1 История медицины как наука и предмет преподавания. Цель и задачи предмета. Периодизация всемирной истории и истории медицины. Основные этапы развития медицины.
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
21. Этапы становления высшего медицинского образования в России XVIII века. Новые формы хозяйствования, управления требовали знающих людей, в связи с этим стало уделяться большое внимание вопросам образования и культуры. В 1701 г. была основана школа математических и «навигацких» наук, преобразованная затем в морскую академию. При архиерейских домах и монастырях были созданы «цифирные» школы. В 1725 г. открылась Академия наук. Появились и первые газеты. Большое внимание в петровских реформах было уделено и медицинскому делу. Была запрещена торговля лекарствами на рынках, и по указу Петра I были открыты «вольные» (частные) аптеки для обслуживания всего населения, сначала в Москве, а затем в Петербурге и других городах. Деятельность аптек контролировалась аптекарской канцелярией, в 1707 г. сменившей прежний аптекарский приказ. С 1716 г. аптекарская (позднее медицинская) канцелярия возглавлялась «архиатром» - верховным врачом. Началось изучение отечественных целебных минеральных источников и положено начало их рациональному использованию. В 1714 г. были открыты минеральные воды в Кончезёрске, в Олонецком крае. Для пользования ими были составлены «дохтурские правила», опубликованные с 1719 г. повторными императорскими указами. Во времена Петра I было положено начало санитарному надзору за пищевыми продуктами. Чрезвычайно интересен указ о благоустройстве Москвы, который гласил: «...По большим улицам и по переулкам было б везде чисто ... А буде всяких чинов люди кто станет по большим улицам и по переулкам всякий помет и мертвечину (животных) бросать, и такие люди взяты будут в земской приказ, и тем людям за то учинено будет наказание, биты кнутом, да на них же взята будет пеня ...» (Полное собрание законов Российской империи, т. III). Стоит только пожалеть, что сейчас у нас нет подобных указов. Ведущее место среди реформ придавалось обеспечению населения и армии медицинской помощью. Особое внимание уделялось медицинскому обслуживанию реорганизованной армии и флота При Петре I быстрое развитие получили мероприятия, сохра- нявшие жизнь и здоровье матерям и детям. Петр I издает ряд указов, в которых говорилось: «По всем губерниям учинить шпитапеты для увечных, а также прием незазрительных и прокормление младенцев, которые от незаконных жен рождены». Устраивался и содержался приют в основном на частные пожер- твования. Первоочередной задачей русской медицины ХVIII в. была борьба с эпидемиями. Бичом России, как и других стран Европы, были инфекционные болезни, особенно оспа и чума. Наиболее опустошите- льными были эпидемии чумы 1738-1739 и 1770-1772 гг. Оспа же имела на протяжении всего столетия эндемический характер. С 1768 г. в государстве получил распространение способ борьбы с оспой в виде так называемой вариоляции, т.е. заражения оспой введением гноя из оспенных пузырьков. В 1707 г. Н. Бидлоо возглавил первую в России госпитальную Школу. В 1735 г. был издан Генеральный регламент о госпиталях, в соответствии с которым было введено обязательное вскрытие умерших в госпиталях. В 1786 г. госпитальные школы были отделены от госпиталей и преобразованы в самостоятельные медико-хирургические училища. Для развития медицинского образования в России большое зна- чение имело открытие Московского университета (1755 г.) в составе трех факультетов: философского, юридического и медицинского. На развитие отечественной медицины повлияли организация госпитальных школ, открытие Академии наук и медицинского факульте- та при Московском университете. В течение века численность врачей выросла в 10 раз. Успехи русской медицинской науки в различных отраслях в XVIII веке явились основой последующего ее развития в следующем столе- тии. 22. Совершенствование медицинского образования в России, развитие медицинских наук. Роль Петровской Академии наук и ее первого президента Л.Л. Блюментроста в улучшении медицинского дела в России. Академия наук задумывалась как высшее учебное заведение. Поэтому Академия стала учебным учреждением, в задачи которого входило «науки производить и оные распространять». При Академии предпологалось учредить академический университет в составе 3 факультетов и академический гимназию. На содержание Академии наук Петр определил таможенные доходы Дерпта, Нарвы и Аренсбурга в 25 тыс.руб. в год, библиотеку и Кунсткамеру. Первым президентом Академии наук стал лейб-медик Петра 1 Л.Л.Блюментрост. 23.