной доли: нарушение чувствительности на противоположной стороне или как пиздануть по умному -- анестезия, нарушение мышечно-суставного чувтваконтрлатерально очагу ; Астереогноз - (тактильная агнозия), когда больной не может узнавать предметы на ощупь; преимущественно идеаторная апраксия - нихуя не помнит последовательность действий, план действий Алексия - нихуя не может понять, что написано ; Акалькулия - нихуя не умеет считать или пиздеть как это трудно сделать нарушение схемы тела ( аутотопагнозия-расстройство правильного представления о собственном теле, анозогнозия - отсутствие сознания своего дефекта, псевдомелия) При раздражении - чувствительные джексоновские парциальные ( фокальные) припадки ( чувствительный джексоновский марш); 38.Центральный паралич, клиника, локализация поражения ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ (СПАСТИЧЕСКИЙ) возникает при поражении центральныхмотонейронов, на любом уровне корково-спинномозгового пути.. Клин-кивыявл-ся след-е симптомы: Плегия (паралич)- полная потеря способ-тивыполнятъпроизв-е дв-я. Гемиплегия (гемипарез) - плегия (парез) половины тела. Параплегия (парапарез) - плегия (парез) рук или ног. Тетраплегия (тетрапарез) - плегия (парез) всех 4х конеч-й. Моноплегия (монопарез) - плегия (парез) 1й конеч-ти. Мышцы эластичны или тверды наощупь, пассив движения соверш-ся с большим трудом. Тонус м повышен в начале дв-я и несколько сниж-ся в конце его. Клонусф стоп , кистей , коленных чашечек ↑сухож-х и периостал-х рефлексов (гиперрефлексия, анизорефлексия). Патолог-е разгиб-е реф-ы: реф Бабин-о – штрих-е раздраж-е кожи наруж края подошвы от пятки к пальцам. Реф Оппенгейма, реф Гордона, рефШефера - сдавление ахилсухож-я. Патологич-е сгибат-е реф: реф Россолимо, реф Жуковского - удар молоточком м/у 3и4 пальцами подош стороны. Реф Бехтерева - удар молоточком по тылу стопы ХвататрефЯнишевского – непроизв-е схватыв-е и удержив-е предмета, соприкас-ся с ладонью. Пониж-е или полное угас-е кож реф-в (брюшных) на стороне паралича. Патологич-е содружеств-едв-я (синкинезии) в парализ-х конеч-ях. Для центр гемипареза харак-на поза Вернике-Манна: рука приведена к туловищу, согнута в локт илучезапяст суставах, нога разогнута в тазобедр и колен суставах, стопа согнута и повернута внутрь Центральный паралич развивается при опухоли головного и спинного мозга, инсульте, тяжелой черепно-мозговой или спинномозговой травме, дцп 39.Церебральный проводниковый тип двигательных расстройств 40.Церебральный тип чувствительных расстройств 39-40 церебральный Центральный (церебральный) тип расстройств чувствительности -поражение медиальной петли, внутренней капсулы , таламуса ,коры. Поражение медиальной петли, внутренней капсулы: – нарушение всех видов чувствительности по гемитипу с противоположной стороны Таламический тип расстройств чувствительности: нарушение всех видов чувствительности по гемитипу, • сенситивная атаксия с противоположной стороны • трофические нарушения и таламические боли в зоне нарушения чувствительности • выпадение противоположных полей зрения. Корковый тип расстройств чувствительности: При поражении задней центральной извилины на противоположной стороне страдает болевая, температурная и отчасти тактильная чувствительность на ограниченных участках (лицо, рука и т.п.). Поражение верхней теменной доли приводит к нарушению сложных видов чувствительности (мышечно-суставное чувство, чувство локализации, веса и т.д.) без четкой соматотопической проекции. 41.Экстрапирамидная нервная система. Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Паллидарный (акинетико-ригидный) синдром «Экстрапирамидная система» - моторные пути, не входящие в пирамидную систему, которые поддерживают и перераспределяют мышечный тонус, регулируют автоматические движения (позы, жесты, мимику), обеспечивают готовность мышечного аппарата к выполнению произвольных движений, последовательность включения разных мышечных групп.В экстрапирамидной системе выделяют два отдела: паллидарный и стриарный. Паллидарный отдел составляют бледный шар, черное вещество и красное ядро; стриарный отдел – хвостатое ядро и скорлупа, которые вместе называются полосатым телом. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ При поражении паллидарного отдела развивается гипертонически-гипокинетический синдром (синдром паркинсонизма). Егоосновныепроявления: ригидность, повышениемышечноготонуса; скованность, замедленность движений, затруднено начало движения, семенящая походка («шаркающая», мелкими шагами); отсутствуют содружественные, речь тихая, монотонная; мимика невыразительная (гипомимия) или отсутствует (амимия)тремор кистей и головы; мелкийпочерк (микрография); изменяется характер: человек становится вязким, безынициативным, назойливым. При поражении стриарного отдела развивается гипотонически-гиперкинетический синдром. Проявляется он снижением мышечного тонуса и разнообразными непроизвольными движениями (гиперкинезами ПАЛЛИДАРНЫЙ СИНДРОМ (ПАРКИНСОНИЗМ, АКИНЕТИКО-РИГИДНЫЙ СИНДРОМ) • бедность и маловыразительность движений (олигокинезия), их замедленность (брадикинезия). • Больные малоподвижны, инертны, скованны, при переходе из положения покоя в состояние движения часто застывают в неудобной позе (поза восковой куклы, манекена - феномен каталепсии). • Характерен внешний вид больных - туловище слегка согнуто, голова наклонена вперед, руки согнуты и приведены к туловищу, взгляд устремлен вперед, неподвижен • Затруднено начало двигательного акта - паркинсоническое топтание на месте. • Больной передвигается с трудом, мелкими частыми шажками. • Отсутствуют нормальные физиологические синкинезии, отмечается ахейрокинез (руки при ходьбе неподвижны). • Отсутствие содружественных движений выражается в нарушении инерции, необходимой для равновесия туловища. • Выведенный из состояния равновесия, больной не может выровнять его автоматически. • Если больного толкнуть, он бежит, в направлении толчка: вперед - пропульсия, в сторону - латеропульсия, назад - ретропульсия. • Речь монотонна, тиха (брадилалия) • Почерк мелкий, нечеткий (микрография). • Больные вязки в обращении, прилипчивы (акайрия), мышление замедленно (брадипсихия). • В ряде случаев наблюдаются «парадоксальныекинезии». Так, больные, целыми днями сидящие в кресле, в момент аффективных вспышек и эмоциональных напряжений могут взбегать по лестнице, прыгать, танцевать. • Паркинсонический тремор покоя чаще локализуется в пальцах кисти и проявляется в феномене «катания пилюль», «счета монет». • Дрожание наблюдается в покое и уменьшается при произвольных движениях. • Характерно изменение мышечного тонуса по пластическому типу. • Сопротивление, испытываемое при исследовании тонуса, остается равномерным в начале и в конце движения. • Выявляется феномен «зубчатого колеса». Выявляются постуральные рефлексы: стопный феномен Вестфаля и феномен голени • Феномен Вестфаля - при пассивном тыльном сгибании стопы возникает тоническое напряжение разгибателей стопы (в основном болышеберцовой мышцы) и стопа застывает в положении тыльного сгибания. • Феномен голени - у больного, лежащего на животе с ногами, согнутыми в коленях под прямым углом, при дальнейшем пассивном сгибании голени она застывает в положении сгибания. |