1 История медицины как наука и предмет преподавания. Цель и задачи предмета. Периодизация всемирной истории и истории медицины. Основные этапы развития медицины.
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
51. Характеристика первого этапа развития советского здравоохранения (1917-1940). Становление советской медицины в период Октябрьской революции и гражданской войны, восстановление народного хозяйства и построение основ социализма в СССР. С 1917 г. в нашей стране вопросы охраны здоровья стали государственной задачей, что обеспечивалось государственным руководством и финансированием служб здравоохранения и медицинской науки. Тяготы революции, гражданская война, разруха, голод, несовершенная организация медико-санитарной помощи, недостаток врачей обусловили перечень неотложных задач этого периода: строительство новой системы организации медико-санитарной службы в Красной Армии; борьба с эпидемиями; привлечение медицинских работников к активной работе и создание необходимых учреждений для оказания медицинской помощи населению; охрана материнства и младенчества. 26 октября (8 ноября) 1917 г. при Военно-революционном комитете Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов был образован медико-санитарный отдел во главе с М.И.Барсуковым. Этому отделу поручалось начать реорганизацию медико-санитарного дела в стране, а также организовать медицинскую помощь восставшим. 24 января 1918 г. декретом СНК РСФСР медицинские коллегии всех Комиссариатов были объединены в Совет врачебных коллегий, который стал высшим медицинским органом в стране. 11 июля СНК принял декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения». Народным комиссаром здравоохранения был назначен Н.А.Семашко, его заместителем — З.П.Соловьев, в состав коллегии НК.З вошли: В.М.Бонч-Бруевич (Величкина), А.П.Голубков, П.Г.Дауге, Е.П.Первухин. На местах создавались медико-санитарные отделы Советов, которые проводили решения центральных органов в области здравоохранения на своих территориях. Для организации медицинского обслуживания бойцов Красной Армии постановлением ВЦИК в октябре 1919 г. был создан специальный комитет помощи раненым и больным красноармейцам. Большая роль в координировании всех вопросов принадлежит З.П.Соловьеву, в январе 1920 г. он возглавил Главное Военно-санитарное управление Рабоче-крестьянской Красной Армии. В 1919 г. он избран председателем Исполкома Российского общества Красного Креста. Госпитальная база была приближена к местам боевых действий, была осуществлена мобилизация медицинских работников. Проводились специальные меры по борьбе с эпидемиями, особенно сыпного тифа, как в войсках, так и среди гражданского населения. Массовая профилактическая помощь сочеталась с санитарным просвещением, для которого были найдены действенные формы. Декрет ВЦИК от 22 декабря 1917 г. «О страховании на случай болезни» обязывал больничные кассы оказывать застрахованным — рабочим, служащим и членам их семей — бесплатную помощь, что положило начало осуществлению принципа бесплатной, общедоступной и квалифицированной медицинской помощи трудящимся. Больничные кассы, располагавшие определенными средствами, создали ряд крупных амбулаторий, больниц и поликлиник. В декабре 1918 г. была национализирована вся аптечная сеть, в Наркомздраве был организован фармацевтический отдел. В Наркомздраве была организована секция по борьбе с туберкулезом и подсекция по борьбе с венерическими заболеваниями. Начали создаваться лечебно-профилактические учреждения нового типа — диспансеры (противотуберкулезный и венерологический). В 1919 г. в Москве состоялся I Всероссийский съезд по борьбе с социальными болезнями. Число медицинских учреждений возрастало, в том числе увеличивалось и число диспансеров. В связи с введением НЭПа встала необходимость перестройки работы здравоохранения, исходя из новых условий. Большинство медицинских учреждений было переведено с государственного на местный бюджет, который не везде был достаточным. Это приводило к закрытию ряда учреждений и введению платы за лечение. Однако вскоре III Всероссийский съезд здравотделов провозгласил незыблемость основных принципов здравоохранения — государственный характер и бесплатность. К концу этого периода вновь начинает отмечаться рост количества медицинских учреждений не только в городах, но и в сельской местности. Эпидемическая обстановка в стране продолжала оставаться сложной. В результате огромных усилий эпидемии удалось локализовать. В эти годы большое внимание уделялось борьбе с малярией: при Наркомздраве была организована в 1921 г. Центральная малярийная комиссия, а на местах — малярийные станции и пункты. Началась планомерная борьба с оспой, также закрепленная декретами: «Об обязательном оспопрививании» (октябрь 1924 г., как дополнение кдекрету 1919 г.), обязывающий проводить