1. ii пара чн зрительный нерв и зрительная система. Симптомы поражения. Методика исследования
 Скачать 76.77 Kb.
|
|
1. II пара ЧН – зрительный нерв и зрительная система. Симптомы поражения. Методика исследования. II пара (зрительный нерв). Обеспечивает восприятие и передачу световых импульсов. Начинается от световоспринимающих клеток сетчатки глаза (палочек, колбочек). На основании черепа перед турецким седлом волокна от внутренних (носовых) половин сетчатки перекрещиваются. После перекреста зрительные волокна называются зрительным трактом. В каждом зрительном тракте проходят волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз. Зрительные тракты оканчиваются в первичном зрительном центре – наружном коленчатом теле, а также в таламусе и передних буграх четверохолмия. В последних расположен центр реакции зрачка на свет и замыкается зрительный ориентировочный рефлекс. Аксоны от наружных коленчатых тел в виде зрительной лучистости направляются к затылочной доле и оканчиваются в корковом центре зрения в шпорной борозде. Методика исследования: -острота зрения (способность глаза раздельно воспринимать две рядом расположенные точки) оценивается с помощью таблицы Сивцева, содержащей ряды букв различной величины; -цветоощущение (способность различать цвета) проверяют с помощью полихроматических таблиц, на которых изображены фигуры, цифры в виде пятен разного цвета; -поле зрения (участок пространства, которое видит неподвижный глаз «боковым» зрением); исследуется периметром; -исследование глазного дна помогает диагностировать спазм сосудов сетчатки, неврит, атрофию или застойный сосок зрительного нерва, как симптом опухоли головного мозга, рассеянного склероза и других болезней ЦНС. Симптомы поражения. Слепота (амавроз) и снижение остроты зрения (амблиопия) возникают при поражении зрительного нерва. Для поражения клеток сетчатки и отдельных волокон зрительного нерва характерны выпадения участков поля зрения (скотома). Выпадение одной половины поля зрения называется гемианопсией. В зависимости от локализации поражения зрительного нерва выпадают наружные, внутренние или одноименные (правые или левые) поля зрения. При поражении зрительной лучистости или зрительной коры выпадают четвертые части поля зрения (квадрантная гемианопсия). При раздражении зрительной коры появляются фотопсии – самопроизвольно возникающие ощущения искр, возможны зрительные галлюцинации. Неразличение отдельных цветов (дальтонизм) встречается у 8% мужчин. Дальтонизм передается по наследству и является частичной цветовой слепотой. Полноенераспознавание цветов (ахроматопсия) может быть врожденным или развиться при атрофии зрительного нерва. 2. VIII пара ЧН – преддверно-улитковый нерв, слуховая и вестибулярная система. Симптомы поражения на разных уровнях. Нистагм, вестибулярное головокружение, вестибулярная атаксия. Обеспечивает иннервацию органа слуха и равновесия. Корковые анализаторы заканчиваются в височной доле. СЛУХОВАЯ ЧАСТЬ ПО ЛЕКЦИИ: рецепторы заложены в кортиевом органе. От них импульсы идут к спиральному ганглию. От ганглия через внутренний слуховой проход идут к ядам локализованным в мосту. От ядер волокна совершая частичный перекрест поднимаются к подкорковым центрам слуха (медиальные коленчатые тела, задние бугры четверохолмия). От подкорковых центров волокна проходят в височную долю. ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ЧАСТЬ ПО ЛЕКЦИИ: рецепторы заложены в полукружных каналах. Волокна от них идут в вестибулярный ганглий. От ганглия аксоны через внутренний слуховой проход идут в ядра черепного нерва. Ядра имеют многочисленные связи с мозжечком, спинным мозгом, ВНС, корой ГМ. ВЕСТИБУЛЯРНАЯ АТАКСИЯ: Головокружение-приступообразное системное вращение предметов в определенном направлении. Интенсивное. Тошнота рвота, обморок, бледность, тахикардия. Нистагм - это патология, характеризующаяся непроизвольными колебательными движениями глаз Нарушение координации движения – падение в сторону пораженного лабиринта.