1. История медицины как наука и предмет изучения
 Скачать 2.56 Mb.
|
|
29.Открытие микроорганизмов А. Левенгуком. История микробиологии берет свое начало с середины XVII в., когда были изобретены первые микроскопы и стало известно о существовании целого мира мельчайших живых существ. Первооткрывателем мира микробов стал голландский торговец сукном Антони ван Левенгук (1632— 1723), который в свободное от коммерции и общественных обязанностей время занимался конструированием увеличительных приборов. Существующие в то время микроскопы были двух типов: простые имели одно увеличительное стекло с очень коротким фокусным расстоянием, а у сложных присутствовали две системы линз — объектив и окуляр. А. Левенгук в своих микроскопах использовал одну тщательно отшлифованную короткофокусную линзу, закрепленную в металлическую оправу, перед ней была помещена толстая игла, которую можно было передвигать с помощью двух фокусирующих винтов. К кончику этой иглы прикреплялся исследуемый объект. Увеличение менять было нельзя. Наблюдатель должен был приложить линзу к глазу и через нее рассматривать объект на кончике иглы. Несмотря на простоту, такие микроскопы позволяли достичь увеличения от 50 до 270 раз и увидеть микроскопические существа, которые Левенгук назвал «зверушками». Он описал представителей основных групп микроорганизмов (простейших, плесневые грибы и дрожжи, различные формы бактерий — палочковидные, сферические, извитые), характер их движения и устойчивые сочетания клеток. Левенгук не получил серьезного образования, но, будучи по складу характера любознательным и наблюдательным человеком, сумел исследовать под микроскопом огромное количество объектов и сделать очень точные рисунки. Следует отметить его вклад в развитие других биологических дисциплин, поскольку Левенгук изучал различные субстраты естественного и искусственного происхождения, микроструктуру растительных и животных клеток, сперматозоиды и эритроциты, строение сосудов растений и животных, особенности развития мелких насекомых. Он с удовольствием демонстрировал свои препараты многочисленным гостям, в числе которых были английская королева и Петр I. Данные открытия так и остались бы известными лишь достаточно узкому кругу его посетителей, если бы приблизительно в то же время не было создано Английское Королевское общество, которое имело целью поддерживать обмен информацией среди научной общественности. Именно туда Левенгук с 1661 г. посылал описания своих наблюдений, сопровождаемые тщательными зарисовками. Эти письма были переведены со староголландского на английский язык и опубликованы в трудах Общества. После его смерти микроскопическое исследование микроорганизмов долго сдерживалось несовершенством увеличительных приборов. Введение ряда усовершенствований в конструкцию светового микроскопа к середине XIX в. упростило микроскопические наблюдения и позволило другим исследователям детально описать основные группы микроорганизмов. 30.Зарождение хирургической науки. Деятельность Паре В многовековой истории развития хирургии можно выделить четыре основных периода. Первый период-до открытия наркоза, антисептики и асептики, т.е. до второй половины 19 века В древние времена хирургия была в первую очередь рукодействием. Тогда руками или простейшими инструментами исправляли наружные дефекты и оказывали помощь при ранениях. Особых успехов достигла хирургия в Древней Греции и Древнем Риме. Врачи пользовались большим уважением населения, о чем свидетельствуют строки Гомера: «Многих воителей стоит один врачеватель искусный». Гиппократ (460-377 гг. до н.э.), открывший больницу на острове Кос, в качестве лечебных средств назначал массаж и лечебную физкультуру. Он лечил переломы костей, вывихи и раны. Им описан столбняк. Среди многих гнойных болезней Гиппократ выделил общую гнойную инфекцию. Также Гиппократ создал первый кодекс врачебной чести, получивший название «Клятва Гиппократа», который и сейчас лежит в основе клятва врача, получающего право на лечение больных. После падения Древней Греции центром развития науки стал Рим. Особое место в римской медицине того времени занимали труды Цельса и Галена. Цельс (30 г до н.э-38 г.н.э) оставил многочисленные трактаты, свидетельствующие о достижениях хирургии того времени (удаление катаракты, трепанация черепа, камнесечение, лечение переломов и вывихов). Им предложены способы остановки кровотечений- с помощью тампонады и наложения лигатур на кровоточащий сосуд. Труды выдающегося ученого и врача Галена (130- 210) оставались основополагающими в течение более 1000 лет после его смерти. Он много времени посвятил изучению анатомии, описал многие хирургические приемы, до сих пор не потерявшие своего значения (закручивание кровоточащего сосуда, наложение швов с помощью шелковых нитей), разработал технику операции при заячьей губе и прочее. Большое значение имели труды Ибн Сины (980-1037), известного в Европе под именем Авиценна. В его книге «Канон врачебной науки» многие главы посвящены хирургии- распознаванию опухолей, сшиванию нервов, трахеотомии, лечению ран и ожогов и т.