ревакцинацию. Важное значение имел декрет «О мерах по улучшению водоснабжения, канализации и ассенизации». В июне 1921 г. было издано постановление, согласно которому в Наркомздраве сосредотачивалось все дело санитарной охраны жилищ. Особенно остро в эти года ощущался недостаток врачей и другого медицинского персонала. Стали открываться новые медицинские факультеты университетов. К концу этого периода наметились некоторые тенденции к улучшению состояния здоровья населения: сократилась заболеваемость и смертность от острозаразных болезней, общая смертность снизилась до 20,3 на 1000 населения, постепенно стала расти продолжительность предстоящей жизни. С началом первых пятилеток в экономической политике страны был взят курс на.индустриализацию и коллективизацию. Форсированные индустриализация и экономический рост в условиях нехватки капиталов вели к увеличению разрыва между экономической и социальной сторонами развития. При значительном увеличении капиталовложений в промышленность доля расходов на социальную сферу и здравоохранение сокращалась. Основным методом лечебно-профилактической помощи провозглашается диспансеризация. Большое значение придавалось планированию здравоохранения и медицинской науки. Особая роль отводилась здравпунктам на промышленных предприятиях. Много внимания уделялось борьбе с профессиональными заболеваниями и травматизмом. Более основательно в эти годы решаются вопросы санитарного законодательства. Выходит ряд правительственных законов по санитарному делу: постановления СНК РСФСР «О санитарных органах республики» (1927), «Об учреждении Положения в санитарных органах республики» (1927). Результатом явилось установление повсеместно постоянного предупредительного и текущего санитарного надзора, четко определялись права и функции санитарных органов. В конце 20-х годов появились новые учреждения — санитарио-эпидемиологические станции (СЭС) — органы сосредотачивающие мероприятия по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями, организующие работу по оздоровлению окружающей среды. В 1933 г. была создана Государственная санитарная инспекция для руководства работой органов санитарной инспекции на всей территории страны. В 1930 г. происходит реформа медицинского образованияНачалось профильное обучение, в медицинских институтах организуются лечебный, санитарно-гигиенический и педиатрический факультеты. К 1940 г. в стране насчитывалось 72 медицинских вуза. В июле 1936 г. был создан Народный Комиссариат Здравоохранения СССР и первым наркомом утверждается Г.Н.Каминский. Так была завершена централизация медико-санитарного дела в стране. Одной из неотложных задач здравоохранения 30-х годов было улучшение внебольничной помощи и снижение заболеваемости населения. Действовавший в стране, так называемый, остаточный принцип финансирования здравоохранения обусловил серьезное ослабление внимания к вопросам охраны здоровья и, как следствие, сокращение ассигнований, приостановку роста сети, уменьшение числа лечебно-профилактических учреждений. Начиная с 1934—1935 гг. сеть медицинских учреждений на промышленных предприятиях уменьшалась, качество обслуживания рабочих снизилось, показатели заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности возросли. Сказалась, вероятно, и неудовлетворительная работа органов здравоохранения. Поэтому перед Г.Н.Каменским и сменившем его в 1937 г. на посту наркома здравоохранения СССР М.Ф.Болдыревым были поставлены серьезные задачи по ликвидации выявленных недостатков в здравоохранении. Началось строительство здравоохранения в союзных республиках. Для каждой республики была утверждена обязательная сеть врачебных участков, обеспеченных врачами. Был предусмотрен бюджет учреждений здравоохранения. Создается медицинская и фармацевтическая промышленность. 52. Здравоохранение и медицина в годы Великой Отечественной войны (1941-1945г.г.). В годы Великой Отечественной войны службы здравоохранения были нацелены на выполнение задач, обусловленных военным временем: оказание медицинской помощи раненым на этапах эвакуации, быстрейшему восстановлению их боеспособности, предупреждение эпидемий. Решение этих задач происходило с неимоверными трудностями. Накануне войны 1941 г. медицинские учреждения были укомплектованы врачами лишь на 77%. Остро ощущался недостаток в квалифицированных руководителях военно-медицинской службы, не была завершена перестройка медицинской службы Красной Армии, не разработаны основные положения деятельности военных медиков в боевой обстановке. Были разрушены многие медицинские учреждения, уничтожено имущество медико-санитарных учреждений, запасы лекарств, различное оборудование. Действиям военных медиков в первые 2 года войны особенно мешали устаревшие, но оставшиеся руководящими довоенные представления о тактике медицинской службы, в частности жесткая регламентация