1 История медицины как наука и предмет преподавания. Цель и задачи предмета. Периодизация всемирной истории и истории медицины. Основные этапы развития медицины.
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
33. Н.И. Пирогов – создатель топографической анатомии и военно-полевой хирургии. С портала: I ЧАСТЬ Николай Иванович Пирогов (I8I0-I88I) - выдающийся деятель мировой медицины, хирург и анатом, исследования которого положили начало анатомо-экспериментальному направлению в хирургии, военно- полевой хирургии и топографической анатомии. ---В 1828 г. Пирогов был направлен в Профессорский институт, только что созданный в Дерпте. Сами решайте, учить это или нет, но прочитайте): ---[В 1832 г. Пирогов защитил докторскую диссертацию "Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?", в которой им показана необходимость экспериментального обоснования предпринимаемых хирургических вмешательств, выяснено физиологическое значение возникающих изменений у подопытных животных. Во всей своей клинической деятельности Н.И. Пирогов применял новейшие методы исследования, проверял данные клиники на огромном патологоанатомическом материале. Только для подготовки труда по патологической анатомии азиатской холеры (1849-1850) им было вскрыто более 900 трупов.]-— ---В 1837 г. Николай Иванович опубликовал труд "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций", удостоенной в 1840 г. Демидовской премии Петербургской академии наук. Эта работа положила начало новому хирургическому направлению - топографической анатомии, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей. -— В 1841 г. профессор Н. И. Пирогов был назначен в Петербургскую медико-хирургическую академию. Годы работы в академии стали самыми плодотворными научной деятельности Н. И. Пирогова. -— В 1846 г. им был создан Анатомический институт. В этом институте Николай Иванович впервые подвергнул экспериментальной проверке средства обезболивания - эфир и хлороформ. В создании топографической анатомии важное место занимает метод "ледяной анатомии". Первые опыты по замораживанию трупов в целях анатомических исследований произвел И.В. Буяльский (1836). -— В 1851 г. профессор Н. Пирогов, развивая метод, впервые произвел тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (5- 10 мм) в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной, сагиттальной. Это позволило ему издать классический труд (1853) по топографической анатомии. На основе 970 распилов создано 224 таблицы для препода- вания новой науки. II ЧАСТЬ Н.И. Пирогов, участвуя в войнах на Кавказе, в Крыму, на Балканах, изложил основы военно-половой хирургии в книге "Начала общей военно-полевой хирургии". Три положения и до настоящего времени составляют основу организационных, тактических и методических принципов военной медицины. Николай Иванович Пирогов произвел первую операцию под ректальным наркозом (1847), ввел неподвижную гипсовую повязку в полевых условиях (1854), сделал первые костнопластические операции (1854). Первая в России кафедра патологической анатомии и патологи- ческой физиологии была создана по предложению II.И. Пирогова в уни- верситете Св. Владимира (Киев) и начала функционировать в 1845 г. Аналогичная кафедра открылась в Московском университете в 1849 г. под руководством A.И. Полунина.