История создания Московского университета и медицинского факультета. Медико - хирургические училища и медико - хирургическая академия (Зыбелин). Для развития медицинского образования в России большое зна- чение имело открытие Московского университета (1755 г.) в составе трех факультетов: философского, юридического и медицинского. Университет был организован по инициативе и по плану М.В. Ломо- носова, и уже первым уставом был предусмотрен медицинский факу- льтет в составе трех кафедр: химии, натуральной истории и анатомии. Однако занятия на медицинском факультете начались только в 1764 г. Первым русским профессором медицинского факультета универ- ситета был Семен Герасимович 3ыбелин (1735–I802). В 1756 г. он закончил философский факультет Московского университета, потом учился в университете при Академии наук, которым руководил М.В. Ломоносов, а в 1759 г. был направлен в Лейден для получения степени доктора медицины. В 1764 г. С.Г. Зыбелин успешно защитил докторскую диссертацию и, вернувшись в Россию в следующем году, начал преподавание теоретической медицины (физиологии и патологии с общей терапией и диететике). Центральное место в медицинском учении С. Зыбелина занимал индивидуализированный подход к больному, что стало в дальнейшем ценной традицией нашей медицинской науки. Зыбелин был первым профессором университета, который стал читать лекции на русском (1768), а не на латинском языке, как это было тогда принято. До 1797 г. на медицинском факультете не было ни лабораторий, ни клиник, первая постоянная клиническая палата на 10 больных при Московском военном госпитале. Клиникой заведовал Е.О. Мухин. В 1786 г. госпитальные школы были отделены от госпиталей и преобразованы в самостоятельные медико-хирургические училища. 24.Зарождение и развитие основных проблем отечественной медицины. Роль Д.С. Самойловича, Н. М. Максимовича - Амбодика, М. В. Ломоносова и других ученых в дальнейшем развитии российской медицины Большую роль в теории и практике борьбы с эпидемиями сыграл Данила Самойлович Самойлович (1742-1805). Получив медицинское образование в Петербурге в адмиралтейском госпитале, в дальнейшем работал в качестве лекаря в полку и госпиталях. Образование продолжил в Страсбурге и Лейдене, где в 1780 г. защитил диссертацию на степень доктора медицины. После этого в течение трех лет Д. Самойлович знакомился с организацией медицинского дела в Англии, Франции, Германии и Австрии. С 1734 г. он работал на юге России по борьбе с эпидемиями. Основные научные труды Д.С. Самойловича посвящены чуме, он признавал живую природу возбудителя заболеваний, был сторонником контагиозной теории распространения инфекции, впервые выдвинул идею о специфичности чумы, установил скрытый период (до 16 дней), разработал методы лечения и профилактики. Так, в 1803 г. Самойлович предпринял первую попытку прививки чумы по типу вариоляции. Он считал, что гной из созревшего бубона содержит менее сильнодействующий "язвенный яд" и что прививкой его будет вызвано заболевание в более легкой форме. Международным признанием заслуг Д.С. Самойловича в борьбе с чумой явилось избра- ние его почетным членом 12 медицинских академий разных стран (Франции, Италии и др.). Стремясь обнаружить "существо яду язвенного", Д.С. Самойлович пользовался, как мы видели, микроскопом. В то время он был далеко не единственным микроскопистом в России. Нестор Максимович Максимович - Амбодик (1744-1812) много сделал для улучшения родовспоможения в России как педагог и врач. Он первый ввел в России фантом при обучении акушерству, применение щипцов при трудных родах, впервые сделал ряд сложных операций и т.п. Задаче подготовки образованных акушеров посвящен вышеуказанный его труд в пяти частях "Искусство повивания, или наука о бабичьем деле"(1784-1786). Над развитием вопросов, касающихся охраны здоровья женщин и детей работал М.В. Ломоносов (1711 – 1765). Его знаменитый трактат «О размножении и сохранении российского народа» (17б1 г.) стал своеобразным справочником по мерам, способствующим увеличению рождаемости и уменьшению смертности населения, особенно детской. Для сохранения детских жизней М.В.Ломоносов предлагал создать, учебники и руководства по повивальному искусству, высказывал мысль о необходимости борьбы с болезнями новорожденных и организации надлежащей медицинской помощи населению, создавать высшие учебные медицинские заведения и больницы, бороться с причинами смерти - моровыми язвами, поветриями, пожарами, потоплениями, замерзаниями и т.д. Дальнейшая разработка и практическое осуществление неот- ложных медицинских задач выпали на долю последователей М.В. Ломоносова. Среди них одно из первых мест занимает И.И. Бецкой, внебрачный сын князя И.