в пробе Ромберга тело наклоняется в сторону при закрытых глазах, причем существует зависимость от положения головы и пораженного лабиринта; Гипоакузия-снижени слуха Глухота-потеря луха Гиперакузия-усиления восприятия Слуховая агнозия Слуховые галлюны ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ И ПРОЯВЛЕНИЕ 1-Лабиринт, реже - преддверный нерв или вестибулярные ядра ствола мозга - Вестибулярное головокружение (ощущение вращения, кружения, падения или раскачивания собственного тела или окружающих предметов, часто с тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом) 2-Наружное или среднее ухо, улитковый нерв, улитка - Снижение слуха, шум в ухе 3-Преддверно-улитковый нерв - Вестибулярное головокружение и снижение слуха, шум в ухе 4-Мостомозжечковый угол - Снижение слуха, шум в ухе в сочетании с периферическим парезом мимических мышц, нарушением чувствительности на лице, мозжечковой атаксией 5-Ствол мозга (мост и продолговатый мозга) - Вестибулярное головокружение в сочетании с симптомами поражения других черепных нервов, расстройством чувствительности по проводниковому типу, центральным парезом конечностей 6-Височная доля, извилина Гешля - Слуховые галлюцинации, слуховая аура (шум, мелодии, голоса) перед эпилептическим припадком 3. Атаксии: мозжечковая, сенситивная, вестибулярная, корковая (лобная). Атаксия - нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости; одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. 1. Сенситивная атаксия - при поражении проводников суставно-мышечного чувства (задние столбы Голля и Бурдаха, зрительный бугор). Типична атактическая походка – широко расставленные ноги, чрезмерное сгибание и разгибание их, ударяет пяткой о пол («штампующая» походка ) контроль зрением. 2. Вестибулярная атаксия – поражение лабиринта, вестибулярных ядер или путей и имеет статический характер. В позе Ромберга больной теряет равновесие, отклоняется или падает в сторону поражения, головокружение, нистагм, нередко понижение слуха и шум в ухе. Чувствительные и мозжечковые функции не нарушены. 3. Лобная атаксия при поражении лобно-мосто-мозжечкового пути и проявляется на стороне, противоположной очагу поражения. Характеризуется мимопопаданием, отвлонением или падением в сторону очага, сочетается с лобной симптоматикой(хватательный рефлекс, «лобный» паркинсонизм), мышечной гипотонии нет. 4. Височная атаксия - проявляется триадой Шваба: промахивание при пальце-носовой пробе на стороне, противоположной очагу поражения, тенденция к падению назад или в сторону, противоположную очагу, гемипаркинсонизм на противоположной очагу стороне. 5. Мозжечковая атаксия - статическая (статико-локомоторную) и динамическая. Статическая мозжечковая атаксия развивается при поражении червя мозжечка, а динамическая - при патологии полушарий мозжечка и его связей. Каждая разновидность атаксии имеет свои особенности. Для мозжечковой атаксии любого вида характерно снижение мышечного тонуса. Статическая характеризуется нарушением антигравитационной функции мозжечка. В результате этого стояние и ходьба становятся слишком большой нагрузкой для организма. Симптомами статико-локомоторной атаксии могут быть: невозможность ровно стоять в положении «пятки и носки вместе»; падение вперед, назад или покачивание в стороны; устоять больной может только широко расставив ноги и балансируя руками; шаткая походка (как у пьяного); при поворотах больного «заносит» в сторону, и он может упасть. Динамическаязаключается в нарушении плавности и соразмерности, точности и ловкости движений интенионным дрожанием (тремором) в конечностях. промахиванием и мимопопаданием. нарушением почерка. Для динамической атаксии характерны крупные неровные буквы, зигзагообразная направленность написанного скандированной речью нистагмом. Адиадохокинез - патологическое двигательное расстройство, возникающее в процессе быстрого повторения разнонаправленных движений. маятникообразным характером коленных рефлексов 4. Бульбарный синдром Бульбарный синдром (бульбарный паралич) - синдром поражения черепных нервов (языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного), ядра которых располагаются в продолговатом мозге. При бульбарном синдроме отмечается дизартрия (нарушение речи, за счёт поражения отвечающих за артикуляцию нервов) и дисфагия (нарушение глотания, за счёт периферического паралича или пареза мышц языка, мягкого нёба, глотки, надгортанника, гортани). Больные обычно поперхиваются жидкой пищей, иногда не в состоянии произвести глотательное движение. В связи с этим слюна у таких больных нередко вытекает из углов рта. При бульбарном параличе наступает атрофия мышц языка и выпадают глоточный и нёбный рефлексы (вследствие поражения ядер IX и X нервов, которые являются частью рефлекторных дуг вышеуказанных рефлексов. Голос гнусавый ,слабый и тихий.