34. С.Ф. Хотовицкий – основоположник научной педиатрии. С портала: Степан Фомич Хотовицкий (1796-1885) - основоположник научной педиатрии. Став ординарным профессором кафедры акушерства, женских и детских болезней, он первым начал читать (с 1836 г.) отдельный курс детских болезней из 36 лекций, который впоследствии и вышел в свет под названием "Педиятрика". Это было первое в России оригинальное руководство по педиатрии, в котором детский организм изучался с учетом его анатомо-физиологических особенностей, качественно изменяющихся в процессе развития. Были уточнены многие положения гигиены детства и очень подробно даны различные рекомендации. Изложена последовательная система обследования ребенка, позволившая начать более детальную разработку семиотики детских болезней. Коренного же изменения взглядов на причины детских болезней не произошло, лишь утвердилось понятие о заразительности основных детских болезней. В это время патологическая анатомия некоторых органов при заболеваниях у детей была уже в основном изучена на макроскопическом уровне, а иногда и микроскопическом, тканевом. В то же время полного научного представления о развитии патологического процесса в организме не было в связи с отсутствием экспериментальных исследований по физиологии и патологии растущего организма. В ряде высших учебных заведений началось систематическое теоретическое преподавание педиатрии на курсе акушерства, женских и детских болезней. Клиническое преподавание производилось эпизодически, так как специальных клиник детских болезней при кафедрах не было. Появляются единичные специалисты по детским болезням. Первая специальная детская больница была открыта в Петербурге - Петербургский Николаевский госпиталь /1834 г./, ныне это детская инфекционная больница №18 им. Н.Ф.Филатова. Вторая в России детская больница была организована в Москве в 1842 г. (ныне ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова). Третья в России больница была учреждена в Петербурге в 1844 г. - Елизаветинская больница для малолетних детей /ныне детская больница им. Л. Пастера/, которая впервые стала принимать детей до 1 года. Все больницы содержались на благотворительные средства. При детских больницах были введены амбулаторные приемы больных детей. Из детских учреждений продолжали существовать воспитательные дома, появились первые детские ясли, возникли особые детские приюты открытого типа, которые можно рассматривать как зачатки будущих детских садов. В этот период повышается внимание общественности к вопросам заболеваемости и смертности детей. По инициативе Вольно-экономического общества в 1833-1834 гг. был проведен конкурс на лучшее сочинение о причинах детской смертности и мерах борьбы с ней. Начинается разработка медицинской этики в педиатрии. Впервые С.Ф. Хотовицким был сформулирован этический образ детского врача. ЧТО ВАЖНО: С.Ф. Хотовицкий открыл первое в России оригинальное руководство по педиатрии, в котором детский организм изучался с учетом его анатомо-физиологических особенностей, качественно изменяющихся в процессе развития- "Пидиятрика" (Были уточнены многие положения гигиены детства и очень подробно даны различные рекомендации. Изложена последовательная система обследования ребенка, позволившая начать более детальную разработку семиотики детских болезней. Коренного же изменения взглядов на причины детских болезней не произошло, лишь утвердилось понятие о заразительности основных детских болезней) На конкурсе по лучшему сочинению о причинах детской смертности и мерой борьбы с ними (конкурс стал фундаментом для разработки медицинской этики) Хотовиций сформулировал этический образ детского врача. 35. Общая историческая ситуация. Характеристика реформ конца XIX – начала XХ века в России Под влиянием поражения в Крымской войне (1853-1856) и рево- люционно-освободительного движения крестьянства в 1861 г. импе- ратором Александром II Николаевичем (I855-I88I) реформой "сверху" было отменено крепостное право. После крестьянской реформы 1861 г. в России начался промышленный переворот, сопровождавшейся механизацией транспорта, развитием топливной и металлургической промышленности, возникновением новых промышленных районов. За период с I860 по 1900 гг. промышленная продукция в России увеличилась более чем в 7 раз. После отмены крепостного права в 34 из 89 губерниях в соответствии с "Положением о губернских и уездных земских учреж- дениях", утвержденном императором Александром II первого января 1864 г., было введено земско-хозяйственное самоуправление. На свои средства, главным образом на налоги на недвижимое имущество (земли, леса, доходные дома, фабрики, заводы) земства помогали обустраивать многое из того, что определяло повседневную жизнь: дороги, школы, богадельни и др. В ведение губернских земств перешли губернские больницы, психиатрические лечебницы, фельдшерские и повивальные школы. Уездные земства заботились о развитии сельской медицины, содержании больниц в уездных городах, о расходах по эпидемиям. 