расположения госпиталей. В этих условиях для выполнения своего профессионального долга от медиков требовалось напряжение всех сил, высокое мастерство, самостоятельность в работе. Благодаря этому удалось предотвратить массовые эпидемии, добиться возвращения в строй значительного процента раненых и больных. Спустя некоторое время на основе единой военно-полевой медицинской доктрины была создана система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению, которая предусматривала проведение преемственных и последовательных мероприятий в сочетании с эвакуацией по медицинским показаниям и с учетом боевой обстановки. Впервые в истории отечественной военной медицины была организована специализированная медицинская помощь в соответствующих профилированных госпиталях, максимально приближенная к раненому. Раненым в голову, грудь, живот, бедро, суставы оказывали помощь компетентные специалисты. Была разработана и быстро внедрена система лечения легкораненых. Создание терапевтических госпиталей упорядочило систему лечения больных. Были разработаны не только методы лечения ран, травм, восстановления трудоспособности, переливания крови и кровезаменителей, борьбы с шоком и послераневыми осложнениями, предложены эффективные лекарственные средства, но продолжались и фундаментальные доследования, определившие перспективу важнейших направлений современной медицинской науки. В 1944 г. была учреждена Академия медицинских наук СССР, объединившая ведущие научно-исследовательские институты медицинского и медико-биологического профиля. Первым президентом АМН СССР стал Н.Н.Бурденко. Была создана аффективная система санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, охватывающих войска и гражданское население страны. Во всех республиках, областях, городах и районах были созданы чрезвычайные противоэпидемические комиссии, обладавшие широкими полномочиями. Нарком здравоохранения СССР Г.А.Митирев был назначен уполномоченным Государственного Комитета обороны по противоэпидемической работе, что позволило сосредоточить в едином органе все меры по предотвращению эпидемий. Сложные и трудные задачи стояли и перед органами гражданского здравоохранения: необходимо было обеспечивать страну медицинскими кадрами, организовывать лечение в эвакогоспиталях раненых и больных, сохранять санитарное благополучие тыла, организовывать медицинскую помощь гражданскому населению, в том числе женщинам и подросткам, установить медицинский надзор над эвакуированными детьми. На фронт ушли свыше 2 тыс. врачей. Кроме оказания медицинской помощи гражданскому населению, необходимо было развернуть госпитали для обслуживания раненых и больных бойцов. В короткий срок было организовано большое число таких госпиталей, они были полностью снабжены имуществом и оборудованием. В первые же месяцы стала формироваться медико-санитарная служба для эвакуированных. После окончания войны, принесшей неисчислимые потери для нашей страны, началось постепенное восстановление разрушенной сети здравоохранения, а затем и дальнейшее развитие. Официальные данные свидетельствуют, что к 1960 г. число медицинских учреждений, больничных коек, врачей не только достигло довоенного уровня, но и значительно превзошло его. Важнейшим организационным мероприятием этого периода было объединение амбулаторно-поликлинических учреждений с больницами в комплексы — объединенные больницы. В конце 60-х — начале 70-х годов появилась тенденция к разъединению таких больниц и поликлиник, а в крупных городах в новых жилых районах было разрешено строительство самостоятельных поликлиник. 53. Развитие советской медицины в послевоенный период (1946 – 1991 г.г.) и новейшее время. Медицина и здравоохранение в годы послевоенного восстановления народного хо- зяйства и дальнейшего развития социалистического общества (1945 - начало 1960-х годов). Ликвидация тяжелых последствий войны. Восстановление в кратчайшие сроки ма- териально-технической базы здравоохранения. Широкий комплекс мероприятий пообеспечению высокого уровня медико-санитарного обслуживания населения, сниже- нию заболеваемости и смертности, строительство новых медицинских учреждений, санитарный надзор за реконструкцией и строительством населённых пунктов и т. д. Успехи в области здравоохранения к концу четвёртой пятилетки (1946 - 1950). Даль- нейшее развитие медицины и здравоохранения в пятой (1951-1955) и шестой (1956- 1960) пятилетках. Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР “О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР” (1960) - теоретическое обобщение опыта Советского государства по созданию и совершенствованию социалистической системы здравоохранения. Критика: состояние здоровья И. В. Сталина (смерть Бехтерева), остаточный прин- цип финансирования здравоохранения, репрессии 1930-х годов (1937) и 1940-50-х го- дов. “Дело врачей”. Книги - “Зубр” Д. Гранина, “Дети Арбата” А. Рыбакова. Отношение к генетике у государства - “Генетика - продажная девка империализма”. Работы Н. И. Вавилова, путешествия по миру и сбор коллекции семян (которая была сохранена в годы Великой отечественной войны во время блокады г. Ленинграда). Борьба с Лысенко. Похоронен в общей могиле на Саратовском кладбище. II этап : начало 1960-х - 1990-е годы По мере преодоления внешних и внутренних негативных влияний, в новых кон- кретно-исторических условиях (1960-90-е годы) прежние формы государственно- политического устройства и прежние методы управления обществом всё чаще прояв- ляли свою неэффективность и требовали существенного реформирования (демокра- тизации). Это предполагало реализацию целого комплекса мер, направленных на ли- квидацию прежнего Советская медицинская наука и практика. Остаточный принцип финансирования здравоохранения. Состояние здоровья первого лица в государстве. Правозащитная деятельность А. Д. Сахарова. IV этап : 1990-е – 2009-е годы Принятие закона о медицинском страховании граждан. Система ОМС и ДМС. Законодательство в области охраны здоровья граждан. Расширение прав пациента (лист нетрудоспособности, выбор врача, места лечения и т. д.). Введение платных услуг. Стандарты медицинской помощи. Проблема качества медиц 54. Советские терапевтические школы. Выдающиеся советские терапевты Профилактическое и физиологическое направление, основы разви-тия, которых были показаны выше на примерах достижений медико-биологических и гигиенических наук, широко проникли и в клиническую медицину. Советская клиническая медицина развивалась преемственно на традициях Г.А. Захарьина, C.П. Боткина, на принципах индивидуализации в подходе к больному, единства и целостности организма, связи клиники с физиологией и патологией. Одной из центральных проблем профилактического направления в клинике было учение о преморбидных состояниях и борьбе с ними. В создании этого научного направления особенно большие заслуги принадлежат Максиму Петровичу Кончаловскому (1875-1942). М.П. Кончаловский в 1899 г. окончил медицинский факультет Московского университета, в 1912 г. защитил докторскую диссертацию. В 1918 г. был избран профессором госпитальной терапевтической клиники, которой руководил до конца жизни. В основе взглядов М. П. Кончаловского было понимание организма как единого целого, объединенного нервной системой. Особое место в лечении больных М. Кончаловский уделял естественным целебным силам природы. Крупнейшим терапевтом был ученик Г.Ф. Ланга – Александр Леонидович Мясников (1899-1965), академик АМН СССР. По окон-чании в 1922 г. 1-го МГУ работал под руководством Г.Ф. Ланга в Ленин- граде. В 1932 г. избран заведующим кафедрой терапии Новосибирского медицинского института. С 1938 по 1940 гг. заведует кафедрой Ленин-градского медицинского института; с 1940 по 1948 гг. - кафедрой Военно-морской медицинской академии в Ленинграде. С 1948 г. – директор Института терапии АМН СССР. А.Л. Мясников опубликовал более 200 научных трудов, в том числе 9 монографий и 4 учебника по проблемам внутренних болезней. Его капитальные труды посвящены разработке клиники и лечению болезней печени, описаний пораженного органа при малярии и бруцеллезе, исследованиям артериальной гипертонии, артериосклероза, ишемической болезни сердца. А.Л. Мясниковым была выдвинута концепция о взаимоотношении гипертонической болезни и атеросклероза, которая рассматривает их как единую патологию. Сущность гипертонической болезни была раскрыта еще в 1922 г. учителем А.Л. Мясникова - Г.Ф. Лангом /1875-1948/, который выделил это заболевание в отдельную нозологическую форму. Основным в раз- витии гипертонической болезни он считал функциональные изменения в коре головного мозга, сводящиеся к нарушениям взаимоотношений между процессами торможения и возбуждения. Советские ученые не только выяснили механизм сердечно-сосу- дистых заболеваний и предложили средства лечения и профилактики, но и детально изучили их клинику. Терапевты B.П. Образцов /1851-1920/ и Н.Д. Стражеско (187б-1952) впервые в мире, ещё до применения электрокардиографии, на основе клинических проявлений диагностиро- вали инфаркт миокарда. Были разработаны новые классификации болезней сердечно - сосудистой системы (Г.Ф. Ланг, 1935) и сердечной недостаточности (Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко). Сочетание лечебных и профилактических вопросов изучения па- тологических процессов как выражения изменений в целостном орга- низме оказалось плодотворным для исследований в области другихразделов клиники. Это создание концепции о гастрите и язвенной бо- лезни как общего заболевания организма (М.П. Кончаловский, Н.Д. Стражеско, Р.А. Лаурия), изучение болезней почек (С.С. Зимницкий, Ф.Г. Яновский, М.С. Вовси, Е.М. Тареев), печени (А.Л.Мясников). |