Ю. Трубецкого (по традиции в России титулованные особы давали своим незаконнорожденным детям часть своего имени). И. И. Бецкой (1704-1795) - крупнейший деятель второй половины ХVIII в. в области просвещения, организовавший в России учреждения нового типа - воспитательные дома. Устраивался и содержался приют в основном на частные пожер- твования. 25. Развитие гистологии и микроскопических исследований. Выдающиеся российские микроскописты XVIII века (Шумлянский, Тереховский). Крупные микроскопические исследования принадлежат также отечественным врачам М.М. Тереховскому и A.M. Шумлянскому. М. М. Тереховский (1740-1796) сыграл большую роль в развитии представлений о микроорганизмах, особенно в истории проблемы самопроизвольного, зарождения. В своей диссертации "О хаосе наливочных Линнея", защищенной в Страсбурге в 1775 г., он доказал, что различные микрооганизмы (инфузории) не возникают са- мостоятельно в воде и в настоях, а заносятся извне. Тереховскому принадлежит подробно разработанный совместно с A.M. Шумлянским проект преобразования госпитальных школ в медико-хирургические училища, что и было осуществлено в 1786 г. Позднее М. Тереховским был разработан план создания Медико-хирургической академии, осуществлённый уже после его смерти, в 1798 г. Александр Михайлович Шумлянский (1748-1795) занимает видное место в истории отечественной и мировой гистологии. В своей диссертации "О строении почек" (Страсбург,1782 г.) он на 60 лет ранее В. Боумена описал особенности гистологического строения почки: извитые канальцы, сосудистые клубочки; капсулу, окружающую клубочек (капсула Шумлянского – Боумена). А. Шумлянский разработал и применил в своих исследованиях новую методику - оригинальные спо- собы инъекции сосудов и мочевых канальцев, микроскопическое изу- чение срезов почек. Вместе с М. Тереховским А. Шумлянский работал над вопросами улучшения медицинского образования в России. 26. Общая историческая ситуация. Характеристика эпохи. Медицина в России в первой половине 19 века. В первой половине XIX в. медицина в России развивалась в условиях разложения феодально-крепостнического строя, формирова- ния и нарастания капиталистических отношений. Расширялась международная торговля. Русские хозяйственные /хлеб, ножи, лен/ и промышленные товары поставлялись на рынки государств Западной Европы и Средней Азии. Развитие промышленности, освоение новых земель и рост населения вызывали потребность в специалистах. Открылся ряд новых университетов: в Дерпте (Юрьеве, ныне Тарту, 1802), Казани (1804), Харькове (1805), Петербурге (1819) и Киеве (1834). Новым университетам был дан либеральный устав 1804 г., предусмат- ривавший автономность учреждений, выборность ректора, деканов, про- фессоров. Однако реформы государственного устройства и управления первых лет царствования Александра I Павловича (I801 -1825) очень скоро были ликвидированы. Вторжение Наполеона в Россию поставило страну перед грозной опасностью, вызвало небывалый патриотический подъем. Профессора и преподаватели университетов, врачи принимали активное участие в защите Родины. Огромную работу по созданию госпиталей и эвакуации раненых проделал Х.И. Лодер (1753-1832); непосредственно на полях сражения работал И.Е. Дядьковский (1784-1841) и многие другие круп- ные ученые. После Отечественной войны 1812 г. наступила полоса реакции, характерная для второй половины царствования Александра I и всего правления Николая I Павловича (1825-1855). В 1817 г. Министерство народного просвещения было переименовано в Министерство духовных дел и народного просвещения. В 1820 г. была назначена правительственная ревизия университетов. В Казанском, учебном округе ее проводил попечитель округа М.Л. Магницкий, устроивший подлинный разгром Казанского университета: он требовал от профессоров отказа от "гибельного материализма", запретил вскрытие трупов, закрыл анатомический музей, все препараты которого были отпеты и похоронены в соответствии с церковным обрядом. Несмотря на это, университеты России оставались центрами передовой науки. Ведущими центрами медицинской науки были медицинский факультет Московского университета и Медико-хирургическая академия. Для каждого из центров была характерна обособленность, возникшая в связи с задачами, стоявшими перед этими учреждениями.__ 29. Формирование фундаментальных наук медико - биологического профиля. Роль А.