36. Влияние материалистических взглядов революционных демократов на развитие естествознания и медицины в России (А.И. Герцен, Н.Г. Чернышевский, Д.И. Писарев, Н.А. Добролюбов и др.). Передовая материалистическая философия русских революционных демократов сыграла огромную положительную роль в развитии естествознания и медицины XIX века. Своей деятельностью революционные демократы оказали большое влияние на развитие в России естествознания и медицины. Они понимали, что развитие естественных наук будет способствовать прогрессивному развитию экономики России, производительных сил страны и тем самым поднятию благосостояния народа. Революционные демократы были хорошо знакомы с современным состоянием естественных наук, их основными проблемами и достижениями, в частности с только что оформленным эволюционным учением Дарвина. Н. Г. Чернышевский и его единомышленники понимали, что естественные науки своим материалом подкрепляют положения материалистической философии. Особенное значение для физиологии имело в этом отношении основное философское сочинение Н. Г. Чернышевского— «Антропологический принцип философии» Соратник и единомышленник Н. Г. Чернышевского Н. А. Добролюбов (1836—1861) высоко оценил значение естествознания в борьбе за материалистическую философию. P.S. Н. Г. Чернышевский. Николай Гаврилович Чернышевский (1828—1889), революционер, философ, воинствующий материалист, сыграл крупную роль в развитии естественных наук и медицины в России, так как своими сочинениями он оказал большое влияние на воззрения и деятельность многих выдающихся врачей Д. И. Писарев (1840—1868)— русский публицист и литературный критик, революционный демократ. По праву считается «третьим», после Чернышевского и Добролюбова, великим русским критиком-шестидесятником Д. И. Писарев доказывал, что материя существует независимо от ощущения, что в ощущениях лишь отражается то, что происходит в окружающей реальной действительности. Он критиковал тех естествоиспытателей, которые ограничивались накоплением и описанием фактического материала и не поднимались до теоретических обобщений, не раскрывали причинных связей, законов явлений. Николаìй Алексаìндрович Добролюìбов (1836-1861) — русский литературный критик рубежа 1850-х и 1860-х годов,публицист, революционный демократ. Самые известные псевдонимы -бов и Н. Лайбов, полным настоящим именем не подписывался. 38. Возникновение и развитие земской медицины, ее задачи, основные3организационные принципы. Реформистский характер земской медицины. После отмены крепостного права на свои средства земства помогали обустраивать многое из того, что определяло повседневную жизнь: дороги, школы, богадельни и др. В ведение губернских земств перешли губернские больницы, психиатрические лечебницы, фельдшерские и повивальные школы. Уездные земства заботились о развитии сельской медицины, содержании больниц в уездных городах, о расходах по эпидемиям.Проект организации земской медицины был разработан комиссией под руководством председателя земского собрания и губернского предводителя дворянства врача князя Н.А. Долгорукова. Первой задачей земской медицины, указывалось в этом проекте, является устранение причин заболеваний - общественная гигиена; намечалось оказание медицинской помощи заболевшим - общественное врачевание, а также обеспечение существования неимущих старцев, калек, увечных - общественное призрение. Появилось одно из самых больших достижений земской медицины - участковое обслуживание сельского населения. Крупнейшим достижением земской медицины было то, что она провозгласила принцип сочетания лечебной и санитарно-профилактической деятельности. Одним из основополагающих принципов земской медицины был принцип бесплатности больничной помощи. Земская медицина сыграла главную роль в создании советского здравоохранения. Из земской медицины были взяты почти все основные принципы: бесплатность и общедоступность, профилактическое направление, участие общественности и самого населения в охране здоровья, единство науки и практики. 39.