Речь резко замедленная. Одним из основных принципиальных различий между псевдобульбарным и бульбарным параличом служит то обстоятельство, что парализованные мышцы при псевдобульбарном параличе не становятся атрофированными (признак периферического паралича), в отличие от бульбарного. 5. Височная доля. Симптомы поражения. Методика исследования. ЦЕНТРЫ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ И ИХ ПОРАЖЕНИЕ: а) Центр сенсорной речи (центр Вернике) - в заднем отделе верхней височной извилины (у правши слева), обеспечивает понимание устной речи.Поражение этого центра ведет к появлению сенсорной афазии (нарушение понимания устной речи), которая может сочетаться с расстройством чтения (алексия). Из-за расстройств фонематического слуха больной теряет способность понимать знакомую речь, воспринимая ее как набор непонятных звуков. Он не понимает вопросов, заданий. В связи с утратой способности воспринимать собственную речь допускает замену букв в словах (литеральная парафазия). Например, вместо «голый пол» говорит «полый гол» и т. д. В других случаях вместо одних слов произносит другие (вербальная парафазия). Больные с сенсорной афазией не осознают своего дефекта, обижаются на окружающих за то, что те не понимают их. Нередко они пытаются, компенсировать свой речевой дефект избыточным количеством речевой продукции (логорея). б) Амнестическая афазия - нарушение способности правильно называть предметы, назначение которых больной хорошо знает, возникает при поражениях задних отделов нижней височной извилины. в) Центры слуха - в верхних височных извилинах и частично в поперечных височных извилинах. При раздражении их возникают слуховые галлюцинации. Поражение центра слуха с одной стороны ведет к незначительному снижению слуха на оба уха, но в большей мере на стороне, противоположной поражению. г) Центры вкуса и обоняния - в области гиппокампа. Они двусторонние. Раздражение этих центров ведет к появлению обонятельных и вкусовых галлюцинаций. При поражении их снижаются обоняние и вкус с двух сторон. Помимо этого, возможно нарушение идентификации запахов (обонятельная агнозия). Синдром поражения височной доли. 1. Агейзия (отсутствие вкуса), аносмия (отсутствие обоняния), анакузия (глухота) 2. Слуховая, вкусовая, обонятельная агнозии (расстройства узнавания окружающего мира при помощи различных органов чувств) 3. Амузия (невосприимчивость музыки) 4. Сенсорная и амнестическая афазии 5. Корковая атаксия 6. Гомонимная гемианопсия 7. Апатоабулический синдром. 8. Височные вегетативные нарушения (симпатоадреналовые кризы) Синдром раздражения височной доли: 1. Абсансы (малые эпилептические приступы), аффективные состояния, феномен dejavu (ранее виденного) 2. Генерализованные эпилептические припадки 3. Вегетативно-висцеральные приступы ИССЛЕДОВАНИЕ: Та же оценка письма и речи Оценка памяти -запоминание 10 слов - исследование логического, ассоцииативногозапомнания (дают слова и картинки, которые надо сопоставить. Через временной промежуток снова дают эти картинки и больной должен их заново сопоставить как было) Оценка мышления - серию картинок разложить в правильном и последовательном порядке - ай-кью - метод сравнения понятий (трамвай, автобус, машина, велосипед ---- что для них общее??) Оценка координаторной функции, Оценка обонятельной и вкусовой функции 6. Внутренняя капсула. Симптомы поражения. Внутренняя капсула представляет собой слой белого вещества между чечевицеобразным ядром, с одной стороны, и головкой хвостатого ядра и таламусом - с другой. Во внутренней капсуле различают переднюю и заднюю ножки и колено. ПЕРЕДНЮЮ НОЖКУ составляют аксоны клеток, в основном лобной доли, идущие к ядрам моста мозга и к мозжечку (лобно-мосто - мозжечковый путь). При их выключении наблюдаются расстройства координации движений и позы тела, больной не может стоять и ходить -лобная