М. Филомафитского в становлении физиологии как науки (Дядьковский, Иноземцев). Филомафитский — один из первых представителей экспериментального направления физиологии в России. Был сторонником практического, а не теоретического обучения. Проводил эксперименты по изучению рефлексов (кашля, выделения желудочного сока. Впервые в России применил микроскоп для исследования клеток крови.. Стремился связать физиологию с практическими задачами медицины. Не принимал электрическую теории нервного возбуждения, подчёркивал различие между электричеством и «нервным живым началом». Опережая существовавшие взгляды, полагал, что источником тепла в живом организме является обмен веществ. Говорил о процессах угнетения и задерживания рефлекторных реакций в головном мозге. Сочинения «Физиология, изданная для руководства своих слушателей» - это первая оригинальная и критическая сводка опытных физиологических знаний. «Трактат о переливании крови (как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь Речь «О жизни», в которой автор стремится найти приложение физиологических начал к физическому воспитанию детей. Совместно с Н. И. Пироговым разработал в 1847 году метод внутривенного наркоза. 30. Первая русская анатомическая школа (Загорский, Буяльский). Роль Е.О. Мухина в становлении научной анатомии. В стенах Медико-хирургической академии возникла первая русская анатомическая школа Петра Андреевича Загорского (1764-1846). Загорский П. А. утверждал русскую анатомическую терминологию взамен латинской. Им был выпущен в свет первый в России учебник "Сокращенная анатомия». Загорский П. А. разрабатывал вопросы анатомии на физиологической основе - в связи с функцией органов. Им построен анатомический театр и создан анатомический музей. Его наиболее известный ученик Илья Васильевич Буяльский (1789-1866) возглавил кафедру анатомии Петербургской медико-хирургической академии. В 1828 г. им был написан труд "Анатомико-хирургические таблицы" - первый отечественный атлас по оперативной хирургии. И.В. Буяльский был не только искусным анатомом, но и блестящим хирургом. Он много сделал для создания новых хирургических инструментов. Под его руководством были сконструированы наборы зубных инструментов. И.В. Буяльский одним из первых хирургов применил обезболивание эфирным и хлороформным наркозом, ввел в практику крахмальную повязку. Буяльский разработал оригинальный метод восстановления нижней губы из кожи подбородка, производил пластические операции. В Московском университете развитие хирургии тесно связано с деятельностью Ефрема Осиповича Мухина. С 1795 по 1816 г. преподавал в Московском медико-хирургическом училище, преобразованном впоследствии в академию. Профессором Е.О. Мухиным был опубликован курс анатомии в семи частях В курс вошёл новый раздел анатомии - наука о слизистых сумках и синовиальных влагалищах. Автор многочисленных работ по хирургии («Описание хирургических oпeраций», «Первые начала костоправной науки»). Ученый принимал участие в борьбе с эпидемиями, проводил вакцинацию против оспы. Им же были разработаны основы травматологии и система восстановления жизненных функций организма. Е.О. Мухин оказал большое влияние на формирование взглядов молодого Н.И.Пирогова. 31. Становление медицинских научных школ клинического профиля. Основные черты развития терапии. М.Я. Мудров – основатель клинической медицины в России. Матвей Яковлевич Мудров (I772-I83I) - выдающийся русский клиницист. Закончил медицинский факультет Московского университета, находясь с 1802 по 1807 гг. за границей для усовершенствования, защитил диссертацию на степень доктора медицины по теме "О самопроизвольном отхождении плаценты". В 1807 г. написал первое в стране руководство по военно-полевой хирургии. Рассматривая болезнь как результат воздействия на организм условий окружающей среды, он развивал метод установления причин болезни и принципов лечении через опрос больного. При обследовании больного профессор М.Я. Мудров применял аускультацию и перкуссию. Им была разработана схема клинического обследования больного, введено написание истории болезни. Основным принципом его практики было лечить не болезнь, а больного. М.Я. Мудров внес ценный вклад в учение о профилактике болезней, сочетая в процессе обучения теорию с практикой, учил познанию явлений патологии в тесной связи с данными патологической анатомии. 32. Основные этапы развития хирургии. Санкт-Петербургская хирургическая школа, ее представители (Буш). В стенах Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии кроме первой анатомической школы зародилась и первая научная русская хирургическая школа Ивана Федоровича Бушa. Перу И.Ф. Буша принадлежит первое отечественное "Руководство к преподаванию хирургии" в трех томах. Среди учеников профессора И.Ф. Буша выделяется Х.Х. Саломон. Он первым с благоприятным результатом произвел перевязку общей подвздошной артерии близ места отхождения от аорты. Х.Х. Саломон составил первое отечественное руководство к оперативной хирургии, удостоенное Демидовской премии. Ему принадлежит монография о холере. Профессор Саломон Х. Х. является соавтором хирургических таблиц грыж,составленные совместно с Савенко. Последний разрабатывал вопросы, связанные с клиникой глазных болезней, и, в частности, изучал трахому. |