д. В странах Европы начало значительного прогресса науки относится к эпохе Возрождения (ХY1 в) Особую роль сыграли труды Везалия и Гарвея по анатомии и физиологии. Наиболее видным представителем хирургического направления медицины того времени является французский хирург Амбруаз Паре (1517-1590). Им было создано новое учение об огнестрельных ранах: он доказал, что это особый вид ушибленных ран, а не отравленных ядами, как считали в то время. Второй период (вторая половина 19 века) связан с открытием и внедрением в практику наркоза, антисептики и асептики. Первая демонстрация применения эфирного наркоза публично проведена 16 октября 1846г. зубным врачом М. Мортоном в Бостоне (США). Уже в декабре 1846 года под эфирным наркозом оперировал Листон в Англии и Н.И. Пирогов в России. Пионерами применения местного обезболивания стали хирурги нашей страны В.К. Анреп (1880) и А.И. Лукашевич (1886). Большую роль в этом сыграла клиника Н.М. Монастырского (1847-1880), где впервые под местной анестезией выполнялись полостные операции. Новая эра в развитии местного обезболивания началась в 1905 г, когда немецкий химик Эйнгорн синтезировал новокаин, получивший быстрое распространение как местное анестетическое средство. Развитие местного обезболивания связано с именем А.В. Вишневского (1874-1948). Метод инфильтрационной анестезии, предложенный им, получил наиболее широкое применение во всех областях хирургии. Величайшим событием Х1Хвека явилась работа Л. Пастера, открывшего микромир и заложившего основу микробиологии. Д. Листер, сопоставляя свои наблюдения за течением раневого процесса, пришел к выводу, что нагноение связано с проникновением в рану микроорганизмов и , чтобы предупредить это осложнение, их нужно уничтожить. Для этого он предложил использовать раствор карболовой кислоты. Так родился антисептический метод в хирургии, а затем асептический, в основу которого был положен принцип: все, что касается раны, должно быть стерильным. Внедрение асептики и обезболивания создало условия для бурного развития полостной хирургии. Третий период (начало 20 века) можно назвать физиолого-экспериментальным в связи с определяющим влиянием на развитие хирургии экспериментальных физиологических исследований Сеченова и Павлова. Они создали условия для зарождения новых хирургических направлений и развития анестезиологии, трансфузиологии. урологии, нейрохирургии и др. Четвертый период (современный) - период восстановительной и реконструктивной хирургии характеризуется углубленным научным поиском новых идей в разработке методов диагностики и лечения, основанных на широком внедрении в научные исследования и практику хирургии микрохирургии, новых приборов и аппаратуры, физических, фармакологических и других методов воздействия на организм человека при различных заболеваниях, а также пересадки органов и тканей, использование искусственных органов и тканей. Условность такой периодизации очевидна т.к. в истории хирургии данные периоды наслаивались один на другой, имели место не только периоды расцвета, но и замедление темпа движения, застой и даже регресс, когда многое, уже достигнутое, утрачивалось, чтобы возродиться и получить признание и распространение. В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в западных странах. До 18 века в России хирургов не было, хирургическую помощь оказывали цирюльники и знахари, которые производили только прижигания, вскрытие нарывов, «пускание крови» и другие. Началом организованной подготовки, занимавшихся хирургией костоправов считается 1654 год, когда царь Алексей Михайлович издал указ о создании костоправных школ. В1706 году Петр 1 основал первое государственное лечебное учреждение – госпиталь в Москве за рекой Яузой – ныне госпиталь имени Н.В. Бурденко, который одновременно стал и первой высшей медико-хирургической школой. По указу Петра 1 в1716 году в Санкт-Петербурге был открыт военный госпиталь, а в 1719 году Адмиралтейский госпиталь, который стал школой обучения хирургии русских врачей. В течении 18 века были открыты Медико- хирургическая академия в Петербурге и по инициативе М.В. Ломоносова – Московский университет с медицинским факультетом. На медицинском факультете в Москве возникла группа анатомов, которую возглавлял известный ученый П.А. Загорский (1764 – 1646). Им был написан первый русский учебник по анатомии. Группа ученых – хирургов образовалась под руководством Е.О. Мухина, бывшего фельдшера в суворовских войсках, написавшего книгу «Описание хирургических операций». Ему мы обязаны выдвижением Н.И. Пирогова. В Петербургской медико-хирургической академии сложился коллектив хирургов во главе с И.Ф.Бушем (1771 –1843), создавшим первое русское руководство по хирургии. Его ученик профессор И.В. Буяльский создал анатомо– хирургический атлас. |