атаксия. ПЕРЕДНИЕ ДВЕ ТРЕТИ ЗАДНЕЙ НОЖКИ внутренней капсулы образованы пирамидным трактом, в колене проходит корково-ядерный путь. ЗАДНЯЯ ТРЕТЬ ЗАДНЕЙ НОЖКИ внутренней капсулы состоит из аксонов клеток таламуса, проводящих импульсы всех видов чувствительности к коре мозга и подкорковым образованиям. Поражения в области внутренней капсулы, прерывая проходящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствительные проводники подвергаются перекресту в спинном и продолговатом мозге, пирамидные - на границе их). Для очагов в области внутренней капсулы характерен половинный тип расстройств, так как расположение волокон здесь, как уже было указано выше, весьма тесное. ПРИ ПОЛНОМ ПОРАЖЕНИИ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения. Гемиплегия имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей; одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство). Грубые болевые и температурные раздражения вызывают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия. Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противоположных очагу полях зрения 7. Глазодвигательные нервы. Симптомы поражения. III ПАРА (ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ). Совместно с блоковым и отводящим нервами обеспечивает движение глазного яблока. Центральный нейрон расположен в нижних отделах передней центральной извилины. Ядра расположены в ножках мозга на уровне верхних бугров четверохолмия. Из полости черепа этот нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Движениями глазного яблока управляют шесть расположенных в глазнице мышц: -верхняя прямая (кверху); -нижняя прямая (книзу); -наружная прямая (кнаружи); -внутренняя прямая (кнутри); -верхняя косая (вниз и кнаружи); -нижняя косая (вверх и кнаружи). Глазодвигательный нерв так же иннервирует верхнюю, нижнюю и внутреннюю прямые мышцы, нижнюю косую, мышцу, поднимающую верхнее веко, мышцу, суживающую зрачок, и мышцу, регулирующую выпуклость хрусталика (обеспечивает остроту зрения на близкие и дальние расстояния). Методика исследования. Выясняют наличие двоения (диплопии), которое усиливается при взгляде в сторону пораженной мышцы. Выявляют парез взора, неодинаковые размеры зрачков (анизокория), исследуют прямую и содружественную реакцию зрачка на свет. Обращают внимание на ширину глазных щелей, выпячивание (экзофтальм) или западение (энофтальм) глазного яблока. Симптомы поражения. Диплопия при взгляде вверх; опущение верхнего века (птоз); выпячивание глазного яблока (экзофтальм); поворот глазного яблока кнаружи и вниз (расходящееся косоглазие); расширение зрачка (мидриаз) с отсутствием прямой и содружественной реакции зрачка на свет; движения глазного яблока вверх и внутрь невозможны и ограничены вниз; снижена острота зрения на близкие расстояния (паралич аккомодации) IV ПАРА (БЛОКОВЫЙ НЕРВ). Участвует в движении глазного яблока. Центральный нейрон расположен в нижних отделах передней центральной извилины. Ядро расположено в ножках мозга на уровне нижних бугров четверохолмия. Из полости черепа этот нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу, которая отводит глазное яблоко вниз и кнаружи. Методика исследования. Выясняют наличие диплопии при взгляде вниз. Исследованием движений глазных яблок выявляют парез взора вниз и кнаружи. Симптомы поражения. При поражении блокового нерва глазное яблоко повернуто кверху и кнутри; сходящееся косоглазие (страбизм) и двоение при взгляде под ноги (особенно при спускании по лестнице). VI ПАРА (ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ). Участвует в движении глазного яблока. Центральный нейрон расположен в нижних отделах передней центральной извилины. Ядро расположено в задних отделах моста. Из полости черепа этот нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует наружную прямую мышцу, которая отводит глазное яблоко кнаружи. Методика исследования. Выясняют наличие диплопии при взгляде кнаружи. Исследованием движений глазных яблок выявляют парез взора кнаружи. Симптомы поражения. При поражении отводящего нерва отмечается двоение при взгляде в сторону поражения, сходящееся косоглазие, невозможность повернуть глазное яблоко кнаружи. 8. Закон эксцентрического расположения более длинных путей |