Профилактическая направленность земской медицины, формирование санитарной организации в земствах Развитие санитарного направления в земской медицине обусловило введение в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также земских санитарных бюро. К концу XIX в. в земствах было уже 23 санитарных бюро. Первым санитарным врачом в России (1872 г.) стал земский врач Пермской губернии Иван Иванович Молессон (1842— 1902 гг.). В 1880-е гг. передовым центром земской медицины стала Московская губерния. Московская медико-санитарная организация явилась экспериментальной базой и школой для других земских организаций. Ее деятельность отличали: неразрывная связь лечебной и санитарной работы, строительство образцовых участковых лечебниц, разработка и внедрение единой номенклатуры болезней, систематическая текущая регистрация заболеваемости в процессе оказания медицинской помощи, карточный способ регистрации, внедрение бесплатной медицинской помощи. В те годы ею руководил Евграф Алексеевич Осипов (1841 — 1904 гг.) — один из основоположников земской медицины и санитарной статистики. В 1875 г. он разработал Большой заслугой земской медицины явилось проведение многочисленных санитарно-статистических исследований здоровья населения. Крестьяне постоянно отправлялись на заработки в города и крупные помещичьи хозяйства. Условия их труда и быта были ужасающими и способствовали возникновению и широкому распространению инфекционных и других заболеваний. Вот почему земские санитарные врачи постоянно проводили многочисленные исследования состояния здоровья сельского населения и причин смертности в связи с условиями их труда и быта. Итак, характерными чертами земской медицины были: общественный характер, профилактическое направление, коллегиальность управления, бесплатность и рациональность медицинской помощи, ее доступность для населения. Сложившийся в первые годы земской медицины тип земского врача сочетал в себе лучшие традиции российской общественной медицины. Земский врач стал «основной фигурой» медицины в России. Опыт земской медицины явился одним из величайших достижений российской общественной медицины. 40. Основные типы оказания медицинской помощи населению и создание новых учреждений здравоохранения в земствах. Приоритет России в разработке участкового принципа обслуживания населения. Сфера деятельности земской медицины включала: оказание медицинской помощи сельскому населению в губерниях и уездах; родовспоможение; борьбу с заразными заболеваниями, особенно с сифилисом и оспой (оспопрививание); санитарный надзор и практические санитарные мероприятия; санитарную статистику; распространение гигиенических знаний; заботу о положении врачебного персонала в земствах. В 1880-е гг. начали развиваться специализированные виды медицинской помощи в земской медицине. Переход к стационарной системе дал толчок развитию земской уездной и участковой хирургии, которая прежде была монополией губернских больниц. В значительной степени этому способствовало внедрение методов антисептики и асептики. Земские врачи проводили ампутации конечностей, полостные, акушерские и даже нейрохирургические операции. Акушерская помощь рано выделилась в самостоятельную область земской медицины; многие земские больницы имели специальные акушерские койки их количество по стране достигало 12 %. При губернских земских больницах стали открываться глазные отделения. Под руководством врачей-психиатров в губернских больницах создавались психиатрические отделения. В 1884 г. в Тверской губернии была открыта первая загородная колония для душевнобольных. 45.Роль отечественных ученых в разработке важнейших проблем микробиологии, иммунологии, вирусологии (И.И. Мечников, Г.Н. Габричевский, Д.И. Ивановский). Что касается развития микробиологии в России, то, прежде всего, это работы И. И. Мечникова. Г.Н.Габричевского, Д. И.Ивановского и др. Илья Ильич МЕЧНИКОВ (1845 - 1916) - основоположник иммунологии, создатель теории фагоцитоза, основатель первой в России пастеровской станции (Одесса. 1886). В его научном творчестве выделяют три периода. 1. Работа по общей биологии (зоологии) - изучение беспозвоночных, сравнительная эмбриология, изучение внутриклеточного пищеварения. 2. Изучение реакции воспаления с открытием явления фагоцитоза. 3. Работы, связанные с микробиологией: учение об иммунитете на основе фагоцитарной теории, роль центральной нервной системы в иммунитете. Также И. И. Мечников изучал полиморфизм и антагонизм микробов, процессы старения организма. Разработал вопросы сравнительной патологии воспаления и невосприимчивости к инфекционным болезням. Григорий Норбертович ГАБРИЧЕВСКИЙ (1860 - 1907) - выдающийся бактериолог конца XIX - начала XX вв., основатель первого бактериологического института в России (1895). Показательны его работы по дифтерии (разработка методики приготовления и организации производства противодифтерийной сыворотки в 1895 г.), скарлатине (прививки разводками стрептококка), малярии ("комариная" теория передачи инфекции), чуме, местному иммунитету, а также работы по изучению кишечной палочки. Дмитрий Иосифович ИВАНОВСКИЙ (1864 - 1920) - основоположник вирусологии. Его научные работы связаны с изучением мозаичной болезни табака. |